PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房
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经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾经碎石取石术护理查房
和幸福贡献力量
210724/4/18
8
展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
-
感谢倾听
2
脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
25024/4/18
2
护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
210724/4/18
8
展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
-
感谢倾听
2
脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
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2
护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
经皮肾镜碎石取石术后护理查房终结版 ppt课件
34
预期目标、护理措施
5、排尿型态的改变 与留置尿管有关
预期目标：患者了解并能接受现在的排尿型态
护理措施： ❖ 1.妥善固定尿管,避免扭曲受压及滑脱。 ❖ 2.观察尿液的颜色性质及量,每日定时生理盐水冲洗尿管防
止肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 ❖ 3.肛门排气后指导患者多饮水。 ❖ 4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两次,保持会阴部清洁。 ❖ 5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管后注意观察排
2
经皮肾镜碎石取石术后护
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
25
经皮肾镜碎石取石术后护
病例汇报：
4.10术后第一天患者已肛排，指导进食米汤后无不适 主诉，取半卧位休息。4.12遵医嘱夹闭肾造瘘管后，肾造 瘘口处敷料外干，未见漏尿。4.13拔除肾造瘘管切开敷料 外有少量渗夜，后续观察未见新鲜渗夜。4.14停保留导尿 管及停记尿量，术后恢复良好于4.15号11:00出院，ADL评
23
经皮肾镜碎石取石术后护
辅助检查
影像学检查： ❖ 泌尿系CT及KUB示双肾结石，左侧输尿管上段结
石 ❖ 泌尿系尿路造影示双肾结石，左输尿管上段结石
伴阻塞性肾积水 实验室检查： ❖ 3.30号尿常规结果示：WBC2+ ❖ 4.4号尿常规结果示：WBC-
24
经皮肾镜碎石取石术后护
病例汇报：
处理：入院后给予泌尿科二级护理、普食、完善常规检查， ADL评
预期目标、护理措施
5、排尿型态的改变 与留置尿管有关
预期目标：患者了解并能接受现在的排尿型态
护理措施： ❖ 1.妥善固定尿管,避免扭曲受压及滑脱。 ❖ 2.观察尿液的颜色性质及量,每日定时生理盐水冲洗尿管防
止肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 ❖ 3.肛门排气后指导患者多饮水。 ❖ 4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两次,保持会阴部清洁。 ❖ 5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管后注意观察排
2
经皮肾镜碎石取石术后护
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
25
经皮肾镜碎石取石术后护
病例汇报：
4.10术后第一天患者已肛排，指导进食米汤后无不适 主诉，取半卧位休息。4.12遵医嘱夹闭肾造瘘管后，肾造 瘘口处敷料外干，未见漏尿。4.13拔除肾造瘘管切开敷料 外有少量渗夜，后续观察未见新鲜渗夜。4.14停保留导尿 管及停记尿量，术后恢复良好于4.15号11:00出院，ADL评
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经皮肾镜碎石取石术后护
辅助检查
影像学检查： ❖ 泌尿系CT及KUB示双肾结石，左侧输尿管上段结
石 ❖ 泌尿系尿路造影示双肾结石，左输尿管上段结石
伴阻塞性肾积水 实验室检查： ❖ 3.30号尿常规结果示：WBC2+ ❖ 4.4号尿常规结果示：WBC-
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经皮肾镜碎石取石术后护
病例汇报：
处理：入院后给予泌尿科二级护理、普食、完善常规检查， ADL评
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 2、讲解手术治疗方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道 准备目标。
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房.精选PPT
+ 饮食与营养：
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
+ 水Байду номын сангаас摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
倾向 未控制好的尿路感染。
+ 护理查房
病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年， + 加重一周”为主诉，于 -09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕ + 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 + 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” + 药，既往有“左肾切开取石手术史“。 + 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
上世纪80年代开始在欧 家开展。 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；
+ 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
+ 水Байду номын сангаас摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
倾向 未控制好的尿路感染。
+ 护理查房
病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年， + 加重一周”为主诉，于 -09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕ + 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 + 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” + 药，既往有“左肾切开取石手术史“。 + 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
上世纪80年代开始在欧 家开展。 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；
+ 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
经皮肾镜碎石取石手术护理查房
02
体格检查：对患者进行全面 的体格检查，包括生命体征、 腹部检查等
04
影像学检查：进行影像学检 查，如B超、CT、MRI等， 以明确结石位置和大小
手术器械准备
准备经皮肾镜：包括镜体、镜鞘、导丝、导管等 准备碎石设备：如激光碎石机、超声碎石机等
准备取石设备：如取石篮、取石钳等 准备手术耗材：如手术巾、手套、消毒液等
促进身体恢复
03
术后用药：遵医 嘱按时服药，注
意药物副作用
04
术后复查：定 期到医院复查， 监测病情变化
出院指导
01
出院时间：根据患者恢复 情况，一般在术后3-5天
03
活动建议：适当活动， 避免剧烈运动
05
药物指导：遵医嘱按时 服药，注意药物副作用
02
饮食建议：清淡饮食， 避免辛辣、油腻食物
04
定期复查：术后1个月、 3个月、6个月进行复查
察和操作
仰卧位：患者平 躺，便于医生操
作
俯卧位：患者俯 卧，便于医生观
察和操作
截石位：患者截 石位，便于医生
观察和操作
手术配合
01
术前准备：了解患者病情，准 备手术器械和耗材
02
术中配合：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
03
术后护理：观察患者病情， 及时处理并发症
04
健康教育：指导患者术后注 意事项，促进康复
经皮肾镜碎石取石手术护理查 房
演讲人
目录
01. 手术前准备 02. 手术中护理 03. 手术后护理
手术前准备
患者评估
01
病史：了解患者既往病史， 包括疾病史、手术史、过敏查，如血常规、尿常 规、肾功能等
经皮肾镜取石术护理查房课件
• 1、取膀胱截石位，递有齿海绵钳钳夹0.5%碘伏消毒会阴部皮肤， 按结石位手术常规铺巾。
• 2、插入输尿管镜，探查输尿管开口：输尿管镜连接冷光源及摄 像系统，连接生理盐水灌注液，以保持视野的清晰。用石蜡 油棉球润滑输尿管镜后，经尿道插入膀胱找到输尿管开口。
• 3、患侧输尿管插管：将F5输尿管导管静输尿管镜插入患侧输尿 管膀胱开口至输尿管上段或肾盂，插管成功后退出输尿管镜， 留置输尿管导管。
缺点：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
①器械较贵 ②技术精密，经验要求高 ③手术时间较长 ④有并发症时需改为开放手术
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技术特点:
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我 们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流 占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又 要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非 常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手比 治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石 的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不 同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通 道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石 残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细 的操作技术。
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手术步骤与配合：
• 4、留置导尿：递16号导尿管，润滑后，经尿道插入膀胱，注射 器抽吸适量生理盐水注入导尿管水囊固定导尿管，连接引流袋。 将导尿管与输尿管导管一起固定，并用无菌手套或双层无菌治 疗巾包裹输尿管导管以保持无菌。
• 2、插入输尿管镜，探查输尿管开口：输尿管镜连接冷光源及摄 像系统，连接生理盐水灌注液，以保持视野的清晰。用石蜡 油棉球润滑输尿管镜后，经尿道插入膀胱找到输尿管开口。
• 3、患侧输尿管插管：将F5输尿管导管静输尿管镜插入患侧输尿 管膀胱开口至输尿管上段或肾盂，插管成功后退出输尿管镜， 留置输尿管导管。
缺点：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
①器械较贵 ②技术精密，经验要求高 ③手术时间较长 ④有并发症时需改为开放手术
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技术特点:
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我 们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流 占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又 要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非 常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手比 治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石 的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不 同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通 道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石 残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细 的操作技术。
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手术步骤与配合：
• 4、留置导尿：递16号导尿管，润滑后，经尿道插入膀胱，注射 器抽吸适量生理盐水注入导尿管水囊固定导尿管，连接引流袋。 将导尿管与输尿管导管一起固定，并用无菌手套或双层无菌治 疗巾包裹输尿管导管以保持无菌。
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辅助检查
1、泌尿系彩超 2、双肾CT
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临床诊断
1、右肾结石 2、高血压病 3、白塞氏病
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解剖图
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结石的主要成分及发病原因
含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石 的70%-80%。，按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结 石、胱氨酸结石四类。 发病原因： （1）、全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 （2）、泌尿系统的局部因素 ①尿路感染 ②尿路慢性硬阻
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用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械 一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套 仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机 体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
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注意事项
1、俯卧位时注意保护面部，避免长时间受压，应将头部置 于适宜的头圈上，并保护好眼睛。 2、术中生理盐水保持通畅，保证换水时不断水。 3、术中随时做好抢救准备，注意病人有何不是，及时观察 尿液及灌注液的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或终止 手术。巡回护士密切观察病人呼吸、脉搏、血压、心电图、 血氧饱和度、灌洗液的出入量等，及时观察病人有无稀释 性低钠血症的征象。 4、使用超声吸引时，一定要吸引有效，以确保超声碎石的 效果与超声探针的保护。 5、术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。
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结石的临床表现
（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形 容为“刀割样”。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分 能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任 何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅， 造成肾积水，有的肾积水可以没有任何症状。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石）， 也可以诱发细菌感染，导致发热。
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适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石； 或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL(体外冲击波碎石术） 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾 合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组 2012.08
泌尿外科
20床
田连涛
男
34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀 不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
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结石的并发症
（1）、肾结石并发症之局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。 大而固定的结石可以导致致间质纤维化，同时结石也可以损伤血管， 引起血尿。 （2）、肾结石并发症之结石感染：急性期表现为发热，反复出现的尿 路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不、腰酸痛等。 亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。 晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。 （3）、肾结石并发症之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如 下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不 完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为 尿毒症。 （4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
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术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。 2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。 3、推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定 位。 4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血 液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术 创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予 纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。 5、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即 使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。
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巡回护士的手术配合
1、术前做好术前访视，了解病人的病情、身体、心理状况以及静脉充盈情况，并告知病人手术 注意事项，做好心理护理，消除患者的焦虑紧张情绪 2、术前检查手术间固定设备（电源、无影灯、吸引器）是否完整，及专用仪器（注水泵、B超 机器、气压弹道机、成像系统）等处于完好备用状态，并准备截石位、俯卧位硅胶垫 3、接病人：按照手术通知单接病人，核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（左、 右）麻醉方式等，清点病人所带的物品（病例、药物、X线片） 4、检查病人术前的准备工作、皮肤准备情况，有无义齿、饰物、贵重物品等，如有在进入手术 间前全部取下，及病人是否空腹，准备好中单，给病人带好手术帽接入手术间。 5、选择合适的位置开放静脉，保证不妨碍仪器的摆放，并且适合手术体位的安置。 6、配合麻醉医师做好气管插管全身麻醉，根据手术需要先摆放截石位，适当约束 7、帮助手术人员上台，清点台上的所有物品（器械、纱布、垫子、缝针等）并做好登记 8、协助手术医师连接注水泵及成像系统 9、根据手术需要再摆放俯卧位，在变换体位的过程中，要密切观察病人的病情变化，并妥善固 定各项管路、仪器的连接线等，同时要协助医师垫好硅胶垫，防止压疮，再次适当约束病人 10.连接注水泵、成像系统、超声碎石机、吸引器、B超机等连线 11、手术过程中要观察病情，保证输液通畅，准确执行医嘱，坚守岗位，及时供应台上所需要的 物品，并保证手术间的整洁，严格监督手术人员的无菌操作 12、手术完毕，小心撤除各项仪器，并妥善安置 13、协助麻醉医师苏醒病人，携带病人的病例、衣服、X线片回病房，与病房护士做好交接 14、整理手术间、用物准备
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辅助检查
1、泌尿系彩超 2、双肾CT
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临床诊断
1、右肾结石 2、高血压病 3、白塞氏病
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解剖图
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结石的主要成分及发病原因
含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石 的70%-80%。，按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结 石、胱氨酸结石四类。 发病原因： （1）、全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 （2）、泌尿系统的局部因素 ①尿路感染 ②尿路慢性硬阻
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用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械 一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套 仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机 体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
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注意事项
1、俯卧位时注意保护面部，避免长时间受压，应将头部置 于适宜的头圈上，并保护好眼睛。 2、术中生理盐水保持通畅，保证换水时不断水。 3、术中随时做好抢救准备，注意病人有何不是，及时观察 尿液及灌注液的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或终止 手术。巡回护士密切观察病人呼吸、脉搏、血压、心电图、 血氧饱和度、灌洗液的出入量等，及时观察病人有无稀释 性低钠血症的征象。 4、使用超声吸引时，一定要吸引有效，以确保超声碎石的 效果与超声探针的保护。 5、术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。
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结石的临床表现
（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形 容为“刀割样”。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分 能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任 何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅， 造成肾积水，有的肾积水可以没有任何症状。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石）， 也可以诱发细菌感染，导致发热。
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适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石； 或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL(体外冲击波碎石术） 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾 合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组 2012.08
泌尿外科
20床
田连涛
男
34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀 不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
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结石的并发症
（1）、肾结石并发症之局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。 大而固定的结石可以导致致间质纤维化，同时结石也可以损伤血管， 引起血尿。 （2）、肾结石并发症之结石感染：急性期表现为发热，反复出现的尿 路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不、腰酸痛等。 亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。 晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。 （3）、肾结石并发症之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如 下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不 完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为 尿毒症。 （4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
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1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。 2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。 3、推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定 位。 4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血 液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术 创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予 纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。 5、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即 使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。
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巡回护士的手术配合
1、术前做好术前访视，了解病人的病情、身体、心理状况以及静脉充盈情况，并告知病人手术 注意事项，做好心理护理，消除患者的焦虑紧张情绪 2、术前检查手术间固定设备（电源、无影灯、吸引器）是否完整，及专用仪器（注水泵、B超 机器、气压弹道机、成像系统）等处于完好备用状态，并准备截石位、俯卧位硅胶垫 3、接病人：按照手术通知单接病人，核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（左、 右）麻醉方式等，清点病人所带的物品（病例、药物、X线片） 4、检查病人术前的准备工作、皮肤准备情况，有无义齿、饰物、贵重物品等，如有在进入手术 间前全部取下，及病人是否空腹，准备好中单，给病人带好手术帽接入手术间。 5、选择合适的位置开放静脉，保证不妨碍仪器的摆放，并且适合手术体位的安置。 6、配合麻醉医师做好气管插管全身麻醉，根据手术需要先摆放截石位，适当约束 7、帮助手术人员上台，清点台上的所有物品（器械、纱布、垫子、缝针等）并做好登记 8、协助手术医师连接注水泵及成像系统 9、根据手术需要再摆放俯卧位，在变换体位的过程中，要密切观察病人的病情变化，并妥善固 定各项管路、仪器的连接线等，同时要协助医师垫好硅胶垫，防止压疮，再次适当约束病人 10.连接注水泵、成像系统、超声碎石机、吸引器、B超机等连线 11、手术过程中要观察病情，保证输液通畅，准确执行医嘱，坚守岗位，及时供应台上所需要的 物品，并保证手术间的整洁，严格监督手术人员的无菌操作 12、手术完毕，小心撤除各项仪器，并妥善安置 13、协助麻醉医师苏醒病人，携带病人的病例、衣服、X线片回病房，与病房护士做好交接 14、整理手术间、用物准备
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