距骨骨折42例治疗分析
30例距骨骨折手术疗效的影响因素分析
30例距骨骨折手术疗效的影响因素分析目的：研究分析影响距骨骨折手术疗效的因素。
方法：2010年1月-2013年1月笔者所在医院共收治30例距骨骨折患者，回顾性分析这些患者的临床资料。
结果：骨折的粉碎性、开放性和复位不良与距骨坏死的发生率有相关性（P ＜0.05）；距骨骨折、合并踝部骨折和复位不良与创伤性关节炎的发生率有相关性（P＜0.05）；距骨体骨折及复位不良与骨折愈合不良的发生率有相关性（P＜0.05）。
结论：距骨骨折术后的疗效受到多方面因素的影响，在行该类手术时，良好的复位及内固定可以有效的提高手术的疗效和术后患肢功能性恢复，有效的降低并发症的发生率。
标签：距骨骨折；疗效；影响因素距骨骨折是临床上较为少见的一种骨折，其仅占足部骨折的3%左右。
由于该类骨折较为少见，经验缺乏，治疗手段仍集中于较为传统的切开复位内固定和闭合复位石膏外固定。
2010年1月-2013年1月笔者所在医院共收治30例距骨骨折患者，笔者分析总结影响手术疗效的相关因素，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治30例距骨骨折患者，其中男19例，女11例；年龄21～67岁，平均42.3岁；受伤至接受手术治疗的时间为2～10 h，平均6.3 h。
11例为高空坠落所致，12例为车祸所致，7例为重物砸伤所致，其中有3例合并胸腹部、颅脑损伤，4例合并踝部骨折。
按照Hawkins分型：Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折23例，Ⅲ型骨折3例。
所有患者在入院后均行正、侧位X线片和踝关节常规拍摄检查。
开放性骨折3例，闭合性骨折27例。
1.2 方法若患者为开放性骨折，则需先彻底清创，随后用克氏针进行固定。
骨折复位满意且无骨缺损者，可用Herbert螺钉或空心螺钉进行加压固定；骨折复位不良且出现骨缺损者，需使用克氏针维持复位后的距骨外形和长度，再将非加压螺钉拧入，不施行加压固定；对于合并周围骨折则需进行相应的内固定治疗；对于严重性粉碎性骨折，则需尽量的确保骨折对线的良好，远近关节面平行，以求能够达到解剖复位；若是骨折涉及到关节面，则需先进行复位固定，随后在对关节面进行探查，确保平整的关节面和活动正常的关节，并利用C臂机进行检测，确定关节面达到解剖复位或满意复位，术后对踝部行正、侧位X线片检查，查看具体的复位情况。
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折52例手术疗效及影响因素分析
距骨骨折52例手术疗效及影响因素分析摘要】目的探讨距骨骨折手术的疗效及病后影响因素。
方法将2011年3月至2012年3月来我院，治疗的距骨骨折患者52例，按照Hawkins分型，对症治疗同时嘱咐患者定期复查，观察骨折的愈合情况，并参考美国足踝外科学会的踝-后足评分系统(AOFAS评分)对其治疗情况进行对比分析。
结果优良组和中差组在固定情况下p>0.05,无差异性，在骨复位情况下（P<0.05）具有显著性差异。
距骨坏死率与创伤性关节炎发生率与复位不佳和距骨体骨折具有相关性（P<0.05）。
结论对于具有位移型的据骨骨折，应尽可能地解剖复位，同时积极帮助患者术后恢复治疗，能有效的降低术后并发症的发生几率。
【关键词】距骨骨折手术却开复位距骨骨折临床上较为少见，约占患者足部骨折的3%，距骨颈为距骨骨折的好发部位。
距骨是人体全身骨骼中唯一一块没有肌肉起止的骨骼，仅有韧带和关节囊相连，距骨是不具有单独的供血功能的，因此血供较差往往在发生据骨骨折后容易出现缺血性坏死，同时距骨表面大部分是其软骨所覆盖的，其参与组成 6个关节，伤其任一关节的骨折都会损伤关节面软骨，从而导致引发创伤性关节炎。
由于距骨骨折发病率低，治疗经验缺乏，因此距骨骨折依然是开复位内固和闭合复位石膏外固定，而其治疗方法比较复杂，其并发症的发生率较高，预后影响患者正常生活。
本文通过探讨距骨骨折手术的疗效及其分析对患者病后影响因素，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料：将2011年3月至2012年3月来我院，治疗的距骨骨折患者52例，男性42例，女性10例，年龄19-48岁，平均年龄35岁。
致伤原因：高出坠落31例，车祸16例，足部重物砸伤5例，按照Hawkins分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型9例. 所有距骨骨折患者均拍摄踝关节正、侧位X线片，部分距骨骨折患者行CT及三维重建。
受伤至手术时间2～19h，平均（4.4±1.3）h，全部为闭合骨折，无重要的血管神经损伤，开放性骨折及陈旧骨折病例不包括在本报告内。
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
50例距骨骨折的疗效分析
ｌｇｐ ａｔｒｃ ｓ ｘ ｔ ｎ ６ ｔ ｅ ｓ ｅ ｌｓｅ ａ ｔｆ ａｉ ｏ ８ ｗｅ ｋ ，Ｘ ａ ｈ ｗｅ ｈ ｒｃｕ ｅ ｌ ｅ ｂｕ ｒｄ ｔ ｅｌｎ ｆｅ ｈ ｅ ｌ ｉｎ ｏ ｌｓｅ ｎ ｅ ｉ ｏ ｒｙ ｓ ｏ ｄ ｔｅ ｆａ ｔｒ ｉ ｌ ｒｅ ｈ ｉ ｅａｔｒｔ ｅｄ ｍｏｉｏ ｆｐ ａｔｒｕ ｄ ｒ ｎ ｔ
【 标识 码］Ａ 文献
【 编号］ １７ — ７ １２ １ ）２ ａ 一 ２ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）０ ０ ０ １
Ｔｈ ｎａｙ ｉ ｆｔ ｒ ｐｅ ｉ ｆｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ｅ ａ ｌｓｓｏ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｅ ｃ ｏ ｈ ａｕｓｆ ａ ｔ ｒ ｎ ５ ａ ｅ
效满意． 现归 纳如 下 ：
１资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
本 组患 者 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 。 龄 ２ ～ ２岁 ， 均 女 ８例 年 ４５ 平
抗 牵 引下 跖 屈前 足 使 距骨 头 与 距 骨体 成 一 直 线 ，复 位 距 骨
头 、 ， 内翻 或外 翻跟 骨 ， 位 距 下关 节 ， 位 时应 注意 距 颈 再 复 复
ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｔｆ ｎ ｔ ｎ． ｅ ｏ ｅ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｆ ｏ ｃ ｉ ｙ ｈ ｕ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ】 ａ ｓ Ｆ ａｔｒ； ｒａｍｅｔ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅａ ａ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｕ ； ｒｃ ｅ Ｔ ｅｔ ｎ； ｅ ｏｐ ｃｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｕ ｒ ｖ ｙｓ
１２ 治 疗 方 法 ．
距 骨体 缺血 坏 死使 其 在 足部 骨 折 治疗 中 占有 十分 重 要 的 地
位 。２ ０ ０ ３年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 ，本 科 共 治 疗 距骨 骨 折 患 者 ２１
复杂的距骨粉碎性骨折，3个技巧教你又稳又快搞定
复杂的距骨粉碎性骨折，3个技巧教你又稳又快搞定一名29岁男性患者从楼梯上摔下来，导致左侧距骨孤立性骨折。
这是一种移位的、复杂的粉碎性骨折，影响距骨颈和距骨体。
骨折块在胫距关节处半脱位，但在距下或距舟关节处没有。
患者通过双切口可伸展入路接受了距骨切开复位内固定术（ORIF），18个月后功能结果良好。
'概述'距骨是人类足部第二大跗骨，对足部和脚踝的功能至关重要。
它没有肌肉或肌腱附着物，依靠距骨颈的营养动脉和通过囊和韧带交织的周围血管提供血液供应。
距骨颈和身体的损伤如果没有及时和适当的治疗，往往会导致缺血性坏死和早期骨关节炎。
有研究得出结论：决定发生骨坏死概率的是初始损伤的严重程度而不是骨折固定的延迟。
距骨骨折是仅次于跟骨的第二大最常见的跗骨骨折。
距骨骨折分类有多种：表1。
Hawkins-Canale分类距骨颈骨折。
表2。
Sneppen 分类距骨体骨折。
表3。
2011SOO距骨骨折分类。
病例描述了一种复杂的距骨骨折，该骨折不完全符合最流行的分类系统。
骨折涉及距骨颈的粉碎，并向上延伸到距骨体的前部并半脱位，同时在下方离开距下关节完整的后小面的前方。
'病例分析'一名29岁男性，既往无明显病史，在楼梯滑倒后到我们的急诊科就诊。
由于疼痛，患者左脚无法行走，随后被紧急医疗服务送往医院。
经骨科/足科团队评估，患者右下肢神经血管功能完整，脚趾屈伸肌的肌肉力量因疼痛而受限。
足部和踝部出现大量水肿和瘀斑，活动范围受疼痛限制。
X射线（图1)显示距骨体移位的双平面关节内骨折，延伸到颈部，3D重建CT显示通过距骨颈和前体的多平面骨折，延伸到踝关节（图.2 ,图3 )，远端碎片背外侧移位，从胫距关节半脱位。
距骨颈部显示粉碎。
距下关节和距舟关节完好无损。
在急诊科使用夹板固定，并在门诊进行监测，直到软组织水肿和骨折水疱消退，以便进行内固定。
图1 足部侧位X光片显示移位的距骨骨折。
图2 矢状位CT，显示距骨体骨折，前部骨折块向上移位。
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析摘要】目的探讨距骨骨折的治疗方法并分析其临床疗效和并发症情况。
方法我院2003年5月-2011年6月共治疗距骨骨折患者36例，其中9例行短腿石膏管形外固定治疗，27例行切开复位内固定治疗，采用Hawkins评定标准评估其疗效。
结果36例距骨骨折患者均获随访，平均随访时间3年。
根据Hawkins疗效标准，优13例，良15例，可6例，差2例，优良率77.78%。
随访期内发生距骨缺血性坏死6例，创伤性关节炎8例，其中10例行Ⅱ期关节融合术。
结论选择合适的方法及时治疗距骨骨折，可有效改善预后，使患者足部功能得到最大限度恢复：对于移位较小（<2mm）的距骨骨折采用手法复位石膏外固定即可；移位较大（<2mm）的距骨骨折应行切开复位内固定；出现严重并发症者如距骨缺血性坏死可酌情行Ⅱ期关节融合术。
【关键词】距骨骨折石膏外固定骨折内固定关节融合术距骨骨折是创伤骨科中较为少见的一种踝部损伤，约占足部骨折的3%～6%，占全身骨折的0.14%～0.9%[1]。
由于距骨形状不规则、关节面多且无单独的血供，因此其临床处理难度大，极易引起缺血性坏死、创伤性关节炎等严重并发症。
我院2003年5月～2011年6月对36例不同类型距骨骨折患者据情给予短腿石膏管形外固定、切开复位内固定治疗，现总结其随访资料，汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2003年5月～2011年6月，我院距骨骨折患者36例：其中男25例，女11例；年龄18-63岁，平均34.2±5.6岁；交通事故伤11例，高处坠落伤20例，砸伤5例；按Hawkins分型[2]：Ⅰ型6例，Ⅱ型23例，Ⅲ型7例。
1.2 治疗方法 HawkinsⅠ型无移位骨折者6例及Ⅱ型闭合手法复位成功者（骨折移位<2mm）2例仅行踝部短腿石膏管形固定即可，约9-l2周后，将石膏去除，指导患者行功能锻炼。
HawkinsⅡ及Ⅲ型骨折移位>2mm者28例均行手术切开复位内固定治疗，其中7例用钛质螺丝钉内固定、16例用可吸收螺钉固定、5例用空心螺钉固定。
距骨骨折患者的手术治疗体会
距骨骨折患者的手术治疗体会摘要：目的分析距骨骨折患者的手术治疗情况。
方法选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对研究组患者的治疗过程及治疗结果进行回顾分析。
结果通过手术后6个月随访，研究组患者中恢复表现优63.16%，良28.95%，尚可5.26%，差2.63%，优良率92.11%。
结论对距骨骨折患者采用合理的手术方案，尽早进行手术，对患者采用有效的内固定并合理植骨，能够有效地提高距骨骨折手术后恢复，减少骨折并发症，提高治疗优良率，值得临床推广使用。
关键词：距骨骨折；手术治疗；治疗体会距骨骨折是一种临床上较为常见的骨折情况，患者由于跌落、重物砸伤等原因都可能导致距骨骨折。
临床治疗距骨骨折多采用手术治疗方式，距骨骨折如不及时治疗很容易出现缺血性骨坏死，威胁患者骨骼安全以及身体健康，因此选择合理的手术方式，尽早对患者进行有效的治疗对促进距骨骨折愈合具有十分重要的意义[1]。
为进一步研究距骨骨折的手术治疗内容，本文选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对其进行分析，具体内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，其中女性18例，男性20例，年龄22—45岁，平均年龄（30.2±3.3）岁，18例坠落伤，7例跌倒扭伤，13例重物砸伤，Hawkhins分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。
患者年龄、致伤原因等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对研究组患者进行距骨骨折相关手术治疗，具体内容如下。
1.2.1 常规检查手术开始前对患者进行常规检查，利用CT以及X线等影像学工具对患者的骨折状态进行判定。
观察患者骨折粉碎情况，关节面塌陷情况以及患者的关节脱位状况等。
对患者的骨折状态进行评级，按照Hawkhins分型方式将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，并对骨折等级不同患者选取相应的骨折治疗方案[2]。
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例、 Ⅲ型 ３例 ； 距下关 节创伤性 关节炎 ４例 ； 关节炎 ２例。 踝
质， 达到 镇痛 目的。
参 考文 献 ：
［］ １ 李斌安 ， 韩福谦 ， 向阳． 韩 腰痛舒合剂治疗腰椎间盘 突出症 临床 研究 ［］ 河北中医 ， ０ ，１ ５ ： ５ ７ Ｊ． ２ ９ ３ （ ） ６ ５ ． ０ ５ ［］ ２ 高长明 ， 刘欣． 推拿手法 治疗腰椎 问盘突 出症 的机理 研究概述 ［ ］ 世界 中西医结合杂志 ， ０ ，（ ） ５ － ． Ｊ． ２ ７２ １ ： ６ ０ ９０ ［］ ３ 苏忠寿 ， 王涛． 法加药物 治疗腰椎 问盘突 出症镇痛 机理研究 手 ［ ］ 中国中医骨伤科杂志 ， Ｏ ，（ ） ３ － ． Ｊ． ２ ｌ９ ３ ： ３ Ｏ ６ ７
（ 收稿 日期：ＯＯ －９ ２ ｌ ￣２ｏ ）
・
经验 交流 ・
距 骨 骨折 ４ ２例 治疗 分 析
范保 兴
（ 聊城职业技术学院， 山东聊城 ２ ２０ ） ５００
距骨骨折后缺血性坏死发生率高 ， 出现踝关节功 能障 易 碍 。２ ０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月 ， 们 共 收治距 骨 骨 折 ３ 我 ８ 例， 经治 疗及 系统康复锻炼 ， 效果满意 。现报告如下。 临床资料 ： 本组 ４ ２例中 ， ２ 男 ９例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ｌ ５ ５～ ７
例。
面积为关节软骨所覆盖 ， 距骨无 肌肉附着 ， 仅有滑膜 、 关节 囊 和韧带相连 ， 内有血 管伴随进人 ， 其 在距 骨骨 折、 位时 ， 脱 常 有滑膜 、 关节囊和韧带的撕裂 ， 造成血管断裂 ， 未断裂 的血 管 也可 因挫伤 、 软组织肿胀及脱 位的骨块 的压迫导致血供减少 或血管阻塞 ， 易发生骨折不愈合 、 距骨缺血 性坏死等 。 对没有明显移位 的距 骨骨折 ， 通常 血管损 伤较轻 ， 可予 以非手术治疗 ， 以非负重短腿石膏管型 固定 。骨折有明显移 位或伴有脱位者多伴有血管损伤 ， 应尽快在 伤后 ６ｈ内手术 治疗 ， 并尽量达到距 骨骨折 的解 剖复位 ， 采用坚 固可靠 的 内 固定 ， 减少血管受 压时 间， 快解 除血 管痉 挛 ， 证距 骨血 尽 保 运。松质骨拉力螺钉有促进 骨折块 间加压 的作用 ， 可促 进骨
并发症。
康 复锻 炼方法 ： 患肢抬高 ， 膝关节置于 １５ 位。鼓励患 ３。 者进行 下肢肌 肉舒缩活动 以及掌趾 、 趾间关节的活动。石膏 管型固定者 ３周后改换 石膏托 固定 ， 石膏 托 固定期 间 ， 每天 ２次拆除石膏托 ， 行踝关节 Ｃ Ｍ 功能锻炼 。手术 治疗 者 ， Ｐ 术 后１ ０—１ ４ｄ开始行踝关节 Ｃ Ｍ功能锻炼 ， ｈ 次、 次／ ； Ｐ Ｉ ／ １ ｄ 术
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ｌ 期 ００ ０ ４ 对位置， 除或 减轻神 经根 的压迫 。④ 松解粘 解 Ｊ 连， 加强 气血 循环 。苏 忠 寿 等 ＿认 为 点穴 可 以抑 制 ３
组织分泌致痛物质 ， 促进周围炎性水肿吸收 ， 提高肌 肉的兴奋性 ， 增加局部营养， 并促进机体分泌镇痛物
为 ６ ． ％。 ９１
讨论 ： 距骨骨折 多为交 通事故 、 高空 坠落等 高能量损 伤 所致 ， 以距骨颈骨折 最常见 ， 占距骨 骨折 的 ５ ％ ， ０ 根据 Ｈ ｗ ａ—
ｎ 分 型法距骨颈骨折分为 ４型。距 骨体表 面 ７ ％左右 的 ｓ ５
距骨体骨折 ９例 ， 骨颈 骨折 ３ 距 ０例 ； Ｈ ｗ ｓ分型方 法 ， 按 ａ Ｈｎ Ｉ 型骨折 ７例 ， Ⅱ型骨 折 ２ ４例 ， Ⅲ型骨折 ９例 ， 型骨折 ２ Ⅳ
结果 ： 本组有 ３ ９例获得随访 ， 随访时 间为 ５个 月 一４ａ ，
组织挛缩 ， 有利于关节功能 的恢复 。同时鼓励患者进行 下肢 肌肉舒缩锻练和趾间及踝关 节活 动 ， 避免因长期固定 引起 的
肌肉萎缩 、 骨质疏松 ， 进骨折愈合 。 促
（ 收稿 日期 ：０ ０ －６ ２ １ ￣３０ ）
后 ４— ８周 ， 行非 负重下 主动 踝关 节活 动 ， 活动 范 围由小 到
距骨骨折后需较长 时间 固定 ， 易导 致关节 僵硬 ， 响踝 影
关节功能， 因此距骨骨折后的康复治疗非常重要。康复治疗
时应遵循循序渐进 的原 则 ， 免踝关节早 期负重 ， 避 以减少距
骨缺血性坏死 、 创伤性关 节炎 等并发症 的发生 。在 Ｃ Ｍ辅 Ｐ
先行脱位的关节 和距骨体 复位 ， 术中可以用 巾钳或克 氏针撬
拨帮助复位 ， 然后对距骨 颈骨折进行 复位 ， 采用松质 骨拉力
螺 钉进 行 内 固定 。
及坚 固的内固定可促进骨折 愈合 ， 短石膏外 固定 的时 间。 缩 利于患者进行早期 康复训练 ， 促进踝关 节功 能的恢 复 ， 减少
岁， 平均 ３ ． １４岁。交通事故 伤 ｌ ， 空坠落伤 ｌ ， ９例 高 １例 足 部砸伤 ４例 ， 其他 ８例。Ｘ线 、 Ｔ检 查示距 骨头 骨折 ３例 ， ｃ
按 Ｗｅｅ踝部骨折功能评分标准 ， ｂｒ 本组优 ｌ 例 （ ．％） 良 ７ ４ ５ ， ０
１ ２例（ ８ ６ ） 中 ７例 （６ ７ ） 差 ６例 （４ ３ ） 优 良率 ２ ．％ ， １． ％ ， １． ％ ，
折愈合 和距骨血运重建 ， 减少骨折不愈合 、 延迟愈合 的发生 ， 在预防距骨缺血性坏死 方面有重要 的作 用。 良好 的复位 以
治疗 方法 ： 对没有移位 的距 骨头 、 体骨折 采用非手 术治
疗， 以非负重短腿 石膏管型固定 ； 对有移位 的距骨头 、 骨折 体 采用手术治疗 ， 骨折解 剖复位后 以松质骨拉力螺钉 固定。 Ｉ 型距骨颈无移位或移位 ＜ ｌ 内翻 ＜ 。 ５ｍ ｎ及 ５ 的骨折 ， 先予 以 手法复位 ， 然后采用非 负重短腿 石膏管型 固定 ； 移位 ≥５ｍ ｍ 的骨折手术切开复位后 ， 拉力螺钉 内固定 。 Ⅱ型距骨颈骨折 行切开复位克 氏针及螺钉内固定术 。Ⅲ、 Ⅳ型距骨颈骨折 因 伴有距下 、 胫距关节脱位或距骨体脱 位 ， 均采取手术 治疗 ， 首
大， 逐渐增加 ； 周后逐步恢 复 日常活 动 ， １ ２ 首先练 习踩地 ， 然
后逐渐练习下蹲和扶 习步架 行走 ；８周 后进行 独立行 走 锻 １
助下活动 ， 增加关节活动度 ， 加快关节内血肿 吸收 ， 骨折 促进
愈合 ， 减少关节内外组织粘连的作用 ， 减轻疼痛与肿胀 ， 防止
炼和步态练 习， 步态正常后进行上下楼梯锻 炼。