浅谈如何提高儿科学临床实习教学质量

第２３卷第６期２００９年１２月中国医学教育技术ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹＶ０１．２３Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９浅谈如何提高儿科学临床实习教学质量谷丽，杨蓉，崔赛男，陆凤凤，何凡（同济大学附属第十人民医院儿科，上海２０００７２）【摘要】：儿科学临床实习是儿科学教学的重要组成部分，是医学生专业角色转变的关键阶段。

带教教师应在临床带教中注意教学方法改革，运用多种教学方式，优化教学过程，为学生创造临床实践机会，充分调动学生学习的积极性，从而提高儿科学临床实习教学质量。

【关键词】：儿科学；临床实习；教学质量【中图分类号】：Ｇ６４２．０【文献标识码】：Ａ【文章编号】：１００４－５２８７（２００９｝０６－０６２６－０３ＨｏｗｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅＧｕＬｉ－拖ｎｇ舶ｎｇ，ＣｕｉＳａｉｎａｎ，ＬｕＦｅｎｇｆｅｎｇＩＨｅＦａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＴｅｎｔｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉＳｉａｔｅｄｔＯＴｏｎｇｆｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００７２－Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｓｂｏｔｈａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐａｒｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｔｅａｃｈｉｎｇａｎｄａｋｅｙｓｔａｇｅｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｔｏｔｒａｎｓｆｏｒｍｔｈｅｉｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｒｏｌｅｓ．Ｔｅａｃｈｅｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓｈｏｕｌｄｒｅｆｏｒｍｔｈｅｉｒｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｂｙｕｓｉｎｇｖａｒｉｏｕｓｔｅａｃｈｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｅｓ－ｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ，ｐｒｏｖｉｄｅｓｔｕｄｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ。

ａｎｄｓｔｉｍｕｌａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ７ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｉｎｌｅａｒｎｉｎｇ８０硒ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ；ｔｅａｃｈｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ临床实习是每位医学生从学校步入社会的重要阶段。

在这一时期，带教教师不仅要传授给学生临床实践经验，帮助他们将所学的理论知识融汇贯通到实践中去，还应该在传授专业知识的同时，重视学学、网上习题和网上论坛等，及时帮助学生解决课程中的疑点，增加学生自主学习的兴趣。

对外交流：课程组以“请进来、走出去”的办法，邀请相关企业的负责人到校讲课、作报告，让学生更好地了解现代中药。

同时，组织学生到相关企业生产车间参观，了解生产实际，以便为今后就业做准备。

６考核评价以往《中药化学》课程的考核，通常采用标准化、规范化试卷考试的方式，以学生考试分数的高低来评价学生对教学内容的掌握程度。

这种考试模式侧重于理论知识的考核，忽略了学生核心技能和能力的考核，不能正确引导教师和学生在核心技能训练、在分析、解决问题的能力培养上下工夫。

因此，课程组对《中药化学》课程的考试方法和内容进行了大胆改革。

将《中药化学》课程的考核分为三个部分，即理论知识考核、操作技能考核与职业素质考核，并采用闭卷考试、开卷考试、操作考试等多种考核形式，学生也可以进行自评和互评，既注重结果，又注重过程，既注重操作技能，又注重理论知识，同时注重职业素质培养，真正体现考核评价的公平。

由于我校已全面实施“双证书”制度，课程组还组织学生积极参加职业资格证书的培训与鉴定，提高学生熟练掌握中药制药前处理实用技术的操作技能。

总之，正确地理解高职院校《中药化学》课程的内涵，把握课程建设的目标，围绕核心技能，对提高《中药化学》课程教学改革的实效性有重要的指导作用。

我们将对《中药化学》课程建设不断摸索、创新，从而培养出更多能适应时代需要，既有扎实理论基础，又有较强动手能力的高素质技能型人才。

参考文献［１］王资，李庆芹，郑建萍，等．高职生专业核心技能的确定和培养［Ｊ］．职业技术教育（教科版），２００６，２２（２７）：４３４５［２］陈新耘．“两个零距离”的课程模式及其课程体系的建立［Ｊ］．职业教育研究，２００７，（１２）：１３８．１３９［３］张永太，修彦凤，冯年平．《中药炮制学》ＳＰＳＬ教学法研究［Ｊ］．上海中医药大学学报，２００６，２０（４）：２０－２２基金项目：２００６年同济大学教学改革项目（１５００１０４０４６）收稿ｔ＝ｔ期：２００９－０５－３０作者简介：谷丽（１９６１．），女，硕士，主任医师，副教授，主要研究方向：儿科临床和教学工作。

万方数据第２３卷第６期谷丽等．浅谈如何提高儿科学临床实习教学质量６２７生综合素质的培养，引导和培养学生独立获取知识、分析和解决问题，逐步掌握创造性思维和实践的能力…；同时，还要帮助他们实现由医学生向临床实习医师角色的转换。

我院儿科承担临床实习带教多年，积累了一定的临床实习教学经验。

１优化教学条件。

创造临床实践机会由于我国新的卫生政策的出台，在保护患者权利的同时，医护人员的权限也受到一定的限制，再加上医疗纠纷的不断增多，使得有些ｌ临床技能操作难以在临床实践中完成。

为了给学生更多的操作机会，完成教学任务，我们购置了常用的教学模型，完善操作平台，同时耐心地与患者及家属沟通，以取得他们的理解及支持，为学生争取临床实践机会。

并鼓励实习学生积极参与临床实践，提高学生的主观能动性，减少对辅助检查的依赖性。

病情变化反映了疾病的发生、发展和转变过程。

在临床带教工作中，当病人的病情出现某些有意义的变化时，带教教师应不失时机地引导学生主动去关心和监护病人，严密观察病情变化，让学生通过自己的努力去发现、判断，从而培养其洞察力和解决实际问题的能力。

在检查病人时，也应对临床症状及异常体征多向学生提问，启发学生思考，充分调动其积极性，改变以往只看或只模仿不动脑的局面。

教师还应向学生强调有针对性、有目的性的病史询问和体格检查。

要提醒学生，任何一个小的、毫不起眼的发现，都有可能是明确诊断、缩短诊断时间的关键。

此外，由于近年来诊疗技术的不断发展，使得检查手段日新月异，加上医疗环境的复杂化，病人维权意识和医生自我保护意识的不断增强，临床上出现了重检查轻临床思维的倾向。

追求或过于依赖检查证据，结果给病人带来较大的经济负担，这对培养学生的临床思维能力极为不利。

在教学过程中，教师要运用各种方法纠正学生对辅助检查的依赖，反复强调临床思维的重要性，使学生意识到欲求正确地诊断疾病，必须全面掌握病史，进行准确的体格检查，认真仔细地观察病情，才能更有效地应用辅助检查手段，提高对疾病的诊治能力和医治效率，减轻病人负担，提高病人生存质量。

对一些临床遇到的少见病例和某些疾病的特殊处理或操作，应及时组织学生进行教学查房或示教，善于捕捉学习机会。

临床带教教师要以学生的学习为主，不必过分苛求学生的分组和分科要求。

当然，这方面内容也可用多媒体课件来弥补。

可将所需要的图片插入课件，按照讲课的需要随时播放，提高教学效果。

２抓住重点，以病案讨论方式进行教学在实习带教过程中，教师要善于抓住关键问题，关键问题是教学中最紧要的部分，对讲授和学习均起决定作用［２】。

教学中有许多环节，抓住了最基本的那一环就抓住了关键。

例如：在处理新生儿黄疸患儿时，为了避免实习与大课内容的重复，我们将新生儿黄疸性疾病作为一个专题来带教。

首先，向学生提供一个新生儿黄疸的典型病例，然后组织学生讨论该病例的诊断过程：①首先确定本病例是否是新生儿病理性黄疸，诊断新生儿病理性黄疸的依据有哪些；②根据ｄ，ＪＬ的临床特征，考虑最可能的原因是什么？每一种疾病引起的黄疸有何区别；③要明确黄疸的原因，需做哪些检查，应与哪些疾病做鉴别诊断？我们认为，通过这种讨论式的病案分析教学，随着对病例的一步步深入探讨，让学生体会到在临床工作中对疾病的诊断思路。

３注重教学方法改革及能力的培养探讨和研究现代化教学方法的应用，注重学生的学习兴趣和能力的培养，改变单一的“灌输式”教学方式，融人启发式、讨论式的教学方式，尤其是采用以问题为中心（ＰＢＬ）的教学法旧Ｊ，锻炼学生分析问题能力和临床思维能力。

我们在保留原有大班课的基础上，针对不同的教学内容和要求，开展多种多样的教学方法：①床旁教学：在每日常规医疗查房时，对儿科疾病诊断及治疗常见的问题，注重知识点的讲授，例如：对于呼吸道分泌物较多的患儿，可现场传授体位引流方法，使学生及患者陪护人员都能够掌握这一方法，达到一举两得的目的；②开展典型病例讨论，以病例为主导，以问题为中心，包括围绕临床问题提出“学习问题一建立假设一收集资料一论证假设一归纳总结”５个阶段，让医学生自由、大胆地参与探索和交流。

例如：对喘息性疾病教学，我们先设计或选择病例，提出初步的临床问题，包括该患儿的疾病特点有哪些？最可能的诊断是什么？有哪些疾病可出现喘息？还需完成哪些辅助检查，并列出相应的治疗方案和理由。

在课前将相应的资料发给学生，让他们借助教材、医学文献及网络资料等做出初步假设，鼓励学生主动询问病史，进行体格检查，观察与记录病情变化并进行不断的分析和验证。

４激发学生主动思维的兴趣。

充分调动学生学习积极性和创造性学生毕业实习前长期习惯于课堂讲授，缺乏主万方数据６２８中国医学教育技术第２３卷第６期动思维。

为了激发学生主动地探究知识，我们在带教过程中准备了一些临床问题，在查房的过程中有针对性地穿插提问。

例如：支气管肺炎一般有哕音，为什么有的肺炎听不到哕音？新生儿肺炎和年长儿肺炎的临床表现有什么不同？这些问题在书上找不到现成的答案，需要对不同疾病的理论知识进行横向比较，才能较好地回答。

学生在问题的引导下，不但复习和巩固了所学的理论知识，而且这种带着问题学习的方式大大激发了学生的好奇心和积极性，使学生的学习由被动变为主动¨Ｊ。

通过讨论，学生对小儿肺炎的诊治有了深刻的认识。

联系临床分析问题来达到教学目的，不仅提高了学习效率，也使学生养成了在看书过程中善于思考的好习惯，起到了“授人以渔”的作用。

５改革考试模式，评价综合素质在教学中我们对传统的考试模式进行改革，结合临床学科的特点对学生进行考试，对儿科学考试采用“临床病案分析”方式对学生进行考核。

通过题干给出一具体病例的临床资料，要求学生在所给资料基础上回答：目前患者首先选择什么实验室检查，可能的诊断是什么？为什么？需要和哪些疾病进行鉴别？目前需要采取什么治疗措施？不仅要考核理论知识及临床技能，还要注重医德医风的考核及评价，加强素质教育，让学生真正做到体贴爱护患儿。

因此，也要求带教教师以身作则，爱心、耐心、细心、热心、责任心体现在临床带教的各个环节。