慢性肾衰与营养治疗 ppt课件
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肾脏疾病营养治疗(ppt)
增多，就会引起肾性高血压。
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
形成肾性骨病。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
2.中度和重症病例 (4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)
(5)矿物质 •增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d
•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物 （蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
(6)维生素 供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过
敏性良好作用，每天可>300mg。
(5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
形成肾性骨病。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
2.中度和重症病例 (4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)
(5)矿物质 •增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d
•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物 （蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
(6)维生素 供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过
敏性良好作用，每天可>300mg。
(5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d
慢性肾衰竭患者的饮食指导ppt课件
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
桑椹蜜膏：以鲜桑椹100g （或干品500g），浓煎， 加蜂蜜250g，可解肾阴不 足。
21
内容分布
1 概念与分期 2 食疗的意义 3 饮食误区 4 食疗原则 5 饮食调养及指导
1
www,
概念
• 慢性肾衰竭 (CRF)是指各种 慢性肾脏病进行性进展，引 起肾单位和肾功能进行性不 可逆的丧失，导致以代谢产 物和毒物潴留，水、电解质 和酸碱平衡紊乱，以及内分 泌失调为特征的临床综合征
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
元素
9
饮食调养及指导
慢性肾衰竭合并水肿及高血压者
慢性肾衰竭未进入透析阶段者
慢性肾衰竭已经行血液透析者
10
www,
慢性肾衰竭 合并水肿及 高血压者
低盐(<3g/d)饮食 限制液体摄入量： 一般以全日排尿量加 500ml为宜 。 限制高钾食品，如 桂圆、银耳、芝麻酱、 鸡精、菠菜、空心菜、 竹笋、蕃茄、胡萝卜、 番瓜、橘子及桃子等。
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水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
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肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
桑椹蜜膏：以鲜桑椹100g （或干品500g），浓煎， 加蜂蜜250g，可解肾阴不 足。
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内容分布
1 概念与分期 2 食疗的意义 3 饮食误区 4 食疗原则 5 饮食调养及指导
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概念
• 慢性肾衰竭 (CRF)是指各种 慢性肾脏病进行性进展，引 起肾单位和肾功能进行性不 可逆的丧失，导致以代谢产 物和毒物潴留，水、电解质 和酸碱平衡紊乱，以及内分 泌失调为特征的临床综合征
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
元素
9
饮食调养及指导
慢性肾衰竭合并水肿及高血压者
慢性肾衰竭未进入透析阶段者
慢性肾衰竭已经行血液透析者
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慢性肾衰竭 合并水肿及 高血压者
低盐(<3g/d)饮食 限制液体摄入量： 一般以全日排尿量加 500ml为宜 。 限制高钾食品，如 桂圆、银耳、芝麻酱、 鸡精、菠菜、空心菜、 竹笋、蕃茄、胡萝卜、 番瓜、橘子及桃子等。
慢性肾衰竭课件全
临床表现—心血管系统
3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞
4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化 有关。
临床表现—呼吸系统
(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展
(一)饮食治疗 (Diet therapy)
1．限制蛋白饮食(Protein restriction)
• 使血尿素氮(BUN)水平下降 • 尿毒症症状减轻 • 降低血磷 • 减轻酸中毒
治疗
限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制
GFR为10～20ml／min者，每日用0.6g／kgBW；
临床表现—感染
(九）易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 易并发严重感染，以肺部感染为最常见 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜人口感染、肝炎病毒感染
临床表现—代谢失调
(十)代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 高尿酸血症(Hyperuremia) GRF<20ml/min 脂代谢异常 高甘油三酯血症，胆固醇水平正常
慢性肾衰竭CRF (Chronic Renal Failure)
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
脂质合成降解异常。
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
慢性肾脏病营养治疗PPT课件
第11页/共67页
CRF时的蛋白质摄入改变和营养不良对肾功能的影响 CRF时的营养治疗 营养治疗的监测和评估 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
第12页/共67页
蛋白质是调节肾脏血液动力学的重要介质 由低蛋白饮食转为高蛋白饮食可使肾脏血流量和肾小球滤过率(GFR)增加 约30％～60％。 蛋白摄入增加主要增加单个肾单位GFR和肾血浆流量。 1980年Brenner阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而 引起肾功能恶化。
➢其它营养素 - 基本与非糖尿病肾病 病人相似
第36页/共67页
3. 维持性血液透析（MHD) ➢ 蛋白质的摄入
- 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d - 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d,
并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kg·d - 其中50%应为高生物价蛋白
第22页/共67页
饮食治疗的依从性 饮食治疗的安全性 饮食治疗的效果
第23页/共67页
蛋白尿> 3g/d的患者，尿中丢失1.0 g/d的蛋白质，饮食蛋白中需增加1g/d蛋白 质 糖尿病患者尽管需要更多的碳水化合物以保证足够的能量摄入，但经常可以观 察到在胰岛素敏感的组织中胰岛素需要量减少 对于伴分解代谢疾病的患者，需暂时停止低蛋白饮食，给予正常蛋白饮食直到 疾病恢复
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
第27页/共67页
1
营养治疗对慢性 肾脏病的意义
2
营养治疗的实 施方案
3
实施低蛋白饮食 治疗时对病人的 监测
第28页/共67页
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的 一个重要环节
施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建 议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂
CRF时的蛋白质摄入改变和营养不良对肾功能的影响 CRF时的营养治疗 营养治疗的监测和评估 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
第12页/共67页
蛋白质是调节肾脏血液动力学的重要介质 由低蛋白饮食转为高蛋白饮食可使肾脏血流量和肾小球滤过率(GFR)增加 约30％～60％。 蛋白摄入增加主要增加单个肾单位GFR和肾血浆流量。 1980年Brenner阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而 引起肾功能恶化。
➢其它营养素 - 基本与非糖尿病肾病 病人相似
第36页/共67页
3. 维持性血液透析（MHD) ➢ 蛋白质的摄入
- 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d - 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d,
并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kg·d - 其中50%应为高生物价蛋白
第22页/共67页
饮食治疗的依从性 饮食治疗的安全性 饮食治疗的效果
第23页/共67页
蛋白尿> 3g/d的患者，尿中丢失1.0 g/d的蛋白质，饮食蛋白中需增加1g/d蛋白 质 糖尿病患者尽管需要更多的碳水化合物以保证足够的能量摄入，但经常可以观 察到在胰岛素敏感的组织中胰岛素需要量减少 对于伴分解代谢疾病的患者，需暂时停止低蛋白饮食，给予正常蛋白饮食直到 疾病恢复
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
第27页/共67页
1
营养治疗对慢性 肾脏病的意义
2
营养治疗的实 施方案
3
实施低蛋白饮食 治疗时对病人的 监测
第28页/共67页
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的 一个重要环节
施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建 议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂
慢性肾衰竭]PPT课件
![慢性肾衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c3ab75bfbe23482fb5da4c5d.png)
60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
ppt精选版
4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
ppt精选版
9
发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
ppt精选版
13
临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
ppt精选版
16
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
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尿毒症性皮肤瘙痒
原因
尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进
主要表现
顽固性皮肤瘙痒，无名的烦躁、 激动，常伴有骨痛、关节痛、 肌痛，治疗效果较差
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25
其它系统表现
呼吸系统：尿毒症肺 心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调
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26
慢性肾衰的分期
分期
表现
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
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慢性肾功能不全的病因
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它
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慢性肾衰的临床表现
了解并发症：
慢性肾功能不全的可怕除 了无法排出体内的废物外 还在于其各种各样严重的 并发症
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慢性肾衰临床症状
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤 骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
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10
疾病知识
慢性肾功能衰竭 定义 病因 临床表现 分期
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11
慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能丧失
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般知识
肾脏的结构 肾脏的功能
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7
肾脏的结构
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
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8
集合管
肾脏的微细结构
入球小动脉 肾小球 肾小管
出球小动脉
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
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9
肾脏的功能
慢性肾衰与营养治疗
健康教育知识讲座
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1
慢性肾衰与营养治疗
一般知识 疾病知识 检查须知 治疗措施 用药宜忌 饮食指南
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
29
慢性肾衰的分期
分期
表现
肾功能丢失达95%以上
肾功能基本丧失，毒素和水
IV
期(尿毒症期)
盐的蓄积可能威胁生命，需 要采用透析或肾移植等替代
治疗。
血肌酐：>8.0 毫克/分升
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30
治疗措施
加速肾衰进展的因素 疾病的分期与治疗 营养治疗
必要性 营养不良的危害 营养治疗的目的
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31
有哪些因素可加速肾衰进展
ppt课件
22
消化系统表现
原因
含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道
主要表现
食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、 消化道粘膜溃疡、出血
ppt课件
23
肾性贫血
定义： 由于肾功损害而引起的贫血 发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血 原因：
促红细胞生成素减少 凝血功能障碍 蛋白质丢失
ppt课件
24
肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下 降，如摄入的水分超过了肾脏的排泄能力时就会 出现水肿，高血压，甚至心力衰竭
ppt课件
18
高钾血症
K
高钾血症是肾功能衰
竭的主要并发症，引
起致命性的室颤或心
跳骤停。在少尿期必
须将血钾控制在
6.5mmol/L
ppt课件
19
低钾血症
肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 发生原因：长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长 期应用利尿药导致钾丢失过多 症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等
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代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低
高脂血症： 以甘油三脂升高为主
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体内水分失衡
慢性肾功能不全的早期因为尿里的“废物”太多 病人可以出现夜尿增多和低张尿。这时病人没有 水肿，出现口干。
血肌酐：2.1~5.0毫克/分升
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慢性肾衰的分期
分期
III 期 (肾功能衰竭期 或尿毒症前期)
表现
肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能 力明显下降，毒素在体内蓄积 ，并产生中毒症状：无力、疲 劳、食欲减退、恶心呕吐、失 眠等
血肌酐：5.1~8.0 毫克/分升
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I期 (肾功能不全
代偿期)
肾功能丢失<50%
医生需细致检查才能测定肾的 损害程度，肾的健康部分仍能 完成清除“垃圾的”工作。
血肌酐：1.6~2.0毫克/分升
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慢性肾衰的分期
代偿期)
肾功能丢失达50~80%
肾脏已不能完全清除蛋白质 代谢后的“垃圾”，病人感 觉不到明显不适，但肾功能 已有损害。
原发病进展，例如：
肾炎，没有正规治疗或疗效差 糖尿病，血糖控制不佳 高血压，血压控制不佳 结石，没有排除
无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素
由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功 能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢 复；进行性恶化，不可逆转
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慢性肾功能衰竭
1970年的患病率
1998年的患病率
300－500/106
1100-1300/106
K
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低钙高磷血症
产生原因:
消化系统功能紊乱:呕吐厌食 活性维生素D3缺乏 尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症:
抽搐 甲旁亢 肾性骨病
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代谢性酸中毒
原因
肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降 肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降
主要表现
恶心、呕吐、纳差等消化道症状 使肾性贫血提前或加重 促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展 减弱心肌收缩，加重心功能不全 加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生 促进蛋白质分解，加重负氮平衡 引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”