肺炎克雷伯菌肺炎的临床诊治
克雷伯杆菌肺炎278例的临床分析
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』床 肺科 杂志 缶
２１ ０２年 １月 第 １ 第 １期 ７卷
６ ７
克 雷 伯 杆菌 肺 炎 ２ ８ 的临床 分析 ７例
王球
【 摘要 】 目的 了解肺炎 克雷伯杆菌肺部感染 的患病情况及临床特点。方法
等方面分析肺炎克雷伯杆菌肺 部感染 的Ｉ 床 特征 。结果 ｆ 缶
对 我院 ２０ 年 至 ２１ 年 ２８ ０８ ００ ７ 例住院患者
Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃｕ ｉ ｎ Ｋｌｂｓｅｌ ｅ ｍｏ ｉｅ ｗａ ｎ ｆｔ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ｔ ｏ ｅ ｓｏ ｏ ｐｔ ｌ ｃ ｕ ｒ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｗ ｉｈ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｄ ｉ ｅ ｉｌ Ｐｎ ｕ ｎ ａ ｓｏ ｅ ｏ ｍｐ ｒａ ｔ ｈ ｇ ｎ ｆ ｓ ｉａ —ａ ｑ ｉｅ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ｆ ｃｉ ｈ ｃ ｆ ｎ ｒ ｓ ｌ ｎ ａ ｈ ｐａ ｈ ｏ ｔ ｅ ｌ ｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｕ ｅ ｅ ｓ ｅ ｉ ｌ ｏ ｌ ｕ ｇ ｉ ｆ ｃｉ ｏ ｓ ｆ ｒ ｒ ｅ ｐ ｃ ａ ｙ ｆ ｒ ｅｄ，Ｃｈ ｏ ｉ ａ ｉ ｉｅ ｓ ｓａ ｄ ｓ ｖ ｒ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｒ ｎ ｃ ｂ ｓｃ ｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ． ｎ
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎是一种严重的疾病，常常给患者带来巨大的痛苦和压力。
传统的西医治疗方法在治疗这种疾病时效果并不明显，而中医药治疗这种疾病的方法却有着独特的优势。
在中医药治疗过程中，通过中药的药性和针灸的治疗手法，能够有效改善患者的症状，提高免疫力，帮助患者战胜疾病。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的方法主要包括中药治疗、针灸治疗和艾灸治疗。
下面将详细介绍这些治疗方法的具体内容。
首先我们来看一下中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的中药治疗方法。
中药治疗是中医药治疗疾病的核心方法之一，中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的中药方药主要是根据患者的症状和体质特点来调配的。
在治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎时，中医医师会根据患者的症状给予一些温肺化痰、清热解毒、活血化瘀的中药。
这些中药具有温通肺气、化痰、清热解毒、活血化瘀等功效，能够有效缓解患者的咳嗽、咳痰、发热等症状，改善患者身体的状况。
针灸治疗也是中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的一种常用方法。
针灸疗法作为中医药的重要组成部分，已经在临床上得到了广泛的应用。
通过刺激穴位，调整人体的气血、阴阳平衡，增强机体的免疫力，从而达到治疗疾病的目的。
在治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎过程中，中医医师会选择一些与呼吸系统相关的穴位进行针灸刺激，比如足太阴肺经的太淵、太白穴。
这些穴位对调理呼吸系统、增强肺部功能有着积极的作用。
艾灸治疗也是中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的重要手段。
艾灸疗法作为中医药的重要疗法之一，其温经散寒、活血通络、祛风除湿的特点，在肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的治疗中也有一定的作用。
中医医师会利用艾绒的温热之气，通过燃烧艾条，使其温热的作用直接渗透到穴位和经络，从而起到祛寒散湿、温通经络的作用。
在中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的过程中，患者还需要注意日常护理和饮食调理。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎1. 引言1.1 概述肺炎克雷伯杆菌是导致肺炎的常见致病菌之一，尤其是在医院感染中占据重要地位。
随着抗生素的过度使用和滥用，肺炎克雷伯杆菌对多种抗生素出现耐药现象，甚至出现全耐药的情况，使得肺炎的治疗面临严峻挑战。
全耐药重症肺炎更是给临床带来了巨大的困扰，病情难以控制，病死率极高。
中医药作为中华传统医学的重要组成部分，具有独特的治疗理念和方法。
在治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎方面，中医药展现出了其独特的优势。
通过调理人体的整体平衡、增强机体免疫力、清热解毒等方法，中医药可以有效地应对全耐药菌株带来的挑战，为患者带来新的治疗希望。
本文将探讨中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的原理、临床实践证明、治疗方法以及疗效评估和并发症预防等方面的内容，旨在为临床提供更多治疗选择和参考，探讨中医药在肺炎治疗中的应用前景，为未来的研究提供新的思路和方向。
1.2 研究背景肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的细菌，可以引起肺炎等呼吸道感染。
近年来，肺炎克雷伯杆菌的全耐药问题日益严重，严重威胁着人类的健康。
目前，常规抗生素对于全耐药肺炎克雷伯杆菌的治疗效果已经不尽如人意，疗效不佳，导致患者病情反复或恶化，给临床治疗带来了一定困难。
面对全耐药肺炎克雷伯杆菌的挑战，中医药作为中华传统医学的重要组成部分，展现出了独特的治疗优势和疗效。
中医药注重整体观念和辨证施治，通过调理人体的气血津液，恢复机体的平衡，增强自我抵抗力，帮助患者恢复健康。
一些临床实践和研究证明，中医药在治疗全耐药肺炎克雷伯杆菌感染方面具有一定的疗效，并且能有效缓解患者症状，提高治愈率，减少并发症的发生。
1.3 研究目的本研究的目的是探讨中医药在治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎方面的作用和价值。
肺炎克雷伯杆菌是目前医学上较为难治和具有较高致死率的致病菌之一，且其全耐药性使其更加具有挑战性。
35例小儿肺炎克雷伯氏杆菌肺炎临床与药敏分析
皮质激素 。先天性心脏病 ８例 ， 重度营养 不良 ｌ ， 例 中度贫血 ３例 ， 早产 儿 ５例 ， 麻 疹 后 肺 炎 ４例 。 入选标准 ： 参考 中华医 院感染管理委 员会审定 的医院感染 诊断标 准 。病 原学 诊断 ： 标本来 自下 呼吸道 吸痰管 吸 引物 ， 痰培养二次分离出肺 炎克雷伯 氏菌 株。 临 床 表 现 和 胸 片 ： 热 ｌ 例 ， 嗽 发 ５ 咳 ３ ５例 ， 气喘 ２ ６例 ， 吸困难 ｌ ， 泻 呼 ３例 腹 ｌ例 ， ９ 呕吐 ｌ ， ０例 呼吸暂 停 ８例 ， 肺部 可 闻及罗音 ２ ５例 ， 复肺 炎 ｌ ， 片示 反 ８例 胸 肺炎 ３ ５例 。其 中 ８例 先天 性心 脏 病 ， ３ 例 中度贫血 ， 重度 营养 不 良， １例 麻疹 后
痰培 养就 为肺 炎 克 雷 伯 氏杆 菌 ， 能婴 儿 可 在产道 吸人呼 吸道病菌 而引起 肺炎 。由 于危 重 患 儿 免 疫 功 能 存 在 缺 陷 ， 各 种 感 对 染抵抗力差 ， 特别是广谱抗生素尤其是三
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０
Ｏ１． ３ ０６
本组资料 中 ， 以下婴儿 ３ 例 ， １年 １ 占 ８％ ， ９ 而且 有 ２ ｌ例 患 有 基 础 疾 病 ， 中 ５ 其 例为早产 儿 ， ２例 由妇 产科 转 入 ， 明肺 说 炎克雷伯杆菌 的致病 性除 了与 细菌 的荚 膜多糖 、 毒素等原 因有关 外 ， 与机体 免 还
肺炎克雷伯菌感染的临床分析
要来源及其 耐药性进行分析 ， 将结果报道如下 。 现
１ 材 料 与 方 法
２ １ 肺 炎 克 雷 伯 菌 的临 床 标 本 分 布 ２ ６ 肺 炎 克 雷 伯 菌 在 ． １株
临 床标 本 中 的构 成 比 ， 表 １ 见 。
１ １ 菌 株 来 源 收 集 本 院 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １月 各 临 床
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｏ ｍｏ ｉ ｒｍｕ ｔ ｒ ｓｓａ ｔｂ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｈ ｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｌｉ ｅ ｉｔ ｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｔ ｏ ｏ —
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肺炎克雷伯菌为 条件致 病菌 ， 有极 强 的环境适 应能力 ， 具
ＡＴ Ｃ ０ ６ ３ Ｅ Ｂ Ｃ ７０ ０ 、 Ｓ Ｉ Ｓ阴性 菌 株 大 肠 埃 希 菌 ＡＴ Ｃ ５ ２ ， 自 Ｃ ２９２购
是 医 院感 染 最 常 见 的病 原 菌 。 近年 来 ， 着 广 谱 抗 菌 剂 在 临 床 随 上 的广 泛 应 用 ， 使许 多 患 者 菌 群 失 调 ， 药 率 升 高 。尤 其 足 产 耐 超 广谱 Ｂ内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 株 的增 多 ， 临 床 疾 病 治 疗 带 来 一 Ｅ Ｂ ｓ菌 给 了极 大 的 难 题 Ⅲ 。为 了解 本 院 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 现 状 及 其 耐 １ ］
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。
本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。
一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。
然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。
在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。
由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。
二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。
这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。
其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。
2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。
这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。
3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。
然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。
这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。
4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。
然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。
这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。
三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎一、中医病因病机分析肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎在中医病因病机上属于“痰瘀毒热”证候。
痰在中医理论中是一种致病因素，痰瘀毒热证的发病机制主要是由于外感风寒、饮食不节、情志不畅等引起的气滞血瘀，痰浊内生，随之肝火上炎，或阴虚火旺，或热毒蕴结等复杂的证候类型。
二、中医药治疗原则1. 祛痰化瘀：在治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎时，首要任务是祛痰化瘀。
中药治疗上应选用辛温化湿、温化瘀、行气化痰的药物，以祛除体内的痰浊和瘀血，清除致病因素。
2. 清热解毒：在瘀毒内蕴的情况下，必然伴有热毒郁结的表现，而热毒是肺病的主要致病因素之一。
清热解毒是治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的关键环节，既能直接去除致病因素，又能改善病情，减轻炎症反应。
3. 润燥通窍：肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎患者常伴有肺燥痰热，严重影响病情的恢复。
在治疗过程中，应选用具有润燥通窍功效的中药，以保护肺组织，促进痰热排出。
三、常用中药治疗方法1. 皂角苣饮：具有清热解毒、祛痰止咳的功效，特别适用于痰瘀毒热证候明显的肺炎患者。
2. 瓜蒌饮：能清热解毒、生津润燥，有助于清除体内的热毒，调理肺部湿热。
3. 半枝莲散：对肺部痰热阻滞、气滞血瘀有很好的调理作用，同时还能改善痰瘀毒热导致的全身不适症状。
4. 三子养亲散：能够温化瘀血、祛痰通络，对于痰浊内生、毒瘀相混的病证具有明显的疗效。
以上中药治疗方法是根据患者的具体病情来选择的，对于不同病情的肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎患者，中医医生会根据其病情特点选择合适的中药进行搭配应用。
四、临床经验在中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的过程中，中医医生需要根据患者的具体病情特点，合理运用中药进行治疗，并结合针灸、推拿等中医疗法综合调理。
患者在接受中医药治疗的还应积极配合医生的指导，调整饮食结构，适当进行体育锻炼，保持心情舒畅，增强免疫力，提高对疾病的抵抗力。
肺炎克雷伯菌的感染临床特征及耐药性研究
临床探索肺炎克雷伯菌的感染临床特征及耐药性研究任绪红，钱冬萌* （青岛大学基础医学院，山东青岛 266000）摘要：目的：分析沂南县人民医院各科室肺炎克雷伯菌（KP）感染分布情况及对抗生素的耐药程度。
方法：选取2020年9月～2021年9月沂南县人民医院临床分离的无重复的145株肺炎克雷伯菌为对象，菌株源于重症监护室（ICU）、急诊病房、呼吸内科、神经外科。
分析各科室的KP感染分布情况，并通过药敏试验分析KP对不同抗生素的耐药情况。
结果：145株KP标本中98株分离自痰液，占比67.59%；分离自血液占比18.62%，分离自尿液占比10.34%，分离自脓液与其他标本分别占比2.07%和1.38%。
科室分布以ICU分离的KP数量最多。
KP对头孢曲松的耐药率最高，且对复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、头孢呋辛及左旋氧氟沙星等抗生素均具有较高耐药率。
KP对替加环素、阿米卡星、厄他培南的耐药率均低于10%。
结论：我院各科室KP对多种抗菌药物具有较高耐药率，且多重耐药性较为严重，临床及感控部门应对其引起重视。
关键词：肺炎克雷伯菌；药敏试验；抗生素；耐药性；耐药基因肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）又称肺炎杆菌，是革兰阴性杆菌，属细菌域、变形菌门、肠杆菌科、克雷伯菌属[1]。
肺炎克雷伯菌不仅是自然界中广泛存在的菌株，而且是医院感染中常见的致病菌。
肺炎克雷伯菌作为条件致病菌和院内感染主要致病菌，由其引发的感染在细菌感染学疾病中的占比呈逐渐升高趋势，并且在耐药机制方面较为复杂多样，从而导致抗感染治疗的难度逐渐加大[2]。
当前，如何预防和控制KP感染已成为当务之急。
而这就要求对肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性情况予以了解和充分掌握，为临床有效治疗KP提供支持和依据。
目前，在不同的标本中均可检出肺炎克雷伯菌，且在医院各科室的检出率都比较高。
本文通过对2020年9月～2021年9月我院肺炎克雷伯菌在不同标本和医院各科室的分布情况予以了解，同时对其耐药性情况进行分析，从而为防控和临床治疗提供有益指导。
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【摘要】目的分析下呼吸道肺炎克雷伯杆菌感染的发病特点、药敏情况及治疗转归。
了解产超广谱β-内酰胺酶(esbls)菌株耐药情况。
方法回顾性分析37例肺炎克雷伯杆菌感染患者的临床特点、病原菌的耐药性、抗菌治疗及转归。
结果该组病例以中老年患者为主，排菌及肺空洞形成占大多数，临床症状不典型，合并症及混合菌感染多，主要依靠病原学并结合临床、x线检查作为诊断依据.容易产esbls菌株，且有增长趋势，亚胺培南是首选抗感染用药。
结论肺结核患者院内下呼吸道感染是一个值得关注的问题，警惕es-bls菌株的产生，治疗上应根据药敏联合应用抗生素. 【关键词】肺炎克雷白杆菌肺炎克雷伯杆菌(k1ebsiellapneumoniae)，又称肺炎杆菌，是引起肺炎最多的革兰阴性杆菌，其所致的肺炎占细菌性肺炎的1％～5％，平均为2％，在社区获得性和医院获得性革兰阴性杆菌肺炎中分别18％～64％和30％，院内肺炎杆菌肺炎的发病约为6.6/10000～8.0/10000，肺炎杆菌占医院内肺炎全部病原体的7％～11％。
虽有不少前瞻和回顾性调查，但肺炎杆菌在社会人群中的确切发病率甚难估计。
近年来，随着对肺炎杆菌高效抗菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物的不断问世与推广，和耐药严重的铜绿假单胞菌及其他假单胞菌、不动杆菌和阴沟杆菌等引起的肺炎比例增加，肺炎杆菌临床分离率有下降趋势。
肺炎杆菌肺炎的病死率较高，为20％～50％，也有70％的报道，尤其在酗酒者。
1临床资料本组37例，其中男34例，女3例，年龄18～27岁。
病程1～11d。
临床表现：发热25例，咳嗽26例，咳浓痰20例，痰中带血7例，砖红色痰6例。
肺部体征：湿啰音17例，干啰音4例。
胸部x线检查：肺实变阴影6例，斑片状致密影有小空腔或空洞10例，肺纹理增多、紊乱，表现为支气管周围炎11例。
实验室检查：白细胞总数高于正常15例，中性粒细胞&0.75的23例。
2诊断与鉴别诊断 2.1诊断男性，长期嗜酒，有慢性支气管炎或其他肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、器官移植或粒细胞减少症等免疫抑制，或建立人工气道机械通气的患者，出现发热、咳嗽、呼吸困难及肺部湿啰音，外周血中性粒细胞增加，结合x线有肺部炎性浸润表现提示细菌性肺炎时，均应考虑肺炎杆菌的可能，特别是当青霉素或依托红霉素及其他大环内酰类抗生素治疗无效时。
肺炎杆菌的临床表现、实验室和x线检查多不具有特征性。
咯砖红色痰虽为其典型表现，但临床上并不多见。
合格的痰标本涂片找见较多革兰阴性杆菌，尤其大量聚集在脓细胞和支气管的假复层纤毛柱状上皮细胞周围并带有荚膜者，更应考虑肺炎杆菌的可能，但此不是确诊依据。
痰培养分离肺炎杆菌有利于诊断，但应与定植于口咽部的污染菌相鉴别。
有认为连续两次以上经涂片筛选的痰标本分离到肺炎杆菌或定量培养分离的肺炎杆菌浓度≥109cfu/ml，可诊断为肺炎杆菌肺炎。
对重症、难治或免疫抑制病例，使用防污染下呼吸道标本采样技术如经环甲膜穿刺气管吸引(ti’a)、防污染双套管毛刷采样(psb)、支气管肺泡灌洗(bal)和经皮穿刺吸引(la)等，从这些标本分离出肺炎杆菌则可确诊本病。
2.2鉴别诊断微生物学检查是确诊肺炎杆菌肺炎的惟一依据，也是与其他细菌性肺炎相鉴别的重要方法。
3治疗肺炎杆菌肺炎的治疗包括抗感染治疗和支持治疗。
3.1对症及支持治疗包括保持气道通畅、祛痰、止咳、给氧、纠正水、电解质和酸碱失衡、补充营养等。
3.2抗感染治疗及早使用有效抗生素是治愈的关键。
在应用抗生素治疗前，肺炎杆菌感染的死亡率51％～97％；在抗生素治疗下，病死率已有明显下降。
但由于肺炎杆菌耐药率较高，病死率为20％～30％，远超过肺炎链球菌肺炎。
具有抗肺炎杆菌作用的抗菌药物较多，包括第一、第二和第三代头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类及其他，如亚胺培南和氨曲南等。
高效、低毒、价廉是考虑选择抗菌药物的最重要因素。