超声心动图评价卵圆孔未闭PPT参考课件
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超声心动图评价卵圆孔未闭
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为 万人（ 万人 广州发病率为162/10万 万 ），年新发病例大于 万人，死亡率达 年新发病例大于200万人 万人， 人），年新发病例大于 80~130/10万人，每年死亡超过 万人，这 万人， 万人， 万人 每年死亡超过150万人 些患者中大约60%为缺血性中风。 些患者中大约 为缺血性中风。 为缺血性中风 • 当前没有公认的不明原因中风 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板， 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 ）、外科关闭 外科关闭PFO和经皮关闭 和经皮关闭PFO。 凝）、外科关闭 和经皮关闭 。
超声心动图评价卵圆孔未闭
• 由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做 由于卵圆窝的解剖学变异非常大， 到使切面超声心动图完全精确地显示这些变 难度可能相当大。 异，难度可能相当大。 • 难度指数超过房间隔缺损的评价。 难度指数超过房间隔缺损的评价。 • 形态学评价 • 分流的评价
超声心动图评价卵圆孔未闭
研究显示高度危险的PFO特征 特征 研究显示高度危险的
• 房间隔膨胀瘤， 房间隔膨胀瘤， • 自发性心内气泡造影右向左分流， 自发性心内气泡造影右向左分流， • 与没有这些特征的不明原因中风+PFO患 与没有这些特征的不明原因中风 患 者相比，再发中风和TIA高出几倍。 高出几倍。 者相比，再发中风和 高出几倍
卵圆孔未闭的诊断
• 通过 通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特 和 显示卵圆孔未闭的形态学特 征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣 右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣 原发隔）之间的开放通道； （原发隔）之间的开放通道； • 彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流； 彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流； • 将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用 将超声造影剂注入前臂静脉内， 生理盐水冲洗使右心房显影。 生理盐水冲洗使右心房显影。患者在造影剂 到达右心房后解除Valsalva动作，房间隔向 动作， 到达右心房后解除 动作 左房侧膨出， 左房侧膨出，此时左房内显示右向左分流的 微气泡。 微气泡。
卵圆孔未闭演示课件
心理支持工作部署
评估患者心理状态
通过专业的心理评估工具，了解 患者的情绪、焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依
据。
提供心理咨询服务
安排专业的心理咨询师，为患者提 供一对一的心理咨询服务，帮助他 们缓解情绪压力、调整心态。
开展心理干预措施
根据患者的具体情况，制定个性化 的心理干预计划，如认知行为疗法 、放松训练等，以改善患者的心理 健康状况。
种族、年龄等因素而异。
年龄分布
卵圆孔未闭可发生在任何年龄 段，但以婴幼儿和儿童期较为
常见。
性别差异
男女均可发病，但女性发病率 略高于男性。
地域差异
不同地域和种族的发病率存在 一定差异，可能与遗传和环境
因素有关。
02
临床表现与诊断方法
临床表现
头痛
卵圆孔未闭患者常见症状之一 ，表现为偏头痛或紧张性头痛 ，疼痛部位多位于额部或颞部
。
眩晕
患者可能感到周围物体旋转或 自身不稳，可伴有恶心、呕吐 等症状。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难， 尤其是在运动或躺下时。
肢体麻木或无力
患者可能感到一侧肢体麻木或 无力，严重时可影响日常生活
。
诊断方法及标准
01
体格检查
医生会详细询问患者病史，并进行全面的体格检查，包括神经系统、心
血管系统和呼吸系统等。
02
影像学检查
如超声心动图、CT或MRI等，可明确卵圆孔未闭的诊断。其中超声心动
图是首选检查方法，可清晰显示心脏结构和血流情况。
03
诊断标准
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生会制定相应的诊断标准。
一般来说，如果患者出现上述临床表现，并且超声心动图检查发现卵圆
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房 内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔 瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的 解剖学因素，它可以随着心跳节律左右 摆动，增加了分流量和血栓发生可能 性， 有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未 闭患者发生卒中反复发作的风险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状 态，可能诱发静脉栓子形成，增加反常
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。
超声心动图基本检查方法ppt课件
42
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
卵圆孔未闭的治疗及护理ppt课件
卵圆孔未闭的治疗及护理
红色箭头显示为 动脉血，蓝色箭头为 静脉血，如果卵圆孔 未闭，左心房的动脉 血会分流到右心房， 右心房的静脉血进入 左心房，最终主动脉 输出的血液含氧量降 低，到一定程度，可 以引起身体不适。 •
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
• 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超 声心电图的检查，观察封堵器的位置及有 无残余分流。 • 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术 后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温 的变化。 • 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防 止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道 感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
红色箭头显示为 动脉血，蓝色箭头为 静脉血，如果卵圆孔 未闭，左心房的动脉 血会分流到右心房， 右心房的静脉血进入 左心房，最终主动脉 输出的血液含氧量降 低，到一定程度，可 以引起身体不适。 •
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
• 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超 声心电图的检查，观察封堵器的位置及有 无残余分流。 • 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术 后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温 的变化。 • 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防 止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道 感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
卵圆孔未闭课件
卵圆孔未闭的诊断
诊断方法
临床病史
了解患者症状、体征及既往病史， 包括心脑血管疾病、血栓栓塞等。
体格检查
观察患者生命体征，进行心肺听诊 等。
心电图
检测心脏电生理活动，评估心脏功 能。
影像学检查
进行超声心动图、心脏CT或MRI等 检查，观察心脏结构及功能。
影像学检查
超声心动图
心导管检查
通过高频声波显示心脏结构及功能，检测卵 圆孔未闭。
通过插入导管至心脏，直接检测卵圆孔未闭 及测量相关参数。
CT血管造影
MRI
利用CT扫描及造影剂，显示心脏及血管结 构，检测卵圆孔未闭。
利用磁场及射频脉冲，显示心脏结构及功能 ，检测卵圆孔未闭。
实验室检查
血液生化指标
检测血脂、血糖、血压等指标，评估心血管疾病 风险。
凝血功能检查
检测血小板聚集及凝血因子活性，评估血栓栓塞 风险。
加强产前检查和胎儿监测，以预防卵圆孔未闭的发生。
预防的注意事项
重视早期筛查
对于存在卵圆孔未闭风险的孕妇，应早期进行筛查和诊断，以便 及时采取干预措施。
科学选择治疗方式
对于确诊为卵圆孔未闭的胎儿，应根据病情和医生建议，科学选 择治疗方式，以保障母婴健康。
定期随访
对于接受治疗的孕妇，应定期进行随访和复查，以确保治疗效果 和母婴健康。
避免接触射线、化学物质等有害 环境因素，以降低胎儿发育异常 的风险。
预防重点人群
高龄孕妇
01
高龄孕妇卵圆孔未闭的发病率较高，应加强产前检查和胎儿监
测。
有家族遗传史的孕妇
02
孕妇存在家族遗传史时，应加强遗传咨询和胎儿监测，以预防
卵圆孔未闭的发生。
诊断方法
临床病史
了解患者症状、体征及既往病史， 包括心脑血管疾病、血栓栓塞等。
体格检查
观察患者生命体征，进行心肺听诊 等。
心电图
检测心脏电生理活动，评估心脏功 能。
影像学检查
进行超声心动图、心脏CT或MRI等 检查，观察心脏结构及功能。
影像学检查
超声心动图
心导管检查
通过高频声波显示心脏结构及功能，检测卵 圆孔未闭。
通过插入导管至心脏，直接检测卵圆孔未闭 及测量相关参数。
CT血管造影
MRI
利用CT扫描及造影剂，显示心脏及血管结 构，检测卵圆孔未闭。
利用磁场及射频脉冲，显示心脏结构及功能 ，检测卵圆孔未闭。
实验室检查
血液生化指标
检测血脂、血糖、血压等指标，评估心血管疾病 风险。
凝血功能检查
检测血小板聚集及凝血因子活性，评估血栓栓塞 风险。
加强产前检查和胎儿监测，以预防卵圆孔未闭的发生。
预防的注意事项
重视早期筛查
对于存在卵圆孔未闭风险的孕妇，应早期进行筛查和诊断，以便 及时采取干预措施。
科学选择治疗方式
对于确诊为卵圆孔未闭的胎儿，应根据病情和医生建议，科学选 择治疗方式，以保障母婴健康。
定期随访
对于接受治疗的孕妇，应定期进行随访和复查，以确保治疗效果 和母婴健康。
避免接触射线、化学物质等有害 环境因素，以降低胎儿发育异常 的风险。
预防重点人群
高龄孕妇
01
高龄孕妇卵圆孔未闭的发病率较高，应加强产前检查和胎儿监
测。
有家族遗传史的孕妇
02
孕妇存在家族遗传史时，应加强遗传咨询和胎儿监测，以预防
卵圆孔未闭的发生。
超声心动图评价卵圆孔未闭
超声心动图评价卵圆 孔未闭
• 超声心动图简介 • 卵圆孔未闭概述 • 超声心动图在评价卵圆孔未闭中
的应用 • 超声心动图评价卵圆孔未闭的案
例分析 • 总结与展望
目录
01
超声心动图简介
超声心动图是什么
01
超声心动图是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声 波显示心脏的结构和功能。
02
它利用超声波的物理特性，将心 脏的解剖结构、血流状态以及心 功能等以动态图像的形式展现出 来。
超声心动图在卵圆孔未闭治疗中的应用
指导治疗方案
超声心动图能够为医生提供详细 的卵圆孔未闭信息，帮助医生制 定个性化的治疗方案，包括药物 治疗、介入治疗和手术治疗等。
监测治疗效果
超声心动图可以实时监测治疗前后 卵圆孔未闭的变化情况，评估治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
预测并发症风险
通过超声心动图评估卵圆孔未闭对 心脏结构和功能的影响，预测患者 发生并发症的风险，有助于预防和 早期干预。
04
超声心动图评价卵圆孔未闭
的案例分析
案例一：超声心动图诊断卵圆孔未闭的案例
总结词：准确诊断
详细描述：超声心动图通过高频超声波显示心脏结构和血流情况，能够准确诊断 卵圆孔未闭的存在，为后续治疗提供依据。
案例二
总结词：指导治疗
详细描述：在卵圆孔未闭的治疗过程中，超声心动图可以实时监测治疗效果，为医生提供治疗方案的调整依据，确保治疗的 顺利进行。
案例三
总结词：评估预后
详细描述：通过超声心动图对卵圆孔未闭患者进行治疗后的定期复查，可以评估治疗效果和预后情况 ，为患者提供个性化的康复建议。
05
总结与展望
总结
卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏 病，超声心动图是评价卵圆孔未闭的 主要影像学方法。
• 超声心动图简介 • 卵圆孔未闭概述 • 超声心动图在评价卵圆孔未闭中
的应用 • 超声心动图评价卵圆孔未闭的案
例分析 • 总结与展望
目录
01
超声心动图简介
超声心动图是什么
01
超声心动图是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声 波显示心脏的结构和功能。
02
它利用超声波的物理特性，将心 脏的解剖结构、血流状态以及心 功能等以动态图像的形式展现出 来。
超声心动图在卵圆孔未闭治疗中的应用
指导治疗方案
超声心动图能够为医生提供详细 的卵圆孔未闭信息，帮助医生制 定个性化的治疗方案，包括药物 治疗、介入治疗和手术治疗等。
监测治疗效果
超声心动图可以实时监测治疗前后 卵圆孔未闭的变化情况，评估治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
预测并发症风险
通过超声心动图评估卵圆孔未闭对 心脏结构和功能的影响，预测患者 发生并发症的风险，有助于预防和 早期干预。
04
超声心动图评价卵圆孔未闭
的案例分析
案例一：超声心动图诊断卵圆孔未闭的案例
总结词：准确诊断
详细描述：超声心动图通过高频超声波显示心脏结构和血流情况，能够准确诊断 卵圆孔未闭的存在，为后续治疗提供依据。
案例二
总结词：指导治疗
详细描述：在卵圆孔未闭的治疗过程中，超声心动图可以实时监测治疗效果，为医生提供治疗方案的调整依据，确保治疗的 顺利进行。
案例三
总结词：评估预后
详细描述：通过超声心动图对卵圆孔未闭患者进行治疗后的定期复查，可以评估治疗效果和预后情况 ，为患者提供个性化的康复建议。
05
总结与展望
总结
卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏 病，超声心动图是评价卵圆孔未闭的 主要影像学方法。
卵圆孔未闭课件
2023卵圆孔未闭课件contents •卵圆孔未闭概述•卵圆孔未闭的诊断•卵圆孔未闭的治疗•卵圆孔未闭的预防•卵圆孔未闭研究展望目录01卵圆孔未闭概述卵圆孔未闭（PFO）是指位于左、右心房之间的卵圆孔在出生后未能闭合的现象。
定义根据卵圆孔未闭的大小和位置，可分为小型、中型和大型未闭。
分类定义与分类病因多数认为卵圆孔未闭与胎儿时期心血管系统的发育有关，其中遗传因素和环境因素可能共同参与了卵圆孔未闭的发生。
病理生理过程卵圆孔未闭可导致右心房的血液通过缺损进入左心房，使左心室在收缩时接受富含氧气的血液，但同时也可增加肺循环的负担。
发病机制流行病学卵圆孔未闭在一般人群中的患病率约为20%～25%，而在偏头痛、减压病等患者中的患病率较高。
临床表现卵圆孔未闭的症状表现多样，包括劳累性呼吸困难、胸闷、心悸、晕厥等，也可表现为隐匿性心脏病的症状。
流行病学与临床表现02卵圆孔未闭的诊断医生会询问患者的症状、家族史、既往史等，以初步怀疑或排除卵圆孔未闭。
详细询问病史医生会对患者进行全面的体格检查，包括心脏听诊、肺部听诊、血压测量等，以寻找卵圆孔未闭的线索。
体格检查临床诊断1影像学诊断23心电图是心脏检查的重要手段，可以检测出卵圆孔未闭引起的心脏病变。
心电图超声心动图是一种无创性检查方法，可以直接观察到卵圆孔未闭的位置和大小。
超声心动图对于复杂的卵圆孔未闭病例，医生可能会建议进行心导管检查以进一步确诊。
心导管检查血液检查血液检查可以检测出卵圆孔未闭引起的血液动力学紊乱，如低氧血症、高碳酸血症等。
脑脊液检查对于疑有卵圆孔未闭导致的脑卒中患者，医生可能会建议进行脑脊液检查以明确病情。
实验室诊断03卵圆孔未闭的治疗药物治疗旨在减轻症状和改善生活质量。
药物治疗药物治疗原则常用药物包括抗凝剂、溶栓剂、抗血小板药物等。
常用药物药物治疗对部分患者有效，但无法从根本上解决问题。
药物治疗效果介入治疗介入治疗简介介入治疗是一种微创的治疗方法，通过股静脉穿刺将封堵器送至卵圆孔未闭处，封堵卵圆孔，以达到治疗目的。
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• 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 • 17个卵圆孔未闭 • 83个继发孔型房间隔缺损 • 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% • 4个整个卵圆窝缺损 • 67个缺损<卵圆窝面积的50%
15
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
4
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
5
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
11
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患的临床处理需要专家的意见 帮助。
12
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
7
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
3
卵圆孔未闭
• PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续 存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生 理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可 能有潜在的危害，引起心内右向左分流。
• 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、 平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和 度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、 肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损 伤和偏头痛的临床表现有关。
10
中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低 再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关 闭PFO的对比试验在进行中。
• 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行 或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特 征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年 龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑 经皮关闭PFO。
9
中风与卵圆孔未闭
• 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安 全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型 关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。 使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或 Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这 些副作用发生率，但有临床意义的副作用似 乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性 心律失常的发生率也未见报道，也没有与其 他的治疗方法进行比较。
• 1989年，Webster和Lechat分别报道了病 例对照研究系列，发现PFO患者不明原因 中风增多。
6
中风与卵圆孔未闭
• Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原 因的中风事件有强烈的相关性；
• 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因 中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁 的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发 生率高于健康对照组5倍。
8
中风与卵圆孔未闭
• 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的 研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前 FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置， 但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装 置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准） 和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此 所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包 括国产的装置。
但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。 • 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口
16
卵圆窝瓣的形态
• 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 • 27个心脏中等厚度 • 18个心脏较薄 • 3个心脏有残留的网状结构 • 4个完全缺损
17
卵圆窝边缘变异相当大
• 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 • 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 • 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 • 2个心脏没有卵圆窝的前缘 • 1个心脏没有卵圆窝的后缘 • 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形成
超声心动图评价卵圆孔未闭
黄新胜
1
卵圆孔未闭的定义
• 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum） 与 左 边 的 卵 圆 窝 瓣 （ 原 发 隔 ） （ septum primum）之间的开放通道。卵圆孔的功能状 态取决于两个隔的重叠情况。
• 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然 而，在病理学检查中发现发现大约20-30%正 常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。
• 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵 圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。
2
卵圆孔未闭和开放
• 然而，如果某些原因使右房压力升高，出 现右向左分流。
• 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成 不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方 向的分流都可能发生。
• 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和 大量的左向右分流性引起的心房明显的扩 大引起。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
13
14
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-toright shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.
15
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
4
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
5
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
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卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患的临床处理需要专家的意见 帮助。
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房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
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中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
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卵圆孔未闭
• PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续 存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生 理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可 能有潜在的危害，引起心内右向左分流。
• 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、 平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和 度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、 肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损 伤和偏头痛的临床表现有关。
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中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低 再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关 闭PFO的对比试验在进行中。
• 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行 或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特 征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年 龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑 经皮关闭PFO。
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中风与卵圆孔未闭
• 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安 全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型 关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。 使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或 Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这 些副作用发生率，但有临床意义的副作用似 乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性 心律失常的发生率也未见报道，也没有与其 他的治疗方法进行比较。
• 1989年，Webster和Lechat分别报道了病 例对照研究系列，发现PFO患者不明原因 中风增多。
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中风与卵圆孔未闭
• Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原 因的中风事件有强烈的相关性；
• 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因 中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁 的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发 生率高于健康对照组5倍。
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中风与卵圆孔未闭
• 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的 研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前 FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置， 但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装 置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准） 和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此 所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包 括国产的装置。
但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。 • 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口
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卵圆窝瓣的形态
• 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 • 27个心脏中等厚度 • 18个心脏较薄 • 3个心脏有残留的网状结构 • 4个完全缺损
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卵圆窝边缘变异相当大
• 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 • 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 • 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 • 2个心脏没有卵圆窝的前缘 • 1个心脏没有卵圆窝的后缘 • 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形成
超声心动图评价卵圆孔未闭
黄新胜
1
卵圆孔未闭的定义
• 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum） 与 左 边 的 卵 圆 窝 瓣 （ 原 发 隔 ） （ septum primum）之间的开放通道。卵圆孔的功能状 态取决于两个隔的重叠情况。
• 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然 而，在病理学检查中发现发现大约20-30%正 常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。
• 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵 圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。
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卵圆孔未闭和开放
• 然而，如果某些原因使右房压力升高，出 现右向左分流。
• 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成 不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方 向的分流都可能发生。
• 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和 大量的左向右分流性引起的心房明显的扩 大引起。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
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Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-toright shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.