肾病综合症的护理ppt课件
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小儿肾病综合征护理ppt课件
病理生理
致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性↑
肾内蛋白质 分解代谢↑
大量蛋白尿
低蛋白血症
脂代谢紊乱
血浆胶体渗透压↓
水
血容量↓
分
转 入 间
肾小球 抗利尿激素 滤过率↓ (ADH)↑
醛固酮↑ 利钠因子↓
质
水钠潴留
水 完整肿版课件
高脂血症
14
临床特征
大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿
（3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为 预防用药。
（4）补充维生素及矿物质 口服维生素 D500~1000IU，同时加服钙剂。
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24
利尿
一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
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25
激素治疗
肾上腺皮质激素为首选药物
4.急性肾功能衰竭
5.生长延迟
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22
治疗要点
一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 抗凝治疗
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23
一般治疗
（1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、 低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体 位。
（2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重 水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质 2g/(kg﹒d)。
10:00
辅检：胸片：心肺膈未见明显异常；
心电图：窦性心律不齐；生化常规：肝肾功能正常，
TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，
12.10 CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未 10:30 见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合症患者的治疗与护理PPT课件
识别紧急情况
如患者出现严重水肿、呼吸困难、持续高热等症状，应立即就医 。
就医准备
提前了解附近医院急诊信息，确保在紧急情况下能迅速到达医院。
保持与医生沟通
在遇到问题时及时与医生取得联系，获得专业指导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
密切观察患者病情变化，及时向医生反馈，以便调整治疗方案
。
家庭环境优化建议
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于预防呼吸道感染。
适宜的温度与湿度
保持室内适宜的温度和湿度，避免患者因环境变化导致不适。
安全防护
确保家中设施安全，如防滑地毯、扶手等，预防患者发生意外。
紧急情况处理及就医时机把握
控制血脂和血糖
积极控制血脂和血糖水平，降低心血管疾病发病风险。
抗凝和抗血小板治疗
根据患者病情，选用合适的抗凝和抗血小板药物，预防心血管事件 的发生。
05 康复训练与效果评估
运动处方制定原则
个体化原则
根据患者的病情、年龄、性别、运动习惯等 因素，制定个性化的运动处方。
循序渐进原则
运动强度和频率应逐渐增加，以适应患者的 身体状况。
定期监测生命体征
及时发现感染迹象，采取相应治疗措 施。
心理护理与情绪支持
01
02
03
04
心理疏导
帮助患者树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持 ，共同面对疾病。
情绪管理
教会患者自我调节情绪的方法 ，保持平和心态。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，减轻 孤独感和焦虑情绪。
紊乱的临床综合症。
病因
如患者出现严重水肿、呼吸困难、持续高热等症状，应立即就医 。
就医准备
提前了解附近医院急诊信息，确保在紧急情况下能迅速到达医院。
保持与医生沟通
在遇到问题时及时与医生取得联系，获得专业指导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
密切观察患者病情变化，及时向医生反馈，以便调整治疗方案
。
家庭环境优化建议
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于预防呼吸道感染。
适宜的温度与湿度
保持室内适宜的温度和湿度，避免患者因环境变化导致不适。
安全防护
确保家中设施安全，如防滑地毯、扶手等，预防患者发生意外。
紧急情况处理及就医时机把握
控制血脂和血糖
积极控制血脂和血糖水平，降低心血管疾病发病风险。
抗凝和抗血小板治疗
根据患者病情，选用合适的抗凝和抗血小板药物，预防心血管事件 的发生。
05 康复训练与效果评估
运动处方制定原则
个体化原则
根据患者的病情、年龄、性别、运动习惯等 因素，制定个性化的运动处方。
循序渐进原则
运动强度和频率应逐渐增加，以适应患者的 身体状况。
定期监测生命体征
及时发现感染迹象，采取相应治疗措 施。
心理护理与情绪支持
01
02
03
04
心理疏导
帮助患者树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持 ，共同面对疾病。
情绪管理
教会患者自我调节情绪的方法 ，保持平和心态。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，减轻 孤独感和焦虑情绪。
紊乱的临床综合症。
病因
肾病综合征的常规护理ppt课件
18
护理措施
◆ ⒋对症护理
⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半 卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 ⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换 体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。 水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以 避免皮肤破损后不易愈合。 ⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。
课件设计文档制作网络软件设计图文设计制作发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户做到让客户满致力于数据挖掘合同简历论文写作ppt设计计划书策划案学习课件各类模板等方方面面打造全网一站式需求20207925202079
肾病综合征的常规护理
徐亮
2016.7.
主要内容
◆ 定义 ◆ 临床表现 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 ◆ 护理诊断 ◆ 护理措施 ◆ 健康教育
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增 加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿 酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂 量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。
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治疗要点
3.抗凝治疗
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、 尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 4.糖皮质激素
◆ 5.免疫抑制药物 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效 时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑 嘌呤等。 6.环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
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护理诊断
⒈体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素 有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减 少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫 制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗 操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心 脑血管并发症。
肾病综合征讲课PPT课件
❖光镜 (LM) ❖ 肾小球基本正常 ❖免疫荧光(IFM) ❖ 没有免疫球蛋白沉积 ❖电镜(EM) ❖ 肾小球脏层细胞足突消失
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型
临床特征 微小病变型肾病(临床特征)
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（临床特征）
❖我国发病率很高, 占原发性NS的30％； ❖好发于青少年，男性多于女性； ❖50%患者有前驱感染； ❖免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病； ❖非IgA NS(50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN； ❖血尿(IgA 100%, No-IgA 70%)； ❖对治疗的反应取决于病理改变的轻重。
临床缓解； ❖ 病理变化重者治疗效果较差。
2024/6/2
病理类型
临床特征 局灶性节段性肾小球硬化(病理)
❖光镜
❖ 肾小球成局灶、节段性硬化。
❖ 系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。
❖
相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。
❖免疫荧光
❖ IgM 和 C3 在受累节段呈团块状沉积
❖电镜
❖ 2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
肾病综合征的护理ppt课件
肾内科 ：张菊
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征护理查房PPT课件
医学课件 11
对于阴囊水肿的问题，所采取的护理措施：
1、保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液
刺激。每晚用温水清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，给患者穿质地柔 软、能吸汗的棉织类内裤。 2、阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患 者卧位时我们采取了两种方式。①垫托法：把毛巾或棉垫折叠起来 垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人 感觉舒适、无下坠感为宜。②胶皮手套法：胶皮手套装水2/3，上面 垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激性 小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。 3、轻度阴囊水肿患者限制其活动量。在短时间下床活动时，用丁字 带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿。
医学课件 26
健康指导
1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加 强营养，注意休息，保持个人卫生。 2、生活指导 饮食注意补钾。补充优质蛋白质。在患 者饮食中适量增加纤维性食品，预防便秘。出现便秘 时给予缓泻剂或开塞露。 3、医护人员在查体及护理检查中尽量减少暴露患者身 体，注意保暖，防感冒、咳嗽； 4、对脾气暴躁患者要耐心说教，以稳定情绪，避免患 者发怒。
医学课件
12
医学课件
13
医学课件
14
护理问题、护理目标及措施
营养失调 ： 与低 ： 营养状况逐步改善 护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于 126– 147kg﹙kg.d﹚。 ⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋等。 ⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色 香味。
病史汇报 知识学习 护理问题和措施 讨论
医学课件
3
病历汇报
现病史：患儿3年9个月前因“感冒”后出现双眼睑及双下肢水肿，就诊于广州市 第一医院，尿蛋白4+，尿潜血3+，尿微量白蛋白3.0g/L,肝功能示总蛋白26.3g/L,白蛋白 10 g/L，血脂：甘油三酯4.9mmol/L,总胆固醇7.9 mmol/L，诊断为“肾病综合征”，给 予“醋酸泼尼松片”30mg1/日抗炎治疗，并输注“血浆白蛋白”纠正低蛋白血症治疗， 半月后双眼睑及双下肢水肿小时，复查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，后出院巩固治疗， 院外“醋酸泼尼松”每15天减2.5mg，减至7.5mg时因感冒病情复发，症状同前，再次 就诊于广州市第一医院，诊断同前，给予“甲强龙”冲击3天（具体剂量不详），给予 “醋酸泼尼松片”15mg，“环孢素”1粒3/日，2个月复查环孢素浓度达标，查尿常规： 尿蛋白-，尿潜血-，24小时尿蛋白定量0.1g。10个月前因“反复水肿、蛋白尿2年11个
对于阴囊水肿的问题，所采取的护理措施：
1、保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液
刺激。每晚用温水清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，给患者穿质地柔 软、能吸汗的棉织类内裤。 2、阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患 者卧位时我们采取了两种方式。①垫托法：把毛巾或棉垫折叠起来 垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人 感觉舒适、无下坠感为宜。②胶皮手套法：胶皮手套装水2/3，上面 垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激性 小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。 3、轻度阴囊水肿患者限制其活动量。在短时间下床活动时，用丁字 带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿。
医学课件 26
健康指导
1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加 强营养，注意休息，保持个人卫生。 2、生活指导 饮食注意补钾。补充优质蛋白质。在患 者饮食中适量增加纤维性食品，预防便秘。出现便秘 时给予缓泻剂或开塞露。 3、医护人员在查体及护理检查中尽量减少暴露患者身 体，注意保暖，防感冒、咳嗽； 4、对脾气暴躁患者要耐心说教，以稳定情绪，避免患 者发怒。
医学课件
12
医学课件
13
医学课件
14
护理问题、护理目标及措施
营养失调 ： 与低 ： 营养状况逐步改善 护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于 126– 147kg﹙kg.d﹚。 ⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋等。 ⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色 香味。
病史汇报 知识学习 护理问题和措施 讨论
医学课件
3
病历汇报
现病史：患儿3年9个月前因“感冒”后出现双眼睑及双下肢水肿，就诊于广州市 第一医院，尿蛋白4+，尿潜血3+，尿微量白蛋白3.0g/L,肝功能示总蛋白26.3g/L,白蛋白 10 g/L，血脂：甘油三酯4.9mmol/L,总胆固醇7.9 mmol/L，诊断为“肾病综合征”，给 予“醋酸泼尼松片”30mg1/日抗炎治疗，并输注“血浆白蛋白”纠正低蛋白血症治疗， 半月后双眼睑及双下肢水肿小时，复查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，后出院巩固治疗， 院外“醋酸泼尼松”每15天减2.5mg，减至7.5mg时因感冒病情复发，症状同前，再次 就诊于广州市第一医院，诊断同前，给予“甲强龙”冲击3天（具体剂量不详），给予 “醋酸泼尼松片”15mg，“环孢素”1粒3/日，2个月复查环孢素浓度达标，查尿常规： 尿蛋白-，尿潜血-，24小时尿蛋白定量0.1g。10个月前因“反复水肿、蛋白尿2年11个
内科学肾病综合征课件
内科学肾病综合征课件
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理生理 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的预后与转归
01 肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血 浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自 尿中丢失，并引起一系列病理生理改 变的一个临床综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低 于30g/L，水肿，高脂血症。
02 肾病综合征的病理生理
肾小球滤过屏障损伤
肾小球滤过屏障由肾小球滤过 膜和电荷屏障组成，是防止血 浆蛋白滤过的关键结构。
肾小球滤过屏障损伤会导致血 浆蛋白滤过增加，从而形成蛋 白尿。
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用 利尿剂以减轻水肿症状。
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
肾病综合征的常用治疗药 物，可抑制炎症反应、免 疫反应等，从而缓解症状、 保护肾功能。
免疫抑制剂
糖皮质激素无效或需要联 合治疗时，可考虑使用免 疫抑制剂，如环磷酰胺等。
其他药物
如雷公藤多苷、环孢素等， 也可用于治疗肾病综合征。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，根据病情 恢复情况逐渐增加活动量。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。同时注意观察 药物的副作用，及时处理。
05 肾病综合征的预后与转归
预后影响因素
病理类型
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理生理 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的预后与转归
01 肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血 浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自 尿中丢失，并引起一系列病理生理改 变的一个临床综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低 于30g/L，水肿，高脂血症。
02 肾病综合征的病理生理
肾小球滤过屏障损伤
肾小球滤过屏障由肾小球滤过 膜和电荷屏障组成，是防止血 浆蛋白滤过的关键结构。
肾小球滤过屏障损伤会导致血 浆蛋白滤过增加，从而形成蛋 白尿。
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用 利尿剂以减轻水肿症状。
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
肾病综合征的常用治疗药 物，可抑制炎症反应、免 疫反应等，从而缓解症状、 保护肾功能。
免疫抑制剂
糖皮质激素无效或需要联 合治疗时，可考虑使用免 疫抑制剂，如环磷酰胺等。
其他药物
如雷公藤多苷、环孢素等， 也可用于治疗肾病综合征。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，根据病情 恢复情况逐渐增加活动量。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。同时注意观察 药物的副作用，及时处理。
05 肾病综合征的预后与转归
预后影响因素
病理类型
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肾病综合征的护理 Nephrotic Syndrome (NS)
.
学习目标及要求
A
了解肾病 综合征的 概念及分
类
C
掌握肾病 综合征的 临床表现、 护理评估、 护理诊断 及护理 措施
.
病例导入
❖病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷 性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分， BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿 蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。
20～ 25g/L时， 易形成静 脉血栓。
⑵抗凝、 溶栓药常 用2 ：肝素、 华法令、 双嘧达莫、 阿司匹林、 尿激酶等。 中药丹参 等有一定 抗凝作用。
.
糖皮质激素
⑴其用药原则是：起始足量、 缓慢减药、长期维持。
⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、 地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治 疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20 个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
.
临床表现
“三高一低”
A
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。
B
低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。
C 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移 动。
D
高脂血症：其中胆固醇增高最明显。
.
并发症
A
感染
B
急性肾衰竭
C
血栓和栓塞
D
蛋白质和脂肪代谢紊乱
.
三、检查及诊断
.
实验室检查及其他检查
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
01
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
02 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03 肾功能检查
04 肾B超检查
05
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗 及判断预后
.
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
2.饮食护理 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质 高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白 血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/
天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。
.
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.
利尿消肿
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1 周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。
⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利 尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从 小剂量开始。
⑶补充血浆及血清清蛋白。
.
抗凝消肿
⑴尤其 血1 浆清蛋 白低于
⑶应用激素治疗时发生感染机 会较多，应适当使用抗生素。
.
免疫抑制剂
此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时 应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤 等。
.
环孢素A
用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
.
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
与皮肤水肿、 抵抗力下降、 激素及免疫 抑制剂的应 用有关。
与水肿、 营养不良、 某些诊疗 操作损伤 有关。
与水肿、 用药有关。
血栓形成、 急性肾衰 竭、电解 质紊乱、 心脑血管 并发症。
.
护理措施
病情观 察
生活护 理
用药护 理
对症护 理
心理护 理
.
（二）护理措施
1.休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的 床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应 抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半 卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。
.
用药护理
⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗 效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗 作 用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极 配 合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起 反 跳的不良后果。
* 大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
.
* 高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
治疗要点
01 一般治疗
利尿消肿
02
03 抗凝治疗
糖皮质激素
04
05 免疫抑制药物
环孢素A
06
.
一般治疗
• 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠 摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。
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.
（一）分类及病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球 疾病。是本节阐述重点。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统 疾病。
❖ 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病 均为免疫介导性炎症所致肾损害。
.
（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
高度水肿 高脂血症
大量蛋白尿
低白蛋白血症
.
请在此输入您的标题
• 请在此输入您的文本。
.
护理评估
• 请在此输入您的文本。
.
护理诊断
1.体液过 多
与清蛋白 降低、血 浆胶体渗 透压下降 等因素 有关。
营养失调
低于机体需 要量 与大 量蛋白尿、 摄入量减 少及肠道吸 收障碍等因 素有关。
有感染的 危险
有皮肤完整 性受损的危
险
活动无耐 力
潜在并发 症
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血 –骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
.
五、护理诊断及措施
.
护理诊断及措施
• 请在此输入您的文本。
.
请在此输入您的标题
• 请在此输入您的文本。
❖初步诊断：原发性肾病综合征。
.
病例导入
结合上述病例请思考该病人：
1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？
.
概念
肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有
“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白 血症、高度水肿、高脂血症）临床特征 的一组综合征。
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学习目标及要求
A
了解肾病 综合征的 概念及分
类
C
掌握肾病 综合征的 临床表现、 护理评估、 护理诊断 及护理 措施
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病例导入
❖病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷 性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分， BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿 蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。
20～ 25g/L时， 易形成静 脉血栓。
⑵抗凝、 溶栓药常 用2 ：肝素、 华法令、 双嘧达莫、 阿司匹林、 尿激酶等。 中药丹参 等有一定 抗凝作用。
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糖皮质激素
⑴其用药原则是：起始足量、 缓慢减药、长期维持。
⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、 地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治 疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20 个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
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临床表现
“三高一低”
A
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。
B
低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。
C 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移 动。
D
高脂血症：其中胆固醇增高最明显。
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并发症
A
感染
B
急性肾衰竭
C
血栓和栓塞
D
蛋白质和脂肪代谢紊乱
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三、检查及诊断
.
实验室检查及其他检查
尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
01
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
02 血液检查 血清白蛋白低于30g/L
03 肾功能检查
04 肾B超检查
05
肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗 及判断预后
.
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
2.饮食护理 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质 高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白 血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/
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利尿消肿
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1 周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。
⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利 尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从 小剂量开始。
⑶补充血浆及血清清蛋白。
.
抗凝消肿
⑴尤其 血1 浆清蛋 白低于
⑶应用激素治疗时发生感染机 会较多，应适当使用抗生素。
.
免疫抑制剂
此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时 应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤 等。
.
环孢素A
用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
.
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
与皮肤水肿、 抵抗力下降、 激素及免疫 抑制剂的应 用有关。
与水肿、 营养不良、 某些诊疗 操作损伤 有关。
与水肿、 用药有关。
血栓形成、 急性肾衰 竭、电解 质紊乱、 心脑血管 并发症。
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护理措施
病情观 察
生活护 理
用药护 理
对症护 理
心理护 理
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（二）护理措施
1.休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的 床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应 抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半 卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。
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用药护理
⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗 效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗 作 用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极 配 合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起 反 跳的不良后果。
* 大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
.
* 高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
治疗要点
01 一般治疗
利尿消肿
02
03 抗凝治疗
糖皮质激素
04
05 免疫抑制药物
环孢素A
06
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一般治疗
• 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠 摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。
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（一）分类及病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球 疾病。是本节阐述重点。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统 疾病。
❖ 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病 均为免疫介导性炎症所致肾损害。
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（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
高度水肿 高脂血症
大量蛋白尿
低白蛋白血症
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护理评估
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护理诊断
1.体液过 多
与清蛋白 降低、血 浆胶体渗 透压下降 等因素 有关。
营养失调
低于机体需 要量 与大 量蛋白尿、 摄入量减 少及肠道吸 收障碍等因 素有关。
有感染的 危险
有皮肤完整 性受损的危
险
活动无耐 力
潜在并发 症
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血 –骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
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五、护理诊断及措施
.
护理诊断及措施
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❖初步诊断：原发性肾病综合征。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人：
1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？
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概念
肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有
“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白 血症、高度水肿、高脂血症）临床特征 的一组综合征。