抗缪勒管激素临床八大应用共20页文档
AMH在临床妇科及生殖的应用PPT课件
生理基础
AMH在月经周期的变化
AMH可以在月经周期任意天数检测
周期内不同天数AMH值变化
不同周期间AMH值变化
不同指标组内相关系数 ICC>0.80表示具有重复性
International Journal of Endocrinology November 42013
生理基础
AMH在一天中的变化
治疗后，三组的AMH及INHB均显著 降低，三种方案均有效 治疗后，C组的AMH及INHB均显著低 于A、B组，中西医联合方案疗效更佳
中华检验医学杂志，May 2017, Vol.402,4No.5
临床案例
患者赵女士，20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 性激素：FSH=5.8 IU/L、LH=18.7 IU/L、E2=65.3 pg/ml、PRL=17.2 ng/ml AMH=12.16 ng/ml，INHB=161.56pg/ml
发育成阴道上段、子宫和输卵管
AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸
支持细胞中被发现
在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑
女性
制缪勒氏管的发育，使中肾管在睾酮的
作用下发育为男性生殖道
在女性中，36周胎儿卵巢的颗粒细胞才
开始分泌AMH，由于缺乏AMH的分泌，
使生殖系统发育为女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Obstetrics & Gynecology Science, 2014, 57(53):343
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（四）女性围绝经期的健康管理
AMH用于预测绝经的临床研究
作者 Van rooji et al.
抗缪勒氏管激素AMH生殖内分泌方面的临床检测应用
抗缪勒氏管激素AMH生殖内分泌方面的临床检测应用关于抗缪勒氏管激素（AMH）抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost首先发现。
AMH是由两个相同的70×10³Da亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×10³Da；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有5个外显子。
抗缪勒氏管激素（AMH）在性腺器官发育过程中起着重要作用，是男女性腺功能的重要标记物之一。
在男性AMH主要由睾丸间质细胞产生，始于胚胎形成并贯穿生命始终；在男性胎儿的发育过程中，AMH导致缪勒氏管退化，形成正常发育的男性生殖管道。
在女性AMH主要由卵巢颗粒细胞产生，血清AMH保持相对于男性较低的一个水平，从青春期开始，血清AMH水平随时间慢慢降低，并在更年期降低到ELISA法检测不到的水平。
抗缪勒氏管激素主要应用领域：（1）卵巢储备功能的评价（2）多囊卵巢综合症（PCOS）（3）辅助生殖技术（ART）中的预测（4）卵巢早衰（5）隐睾症（6）青春期性早熟检验原理：试剂盒采用三步夹心酶联免疫法定量检测：在第一步，将标准品、质控品和样本加入到包被了抗体的微孔中并孵育。
在第一次孵育和洗涤之后，微孔中加入生物素标记的抗体并进行孵育。
在第二次孵育和洗涤之后，微孔中加入链霉亲和素-辣根过氧化物酶结合物（SHRP）进行孵育。
在第三次孵育并且清洗之后，加入显色液（TMB）进行孵育，随后加入酸性终止液结束反应。
理论上，抗体-生物素结合物与固相抗体-抗原复合物结合之后，再与链霉亲和素-辣根过氧化物酶结合物结合。
这样抗体-抗原-抗体生物素复合物-SHRP结合在微孔上，通过酶-底物反应检测。
酶和底物反应程度由主波长为450nm，参考波长为630nm的双波长来测定，测得的吸光度反应了样品与校准品中被检测物的浓度，且成正相关，通过建立对数-对数标准曲线方程，求得待测样本的激素的浓度。
抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖医学临床应用
Serum AMH in ovarian failure
• 最后月经期前5年下 降到检测不到的水平
• 绝经年龄预测
(Sowers et al, 2008; Van Disseldorp et al, 2008)
AMH and激素避孕药
• 使用激素避孕 药后， AMH 水平无显着变 化
(Li et al., Contraception 2011)
预测累积活产
Sensitivity (%)
100 80 60 40 20 0 0
ROC curve for prediction of cumulative live birth
20 40 60 80 100 100 - Specificity (%)
AFC AMH Age
AFC AMH Age Diagnonal
活产率~8% per cycle; 15% cumulative with AMH <= 0.4 ng/ml: (Weghofer et al., 2011)
Cut off at AMH < 0.1 ng/ml:只有很小的比 例排除。
除了年龄以外，並不提供额外预测价值。
卵巢储备目的
3. 卵巢刺激方案和FSH剂量个体化
卵巢刺激方案和fsh剂量个体化?卵子的数量和活产率有很強关联?活产率上升直至15个卵子15和20个卵子趋于稳定超过20个卵子稳步下降17预测卵巢反应?amh是优越的女性年龄fshe2或inhibinb预测卵巢反应?amh和afc對反應差和反應过度的有类似的预测能力broeretalfertilsteril2008
et al, 2007)
AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)
卵巢颗粒细胞瘤(granulosa cell tumour, GCT) 患者的AMH水平显著升高
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
岁妇女卵巢组织 染色 × 岁妇女卵巢组织 染色 ×
临床常用卵巢功能评判指标
年龄 体重指数() 卵泡刺激激素（） 雌激素（）
抑制素 小窦卵泡数（）
临床常用卵巢功能评判指标
年龄：岁以后卵泡的闭锁明显加速，岁以上被公认为是卵 巢低反应的高危因素。
基础水平：月经天， 水平＜为正常，可能为卵巢正常反 应； ＞～，预示卵巢低反应； ＞，为卵巢早衰 隐匿期。
只能够判断大体趋势。 不够精确。
月经周期内有很大的波 动，易受避孕药物等因
素影响。
虽也不受经期影响，但 需要用超，方法比较主
观。
与卵巢储备
与女性窦卵泡数显著相关
., :
可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降
抑制素
卵泡密度（个/mm3）
40
30
20
10
0
-10
-100
0
100
200
300
FSH（IU/L） R=-0.491 P<0.001
水平随年龄显著降低
在众多卵巢储备功能的评估 指标中，是最早随年龄增长 发生改变的指标，可以敏感 地评估年龄相关的生育能力 下降.
., . .
40
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
卵泡密度（个/mm3）
30
20
10
0
-10
-20
0
LH（IU/L）
40
30
20
10
20
40
60
R=-00.403 P=0.001
卵泡密度（个/mm3） 卵泡密度（个/mm3）
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amh的临床应用 ppt课件
AMH预测卵巢反应性
AMH和窦卵泡数相关性
•基础AMH和卵泡数呈线 性回归关系: • Y =7.06 + 2.48 bAMH •意味着AMH每上升1ng/ml 会增加2.5个卵泡(95% CI, 1.9–3.1;)
Kwee. AMH for the prediction of ovarian reserve. Fertil Steril 2019.
AMH的参考范围
康润科技迈康准TM AMH试剂盒检测范围
样本
样本数量
中值年 龄
中值浓度 （ng/mL）
参考值范围（5.095.0%）（ng/mL）
女性：20-40周 岁
47 36周岁 3.58
0.24-11.78
女性：41-50周 岁
35
45周岁 0.24
低于检测限-1.22
女性：＞51周 岁
45
• AMH水平过低的患者，慎重考虑进行IVF。 • 结合AMH水平，制定卵巢刺激方案，提高妊娠
率，避免OHSS的发生。
总结
• AMH是评估卵巢储备功能的良好指标； • AMH可预测绝经年龄； • AMH为PCOS的诊断提供新的选择； • AMH对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育
异常的诊断有重要的意义。 • AMH在ART前能准确的预测卵巢反应，制定个体化刺
57周岁
低于检测 限
低于检测限-0.36
男性：20-60周 岁
75
50周岁 4.57
1.45-18.77
男性：＞60周 岁
30 65周岁 3.15
0.34-9.38
AMH参考范围的使用
• AMH的参考范围反应的是卵巢储备功能的状况， 研究对象是各年龄段月经正常的女性，并且排 除PCOS的患者。
抗缪勒氏管激素(amh)在生殖内分泌方面的临床应用
2019年9月B 第6卷/第26期Sept. B. 2019 V ol.6, No.26133实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用张 玲（绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200）【摘要】目的 就抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖内分泌方面临床应用进行分析。
方法 选取2017年1月～2019年2月我院收治的多囊卵巢综合征患者40例及健康检查者40例作为研究对象，按照患者入院目的的不同将其分为对照组（健康检查者）和观察组（多囊卵巢综合征），观察内分泌指标。
结果 使用ROC 曲线有效评估后发现，AMH 的敏感度及特异性性指标分别为84%、93%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对患者生殖内分泌进行检测，抗缪勒氏管激素的敏感度及特异性具备诊断价值。
【关键词】抗缪勒氏管激素；生殖内分泌；临床应用【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.31.133.021 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2019年2月我院收治的多囊卵巢综合征患者40例及健康检查者40例作为研究对象，按照患者入院目的的不同将其分为对照组（健康检查者）和观察组（多囊卵巢综合征），入选人员皆为女性。
其中，对照组年龄20～38岁，平均年龄（27.5±3.8）岁；观察组年龄22～37岁，平均年龄（28.1±4.0），已排除患有意识障碍、精神障碍及合并其他严重疾病的患者。
1.2 方法相关医务人员指导经期正常的人员在其经期的3至5天清晨要保持空腹状态，然后采取人员的静脉血，指导闭经或月经量过少的人员进行孕酮撤退性出血3～5天，亦或是使用B 超的方式指导无明显卵泡人员在清晨保持空腹，之后采取其静脉血，确保标本量不超过10 mL 。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用讲课文档
AMH> AFC> Age> FSH/LH> bFSH
第四十二页，共55页。
AMH与辅助生殖技术 (ART)
预测卵巢储备
预测卵巢反应性
预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）
预测辅助生殖结局
第四十三页，共55页。
AMH与OHSS
各指标对卵巢过度刺激的预测价值
AMH> AFC> FSH/LH> bFSH> bLH
将来，血清AMH水平可能取代B超下窦卵泡 计数作为PCOS的诊断标准（鹿特丹标准） 之一。
第三十四页，共55页。
AMH与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（POF)
多囊卵巢综合征（PCOS）
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
第三十五页，共55页。
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
卵巢颗粒细胞瘤是最常见的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤， 可发生于任何年龄，多数在绝经期后。
基础FSH/LH:若比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，促 排卵时卵巢低反应。
基础E2：正常应该＜50pg/ml，当E2＞80pg/ml，促排卵时卵巢
低反应。
基础INHB：基础INHB＜45pg/ml提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。
第十五页，共55页。
Chang WY et al. Fertil Steril 83:1717–1723
第三十三页，共55页。
AMH是诊断PCOS可靠且准确的依据
PCOS患者血清AMH水平和2-5mm窦卵泡数量
研究表明，PCOS患者AMH水平明显高于
(1ng/ml=7.14 pmol/L)
正常人。
抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用孟晓楠【摘要】目的研究探讨抗繆勒氏管激素（AMH）在生殖内分泌方面的临床应用价值.方法随机性抽取本院2013年8月？2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例作为观察对象,设立为观察组;另抽取本院同期收治行健康体检经期正常女性43名,作为健康参考组;均观察对比生殖内分泌指标（卵泡刺激素、睾酮、雌二醇、抗繆勒氏管激素、黄体生成素）,并结合ROC曲线分析技术评估抗繆勒氏管激素检测特异性与敏感度.结果观察组患者各项生殖内分泌指标检测均与健康参考组女性具有明显差异性（P〈0.05）.将各项生殖内分泌指标纳入ROC曲线分析发现,抗繆勒氏管激素检测敏感度可达到84%,而特异性指标可超过93%,属生殖内分泌各项指标检测中最具可信度.结论生殖内分泌检测诊断中可将抗繆勒氏管激素指标作为参考指导标志物之一,其检测敏感度较高,具备优质特异性,有效提高诊断结果可信度.【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)001【总页数】2页(P15-16)【关键词】抗繆勒氏管激素;生殖内分泌;诊断价值【作者】孟晓楠【作者单位】平顶山市妇幼保健院优生遗传科,河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R711.75抗缪勒氏管激素作为典型的性腺功能重要指标，在人体生殖器官的成长发育过程有着重要的参与；如男性性腺发育可通过睾丸细胞合成抗缪勒氏管激素，可在胚胎发育环节即可生成，同时在男性后期生命成长形成惯序发展；而女性则通过卵巢细胞生成抗缪勒氏管激素，其指标含量相对较少，同时当女性发育至青春期，抗缪勒氏管激素可随着年龄的增长而逐步降低，发展至绝经期后，抗缪勒氏管激素含量将无法检出[1]。
目前众多学者对于抗缪勒氏管激素的研究报道多集中在卵巢功能的评估、多囊卵巢综合征、卵巢及性功能早熟等症状评估；而对于患者生殖功能方面少于报道。
对此本文回顾性分析本院2013年8月～2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例，采取对照研究模式探析生殖内分泌方面检测抗缪勒氏管激素检测特异性与敏感度，现将报告如下：选取本院2013年8月～2016年8月期间来院就诊多囊卵巢综合征病患73例，年龄20～39岁，平均年龄(28.14±3.72)岁，全部患者均通过检查诊断符合鹿特丹会议(ESHRE /ASRM)制定的多囊卵巢综合征诊断标准[2]，设立为观察组；另抽取本院同期收治行健康体检经期正常女性43名，作为健康参考组，年龄23～38岁，平均年龄(29.03±4.15)岁；本次研究已排除伴有全身代谢疾病，高血压或糖尿病患者，检测前3个月内均未激素用药或影响机体内分泌功能用药。