乳腺粗针穿刺活检病理诊断难点
粗针穿刺活检在乳腺导管原位癌诊断中的应用
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般资 料 ．
我￣２０年 １ ０８ 月至２０年 １月 乳腺 Ｃ Ｂ ０９ １ Ｎ 诊断导 管原 位癌 资料共 ３ Ｏ 例 ， 中可疑 浸润或 不除外微 浸润 癌７ 均为 女性 ， 其 例。 年龄３ ～７岁 ， ８ ７ 平 均 年龄 ５ 岁。 ｌ 肿块 最大７ｍ， ｂ ｃ ｃ 最ｚ ｌｍ。
２ 结果 ３例均有术后 肿块切 除病 理。 Ｏ ， 切片 Ｈ 染色 观察 。 Ｅ 结果如下 ： 管原位 癌８ ２ ． ％） 导 例（ ６ ； ６ ７ 微浸润 性
和临床病 理讨论 制度 ， 必要时对 穿刺标 本进行 免疫组化 标记 。
乳腺 穿刺活检 相对 目前其他 术前常 用检查方 法有较高的 敏感性 ， 且无假阳性诊断 ， 由于其取材相对 不充分 眭， 但 只能根据 穿刺样本做 出
１ ３ 方法 ．
术前对乳腺癌 病人进行新 辅助化疗 ， 可以提高远期 疗效 ， 降低临床
患者 取坐位 或立 体 ， 可疑病 灶置 于加压 板窗 口内压迫 固定 ， 将 行 正位及 左、 右双斜位 扫描 ， 所采集 的 图像选择 穿刺部位 ， 根据 经计算机 处理 ， 确定进 针的部 位及深 度 ， 并调整 活检装 置 、 消毒 、 局麻 。 据需要 根
类病 例应 当进 一步手 术冰冻 或肿块切 取活检 确诊 ＣＢ Ｎ 诊断 不除外 微浸润 或可疑 浸润癌病 例 ， 术后肿块 切除标本 均 证实有微 浸润或浸润癌 ， 穿刺标本 中浸 润癌成分未能肯 定 ， 因可 对于 原 能为 送检 穿刺标 本 有限 、 切片 质量 不佳 ， 使病 理医 师正 确作 出浸 无法
医生在病理诊断中的常见问题与挑战
医生在病理诊断中的常见问题与挑战病理诊断是医生在临床实践中非常重要的环节之一。
通过对病理标本的检查和分析，医生可以确定疾病的类型、分级及预后情况，为患者提供个体化的治疗方案。
然而，在病理诊断过程中，医生常常面临许多问题和挑战。
本文将探讨医生在病理诊断中常见的问题，并提出相应的解决方案。
1. 标本质量不佳标本质量是影响病理诊断准确性的重要因素之一。
不同类型的标本（如活检、手术切除标本等）在获取和处理过程中都可能出现问题。
例如，活检标本可能因为采样技术不当、标本处理延迟等原因而导致变性、溶解或者变形，从而影响病理诊断结果。
解决方案：- 医生需要与临床医生密切合作，在手术过程中确保标本的质量和完整性。
- 加强对技术人员和实验室人员的培训，提高标本处理和保存的质量。
2. 难以鉴别的病理特征一些疾病在病理形态学上的特征相似，造成了诊断的困难。
例如，在肺癌的鉴别诊断中，鳞状细胞癌和小细胞肺癌在组织形态学上很难区分，容易导致误诊。
解决方案：- 应用辅助诊断技术，如免疫组化、分子病理学等，来帮助鉴别具有相似形态学特征的疾病。
- 医生需要关注临床表现和影像学特征，综合判断。
3. 病理变异性疾病在不同个体中表现出的病理变异性也是医生面临的挑战之一。
同一种疾病在不同患者中可能呈现差异，不仅影响病理诊断的准确性，还给治疗带来困难。
解决方案：- 医生需要关注病理学知识的更新和发展，及时了解疾病的新变异特征。
- 加强临床与病理的沟通与合作，通过多学科团队讨论，提高准确性。
4. 大量信息的处理随着现代医学研究不断发展和创新，病理诊断中需要处理的信息量也越来越庞大。
医生需要从海量的病理图像、文献资料中获取有效的信息，这对其诊断能力和耐心提出了更高的要求。
解决方案：- 应用智能化的辅助工具，如计算机辅助诊断系统，提高病理图像的分析和识别能力。
- 医生需要定期学习和更新自己的专业知识，保持与最新研究成果的同步。
总结：在医生进行病理诊断的过程中，常常面临许多问题和挑战。
粗针穿刺活检乳腺癌的病理诊断分析
在本次研究过 程中所有相关 数据均采用 Ｓ Ｓ ４０统计学数 染 的可能 州。 Ｐ Ｓ１． 据处理软件进行处 理分析， ＜ ．５ Ｐ ００ 为差 异有统计学意义 。
２ 结 果
穿刺而导致 的肿瘤细胞种植 及播散的恐惧，这一顾虑要远大于对 血 肿或感 染 的担心。 目前针对进行 粗针活检 后导致 肿瘤针 道种 植 发生的相关报道十分 的少见，所 以一些 专家学者提出建议 ，在 进 行穿刺后结果呈现 恶性 的患者，对其予以进 一步进行行保留乳 房的手术的范围应将穿刺针道包 括在 内。 目前 ，针对穿刺活检是 不是能够 导致 肿瘤血道 发生播 散 的问题 ，过去 一段时 间在 国外
肿 物病例 １８ ，采用粗针 穿刺活检对乳 腺癌进 行病理诊 断，并对 诊断结 果与诊断价 值进行分 析评价 。 ０例 结果 ： ８ １ 例患者 中，检 测结果为 阳性 的患 ０ 者有 ７ 例 ，结 果为阴性 的患者有 ３ ３ ５例 ，在 这 ３ 例 患者 中有 ５例患者 疑似恶 性 肿瘤 ，经实 验证 实这 ５ ５ 例患 者为假 阴性 ，不存 在有假 阳性 结果 。 结论 ： 粗针 穿刺活检对乳腺癌 进行病理诊 断具 有很好 的临床应 用价值 ，值得推厂 采用
检进行比较 ，采用针刺取样活检诸 如针 吸细胞学或粗针 穿刺活检 的方法主要的优势就是几乎不存 在严重 的并发症， 并且具有很 高 的准确性 ，检验费用也相对比较便 宜。针吸细胞学与粗针 穿刺 活
切除或切取活检的方法具 有很大的创伤性 ，并且会给患者带来很
大的心理 压力 … 。最 近几 年以来 ， 穿刺针活检 （Ｎ ） 粗 Ｃ Ｂ 法对乳腺
均不
首先进行 开放性的活检 及术中快 速冷冻切片处理 。除此之外 ，该 检查方 法 的假 阴性也具 有很高 的发 生率，约为 ３ ％，对 于假 阴 ０ 性患者 同样需要利用 开放 性的活检 方法进 行进 一步 的确诊 。同
乳腺穿刺病理报告
乳腺穿刺病理报告是一项重要的医学检查，用于诊断和确定乳腺疾病。
通过乳腺穿刺手术，医生可以获取乳腺组织样本，然后送往病理科进行细胞学和组织学分析。
在这篇文章中，我们将探讨的意义、流程以及如何理解和解读报告结果。
首先，对于早期乳腺癌的诊断至关重要。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，及早发现和治疗可以提高治愈率。
可以通过观察组织样本中的异常细胞来确定是否存在癌细胞。
这项检查的结果将决定患者是否需要进一步的治疗。
因此，对于患者的健康和治疗方案的选择具有重要影响。
的流程包括样本采集、镜检和报告撰写。
首先，医生将使用细针或者穿刺针抽取乳腺组织或细胞，然后将样本发送到病理科。
在病理科，病理学家将使用特殊染色技术和显微镜来观察样本。
他们会评估细胞或组织的形态学特征，包括细胞大小、核形态、核分裂等，以确定是否存在异常细胞或组织结构。
最后，病理学家将根据观察结果撰写，描述样本中的病理学特征，并给出相应的诊断。
的结果可以分为几种类型，例如乳腺增生性病变、良性肿瘤、原位癌和浸润性癌等。
乳腺增生性病变是指乳腺组织发生非癌变的异常变化，如乳腺导管扩张、乳腺炎症等。
良性肿瘤是指乳腺组织中存在的非恶性肿瘤，如纤维腺瘤、腺性瘤等。
原位癌是指肿瘤仅局限在乳腺导管内，尚未侵犯周围组织。
而浸润性癌是指肿瘤已经侵犯到乳腺周围的组织或其他器官。
了解的结果对于患者和医生来说都至关重要。
对于良性病变，通常只需要定期随访和观察，没有进一步的治疗需求。
然而，对于癌变或疑似癌变的病变，一般需要进行进一步的检查，如乳腺摄影、超声波、核磁共振等，以确定肿瘤的性质、范围和分期，从而制定进一步的治疗计划。
在解读时，患者和医生应该注意报告中的关键信息，如诊断、乳腺病变类型和肿瘤分级等。
这些信息将有助于制定治疗方案和评估预后。
同时，了解报告中的专业术语和具体描述也很重要，这有助于患者和医生之间的有效沟通和理解。
最后，在乳腺疾病的诊断和治疗中起着重要作用。
它为医生提供了关于患者病情的重要信息，为患者提供了治疗方案的参考依据。
乳腺癌粗针穿刺与术后活检标本病理分级及免疫组化的比较研究
乳腺癌粗针穿刺与术后活检标本病理分级及免疫组化的比较研究王记红;张艳【摘要】目的比较乳腺癌粗针穿刺活检与术后活检组织的病理分级及ER、PR、HER2、Ki67表达情况，分析乳腺癌粗针穿刺活检诊断的准确性。
方法选取80例未经化疗的乳腺浸润性导管癌根治术患者，比较粗针穿刺与术后活检标本的病理分级及ER、PR、HER2、Ki67表达情况。
结果乳腺癌穿刺活检和术后活检标本病理分级及ER、PR、HER2、Ki67表达一致率分别为78%、97%、88%、95%和76%， Kappa值0.48、0.88、0.69、0.70和0.48。
结论乳腺癌粗针穿刺ER，PR，HER2检测准确性较高，能为治疗方法的选择提供依据，乳腺癌粗针穿刺活检肿瘤的分级及Ki67表达一致性一般，有待进一步提高。
%Objective To compare pathological grade and ER, PR, HER2, Ki67 immunohis-tochemistry status between core needle and open excision biopsy tissue, and analyze the accuracy of core needle biopsy in breast cancer. Methods 80 cases of breast invasive ductal carcinoma received radical mastectomy without preoperative chemotherapy were collected, tumor grade and ER, PR, HER2, Ki67 immunohistochemistry status between core needle and open excision biopsy sample were compared. Results Consistent rate of tumor grade and ER, PR, HER2, Ki67 immunohistochemistry status between paired core needle and open excision biopsy sample was78%,97%,88%,95%and 76%respectively, kappa=0.48, 0.88, 0.69, 0.70 and 0.48).Conclusion High accuracy of ER, PR and HER2 immunohistochemistry expression in core needle biopsy sample was evaluated, which play animportant role in selection of treatment methods, otherwise consistentrate of tumor grade and Ki67 expression between paired core needle and open excision biopsy sample was common, needs further improvement.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)021【总页数】3页(P42-44)【关键词】乳腺癌;粗针穿刺活检;病理分级;ER;PR;HER2;Ki67;免疫组化【作者】王记红;张艳【作者单位】漯河医学高等专科学校病理教研室，河南漯河462002;漯河医学高等专科学校病理教研室，河南漯河462002【正文语种】中文【中图分类】R737近年来，乳腺粗针穿刺活检越来越多地应用于临床，在西方国家许多大型的医学中心，粗针穿刺活检已经取代细针穿刺细胞学成为乳腺癌最常使用的诊断手段［1］，超声引导下粗针穿刺活检准确性高，创伤较小，而对于粗针穿刺活检对乳腺癌分级及ER，PR、HER2、Ki67检测准确性的研究尚存在不一致。
乳腺癌活检：穿刺和切除,哪个更可靠？
乳腺癌活检：穿刺和切除，哪个更可靠？让我简要介绍一下这两种活检方法。
穿刺活检，又称为细针穿刺活检（FNA），是一种通过皮肤插入细针来获取组织样本的方法。
这个过程通常在局部麻醉下进行，医生会使用超声波或影像学引导来精确地定位肿瘤，并将针头穿入肿瘤组织，抽取一定量的细胞。
这些细胞随后会被送到实验室进行病理检查。
相比之下，切除活检则是一种更为直接的方法。
在切除活检中，医生会通过手术将肿瘤及其周围的一部分正常组织完全移除。
这个过程通常需要全身麻醉，并在手术后留下一定的疤痕。
切除活检得到的组织样本比穿刺活检更大，因此可以提供更准确的信息。
那么，这两种方法哪个更可靠呢？根据研究和数据，切除活检在准确性方面普遍优于穿刺活检。
因为切除活检可以获得较大的组织样本，医生能够更全面地评估肿瘤的类型、分级和侵袭性。
这对于确定治疗方案和预测患者的预后至关重要。
而对于穿刺活检，尽管其创伤小、恢复快，但由于样本量有限，有时可能导致结果不准确，特别是在评估肿瘤的侵袭性时。
然而，切除活检也有其缺点。
手术本身的风险，如出血、感染和麻醉并发症，以及手术后的恢复时间，都是需要考虑的因素。
切除活检后可能需要进一步的重建手术，如乳房重建或淋巴结清扫，这对于一些患者来说是一个额外的心理和生理负担。
但是，穿刺活检也有其局限性。
有时，穿刺活检可能无法获取足够的组织，需要再次进行活检。
穿刺活检可能无法完全排除乳腺癌的可能性，有时需要进一步的手术或影像学检查来确认。
在选择活检方法时，患者和医生需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、位置、患者的整体健康状况、治疗目标和可能的副作用。
通常，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度和手术风险，来推荐最合适的活检方法。
在乳腺癌活检的两种主要方法——穿刺和切除中，切除活检在准确性方面具有明显优势，但穿刺活检因其创伤小、恢复快而也是一个不错的选择。
患者和医生应根据患者的具体情况和治疗需求，共同决定最合适的活检方法。
超声引导下粗针穿刺活检在乳腺小结节上的诊断价值
待病理 回报后进行 手术切 除。所有患者 均为女性 ， 年龄 ３ ３～
７ ５岁 ， 均 ４ ． 岁 ， 块 直 径 ０ ９ ． ｍ， 均 １７ ｎ。 平 ３１ 肿 ． ～２０ｃ 平 ． ８ｃｌ １２ 穿 刺 前 准 备 ： 规化 验凝 血 四项 ， 除凝 血 系 统 疾 患 ； ． 常 排 进
穿 刺 。对 恶 性 组 病例 手 术 切 除 后 ， 床 加 以放 化 疗 ， 察 １年 临 观
以上未见复发 ， 均免除再次手术的痛苦。 超声引导下粗针 穿刺 活检技术 为乳 腺小结节 的定性诊 断
约 ２— ３ｍｍ的小 口， 在超声 引导下将穿刺针行 进到结节表面
迅 速 开 枪 ， 组 织 条 ２条 ， 入 １ ％ 甲 醛液 中送 检 。 取 放 ０ 本 组 ３ 患 者 中 肿 物 直 径 ＜１０ｅ 的 患 者 经 超 声 引 导 ０例 ． ｍ
［ 键词 ］ 乳腺结节 ； 关 超声 引 导 ； 针 ； 刺 活 检 ； 断 粗 穿 诊
近 年来 ， 女性乳腺癌 的发病率呈逐年 上升的趋势 ， 是否能 早 期发 现 ， 期诊断 ， 早 早期治 疗不仅关 系着患者 的愈后 ， 还关
系 着 患 者 是 否 有 好 的 生 存 质 量 。随 着 人 们 生 活水 平 的 不 断 提
提供 了良好的方 法。其 主要优 点有 ： ①超 声引导 下粗 针穿 刺 活检技术定位准确 ， 无痛苦 ， 超声定位 时的体位与 手术时 的体
位 相同 ， 房不 受压迫 ； 乳 ②操作简单 ， 价格 便宜 ， 易于被 患者
导丝定位下切除 ， 其余 患者 直接 手术切除 。 １４ 术 后处理及并发症 ： ． 穿刺 点用无 菌纱布加 压包扎 ， 嘱患 者用手压 迫 ３ ｉ 可 ， ０ ｒ ｎ即 ａ ３ ｄ内不 要 清 洗 穿刺 部 位 。本 组
病理穿刺组织数量不对的原因
病理穿刺组织数量不对的原因在病理学诊断过程中，病理穿刺是一种常见的获取组织样本的方法。
然而，有时会出现穿刺组织数量不对的情况，这给诊断结果带来了很大的影响。
本文将分析病理穿刺组织数量不对的原因，并探讨相应的应对策略。
一、原因分析1.穿刺技术不当：病理穿刺过程中，若穿刺针头未准确刺入病变组织，或采集组织时力度不够，都可能导致采集的组织数量不足。
2.组织脆弱：部分病变组织质地较脆弱，容易在穿刺过程中破损，从而影响组织采集的数量。
3.病灶位置深浅不一：病理穿刺针对病灶的深度有一定要求。
若病灶位置较深，穿刺过程中可能难以采集到足够数量的病变组织。
4.病灶体积较小：部分病变组织体积较小，穿刺过程中难以一次获取足够多的组织样本。
5.操作人员经验不足：病理穿刺对操作人员的要求较高。
若操作人员经验不足，可能导致穿刺过程中组织采集不足。
6.穿刺器械问题：病理穿刺器械的质量和对病变组织的捕捉能力也会影响组织采集的数量。
二、应对策略1.提高穿刺技术：病理医生应熟练掌握穿刺技术，确保穿刺过程中针头准确刺入病变组织。
此外，应根据病灶特点选择合适的穿刺针头，以提高组织采集的成功率。
2.加强病理诊断培训：提高病理医生的专业素质和诊断能力，使其能在穿刺过程中准确判断组织数量。
3.采用多部位穿刺：针对病灶位置深浅不一的情况，可以采取多部位穿刺的方法，增加组织采集的成功率。
4.优化穿刺器械：选用高品质的穿刺器械，提高对病变组织的捕捉能力。
5.加强沟通与协作：病理医生与临床医生应加强沟通，了解患者的病情，为病理穿刺提供准确的指导。
6.引入先进技术：借助超声、CT等影像学技术，实时监测穿刺过程，提高组织采集的准确性。
综上所述，病理穿刺组织数量不对的原因有多种，通过提高穿刺技术、加强病理诊断培训、优化穿刺器械等措施，可以有效提高病理穿刺组织数量的正确性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。
乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告解读乳腺活检病理报告是由病理学家对乳腺组织进行分析和评估的一份重要文件。
它提供了有关乳腺疾病类型、病变程度、良恶性评估以及预后的信息。
下面是乳腺活检病理报告解读的相关参考内容。
1. 报告摘要和病例信息：病理报告首先会提供患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、就诊日期等。
摘要部分简要总结了病例的主要发现和诊断。
例如，“病人A，女性，45岁，活检于2022年5月15日，左侧乳腺导管内不典型增殖性病变。
”2. 标本类型和收到时的状态：报告中会描述标本的类型，如穿刺活检、切片活检或手术切除标本，并说明标本的数量和外观。
例如，“受检标本包括三个穿刺活检切片，外观良好，符合正常标准。
”3. 组织学类型和组织学分级：报告中会明确诊断的组织学类型，如导管内原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，并对组织学分级进行评估。
例如，“组织学类型为浸润性导管癌，分级为II级。
”4. 组织学特征描述：报告中会详细描述组织学特征，包括细胞形态学、细胞核特征、胞质特征等。
例如，“肿瘤细胞大小不等，呈浸润性生长方式，伴有核多形性、核分裂象和细胞浆丰富。
”5. 免疫组织化学分析：对于某些病例，免疫组织化学分析可以提供更详细的诊断信息。
报告中会描述使用的免疫染色方法和结果。
例如，“ER和PR阳性，HER2阴性。
”6. 阴性边缘和阳性边缘：报告中会评估标本的边缘情况，即是否存在阴性边缘（癌细胞没有扩散到边缘组织）或阳性边缘（癌细胞扩散到边缘组织）。
例如，“标本边缘无阴性或阳性边缘。
”7. 淋巴结转移情况：报告中会描述淋巴结的状况，包括淋巴结的数量、大小和转移情况。
例如，“左侧腋窝淋巴结共取出10个，无转移。
”8. 相关预后信息：根据组织学类型、分级和其他病理特征，报告中会提供与预后相关的信息。
例如，“根据病理特征和分级，患者预后良好，无需进一步治疗。
”乳腺活检病理报告解读需要综合考虑多个因素，包括组织学类型、分级、边缘情况、淋巴结转移情况和免疫组织化学结果等。
乳腺穿刺病理报告内容
乳腺穿刺病理报告内容乳腺穿刺病理报告对于乳腺疾病的诊断和治疗起着重要作用。
在临床中，医生常根据乳腺穿刺病理报告的内容来判断病变的性质和严重程度，为患者制定个体化的治疗方案。
本文将从乳腺穿刺的基本概念开始，逐步介绍乳腺穿刺病理报告的内容，帮助读者更好地了解这一专业领域。
乳腺穿刺是通过针头将乳腺组织或肿块采集出来，进行细胞学或组织学检查的一种常见的检查方法。
它具有简便、无痛、无创等优势，能提供大量的组织样本，从而为乳腺病变的诊断提供重要依据。
在乳腺穿刺病理报告中，一般包括以下内容：1. 标本信息：包括标本的编码、采集部位、日期等。
2. 细胞学或组织学检查结果：乳腺穿刺病理报告的核心内容。
通过显微镜下观察和分析标本中的细胞或组织的形态特征，可以判断是否存在异常。
对于乳腺癌的检查，乳腺穿刺病理报告中会详细描述肿块的性质、大小、形态等特征，以及细胞、组织的异型性、核分裂象等底物学特征。
这些特征有助于判断乳腺癌的类型、分级和分子亚型等。
同时，病理报告还会提供癌细胞浸润范围的评估，如浸润深度、淋巴结转移情况等，这些信息对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
对于非癌性乳腺病变，乳腺穿刺病理报告也能提供有价值的信息。
例如在乳腺增生的病理报告中，会对增生的程度、细胞的形态特征、导管内原位癌等进行描述和评估。
对于乳腺囊性病变、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张等疾病，病理报告会描述相应的病理特征，帮助医生准确定性诊断。
此外，乳腺穿刺病理报告中还会包括一些辅助性的检查结果，如内分泌受体和HER2表达情况的检测结果。
这些检测结果有助于进一步确定病变特征，指导治疗方案的制定。
总的来说，乳腺穿刺病理报告内容相当丰富，不仅包括肿块的形态特征、细胞学或组织学检查结果，还可能包括一些辅助性检查结果。
这些信息可以为医生提供乳腺病变的全面评估，帮助其制定个体化的治疗方案。
所以，对于乳腺疾病患者来说，及时获取乳腺穿刺病理报告是非常重要的，与医生进行充分沟通并共同制定治疗计划，有助于提高治疗效果和预后。
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乳腺粗针穿刺活检病理诊断难点来源：艾迪康病理诊断粗针活检病理诊断是一项具有挑战性的工作，诊断的圆满完成需要依靠影像学医师、病理医师和临床医师的共同协作，应该杜绝任何闭门造车的做法。
工作中常遇到的问题和难点包括：钙化灶、乳头状病变、放射状硬化性病变、肌上皮肿瘤、微腺型腺病、纤维腺瘤与叶状肿瘤、柱状细胞病变、非典型增生与原位癌、穿刺引起的组织病理学改变。
造成诊断困难的原因主要是因为组织有限、破碎，缺少周围正常对照，个别情况下出现人工假象。
1、钙化灶的病理诊断临床医师一定要说明病变是否含有钙化，钙化是否包含在活检组织中。
如果有钙化，要将有钙化的组织与无钙化的组织分别提交。
与手术活检标本一样，如果常规切片见不到钙化，要对蜡块进行X线检查，确认钙化灶后重新切片检查。
对于没有钙化的病变不必常规进行标本X线检查。
病变活检的成功与否可以通过影像学来判断，但是最终要依靠组织病理学诊断。
因钙化实施活检时，病理报告应该注明组织学检查有没有发现钙化，以及所在部位的病变类型。
如果粗针活检标本影像学可见钙化，而组织学中没有发现钙化，要检测草酸钙双折光（weddellite）结晶。
这些结晶在HE染色中不着色，但是在偏振光下显示双折光。
草酸钙结晶通常位于大汗腺囊肿内，有时伴有间质异物巨细胞反应。
有时组织切片中找不到乳腺影像学检测到的微小钙化，这可能是在蜡块切面找平或切片过程中丢失、破碎。
事实上在丢弃的石蜡碎末中，影像学检查可以帮助找到钙化。
此外，真空辅助粗针活检可将钙化吸入碎渣罐。
钙化消失的其他原因还包括缺少影像学印证，漏检草酸钙结晶和取材不充分。
2、乳头状病变具有复杂结构的乳头状瘤，若出现间质过度增生、上皮增生或两者均增生会造成乳头状结构融合。
导管内乳头状瘤具有肌上皮细胞层，肌上皮细胞分布不均匀，可以局部缺失。
功能不活跃的肌上皮细胞通常平铺在基底膜上，不容易识别，而增生的肌上皮细胞呈柱状或立方形，胞浆透明。
需要注意的是，梗死性乳头状瘤附近的退变上皮染色较深，粗针活检容易误诊为癌。
有时梗死的乳头状瘤也可以保存细胞角蛋白和p63免疫反应性，因此在梗死的乳头状肿瘤中检测出肌上皮细胞，有助于证明该肿瘤是乳头状瘤而不是乳头状癌。
对于没有非典型增生的乳头状瘤是否需要手术切除存在争议，由多种因素决定，例如病变大小、活检后有无肿瘤残留、乳腺影像学随访的方便程度、有无乳腺癌家族史、患者的顾虑等。
最近的研究发现，粗针活检诊断良性乳头状瘤的病变，5%~15%会在切除活检中发现导管内癌或浸润癌，多数是导管内癌。
此外还发现15%~19%的病例伴有导管非典型增生，因此有人提议对于粗针活检诊断良性乳头状瘤的病变也要实施手术切除。
对于有非典型增生的乳头状瘤或者是影像学与组织学不符的乳头状病变肯定需要手术切除。
3、放射状硬化性病变与小管癌放射状硬化性病变（radial sclerosing lesion, RSL）也称为放射状瘢痕（radial scar）。
最常见于40~60岁的女性，病变一般较小，可以多发。
RSL并不少见，在良性标本中检出率为1.7%~28%。
大约10%的RSL在增生导管上皮中发生局灶坏死。
具有这种粉刺样坏死灶的上皮与病变中的其他增生性上皮相同。
RSL中核分裂象和坏死的出现是非典型增生的证据。
在粗针活检标本中，增生性病灶常常分散在多个组织碎片中。
注意不要误诊为导管内癌或浸润癌。
RSL主要应与小管癌鉴别。
粗针活检标本中，小管癌重要的诊断线索是病变腺体浸润纤维间质外的脂肪，值得注意的是这种分布形式也可以发生在少数腺病或RSL中。
此外，RSL可以并发乳腺癌。
因此，对于RSL病灶>2cm且年龄>50岁者，需要完整切除来全面评价。
随访研究发现，对于乳腺影像学发现而触诊阴性的RSL，如果粗针活检不伴有非典型增生和原位癌，建议乳腺影像学随访，不做手术切除。
对于可触及的RSL病变，切除活检是稳妥的。
4、肌上皮瘤肌上皮或腺肌上皮肿瘤的粗针活检容易误诊为浸润癌。
当考虑到可能是肌上皮或腺肌上皮瘤时，选择合适的免疫染色有助于解决粗针活检诊断中的问题。
肿瘤性肌上皮细胞免疫表型有时不同于正常肌上皮细胞，因为它们不一定对所有的标记物产生反应，要使用一组抗体避免漏检肌上皮细胞。
5、腺病和微腺型腺病腺病可以伴有非典型增生和原位癌（多数是小叶癌），而且仍然保留了腺病的背景结构和腺体结构。
可以通过网状纤维染色或基底膜、肌上皮细胞免疫组化染色辅助诊断。
值得注意的是基底膜和肌上皮层不连续，并不一定代表腺病中存在浸润癌。
诊断浸润癌最有力的证据是发现浸润灶扩展到腺病外。
浸润癌腺体不伴有肌上皮细胞。
基底膜几乎或完全消失。
浸润成分的生长形态一定不同于邻近的腺病。
对于粗针活检诊断腺病的病例，如果病变的放射影像学怀疑恶性钙化，毛刺状轮廓，伴有复杂的放射状硬化性病变或显着的非典型上皮增生时，建议手术切除病变区域以除外伴发的乳腺癌。
微腺型腺病是一种临床和病理学都类似癌的腺体增生性病变，表现为纤维性或脂肪性乳腺间质中的浸润性圆形小腺体增生。
腺腔中常见独特的、强嗜酸性分泌物。
通常为PAS和黏液卡红阳性，可以发生钙化。
细胞表达细胞角蛋白、S-100蛋白、组织蛋白酶D。
而细胞核不表达雌、孕激素受体和p53蛋白，细胞膜也不表达HER2/neu。
Eusebi等报告微腺型腺病不表达大囊肿病囊液蛋白（GCDFP-15）和上皮膜抗原（EMA），因此EMA有助于鉴别微腺型腺病和小管癌，后者常为EMA阳性。
小管癌通常由大小不等的棱角形腺体组成，病变具有星芒状或放射状外观，伴有中心硬化和弹性纤维变性（elastosis），而微腺型腺病不具有这些特征。
偶尔，小管癌腺体呈圆形，具有透明或大汗腺细胞，与微腺型腺病难以鉴别，尤其是在有限的粗针活检标本。
出现这种情况必须仔细寻找导管内癌。
如果粗针活检诊断微腺型腺病，切除活检是必要的。
如果切缘受累，需要再次手术。
6、纤维腺瘤与叶状肿瘤没有明确的临床特征能鉴别纤维腺瘤和叶状肿瘤。
如果肿瘤>4cm或者有迅速生长史，倾向于诊断叶状肿瘤。
叶状肿瘤患者的中位年龄大约为45岁，比纤维腺瘤患者大20岁。
叶状肿瘤很少发生在儿童和青春期女性。
在少数CNB病例中，鉴别非常困难甚至不可能。
但二者生物学特性不同，纤维腺瘤归类为B2，而叶状肿瘤归类为B3。
如果样本具有可疑叶状肿瘤特征时，建议切除活检。
粗针活检标本提示叶状肿瘤的特征包括边界不清、间质细胞丰富、核分裂象和间质细胞非典型性。
对于诊断困难的纤维上皮性肿瘤，可以计数MIB-1（Ki67）免疫组化标记指数。
Jacobs等发现粗针活检标本中纤维腺瘤的Ki67平均指数是1.6%，明显低于良性叶状肿瘤的平均指数7.2%，其应用价值有待于进一步证实。
纤维腺瘤间质常发生黏液变，粗针活检可能会误诊为黏液癌。
伴有腺病、乳头状大汗腺化生、囊肿或上皮钙化的纤维腺瘤被称为“复杂性”纤维腺瘤，这些患者年龄偏大，可见明显的上皮增生，甚至发生小叶原位癌和导管内癌。
7、柱状细胞病变随着粗针活检的广泛使用，柱状细胞病变已成为备受关注的议题。
Lubelsky等报告，乳腺影像学筛查到钙化的妇女，粗针活检发现21%具有柱状细胞病变。
柱状细胞增生是多灶性病变，可以发生在双侧乳腺。
最常见于35~50岁的妇女，也见于绝经后妇女。
柱状细胞增生很少形成可触及的包块，通常是因为乳腺影像学检测到钙化而出现在粗针活检标本中。
柱状细胞病变常常伴有发腺腔内多灶性钙化。
钙化有两种类型：结晶型和骨化型。
结晶型常伴发于非典型性较轻的病变，强嗜碱性，不透明，圆形或尖角形，在组织学切片过程中容易破碎。
骨化型钙化通常具有圆形、界限清楚的轮廓，内部结构类似骨化结节，其中的嗜碱性颗粒状钙化沉积物包埋在橙色或红色基质空隙中。
骨化型钙化可以发生在各种柱状细胞增生中，倾向于发生在增生上皮中，而嗜碱性结晶型钙化主要发生在腺腔内。
两种钙化类型可见于同一标本或同一增生病灶中。
当粗针活检发现柱状细胞非典型增生，或柱状细胞病变伴有小叶原位癌、小叶非典型增生时，建议切除活检。
Guerra-Wallace等评估了因粗针活检发现柱状细胞病变而实施手术切除的患者。
没有非典型性的柱状细胞增生妇女，7.4%（10/135）并发癌，而有非典型柱状细胞增生的妇女，18.3%（11/60）并发癌。
8、非典型增生与原位癌立体定位粗针活检可能会低估导管非典型增生（atypical ductal hyperplasia, ADH）和癌的病理学分级。
病理医师对ADH有不同的定义，有人认为该病变具有导管原位癌（DCIS）的部分特征而非全部特征，也有人认为是具有DCIS特征的病变仅累及1个导管，或者是具有DCIS特征的病变< 2mm。
这些标准说明在小块组织中可能难以鉴别ADH和DCIS。
此外，某些既有ADH又有DCIS或浸润癌的病例，如果仅仅穿取少部分病变，可能只取到ADH区域而没有取到癌。
研究发现近60%粗针活检诊断为非典型增生的患者，之后切除活检中证实有癌，通常是导管内癌。
高达80%的病例随后活检显示有其他增生性病变。
由于粗针活检诊断为导管非典型增生之后的切除活检标本发现癌的几率很高，所以这种情况应该果断手术切除。
导管非典型增生的诊断标准在粗针活检标本和手术切除标本是相同的。
然而，粗针活检切片表现为不连续的局部病变，缺少手术完整切除标本有用的背景信息。
这种情况会导致对所见到的孤立性个别导管病变的过高诊断。
当粗针活检标本中遇到导管非典型增生时，病理医师要尽可能进行连续切片，并与以往的活检进行对比。
如果一个病灶的非典型性很严重，明显不同于周围组织的增生程度，倾向于诊断导管内癌。
如果病灶与周围的乳腺增生病变差异不明显，倾向诊断非典型增生（图3-16）。
核分裂象并不是导管内癌诊断的决定性特征，因为核分裂象也见于正常小叶以及导管增生。
如果核分裂象过多，例如每个高倍视野≥1个，强烈提示导管内癌。
经皮活检诊断小叶非典型增生（atypical lobular hyperplasia, ALH）和小叶原位癌（lobular carcinoma in situ, LCIS）的病例，如果伴有ADH或者病理医师不能区分出ADH与ALH，或者不能区分出LCIS与DCIS，或者组织学与影像学不符时，需要考虑手术切除。
然而，大家对经皮诊断良性且与影像学相符者是否需要手术切除尚无一致看法。
以往的研究受限于病例数较少，随访时间短，影像学与组织学资料不完整。
9、穿刺引起的组织病理学改变（1）出血和坏死：几乎所有的穿刺活检或定位操作后的切除活检标本中，均能发现乳腺间质出血灶。
非病变区域的导管和小叶内出血以及病变区域的上皮组织内出血常常是既往穿刺活检造成的。
穿刺常造成穿刺道乳腺正常、病变组织和周围组织的坏死，特别是在旺炽导管性导管增生、导管内乳头状病变、复杂硬化性增生等病变，穿刺引起的坏死可增加诊断的难度，如果不了解穿刺的病史，很容易误为是肿瘤性坏死，而考虑恶性病变。