E 焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
综合医院抑郁症的诊断及治疗—轻中度抑郁障碍治疗的新进展
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
常见精神科急诊的诊断及处理原则
焦虑症
总结词
焦虑症是以焦虑为主要临床表现的一组精神障碍，常伴随紧张、不安、躯体不适 等症状。
详细描述
焦虑症患者常常担心未来可能发生的不幸事件，感到无法控制自己的紧张情绪， 可能出现胸闷、心悸、呼吸急促等症状。诊断焦虑症需要排除其他精神障碍和躯 体疾病。
精神分裂症
总结词
精神分裂症是一种慢性精神障碍，表现为幻觉、妄想、思维 障碍等症状。
详细描述
精神分裂症患者常常出现幻听、幻视，妄想被害或认为自己 拥有特殊能力，思维混乱，行为异常。诊断精神分裂症需要 排除其他精神障碍和躯体疾病。
精神分裂症
处理原则
对于常见精神科急诊的处理，首先需要确保患者的安全，避免自伤或伤人行为。在此基础上，根据患者的具体症状和诊断， 采取药物治疗、心理治疗和危机干预等综合治疗措施。同时，加强患者和家属的教育和指导，提高对精神障碍的认识和管理 能力，促进患者康复和预防复发。
消除偏见
倡导社会对精神疾病的正确认识 ，消除对精神疾病患者的歧视和 偏见，促进社会接纳和支持。
加强专业培训
医护人员培训
定期为精神科医护人员提供专业培训 ，提高其诊断、治疗和应对精神科急 诊的能力。
跨学科合作
加强与其他医疗学科的合作，共同参 与精神科急诊的诊断与处理，提高综 合救治水平。
建立应急处理机制
通过心理测验、量表等工具评估患者 的认知、情感、行为等方面的状况。
根据病情需要，进行头颅CT或MRI等 影像学检查，以排除脑部器质性病变。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血液检查、 尿液检查等，以排除其他躯体疾病。
鉴别诊断
急性应激障碍与急性精神障碍的鉴别
01
前者常由强烈的精神刺激引起，表现为短暂的情绪激动、焦虑、
抑郁症的诊断与鉴别诊断
抑郁症的诊断与鉴别诊断患有抑郁症的人常常感到沮丧、无助和失去兴趣，影响到他们的生活质量和正常的社交功能。
抑郁症是一种常见的心理健康问题，因此，正确的诊断和鉴别诊断是至关重要的。
本文将介绍抑郁症的诊断标准、常见的鉴别诊断以及相关的评估工具。
一、抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断需要满足以下标准：1. 必须存在心境低落或丧失兴趣或愉悦感的主要特征之一。
这些特征必须持续存在至少两周以上；2. 必须存在诸如睡眠障碍、食欲改变、疲劳或精神活动明显减退等其他症状；3. 这些症状应该干扰到患者的日常生活和社交功能；4. 这些症状不能仅仅是其他心理疾病或物理疾病的后果。
以上标准被国际上广泛接受，被用于抑郁症的诊断，并且在医疗实践中具有指导意义。
二、抑郁症的鉴别诊断抑郁症的确切诊断需要与其他心理疾病进行鉴别。
下面列举了几种常见的鉴别诊断，供参考：1. 心境障碍：与抑郁症相似，但症状时间更短暂，通常持续几天至两周。
患者在短时间内经历了情绪的剧烈波动，情绪会从欣喜转变为悲伤或恐惧，而抑郁症则持续较长时间。
2. 忧虑症：患有抑郁症的人可能同时伴有焦虑症状，但焦虑症状通常是抑郁的附属症状，而不是主要特征。
3. 双相情感障碍：双相情感障碍患者就像在情感的起伏中穿梭，既能体验到抑郁的低谷，也能体验到情绪的高涨。
这与抑郁症的不同之处在于双相情感障碍患者经历了情绪的反转。
4. 人格障碍：某些人格障碍，如边缘型人格障碍和依赖型人格障碍，可能表现出与抑郁症相似的症状，但人格障碍的症状通常是长期存在的，不是临时性的。
鉴别诊断是为了排除其他不同心理疾病与抑郁症的相似症状，确保准确的诊断结果。
三、相关的评估工具为了更准确地诊断抑郁症并排除其他相关疾病，医生通常会使用一些评估工具，如下：1. 汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）：这是一种常用的临床工具，用于评估抑郁症的严重程度。
该量表通过评估患者的心境、睡眠质量、食欲、体重、焦虑等指标来确定患者是否存在抑郁症的症状。
抑郁症的临床病例分析及治疗策略
抑郁症的临床病例分析及治疗策略抑郁症是一种常见的精神障碍，给患者的身心健康和生活质量带来了严重影响。
本文通过对多个抑郁症临床病例的分析，探讨其症状表现、发病原因，并提出相应的治疗策略，旨在为抑郁症的临床诊治提供有益的参考。
一、病例介绍病例一：患者 A，女，28 岁，公司职员。
近半年来，情绪低落，对工作失去兴趣，感到自己能力不足，经常自责。
睡眠质量差，多梦易醒，食欲减退，体重下降。
病例二：患者 B，男，45 岁，个体经营者。
因生意失败，出现抑郁情绪，整日愁眉苦脸，对未来感到绝望，不愿与人交流，回避社交活动。
病例三：患者 C，女，16 岁，高中生。
学习压力大，成绩下滑后逐渐变得沉默寡言，心情压抑，上课时无法集中注意力，甚至有轻生的念头。
二、症状表现抑郁症的症状多种多样，常见的包括以下几个方面：1、情绪方面：持续的情绪低落，感到悲伤、焦虑、易怒，甚至出现绝望感。
2、认知方面：注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓，对自己和周围世界持有消极的看法。
3、躯体方面：可能出现睡眠障碍（如入睡困难、早醒、多梦）、食欲改变（增加或减少）、疲劳无力、头痛、背痛等症状。
4、行为方面：活动减少，对以往喜欢的活动失去兴趣，社交退缩，严重时可能有自杀行为。
三、发病原因抑郁症的发病原因较为复杂，通常是多种因素综合作用的结果。
1、遗传因素：家族中有抑郁症患者，个体患病的风险相对较高。
2、生物化学因素：大脑中的神经递质失衡，如血清素、多巴胺等的异常分泌，可能影响情绪调节。
3、心理社会因素：重大生活事件：如失业、失恋、亲人离世、重大疾病等。
长期的压力：工作压力、学习压力、经济压力等。
性格因素：内向、敏感、自卑、悲观等性格的人更容易患上抑郁症。
四、治疗策略（一）药物治疗1、抗抑郁药物的选择：根据患者的症状、年龄、身体状况等因素，选择合适的抗抑郁药物。
常用的有选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀）、5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀）等。
精神科急救流程
精神科急救流程一、背景介绍精神科急救是指在精神疾病急性发作或者紧急情况下，为患者提供紧急救助和治疗的过程。
精神科急救流程的目的是保护患者的生命安全和身体健康，有效应对并处理各种精神疾病急性发作所引起的紧急情况。
二、精神科急救流程步骤1. 情况评估与初步处理- 与患者建立良好的沟通，了解其主诉和病史。
- 评估患者的意识状态、呼吸、循环等生命体征。
- 初步处理包括保持患者安全、稳定呼吸、维持循环等。
2. 快速诊断与治疗- 根据患者的症状和体征，尽快做出初步诊断。
- 快速采集患者的必要检查样本，如血液、尿液等。
- 根据诊断结果，及时赋予相应的急救治疗，如镇静剂、抗焦虑药物等。
3. 紧急干预与控制- 对于患有暴力倾向的患者，应即将采取必要的措施，保护患者和他人的安全。
- 对于自杀倾向的患者，应密切监测其行为，防止其自残或者自杀。
4. 协调多学科合作- 在急救过程中，精神科医生需要与其他医疗团队成员密切合作，如急诊科医生、护士、心理咨询师等。
- 提供必要的信息和指导，确保各个环节的协调和顺利进行。
5. 病情观察与转诊- 对于病情较为稳定的患者，应继续观察其病情变化，及时调整治疗方案。
- 对于病情危重或者需要进一步治疗的患者，应及时安排转诊至更专业的精神科医疗机构。
6. 家属教育与支持- 在急救过程中，要与患者的家属进行有效的沟通，提供必要的教育和支持。
- 向家属解释患者的病情和治疗方案，匡助他们理解和支持患者的康复过程。
7. 急救记录与后续处理- 在急救过程中，要详细记录患者的病情、治疗过程和效果等。
- 急救结束后，要及时整理和归档相关资料，为后续的医疗工作提供参考。
三、案例分析以某精神科医院为例，一位患有重度抑郁症的患者蓦地浮现自残行为，家属紧急寻求精神科急救。
医护人员按照以下流程进行急救：1. 情况评估与初步处理- 医护人员与患者进行沟通，了解其主诉和病史，确认其患有抑郁症。
- 评估患者的意识状态、呼吸、循环等生命体征，发现患者自残后失去意识。
焦虑抑郁的识别与治疗-心理科
情绪症状 行为症状 躯体症状
• “抑郁症”疾病诊断 • 显著且持久的心境低落为主要临床特征 • 症状显著而持久，影响社会功能 • 一般需要治疗
“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑状态 和抑郁状态
◦ 严重程度达中等或以上 ◦ 超出患者所能承受的程度或自我调整能力 ◦ 对其生活和社会功能造成影响 ◦ 不一定达到精神障碍的具体诊断标准
躯体性焦虑症状 精神性焦虑症状 运动性焦虑症状
•"焦虑症" 疾病诊断 •症状持续、痛苦 •导致行为异常，严重影响功能 •需要治疗
广泛性焦虑 惊恐障碍 恐惧障碍
抑郁
抑郁 状态
抑郁 障碍
• 一种负性情绪 • 主要表现为情绪低落，兴趣降低 • 一般为正常心理反应，持续时问短 • 多数不需要医学处理
• 一组症状综合征 • 显著抑郁心境，丧失兴趣或愉快感 • 一般为病理性，持续时间略长 • 需要医学处理
（一）焦虑症状及简易筛查
3．运动症状：“坐卧不宁”
患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位 躯干四肢震颤、发抖 深长呼吸、过度换气或经常叹气 捶打胸口，甚至搓手顿足 感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松
（一）焦虑症状及简易筛查
“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查
◦ 老年住院患者半数有严重焦虑症状，仅8％被诊断焦虑障碍
焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低
2、治疗率低
焦虑和抑郁的治疗率：约10％ 在社区中检出符合诊断标准的居民，只有6％曾去医院就诊，即
使到医院看病，半数以上也是到非精神科就诊 80％的患者未做任何针对性处理，合适治疗率更低
为何综合医院心理障碍识别率和治疗率如此低？ 1、症状识别困难
诊断建议书
诊断建议书
尊敬的先生/女士，。
经过对您的症状进行仔细观察和检查，我们得出了以下诊断和建议：
诊断：
根据您描述的症状和我们的检查结果，我们初步诊断您患有轻度焦虑和抑郁症。
这可能是由于工作压力、家庭问题或其他生活压力所致。
建议：
1. 寻求专业帮助，我们建议您寻求专业的心理咨询师或心理医生的帮助。
他们可以通过谈话和治疗帮助您缓解焦虑和抑郁症状，找到解决问题的方法。
2. 调整生活方式，您可以通过健康的生活方式来帮助缓解焦虑和抑郁症状，包括规律的作息时间、健康饮食、适量的运动和学会
放松自己的方法。
3. 寻求支持，和家人、朋友或同事分享您的感受，寻求他们的支持和理解。
参加支持团体或社交活动也可以帮助您缓解压力和焦虑。
4. 避免不良习惯，尽量避免过度饮酒、吸烟或过度使用咖啡因等不良习惯，这些习惯可能会加重焦虑和抑郁症状。
5. 定期复查，请定期到医院复查，及时了解病情变化，我们将根据您的病情调整治疗方案。
最后，我们希望您能积极配合医生的治疗和建议，相信通过您的努力和我们的帮助，您一定能够克服焦虑和抑郁，重拾健康和快乐的生活。
祝您早日康复！
此致。
敬礼。
（医生签名）。
E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗.ppt
焦虑症核心症状
➢ 焦虑情绪体验 ➢ 自主神经功能失调症状 ➢ 运动性不安
兰斑核
焦虑
心慌
焦 虑 核 心 症 状
心神不宁
出汗
颤抖
身体和运动性焦虑
坐立不安，姿势僵硬，不自然 。 手足无措，言语结巴，很紧张 。
呼吸困难 心血管症状：最常见一种症状。 a、心前区疼痛，或心悸，心慌。 b、高血压 c、与左心衰相似 d、心律失常
仅15.2%被诊断为情绪障碍 大多数被诊断为神经衰弱 消化系统疾病（抑郁） 呼吸系统疾病 心血管系统疾病（焦虑） 内分泌系统疾病 泌尿系统疾病
紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程
正常的 害怕和担心 隐性症状表现 反应性焦虑 焦虑障碍 正常的悲伤 隐性症状表现 反应性抑郁 重性抑郁
Holland2(81997)
E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
目录
综合科医生面临的情绪障碍 抑郁焦虑障碍的临床表现 情绪障碍的治疗原则 抗抑郁治疗的注意事项
综合科医生面临的情绪障碍
综合科医生临床常见的5类情绪问题
心身疾病：处理此类疾病的情绪障碍可以改善躯体疾 病的预后，在诊疗过程中注意发现躯体疾病的心身疾 病属性
临床上某些“疑难杂症” 与情绪障碍有关
临床常见慢性内科病人的主诉
综合医院有大量的抑郁焦虑障碍
不同疾病的焦虑与抑郁症状分布
✓ 以血液，内分泌，肾病比例最高（44.7％）
✓ 其次为神经内科
（37.5％）
✓ 心血管内科
（34.5％）
✓ 消化内科
（30.4％）
✓ 60岁以上老年人占41.4％
综合医院抑郁/焦虑障碍的诊断状况
诊断“什么病”
与躯体疾病的关系？（重要） 情绪障碍下什么诊断好？
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抑郁症的检查与询问
2.你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状 为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应 注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将 自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不 习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医 生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心 感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
抑郁症的诊断标准 (CCMD-3)
严重度： ?社会功能受损 ?给本人造成痛苦或不良后果
病程：至少持续 2 周
抑郁症的检查与询问
1. 你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人
失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、 易惊醒，还是早醒（凌晨 2～3点便醒来， 再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特 征性症状之一。
焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
淮南市第一人民医院 薛敏
目录
? 综合科医生面临的情绪障碍 ? 抑郁焦虑障碍的临床表现 ? 情绪障碍的治疗原则 ? 抗抑郁治疗的注意事项
综合科医生面临的情绪障碍
综合科医生临床常见的5类情绪问题
? 心身疾病：处理此类疾病的情绪障碍可以改善躯体疾 病的预后，在诊疗过程中注意发现躯体疾病的心身疾 病属性
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
? 抑郁症：重性抑郁障碍（ MDD) 心境恶劣障碍（ Dysthymia)
? 抑郁障碍： MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍 )
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
抑郁症的核心症状
缺乏动力 情绪低落 兴趣缺乏 易疲乏 持续2周以上
患者情况 — 抑郁症识别的因素
? 可能为抑郁症的信号：
– 反复出现的疲劳感 – 严重的躯体疾病 (神经系统、代谢内分泌系统 、
心血管疾病、肿瘤 ) – 查无实据的多种躯体症状 – 早先曾患过抑郁症 – 服用某些药物 (抗精神病药、抗癫痫药、抗结核
抑郁症的检查与询问
5.注意观察 详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程 中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人 内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦 脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语 性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换 句话说，即使病人口头上否认有情绪低落或不开心，但 可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因 此，临床医师的耐心、细心询问和“察言观色”尤为重 要，只有这样，抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。
? 焦虑情绪体验 ? 自主神经功能失调症状 ? 运动性不安
兰斑核
焦虑
心慌
焦 虑 核 心 症 状
心神不宁
出汗
颤抖
身体和运动性焦虑
坐立不安，姿势僵硬，不自然 。 手足无措，言语结巴，很紧张 。
呼吸困难 心血管症状：最常见一种症状。 a、心前区疼痛，或心悸，心慌。 b、高血压 c、与左心衰相似 d、心律失常
抑郁症的检查与询问
3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？
许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一 部“生了锈的慢和吃力，跟以前的自己大不一样，好像 变了一个人——对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、 反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。
抑郁症的检查与询问
4.你有过不想活的念头吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过
(Marks et al. 1979)
抑郁症的诊断标准 (CCMD-3)
症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项
? 丧失兴趣、无愉快感 ? 精力减退或疲乏感 ? 精神运动性迟滞或激越 ? 自我评价过低，自责，内疚 ? 联想困难，或自觉思考能力下降 ? 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 ? 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 ? 食欲降低，或体重明显减轻 ? 性欲减退
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等 )
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
患者类型—抑郁症识别的因素
? 女性—患病率高，情感流露明显； ? 少年—不易被觉察，易忽视； ? 青年—易被误会，不愿承认； ? 老年—躯体症状多，易误诊； ? 学生—易误诊为能力低下； ? 离婚者—缺乏社会支持，易罹患；
躯体共病
? 焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstruct
轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。 有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害 病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的 主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在 就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止” 变为“一吐为快”，病人往往会把压抑在内心深处的想 法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为 其“理智”，思想上已想了许许多多，但表现出来的只 是冰山一角，有时包括家人都难以发现病人的内心活动。
? 情绪性疾病行为：如躯体化障碍、功能性障碍、某些 神经症、主要以躯体症状就诊的焦虑抑郁障碍
? 情绪问题和其他疾病共病：此时医生需要掌握好疾病 的识别和药物相互作用, 如心脏病、糖尿病伴发的情绪 障碍
? 情绪障碍直接由其他基础疾病及治疗引起：如甲亢、 COPD和其他继发性情绪障碍
? 急性病理心理状态：如自杀企图等
焦虑障碍的分类
5
焦虑症
? “全球的焦虑症的发生率与抑郁症是非常接近的” ? “通常焦虑症病人会求助于基层医生” ? “一般焦虑症不被细化 ? 基层医生诊断焦虑症较多 ? “一般来讲医生不太会判别不同的焦虑 ? “接近 95% 抑郁症患者伴有焦虑症状 ? “相对来讲，他们对一些有双重作用的药物更有兴趣
焦虑症核心症状