嗜酸粒细胞增多性胃肠炎
嗜酸粒细胞性胃肠炎ppt课件
–特发性嗜酸性粒细胞增多综合征
• N - Neoplasia
–肿瘤：淋巴瘤、白血病、胃或肺部肿瘤等
• A - Allergies
–过敏：变态反应性疾病、药物、毒素
高嗜酸粒细胞综合征 （hypereosinophilic syndrome，HES）
• 是以外周血及骨髓中EOS增高，多系统内有EOS浸 润为特征的全身性疾病
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嗜酸粒细胞性胃肠炎
2020/5/14
常见相关疾病
• CHINA
• C - Connective tissue diseases
–免疫性疾病：类风湿性关节炎、嗜酸性粒细胞筋膜炎等
• H - Helminthic (ie, worm) infections
–寄生虫感染：蠕虫、吸虫
• 男：女＝9：1 • 常见于20－50岁，儿童亦有报道
HES诊断标准
（1）血液中嗜酸粒细胞绝对计数>1500/µL，持续6 个月以上
（2）缺乏明确的引起嗜酸粒细胞增多的病因 （3）有器官受累的症状和体征
• 最严重和常见的并发症是心脏病变 • 神经系统受累来自于心脏的栓塞和弥漫性脑病，周
围性神经炎（多发性单神经炎）等。 • 肝、胆道、脾和胃肠道受累 • 呼吸、肾脏、皮肤等也常受累
• 发病机制不清
– 很可能是发病机制不尽相同的一组疾病 – 活化的T细胞产生IL-5，后者具有强大的嗜酸粒细胞趋化和脱颗
粒功能 – 肥大细胞的脱颗粒与EG发病也有关系 – 嗜酸粒细胞活化趋化因子
临床表现
• 缺乏特异性 • 根据病变部位及浸润程度不同而各异
按浸润程度分类
• 粘膜型
–病变主要累及胃肠粘膜。可有过敏性病史和较高的血 IgE浓度，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下 降和腰背痛，病变严重时可有胃肠道蛋白丢失、贫血、 吸收不良等
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理
2024儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理摘要儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroe-nteritis, E E) 是一种少见的胃肠道疾病，常见千5岁以下儿童。
膳食管理是儿童E E 的有效治疗方法之一，旨在减少食物过敏原的暴露。
膳食管理方法包含基千氨基酸的要素饮食、基千经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。
文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点，同时强调营养师评估EG E患儿营养摄入的重要性，为EG E患儿的膳食管理提供科学依据。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastro-enteritis,EG E)是嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病eosinophilic gastrointestinal disorders,EG I Ds) 中的一种少见类型，以大量嗜酸性粒细胞局限出戍弥漫性浸润胃肠道各层为特征，存在多种胃肠道症状[1 1根据临床表现和嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的部位，EG E可分为3种不同的类型：黏膜病变型、肌层病变型及浆膜病变型[21 EG E可发生在任何年龄段，5岁以下儿童患病率最高［31目前我国关于EG E的研究多为个案报道或小型病例研究[4-5 ], 无确切的发病率。
但全球EG E的发病率及患病率明显增加，可能与环境和遗传因素有关[61有研究认为该病与食物过敏有关，饮食疗法可作为EG E的初始治疗方法[ 71针对EGE，饮食治疗方法包括要素饮食、经验由非除饮食法和靶向排除饮食[8]，每种饮食都有潜在的优劣势。
本文重点比较了3种饮食疗法的优缺点，为EGE的膳食管理提供参考依据。
1 营养评估营养评估是EGE患儿膳食管理中必不可少的一环，包括人体测量、实验室检查、临床表现以及膳食分析[91人体测量常常采用年龄别体重、年龄别身高身高别体重等体格发育指标。
膳食分析可通过连续3d 24h膳食回顾或食物频率问卷来评估当前的饮食情况，包括有无食物过敏史等。
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嗜gastroenteritis，EG）
• 典型的EG以胃肠道的嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道 水肿增厚为特点。
• 通常累及胃窦和近端空肠，如累及结肠，则以盲 肠和升结肠较多见。
• 可累及食管、肝脏和胆道系统，也有仅累及直肠 的报道。
流行病学
• 年龄：
– 主要发生在20－50岁，儿童和老年人也可发病。
• H - Helminthic (ie, worm) infections
– 寄生虫感染：蠕虫、吸虫
• I - Idiopathic HES
– 特发性嗜酸性粒细胞增多综合征
• N - Neoplasia
– 肿瘤：淋巴瘤、白血病、胃或肺部肿瘤等
• A - Allergies
– 过敏：变态反应性疾病、药物、毒素
粒功能 – 肥大细胞的脱颗粒与EG发病也有关系 – 嗜酸粒细胞活化趋化因子
临床表现
• 缺乏特异性 • 根据病变部位及浸润程度不同而各异
按浸润程度分类
• 粘膜型
– 病变主要累及胃肠粘膜。可有过敏性病史和较高的血 IgE浓度，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下 降和腰背痛，病变严重时可有胃肠道蛋白丢失、贫血、 吸收不良等
• Uchida K, Okazaki K, Konishi Y, et al. Clinical analysis of autoimmune-related pancreatitis. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2788-2794
• Wang Q, Lu CM, Guo T, Qian JM. Eosinophilia associated with chronic pancreatitis. Pancreas. 2009 Mar;38(2):149-53.
嗜酸粒细胞性胃肠炎
诊断
❖ 本病的诊断有时很困难，如出现外周血嗜酸粒细胞明显升高，伴随 胃肠道出血、蛋白丢失等症状，需要考虑此疾病的可能。进一步检查需 要消化道造影以及内镜检测，活检是诊断本病的金标准。此病需要与一 些疾病相互鉴别，如克罗恩病等。
❖ 蛋白过敏性嗜酸性胃肠炎诊断需要依靠两个步骤，首先病人临床表 现需要是由于嗜酸粒细胞的炎症病变引起，其次这个炎症必须是由于特 殊的食物中的抗原引起。
❖ 本病为自限性疾病，部分反复发作，但预后良好。
病理改变
❖ 嗜酸粒细胞在胃肠道浸润很广，可从口腔至直肠，其中胃部和小肠最常 见，肝脏、大网膜等可同时受累。根据受累部位，分为局限型嗜酸性肉 芽肿和弥漫型嗜酸性胃肠炎。
❖ 局限型：以胃窦部多见，常引起幽门梗阻，肉眼可见坚实或橡皮息肉状 肿物，表面光滑，有黏膜覆盖。
❖ 弥漫型：黏膜水肿、充血、增厚，偶见表面溃疡及糜烂，受累肠壁水肿、 增厚、失去光泽，浆膜面失去光泽，有纤维渗出，其组织学特点为：
❖ 1.由纤维母细胞与胶原纤维构成的黏膜下基层水肿。 ❖ 2.基质有大量的嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，可同时伴有巨噬细胞。 ❖ 3.黏膜下血管、淋巴结、肌层病表现多样，无特异性，根据有无食物过敏分为特发型和蛋白过敏型。 ❖ 1.特发型：临床症状和病变部位及嗜酸粒细胞浸润深度有关。嗜酸粒细
❖ 1.由于病灶中存在大量的嗜酸粒细胞浸润，过敏原与胃肠道组织胺接 触后，发生抗原抗体反应。
❖ 2.有学者认为是由于淋巴细胞衍生的嗜酸性趋化因子吸引嗜酸粒细胞 所致。
❖ 3.部分学者认为胃肠组织中肥大细胞Fc受体与食物抗原引起的IgE抗 体结合后，在遇相应的抗原，促使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺。
❖ 但部分学者持相反意见，因为并不是每个患者都有过敏史，有些患者 控制过敏食物后，不能缓解症状。
嗜酸性粒细胞胃肠炎
嗜酸性粒细胞胃肠炎 Prepared on 22 November 2020扑朔迷离的腹痛诊断——临床思维浅析病史摘要：患者男性，56岁，因“间断腹痛18月”就诊。
2014年12月初出现剑突下疼痛，无畏寒、发热，无消瘦、腹泻，于2015年1月就诊解放军175医院，行胃肠镜检查未见明显异常，予对症治疗后症状好转。
2016年5月再次出现腹痛，伴消瘦，外院就诊，再次行胃镜、肠镜检查亦无明显异常，2016年7月自觉腹痛加重，伴便秘，2个月体重减轻约5Kg，遂就诊我院。
入院查体：剑突及右下腹压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，既往无明显阳性病史，无口腔及生殖器溃疡。
辅助检查：血常规示L、嗜酸性粒细胞*109/L、白细胞总数*109/L；生化全套、肿瘤指标、甲状腺功能、抗结核抗体均正常，大便潜血弱阳性，血沉23mm/1h末，结核斑点试验弱阳性；腹部CT提示回盲部及回肠末端管壁增厚，周围渗出性改变，邻近多发稍肿大淋巴结，克罗恩待排（图1）；胃镜见胃窦多发粘膜充血、水肿，诊断糜烂性胃炎、HP+，未活检（如图2）。
图1腹部CT平扫图2胃镜检查肠镜检查提示回肠末端及回盲部见多发大片状不规则深溃疡，表面附白苔，溃疡性质待定，已活检（如图3），病理结果提示粘膜慢性炎症伴溃疡形成，局部间水肿见较多嗜酸性粒细胞浸润，每个高倍镜视野可见约30个嗜酸性粒细胞（如图4）。
图3肠镜检查图4肠镜病理结果结合病史、查体及辅助检查，该患者诊断是什么如何治疗病例分析：对于这样的病例该如何分析，分析的切入点是什么，毫无疑问，溃疡是该患者诊治的切入点。
众所周知，引起肠道溃疡的疾病很多，如克罗恩病、肠结核、白塞氏病、嗜酸性粒细胞胃肠炎、小肠恶性淋巴瘤、回盲部类癌、阿米巴肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、伪膜性肠炎、大肠癌等。
那么如何从这众多疾病中甄别出最确切的诊断，诊断明确后治疗方案及随访计划如何制定呢该患者现有的检查比较有价值的阳性发现即血常规嗜酸性粒细胞较高、肠镜回肠末端及回盲部深溃疡、腹部CT回盲部管壁增厚、肠周渗出改变以及结核斑点试验阳性。
嗜酸细胞性胃肠炎1_例并文献复习
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.6 March 2024185[基金项目]福建省自然科学基金项目（2023J01733）。
嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习李丽斌福建医科大学附属第二医院消化内科，福建泉州 362000[摘要] 嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）是一种罕见的慢性消化道疾病，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，其病因及发病机制不明。
目前认为其机制可能是由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应和2型辅助性T 细胞（Th2）介导的免疫反应共同完成。
该病临床表现多种多样，可表现为腹痛、腹泻、呕吐甚至是腹水，可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高。
由于该病的临床表现、辅助检查等缺乏特异性，病理诊断标准不规范，临床诊断较困难。
本文报道1例嗜酸粒细胞性胃肠炎，以期提高临床医师对该病的认识。
[关键词] 嗜酸细胞性胃肠炎；临床表现；诊断；治疗[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0185-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.43A case of eosinophilic gastroenteritis and literature reviewLI LibinDepartment of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian, Quanzhou 362000, China[Abstract] Eosinophilic gastroenteritis (EGE) is a rare chronic gastrointestinal disease characterized by infiltration of eosinophils in the gastrointestinal tissue. Its etiology and pathogenesis are unknown. At present, it is believed that its mechanism may be a combination of type I hypersensitivity mediated by immunoglobulin E (IgE) and immune response mediated by type 2 helper T cells (Th2). The clinical manifestations of this disease are diverse, including abdominal pain, diarrhea, vomiting, and even ascites, with or without elevated peripheral blood eosinophils. Due to the lack of specificity in clinical manifestations and auxiliary examinations, pathological diagnostic standards are still not standardized, and clinical diagnosis is still difficult. This article reports a case of eosinophilic gastroenteritis, in order to enhance clinical physicians’ understanding of the disease.[Key words] Eosinophilic gastroenteritis; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是一种少见的病因不明的疾病，主要表现为胃肠道局灶性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，尤其是胃和十二指肠。
儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例
儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例关键词儿童；嗜酸性粒细胞性；胃肠炎；强的松1临床资料患儿，男，13岁，小学生。
因“腹痛伴呕吐10余天”入院。
患儿在入院前10余天无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性发作，和饮食关系不明显，伴有呕吐，非喷射性呕吐，初呕吐为胃内容物，后含有黄色胆汁，无呕血及黑便，无发热及咳嗽。
发病后曾在当地医院以“急性胃肠炎”治疗（具体用药不详），腹痛呕吐无好转，渐出现腹胀，至我院门诊检查腹部B超示腹水,肠腔扩张伴积液。
拟“腹水原因待查”收入我科住院治疗。
起病来患儿精神、食欲稍差，大小便无异常。
既往无肝炎结核病史，2年前行“阑尾炎”手术治疗，无特殊药物食物过敏史，近2年夏季会诉腹痛。
门诊辅检; 血常规：白细胞12.89×109/L嗜酸细胞百分比38.9% 嗜酸细胞绝对值5.01×109/L；腹部B超:腹水,肠腔扩张伴积液，肝胆胰脾未见占位病变。
入院查体：T 37.1℃，R 20次/分，BP 115/70mmHg，Wt 36.5Kg。
精神欠佳，全身未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，无贫血貌，咽充血，颈软，双肺呼吸音清，未及罗音，心音有力，未及杂音，腹稍膨，无明显压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阳性；四肢活动可，神经系统未及异常体征，病理反射阴性。
入院辅检：三大常规：血常规：白细胞15.2×109/L嗜酸细胞百分比69.8% 嗜酸细胞绝对值10.62×109/L；尿常规：无异常；大便常规：无异常，多次找虫卵阴性。
血生化：ALT 16u/LAST 20 u/LLDH 265 u/L ;血淀粉酶（61 IU/L）、尿淀粉酶（164 IU/L）、HP抗体阴性；血AFP、CEA阴性；体液免疫、细胞免疫、自身抗体检查无异常；PPD阴性；胸片：双肺纹理清晰.头颅CT：未见异常.腹部CT:胃壁及十二指肠壁增厚；腹部部分空肠、回肠肠壁增厚，肠腔积气积液；腹腔积液。
嗜酸细胞性胃肠炎的临床特点
过敏性紫癜（腹型、Ｈｅｎｏｃｈ型）
除伴有一系列
消化道症状及体征外，多伴随皮肤紫癜。实验室检查 可有半数以上的毛细血管脆性试验阳性，ＢＴ可延长， 毛细血管镜检查有助于诊断。
６
性粒细胞浸润；③特殊食物摄入后出现胃肠道症状； ④为非必要条件，末梢血中可有ｌｇＥ升高，而亦可见 血气及ＣＲＰ升高。
４．２
嗜酸细胞性胃肠炎的治疗及预后 嗜酸细胞性胃肠炎的治疗 本病的治疗原则是
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａ’ｅｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ— ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈａ’ｅｒｂｉｎ １ ５００８６．Ｃｈｉｎａ
中图分类号：Ｒ５９３；Ｒ５７４
文献标识码：Ａ
文章编号：
１００６—５７０９（２００７）０２—０２０１—０３
收稿日期：２００６—０３—０６
４ ４．１
器官，如脑、心、肺、。肾等，其病程短、预后差，常在短期 内死亡。Ｈａｒｄｙ和Ａｎｄｅｒｓｏｎ提出诊断标准为‘１“：①外 周血中嗜酸性粒细胞计数≥１５０×１０９／Ｌ，持续半年以 上，②缺乏明确病因；③伴有多器官受累的相应症状 和体征：心、肺、中枢神经系统、皮肤、肌肉等。
５．５
嗜酸细胞性胃肠炎的诊断 Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇｅｒ提出的诊断标准： ①末梢血嗜酸性粒细胞增多；②胃肠壁内嗜酸
ＴａＵｅｙ提出的诊断标准¨钊
①有胃肠道症状；
６．１
②病理活检证实有１个或１个以上部位的嗜酸性粒 细胞浸润；③除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸性粒细 胞增多的疾病。
４．３
避免接触过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到 缓解症状，清除病变的目的。
６．１．１
内科治疗：①饮食的控制：对于确定的或可疑
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嗜酸粒细胞增多性胃肠炎
一.概述
是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。
对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。
嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。
病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。
常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。
嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。
二.病因
病因尚不清楚，可能与食物过敏有关，儿童多见，成人很少能找到与过敏有关的食物，有药物或毒素引起本病的报告。
三.临床表现
1.黏膜型（Ⅰ型）
病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。
体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。
部分患者还可因胃肠道出血表现为贫血。
病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、贫血等全身性表现，青少年出现发育不良，生长迟缓，女性可有继发性闭经。
2.肌层型（Ⅱ型）
以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。
3.浆膜型（Ⅲ型）
浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。
可出现腹腔积液，腹腔积液中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。
四.辅助检查
1.血液检查
80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人（1～2）×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。
还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。
2.粪便检查
嗜酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。
Cr标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。
3.X线检查
嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。
4.CT检查
可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹腔积液。
5.内镜及活检
适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。
镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。
但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大，有时需经手术病理证实。
5.腹腔穿刺
腹腔积液病人必须行诊断性腹腔穿刺，腹腔积液为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须做腹腔积液涂片染色，以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。
6.腹腔镜检查
腹腔镜下缺乏特异性表现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于腹膜转移癌。
腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。
7.手术探查
对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实，但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。
五.诊断
主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。
1.Talley标准
①存在胃肠道症状。
②活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。
③除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤等。
2.Leinbach标准
①进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。
②外周血嗜酸性粒细胞增多。
③组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。
六.并发症
青少年期发病可导致生长发育迟缓，并可有闭经。
以肌层受累为主时的典型临床表现为肠梗阻或幽门梗阻，出现相应的症状和体征。
偶尔嗜酸性粒细胞浸润
食管肌层，引起贲门失弛缓症。
以浆膜层受累为主最少见，典型表现为腹腔积液，腹腔积液中可见大量嗜酸性粒细胞。
七.治疗
1.一般治疗
对于确定或可疑的食物、药物应停止服用，有些特异性食物牛奶、蛋类、肉类鱼虾等，控制进食后症状可减轻。
2.药物治疗
糖皮质类固醇激素治疗有良好的疗效，泼尼松，服药后1～2周症状控制后可减量维持，逐渐停药。
色甘酸钠能抑制肥大细胞脱颗粒，防止组胺的释放，疗程6周至数月不等，适于激素治疗无效者。
3.手术治疗
当出现幽门梗阻和肠梗阻时，内科保守治疗无效者，可采取手术治疗，术后易复发，术后需用激素维持治疗。
八.预后
本病预后良好，无恶变的报告。