1.经皮肾镜碎石取石术护理常规
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜碎石取石术健康教育
经皮肾镜碎石取石术健康宣教【术前健康指导】1、完善术前常规检查（包括抽血、验尿、影像检查等）。
2、术前禁食水，肠道准备（灌肠），备皮。
加强营养，充足休息。
3、术前体位训练：俯卧，头下、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空30分钟，再延长至45分钟、1小时、2小时，以适应术中体位需要。
【术后健康指导】1、观察生命体征2、术后肠功能恢复后可进食纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅。
3、卧床休息；床上适当活动、下床时须经医生同意，注意保护患侧肾脏。
4、导尿管护理：多饮水；尿道口消毒2次/日；妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量。
4、肾造瘘管护理：妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量，若短时间内有大量血性液体流出，立即通知医生。
肾造瘘管夹闭时，患者及家属勿自行松开。
肾造瘘管一般留置3-5天，待肾盂至膀胱引流通畅后才可拔出，拔出后去健侧卧位，防止手术侧造瘘口漏尿。
5、双J管护理：避免引起腹压增高，保持大便通畅，拔尿管后不要憋尿；注意观察尿液的颜色和量。
【出院健康指导】1、多饮水，不憋尿，定时排尿不做腰部剧烈运动，以防尿液反流，引起感染。
2、不做四肢伸展运动，防止双J管脱落。
3、如发热或严重的血尿应及时就诊。
4、据结石分析结果行饮食指导①对常见的草酸钙结石多食碱性蔬菜和水果，少食草莓、菠菜等。
②磷酸钙结石少食豆类和乳类。
③尿酸盐结石少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。
④胱氨酸结石应摄入低蛋白的食物。
双J管置入图示。
经皮肾镜碎石术的护理常规
经皮肾镜碎石术的护理常规【概念】经皮肾镜碎石术（PCNL)是指通过B超引导下进行肾穿刺造瘘术所创设的通道，经X线透视或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
【适应症】1、体积较大的结石，>2cm以上。
2、鹿角状肾结石。
3、肾下盏结石。
4、同时有结石远端尿路梗阻。
5、其他治疗方法失败，如ESWL失败后。
6、肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定位有困难。
【禁忌症】1、未纠正的全身出血性疾病。
2、结石合并同侧肾肿瘤。
3、脊柱严重后凸畸形，不能俯卧位者。
4、严重心脏疾病和肺功能不全，无法俯卧位者。
5、未纠正的重度糖尿病和高血压者。
【护理诊断/问题】1、焦虑/恐惧与预感到个体健康受到威胁、必要时与二次手术有关。
2、发热：与感染有关。
3、疼痛：与组织创伤、体内置管有关。
4、躯体移动障碍与体力和耐力降低、疼痛、医疗限制有关。
5、皮肤完整性受损的可能与局部持续受压、体液刺激、使用冰袋冻伤等。
6、舒适的改变与手术或留置导尿管等有关。
7、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。
8、自理能力缺陷与留置管道及伤口疼痛有关。
9、预感性悲哀与担心疾病预后及手术后生活质量有关。
10、清理呼吸道低效与全麻术后痰液粘稠、无力咳嗽等有关。
11、潜在并发症出血、感染、双J管移位、尿外渗、下肢深静脉血栓等。
【护理措施】一、术前护理：1.心理护理：由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。
护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。
2.体位训练：患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜钬激光碎石取石术术前术后护理体会
部分患者 害 怕增 加 他人 麻 烦 ， 故应 多 安 慰、 体贴患者 ， 解除其心理障碍 ， 使其坦 然 面对 术后 。应给以说服 、 劝告 和健康 教育 指导 ， 加强护患关 系， 增 进感情交流 ， 争 取 患者 的信 任 ， 促使其身心愉快 、 家庭和谐 ，
侧３ ２例 ， 右侧 ２ ４例 ； 结石 直 径 １ ． ５～３ ．
并且告诉 患者你 的手术 非常成功 ， 现 目前 只需要积极 主动配 合治疗 ， 就会很快康 复 治愈 出院。（ ２ ） 生命体征监 测 ： 术后 嘱患 者 卧床休息 ２ ４— ４ ８小 时 ， 术 后 注意监 测 生 命体征等变化 ， 监 测 血压 、 脉搏、 呼吸， 血 氧饱和度 ； １次／ 小 时， 连 续 ６小 时 ， 平稳
后改为 １ ｔ ￣ ｖ ／ ２小 时 ， ２ ４小 时 无 异 常 改 ２
～
尤其是左下肢 ， 注意维护血管 内壁 的完整 性 。血栓形 成后 ２周 内应绝对 卧床休息 ， 抬高 患 肢 ， 使 患肢高于心脏水 平 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ， 以促进静脉 血液 回流 ， 减轻 患肢瘀
要加强 全麻 呼 吸 道 的管 理 ， 鼓 励 患 者 翻
关键词
护 理
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
总结 ５ ６例 肾结石 患者微创经皮 。 肾镜 钬激光碎石取石术 的护理 ， 认为给予患者 完善的术前准备和健康教育 ， 术后严密观 察 生命 体征及 引 流管 的护理 和详 细 的出 院指导 ， 避免并发症 ， 确保患 者康 复出院 。
ＣＨｉ ＮＥＳＥ ｃｏ Ｍ ＭＵＮ ｜ ＴＹ Ｄｏ ＣＴ ｏ Ｒｓ
护理 沦著
经皮肾镜取石术护理查房
刺激，可能会出现腰痛、排尿困难、
5
每日饮水量在2000ml以上，使尿液呈
稀释状态，减少尿晶体的形成。指导合
7
料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食
物，多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食
9
院拔管，以免延误拔管给患者造成不必
要的损害。
2
四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下
蹲动作，防止双J管脱落或上下移动。
4
血尿等情况，一般经多饮水和对症处理
○ 的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或停止手术，巡回护士密切观察 ○ 患者呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、灌注液的出入量等， ○ 及时观察病人有无稀释性低血钠的征象。
四．术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。 五．术中注意病人的保暖。
护理问题与诊断：
01
焦虑——与担心 手术不成功，结 石取不干净，术
物品准备：
一．敷料包：手术衣、中单 二．器械包：经皮肾镜包 三．仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵 四．一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿
管、
○ 一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘 ○ 贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml ○ 注射器，3000ml生理盐水
病例汇报：
患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天” 为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36 ℃，脉搏：80次/分，血压： 126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐， 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎 手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度 影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。 诊断：左肾多发结石
经皮肾镜术后护理措施指南
经皮肾镜术后护理措施指南
经皮肾镜术是一种常见的治疗肾脏疾病的微创手术。
术后的护理十分重要，可以帮助恢复和预防并发症。
以下是一些术后护理的指南：
术后休息和活动
- 手术后的休息和恢复至关重要。
尽量保持卧床休息，避免剧烈活动和体力劳动。
- 在医生或护士的指导下，适度进行肢体运动，以促进循环和预防血栓形成。
饮食和药物
- 手术后的患者应遵循医生的饮食建议。
一般来说，应保持饮食清淡，多喝水，避免辛辣食物和油腻食物。
- 根据医生的处方，按时服用抗生素和止痛药物。
请勿擅自停药或更改剂量。
伤口护理
- 保持伤口干燥和清洁是关键。
请按照医生或护士的指导进行
伤口护理。
- 遵循医嘱进行伤口换药，使用无菌的医用敷料。
注意事项
- 遵循医生的复诊和随访安排，以确保术后恢复的监测和评估。
- 如有不适或异常症状，请及时就医并告知医生手术情况。
- 避免长时间坐立，尽量站起来活动或缓慢行走，以预防深静
脉血栓形成。
以上是经皮肾镜术后护理的一些指南，希望能对您有所帮助。
请务必遵循医生的建议，并定期复诊以确保术后的恢复进展顺利。
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题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼
批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍
校对人卢洁英发布日期2020年3月15日
回顾日期生效日期2020年3月15日
经皮肾镜碎石取石术护理常规
（一）术前护理
1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生
的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。
2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，
睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以
增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。
指导患者养成良好的排尿
习惯，不能憋尿。
3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉
放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。
当绞痛患者伴有明显恶
心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。
4、排泄性尿路造影：
(1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。
(2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。
(3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。
(4)妊娠3个月内禁止做此检查。
5、评估患者的健康状况
所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正
后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
6、术前准备:
（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征
（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼
（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练
（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误
（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备
（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣
（9）遵医嘱使用术前针
（二）术后护理
l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。
3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。
并详细做好记录。
4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。
5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。
6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。
7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。
若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘
口干洁。
向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。
经腹部摄片检查确定是否
可以拔管。
8、拔除肾造瘘管后，指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少渗液。
9、饮食：术后第一天无腹胀肛门已排气，可进食全流饮食，逐渐过度到半流饮食、
普食。
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含粗纤维等营养丰富的食物以增强抵抗力，促进排便的恢复，防止便秘，可减少出血的机会。
多喝水，每天≥3000ml，每次200-300ml，睡前可喝水约500ml，增加尿量，达到冲洗，稀释的作用，促进碎石排出，减轻血尿。
（三）出院指导
1、专科指导嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。
患者出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
2、饮食指导1)向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食
调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食富含草酸多的食物，如菠菜、土豆等。
)禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。
根据结石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，预防新的结石的产生。
多喝水，不喝生水，不憋尿，定时排尿，防止尿液返流，引尿路感染。
3、留置双“J”管指导留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。
出院后2-4周拔除双“J”管。
4、如无不适，术后嘱患者按时来院拔除双J管。