电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)

FHR基线110~160次/min（bpm）为正常。
基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形， 该图形可以是不连续的。
如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的 图形确定基线。
妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率 下降，孕末期110~160bpm。
代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是 脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生 的交感神经反应，是暂时性低血压的一种反射。
若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随 减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的 指标之一。
减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 各类型分述如下
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下 降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底的时 间≥30秒。
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发 展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶 点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间大 多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线 一般也恢复到原基线水平。
早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4~7cm时， 此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。
其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及恢复呈均 匀渐进过程，从开始到降至谷底≥30秒；与宫缩相
关，特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线 上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷 落后于宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心
心动过缓的临床意义：
1.100~110bpm：一般无不良后果。
2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降 不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫； （2）麻醉鸡药物；（3）母体低温；（4）先心病； （5）抬头下降过快。
3.诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，进行性下降； ＜110bpm，变异减少，晚减，变异减速；＜ 100bpm，持续3~5分钟以上。
因而只能用计算机分析。
在实际的监护图中，LTV与STV表现如下图示，其中， 以A最佳，BCD应结合临床分析是否存在胎儿缺氧。
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂 时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到 基线水平，这称为胎心率一过性变化。这些变化是 判断胎儿安危的重要指标。
（1）加速
（2）减速
胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过 15秒，但＜2分钟，称为加速（acceleration） （32周及以后）。这是胎儿良好的表现。加速开始 出现是在妊娠25~26周，加速机制完善要在28~29
周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理现象。妊 娠32周前加速定义为基线增加10bpm以上，持续 时间超过10秒，＜2分钟。
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎 心率，若发生变化，而变化也需要持续10min以上 才认可为新的基础胎心率。
胎儿心动过速：指胎心基线＞160bpm，持续 ≥10min。
心动过速的临床意义：
孕期FHR过速：大多无重要意义。母体贫血、母体 发热、母体使用阿托品类药物均可引起心动过速。
合川区人民医院 产科
电子胎心监护（electronic fetal monit于及 时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。
正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫 痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿 酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产 科干预措施非常重要。
对EFM图形的完整的描述应包括以下几个方面，即 基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
1.胎心率基线 2.基线变异 3.一过性胎心率 4.宫缩
在10分钟内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心
率，并除外加速、减速和显著变异的部分，称胎心 率基线（FHR-baseline）。
一般而论，基线位于：①无胎动时，②无分娩活动 时，③宫缩间歇，④胎儿不受刺激时，⑤加速或减 速之间。
在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为基线 变异，分为长变异和短变异。
短变异（STV）是细变异中最快最小的变异，一般 是指跳与跳之间的振幅差异，在监护记录纸上用肉 眼分辨这种变化是困难的，而且只有用心电图记录 的监护曲线上才有真实意义。
长变异（LTV）变化慢，振幅差别大，在监护记录 图上可用肉眼观察辨认，通常一分钟有4~6次比较 平缓的波动，不仅用心电法记录的图形上有临床意 义，超声多普勒法记录的图形也能提供临床判断长 变异的资料。
率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较 长。
这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧 是产生的代表性减速图形。
振幅4bpm，基线尚在正常范围（140bpm）。
加速主要有两种类型：伴随胎动、内诊、腹部触诊 等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性加速。 伴随宫缩发生的加速为周期性加速，胎心率上升与 宫缩同步发生，因而也称同步加速。
延长加速：胎心加速≥2分钟，但＜10分钟。
如果加速持续≥10分钟，则考虑胎心率基线变化。
稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激， 加速横跨几个宫缩周期。
分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托
品、感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低 血压等均可引起FHR过速。
诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中FHR进行性 上升；（2）FHR过速伴变异减少、晚减、变异减 速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫； （3）FHR过速持续＞180bpm。
胎儿心动过缓：指胎心基线＜110bpm，持续 ≥10min。
长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆动的波的 高度，以bpm表示。周期是一分钟内肉眼可见的波 动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基 线变异频率在3~5周期/min。
狭窄型和波浪型均属正常变异范围。
短变异极其小，通常不易用肉眼观察出来。只有在 加速或减速时胎心率变化加大，STV才能分辨出来，