泌尿系感染与肾盂肾炎
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。
二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。
（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。
四、诊断要点：1、临床表现（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。
2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染是一种常见的疾病，包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等。
早期诊
断和治疗对于患者的康复非常重要。
因此，准确的诊断标准对于医生来说至关重要。
下面将介绍一些泌尿系统感染的诊断标准。
一、临床症状。
1. 膀胱炎，患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，尿液呈浑浊，有时伴有血尿。
2. 肾盂肾炎，患者常表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状，尿液呈浑浊，有
时伴有血尿。
3. 尿道炎，患者常表现为尿道口红肿、疼痛、尿道口分泌物增多等症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规，白细胞计数增高，脓细胞增多，细菌培养阳性。
2. 尿培养，培养出致病菌，对抗生素的敏感性测试有助于指导治疗方案的选择。
3. 血常规，白细胞计数增高，C反应蛋白升高。
三、影像学检查。
1. B超，对于肾盂肾炎患者，B超检查可以显示肾脏的肿大、积液等情况。
2. CT或MRI，对于复杂的泌尿系统感染病例，CT或MRI检查有助于明确诊
断和评估病变情况。
四、其他辅助检查。
1. 膀胱镜检查，对于反复发作的膀胱炎患者，可以行膀胱镜检查，以明确病变
部位和性质。
2. 尿路造影，对于复杂的泌尿系统感染病例，尿路造影有助于明确泌尿系统解
剖结构和病变情况。
综上所述，泌尿系统感染的诊断需要综合临床症状、实验室检查、影像学检查
和其他辅助检查的结果。
只有全面综合各项检查结果，才能做出准确的诊断，并制定有效的治疗方案。
希望医生们能够加强对泌尿系统感染的诊断标准的学习和掌握，提高对患者的诊疗水平，为患者的康复贡献自己的力量。
泌尿系统疾病--泌尿道感染
泌尿系统疾病--泌尿道感染【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。
无症状性茵尿。
是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。
2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。
3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。
4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。
5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。
6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。
②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。
③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。
(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。
②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。
2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。
(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。
(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。
(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。
(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。
(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。
3．细菌毒力无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。
尿路感染（肾盂肾炎,膀胱炎）
尿路感染（肾盂肾炎,膀胱炎）
鲁学军;张志宏
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1993(000)009
【摘要】尿路感染是最常见的泌尿系统疾病,分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
在尿路感染中,以大肠杆菌最为多见。
偶可见两种以上细菌混合感染,多见于长期用抗菌药物治疗或置导尿管病人。
必须排除因收集尿标本时的污染后,才能确定是混合感染。
【总页数】1页(P4)
【作者】鲁学军;张志宏
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R691.305
【相关文献】
1.猪膀胱炎和肾盂肾炎的病因、诊断和防治方案 [J], 赵忠庆;李达伟
2.猪膀胱炎和肾盂肾炎的病因、诊断和防治方案 [J], 赵忠庆;李达伟;;
3.猪膀胱炎和肾盂肾炎的病因和防治方案 [J], 代振国;杨玉莲
4.母猪膀胱炎-肾盂肾炎综合征的流行诊断及防治 [J], 艾凌峰
5.牛膀胱炎与肾盂肾炎的诊断和治疗 [J], 董耀勇
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泌尿系统感染的原因、症状与预防
泌尿系统感染的原因、症状与预防泌尿系统感染是生活中比较常见的生殖泌尿系统疾病，男性女性都有可能患上。
泌尿系感染是由非特异性致病菌侵入尿路所引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。
泌尿感染一旦患发会给患者的身体健康带来非常大的危害，同时时刻影响着患者的日常生活，下面聊一聊泌尿系统感染的相关知识。
一、泌尿系统感染危害1）排尿异常。
泌尿系统感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。
慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
2）尿液异常。
尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
3）腰痛。
腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。
肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。
肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
4）不育。
尿道炎是尿路感染最常见的疾病之一，是会引起男性不育的，其原因主要是因为炎症引起尿道狭窄和尿道口的梗阻，如波及输精管、附睾等时，可导致纤维组织增生、变形、瘢痕形成，造成输精管道阻塞;并发附睾、精囊、前列腺等炎症时，可影响精液质量，使精子成活率及活动力下降5）损害夫妻之间的情感生活。
尿路感染的存在会严重影响到性生活的质量，尿路感染的患者在进行性生活的时候可能会出现性交疼痛不适的症状，这种性交不适症状的发生会导致患者抗拒性生活，影响到夫妻之间的感情。
二、泌尿感染的常见症状1）小便刺痛及灼热、小便频密、小腹胀痛、常常有尿急或排尿不清的感觉等泌尿感染可导致尿液的异常改变，常常的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
2）尿路感染会发觉排尿异常，尿路感染常常的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。
慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的初期可有多尿，后期可浮现少尿或无尿。
3）感觉肾脏及肾四周疾病是腰痛，这是泌尿感染的经常原因之一。
肾盂肾炎的5种表现
肾盂肾炎的5种表现
肾盂炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，多发于女性。
肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。
临床上分急性、慢性两种。
肾盂肾炎在治疗过程中，患者还应注意饮食，防止饮食不当导致病情恶化。
长沙普济医院将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型：
1、无症状性菌尿型
无全身症状，无明显尿路刺激症状，仅尿液检查有少量至中量白细胞，中段尿培养为有意义菌尿。
2、长期低热型
无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力等一般症状。
中段尿培养为真性菌尿。
3、反复发作型
经常反复出现尿路刺激症状，肾区钝痛。
发作时中段尿培养为真性菌尿。
4、血尿型
少数患者以反复发作性血尿为特征，伴有轻度尿路刺激征或腰背酸痛。
数日后血尿减轻，呈镜下血尿。
5、高血压型
既往有尿路感染史，多年后有头昏、头胀、疲乏风高血压症状，或仅于检查时发现高血压，易被误诊为原发性高血压。
慢性肾盂肾炎约半数以上有典型急性肾盂肾炎发作的病史，多数有反复发作的尿路刺激症状，也可不典型或起病隐匿。
部分病人无任何症状，但有持续性或间歇性菌尿。
后期可出现贫血、倦怠、食欲差、体重减轻、低热、高血压、多尿及夜尿，并出现慢性肾衰竭。
患者应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和水果.吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.
失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。
虽然，肾盂肾炎给您的身体健康带来了很大的影响，但是只要您鼓起勇气，积极和病魔做斗争，您终获得成功，和正常人一样生活。
泌尿系感染病人护理常规
泌尿系感染病人护理常规一、概述泌尿系感染是指排尿的通路，包括肾盂、输尿管、膀胱、尿道被细菌感染而发生的炎症。
感染可起自膀胱，上行感染引起肾盂肾炎。
急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴或不伴有排尿困难，一般无全身症状。
急性肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等。
二、原因1.梗阻因素先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱，引起尿液潴留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。
2.机体抗病能力减弱如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。
3.医源性因素如留置导尿管、膀胱造瘘管、泌尿系有创检查等操作，由于黏膜擦伤或忽视无菌观念，易引入致病菌而诱发或扩散感染。
4.生理特点女性尿道短，容易发生上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。
三、预防1.大量饮水，每日3000ml以上。
2.每3～4小时排空膀胱一次。
3.注意个人卫生，保持会阴部清洁。
4.避免刺激性食物，禁饮酒或咖啡。
5.饮食清淡，多摄取含维生素C的水果，保持尿液酸性化。
6.洗澡采用淋浴的方式。
7.房事前后须解小便。
8.遵医嘱服药，不得私自停药。
9.生活规律，适当锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，增强身体免疫力。
如患有糖尿病、高血压、肾病等，应积极治疗。
10.术后指导患者自主排尿，预防和及时处理尿潴留。
11.严格掌握留置尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。
12.留置导尿及维护导管时严格遵守无菌技术操作原则和手卫生规范。
四、护理常规1.术前训练床上排尿。
2.指导患者术后自主排尿。
3.出现尿潴留及时处理，若残余尿在500ml以上者，留置导尿管，并严格遵守无菌原则。
4.鼓励患者多饮水、勤排尿，保持尿量在1500ml/d以上。
5.观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感实验结果选用有效抗生素控制感染。
按时服药，彻底治疗，不应随意停药。
6.观察病情变化，准确记录。
如观察夜尿次数、量和间隔时间。
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泌尿系感染与肾盂肾炎泌尿系感染是上下泌尿道感染的统称。
下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有输尿管炎、肾盂肾炎。
肾盂肾炎可分为急性和慢性二期。
急性期若不积极治疗易成慢性，而中年以上尿毒症患者中患慢性肾盂肾炎者占1/3 ，以下主要介绍肾盂肾炎的诊治。
肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。
致病菌可通过以下四种途径：
①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染，女性尿道短易发病，2岁以下
用尿布的婴儿发病率更高。
②淋巴系统感染。
③血行性感染。
④直接感染肾组织诱发本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，仅细菌侵入尿道不一定致病。
但若有下列诱发因素时
则易患病：
①各种原因引起的尿路梗阴，如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。
②泌尿系畸形。
③机体抵抗力下降，如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。
④尿道及邻近组织的操作和炎症，如导尿等。
[ 诊断要点]
1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下：
(1 )高热寒战，体温多在38〜39°之间；
( 2)腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性； (3)儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成：
( 1 )疲乏，轻度厌食，低热。
( 2)腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。
( 3)晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查：
(1)急性期白细胞数一般升高到1〜2 万，中性粒细胞的百分比高。
( 2 )尿常规检查简便易行，有诊断意义。
尿中有白细胞每个高倍视野大于 5 个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。
(3)尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率；菌落计数〉105/ml为阳性。
(4)X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。
4、鉴别诊断：
( 1 )肾结核起病缓，一般抗生素治疗效果差，尿结核菌检查可确诊。
( 2)慢性下尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。
(3)慢性肾小球肾炎，本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于3g/日则多
属肾小球病变。
(4)尿道综合征，有尿频、尿急、尿痛，但尿菌培养阴性或菌落数v 104/ml，男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。
其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当等。
去除上述诱因后，尿路剌激症状消失。
[ 治疗]
在治疗前作清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验。
抗生素使用应合理，用量足、疗程够；切忌滥用、随意停药。
1、急性肾盂肾炎：（1）门诊患者可先从口服药开始，选用对革兰阴性杆菌敏感的药物如吡哌酸
0.5g ，每日3〜4次；氟哌酸0.2g，每日3次；肾功能正常者可肌肉注射庆大霉素8万单位，每日两次，但必须注意耳毒性和肾毒性。
（2）住院患者或病情急重者宜静脉输注头孢二代或三代抗菌素。
（3）如用药得当，24 小时内症状改善，若48小时不改善应换药，一般根据药物敏感试验选择。
（4）用药至症状消失、尿检正常3〜7 天后停药。
2、慢性肾盂肾炎：
（1）原则是联合用药，分组轮替，长期维持。
将敏感药物分组，如呋喃坦叮加氟哌酸。
（2）如已有肾功能减退，使用有肾毒性的药物时应注意肾功能的变化，慎用。
（3）注意尿液pH 对抗菌素的作用。
尿酸化后呋喃坦叮、氨苄青霉素药效增强；碱化后氨基甙类，如庆大霉素、卡那霉素、头孢类效果增强。
[ 预防与保健]
1、下尿路感染上行导致肾盂肾炎者不少见，预防下尿路感染很重要。
（1）养成良好卫生习惯，清洗外阴，换洗内衣应从小作起，外阴清洗仅为温开水即可，尽量不要长期用高锰酸钾或其他消毒剂冲洗外阴。
（ 2 ）婴幼儿要勤换尿布，大便后冲洗外阴，应从前向后冲洗或擦试。
（ 3 ）已婚女性注意房事清洁，事后排尿以冲洗尿道，反复尿路感染者可口服呋喃坦叮以防发作。
（4）妇女月经期和妊娠期更应注意多饮水、勤排尿，一定不要憋尿。
2、增强体制，提高机体防御能力。
3、积极治疗和消除各种诱因。
男性尿路感染往往是尿路梗阻所致，最常见的原因是前列腺炎、前列腺增生；一些男性病人对此常不重视或不愿提及而造成病情发展累及肾脏。