脊柱手术体位摆放要点
不同术式脊柱后路手术体位摆放的探讨
不同术式脊柱后路手术体位摆放的探讨作者：方文花陈学华黄惠琼来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨根据不同手术采用不同体位垫在脊柱后路手术中的应用效果。
方法回顾性分析244例脊柱后路手术患者术中进行俯卧位体位安置及护理。
结果244例患者俯卧位脊柱手术体位均达到施术者的要求。
结论采用不同体位垫，有利于保持脊柱的生理弯曲，可保持脊柱功能位置，确保患者术中的安全，同时又能为术者提供最佳术野，并且无因体位安置不当引发术后护理并发症出现，方便手术操作，并能保证患者安全、舒适，值得临床使用和推广。
【关键词】脊柱后路；手术体位；体位垫安置好患者的各种手术体位，是手术室护士应掌握的基本技能之一，它的恰当与否直接影响到手术的成败。
安置体位务必讲究各种体位垫和支撑物的安放位置，着力点和固定点。
既充分暴露手术野，又尽可能不影响患者呼吸、循环及下腔脉的回流，减少术中出血及术后并发症的发生[1]。
俯卧位是脊柱外科后路手术中常用的体位，此类手术患者通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉[2-3]。
所以，做好俯卧位手术患者的护理是保证手术成功的关键。
本院自2010年1月——2012年6月共为244例患者进行了经后路脊柱手术，现将患者手术体位的安置和护理报道如下1资料与方法1.1一般资料本组患者244例，其中椎间盘髓核摘除术患者80例，年龄17-72岁，平均年龄44.18岁，胸腰椎椎板减压椎弓根内固定术患者107例，年龄19-77岁，平均年龄50.45岁，颈椎后路手术患者57例，年龄27-74岁，平均年龄53.55岁，本组病例采用不同体位垫，手术顺利，未发生因手术体位摆放不当而导致的并发症。
1.2方法1.2.1用物准备3-5个枕头（用绷带将枕头包成圆柱状2个）、弓形架1个、中空大海绵垫1个（海绵垫大小为长90cm宽48cm高15cm，中间挖一个距离宽边20cm大小为长40cm宽48cm的洞）、马蹄形啫喱垫1个、颈椎专用头架1个、约束带1条1.2.2合理安置手术体位椎间盘髓核摘除术体位安置具体步骤如下：椎间盘髓核摘除术患者大多采用连续硬膜外麻醉，麻醉后，先将患者由平卧位换成俯卧位，再将患者抬高，放入弓形架，弓形架中心点对在需手术的椎间盘节段上，以加大椎间间隙，胸部放一个枕头，双膝关节及双踝处垫以软枕，患者头偏向一侧置软枕上，双大腿用约束带固定，肛门垫一小纱球并用薄膜封住。
常用手术体位
颈、胸手术后多采用高半坐位卧式（ 即床头抬高30°～45°），以便于呼吸 及有效咳嗽，有利于胸腔引流和减少 伤口疼痛。
脊柱或臀部手术后可采用俯卧位或仰 卧位。
腹部手术后多取低半坐位卧式（即床 头抬高30°以内），以减少腹壁张力 。
注意事项
01
肥胖病人术后可取侧卧位，有利 于呼吸和静脉回流。
02
休克病人应取仰卧中凹位（即下 肢抬高20°，头部和躯干同时抬高 15°的体位），以增加回心血量及 改善微循环。
常用手术体位
汇报人：XX
目录
• 仰卧位 • 侧卧位 • 俯卧位 • 截石位 • 其他体位
01
仰卧位
适用范围
全身麻醉尚未清醒的病人，使口腔内分泌物及呕吐物易于流出，避免误吸入气管。
蛛网膜下隙阻滞的病人，以防止脑脊液外渗致头痛。
某些手术后病人，如施行颅脑、颌面、颈部、胸部、腹部、盆腔及脊柱等部位手术后，采用 去枕仰卧位，便于引流，利于呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎的发生；同时还可减少局部 伤口张力，使病人舒适。
部挺直。
注意事项
保持患者呼吸通畅，避免身体下 滑。
折刀位
适用范围
适用于肛门、直肠和会阴部等部位的手术。
摆放方法
患者取仰卧位，双腿并拢伸直，臀部齐床缘，将双腿抬高并放置在腿架上，双腿与躯干呈 90度角，双手放在身体两侧或固定于支手架上。
注意事项
保持患者双腿伸直并拢，避免过度牵拉和压迫。
膝胸卧位
适用范围
摆放方法
患者仰卧于手术床上，臀部齐床沿，两 腿分开放在支腿架上，双膝弯曲，高约 与病人肩平，略呈屈曲状，膝下垫软垫
，以免压伤腘窝。
双手放在身体两侧或胸前，同时用约束 头下垫一软枕，使头后仰，充分暴露手
常用手术体位摆放常规
常用手术体位摆放常规一、仰卧位【适用范围】应用于头、面、胸腹、四肢等部位的手术，如阑尾炎、甲状腺手术、心脏手术、胃肠手术等。
【体位用物】臂架、约束带、头圈、头架、软垫。
【操作方法】1.患者平卧，头部枕软垫，双臂固定于身体两侧，掌心向下，膝关节及踝关节处各放一软垫，双腿膝关节处用约束带固定，必要时手臂外展90°于臂架上，做静脉输液用。
2.垂头仰卧位，患者平卧手术床上，头部垫头圈，颈下垫一圆枕，肩下垫一软垫，使头后仰，头颈两侧放置小沙袋，以固定头部。
【摆放原则】1.参加人员、手术医生、麻醉医生、巡回护士共同完成。
2.充分暴露术野，不影响呼吸和循环，使患者感觉舒适。
3.不压迫患者神经，上肢外展不超过90°，截石位注意保护腓总神经。
4.不过度牵拉病人，骨隆突处垫软垫。
【摆放注意事项】1.摆放体位前根据手术需要，将用物准备充分。
2.摆放体位前通知麻醉医生，以保护病人头部及各种管道。
3.摆放体位防止压疮，防止坠床，防结膜炎。
4.床单应平铺、清洁、干燥，注意患者身体勿与金属接触，防止电灼伤。
5.勿过度暴露患者，注意保暖。
6.约束带松紧适度，既起约束作用，又不能造成损伤。
7.摆放体位应与医生、麻醉师再次核对手术体位正确性。
二、侧卧位【适用范围】适用于头、胸、腰、髋等部位的手术，如食管、肺、髋关节、肾脏、肾上腺等手术。
【用物】各种软垫，约束带、侧卧位支架，臂架、头圈等。
【操作方法】1.麻醉后患者健侧取90°卧位。
2.腋下垫一长方形软枕，头部放头圈，双上肢放于臂架上并固定，侧卧位架固定于下腹及臀部，双下肢上侧弯曲，下侧伸直。
双腿之间用软垫隔开，足跟和髋部垫软垫，膝部用约束带固定。
【摆放原则】同仰卧位。
【摆放注意事项】同仰卧位。
三、膀胱截石位【适用范围】适应于直肠、肛门、会阴等部位的手术，如直肠尿道阴道部手术、宫腔镜、妇科腹腔镜、前列腺电切等。
【用物】腿架一副，软垫、约束带、臂架、头圈等。
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脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高 脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的 暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。
.
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 颈后入路——俯卧位（颈牵引体位） 用物准备： 头钉、头架 俯卧位垫 凝胶脚托 拱形体位垫 宽胶布
.
手术体位安置的目的
• 根据手术部位决定体位 • 手术的安全进行 • 避免因体位固定不当而发生的并发症 • 保证手术顺利进行 • 保证各种管道通畅
.
体位摆放的原则
• 体位固定要牢固舒适 • 保持呼吸道通畅 • 铺单要平整、干燥、柔软 • 大血管、神经无挤压 • 肢体报纸功能位置 • 病人体表勿接触金属
• 胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、 胸椎部分切除、胸椎前 融合术、胸椎矫形和固 定、脊髓肿瘤 ...
.
脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——前外 侧入路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体 部分切除、腰椎结核、 腰椎骶椎肿瘤
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脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位
.
体位摆放主要压迫点
.
脊柱手术常规入路
• 颈椎手术入路 • 胸椎手术入路 • 腰椎手术入路
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脊柱手术常规入路及体位
• 颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、颈椎间盘突出
• 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路 钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛 笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植 入+前路钢板内固定
• 凝胶脚托
手术体位的安置正式稿
发现其他并发症时，应立即采 取相应措施进行处理，并及时
报告医生。
06 总结与展望
本次手术体位安置总结
手术体位选择准确
根据手术类型和患者具体 情况，选择了合适的手术 体位，确保了手术的顺利 进行。
安置流程规范
在手术体位安置过程中， 遵循了规范的流程，确保 了患者的安全和舒适。
团队协作默契
04 手术体位安置注意事项
避免神经、血管受压
了解手术部位及周围解剖结构， 避免体位安置时压迫重要神经和
血管。
合理使用体位垫和支撑物，保持 患者身体各部位处于自然、舒适
状态。
定期检查患者体位，避免长时间 压迫同一部位导致神经、血管损
伤。
保持呼吸道通畅
头颈部手术时，应特别注意保持 呼吸道通畅，避免颈部过度伸展
02
双上肢自然放于身体两 侧，用中单固定或使用 约束带固定。
03
膝下垫一软枕，使膝关 节微屈，以减轻长时间 仰卧的不适。
04
根据手术需要，适当调 整手术台的角度和倾斜 度。
侧卧位安置技巧
患者侧卧于手术台上，头部枕于头枕 上，下侧手臂自然伸直，上侧手臂屈 曲放于胸前或身体侧方。
背部用长垫或沙袋等物固定，以保持 侧卧位的稳定性。
手术团队在手术体位安置 过程中配合默契，提高了 手术效率。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
01
随着科技的进步，未来手术体位安置将更加智能化，如使用机
器人辅助等。
个性化需求增加
02
随着医疗水平的提高，患者对手术体位安置的个性化需求将
对于复杂手术，如何确保手术体位的安全、舒适和有效，将是
膝关节屈曲，足尖自然下垂， 用约束带固定下肢。
两种体位安置方法在俯卧位脊柱手术中的应用
床， 躺 于平车上 ， 将平车 与手术 床平 行放置 ， 根据 患者
的身高、 体重 ， 先 将体位 垫放 于手术 床上 ， 上 垫 位于两
我 院采用俯 卧位脊柱手术的患者 １ ２ ０例 ， 其 中男 ６ ｌ 例， 女５ ９例 。年龄 ３ ０～ ６ ４岁。其 中胸腰椎 骨折 内固定 术
５ ８ 例， 腰椎 滑突 ｌ ２例 ， 腰椎 间盘突 出髓 核摘 除 ３ ５例 ， 脊柱 内固定拔 除术 １ ５例 。排除 多发 伤、 意识 障碍和糖
的发 生 。
关键词
体位 ； 安置方法； 俯卧位
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ５ ６
任何 手 术 的成功 都 需要 一个 显 露 清 晰 的手术 视 野， 它不仅取决于麻醉效果 ， 还取 决于正确合适 的手术
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年 第 １ Ｏ卷 第 ２ ２期 （ 下半 月版
・
ｌ １ ５・
软件 ， 计量资料的 比较采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料 的 比较 采
用 检验。检验水准 ＝ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果（ 表 １ ）
表１ 两 组 患 者 体 位 安置 时 间、 血 压 波 动及 导 管 、 连 线 扭 曲脱 落 情 况 比 较
由仰卧位转至俯 卧位 ， 血压下 降 或升 高 ＞１ ５ ％ 基础 值
为 阳性。
作者单位 ： ２ ２ ５ ６ ０ ０ 高邮市 江苏省高邮市人 民医院手术室 王文君 ： 女， 本科 ， 副主任护师 ， 护士长
脊柱手术体位摆放要点
减少并发症的发生
减少神经损伤的风险 降低术后感染的概率 减少术中出血量 提高手术成功率
01
常见脊柱手术体位摆放
颈椎前路手术体位摆放
患者体位：平卧位头部垫高20°30°颈部保持中立位
头部固定：使用头颈肩一体化的 头托固定头部保持头部稳定
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术床调整：手术床头端降低 15°-20°使头部与手术床呈一条 直线
手术操作的便利性
便于手术操作：正确的体位摆放能够使医生在手术过程中更加方便地操作从而提高手术效率和安 全性。
减少并发症：正确的体位摆放可以减少手术并发症的发生例如减少对周围组织的损伤和神经压迫 等。
提高手术效果：正确的体位摆放可以使手术更加精准从而提高手术效果使患者更快地康复。
降低医生疲劳度：正确的体位摆放可以降低医生的疲劳度从而避免因疲劳而引起的手术失误。
未来随着医疗技术的不断发展脊柱手术 体位摆放将更加注重细节和人性化以进 一步提高患者的手术体验和康复效果。
未来发展方向与展望
智能化手术体位摆放：利用I技术实现精准定位和预测提高手术成功率。 个性化手术方案：根据患者个体差异制定个性化手术方案提高手术效果。 微创化手术操作：研发更先进的手术器械和技术减少手术创伤和并发症。 康复护理智能化：结合康复医学和人工智能技术实现快速康复和个性化护理。
防止循环障碍
保持体位舒适避 免长时间压迫肢 体
定期检查受压部 位及时调整体位
注意保暖避免冷 敷或热敷
保持呼吸道通畅 避免呼吸道受压
防止皮肤压疮
定时检查皮肤受 压情况及时采取 措施减轻压力。
使用软垫、海绵 等辅助材料减轻 局部压力。
保持皮肤清洁干 燥避免潮湿刺激 。
各种手术体位的摆放及注意事项
03
通过充气调节垫体高度和形状，适用于需要较高支撑力的手术
。
约束带使用注意事项
01
选用合适尺寸的约束带 ，确保固定牢固且不过 紧。
02
约束带应平整无皱褶， 避免压迫患者皮肤或神 经。
03
在使用约束带前，需检 查其完好性应遵循无 菌原则，避免污染手术 区域。
SUMMAR Y
04
特殊患者手术体位摆放 技巧
肥胖患者手术体位摆放
选择合适的手术床和配件
使用加宽、加固的手术床，并配备相应的体位垫和固定带，以确 保患者安全和舒适。
合理安置患者体位
根据手术部位和患者体型，选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位等 ，并使用体位垫和固定带妥善固定患者。
注意保护皮肤
肥胖患者皮肤皱褶多，易受压损伤，因此需特别注意保护皮肤，避 免长时间受压和摩擦。
保持呼吸道通畅
小儿呼吸道相对狭窄，易受到分泌物或呕吐物的 阻塞。在摆放体位时，应注意保持呼吸道通畅， 及时清理分泌物或呕吐物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
手术体位相关设备与应 用
手术床种类与功能介绍
电动手术床
通过电动调节实现手术床升降、倾斜、旋转等功 能，方便手术操作。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
各种手术体位的摆放 及注意事项
汇报人：XX
目录
CONTENTS
• 手术体位概述 • 常见手术体位摆放方法 • 手术体位并发症预防与处理 • 特殊患者手术体位摆放技巧 • 手术体位相关设备与应用 • 手术体位摆放实践案例分析
REPORT
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脊柱手术常规入路及体位
颈椎手术入路——后路
手术体位：眼镜蛇体位
适用于：多节段颈椎间
盘突出、上颈椎后路内固 定
术式：
1.寰枢椎融合（侧块螺 钉or椎弓根螺钉）
2.颈椎单开门减压内固
定
3.颈椎双开
门减压内固定
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脊柱手术常规入路及体位
胸椎手术入路——前路 手术体位：侧卧位 适用于：胸椎结核、 脊柱侧弯、胸椎肿瘤、 化脓性脊椎炎、后纵韧 带骨化症
经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路：暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块
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脊柱手术体位摆放的总体要求
患者舒适、安全、无并发症 充分显露视野，便于医生操作 不影响呼吸、循环功能 便于透视
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脊柱手术体位——用物
俯卧垫 分体可调记
脊柱手术体位及配合要点
马岚
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内容提要
脊柱外科发展 脊柱应用解剖 脊柱手术入路及手术体位 脊柱手术体位摆放
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脊柱外科的发展
脊柱基础研究的发展 脊柱外科治疗的发展 脊柱影像技术的发展
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脊柱应用解剖
脊柱的骨性结构 脊柱的连结 椎管内容物
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脊柱应用解剖椎骨的形态
脊柱的骨性结构
精品课件
脊柱手术常规入路及体位
胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位
适用于：胸椎椎体活 检、胸椎部分切除、胸 椎前融合术、胸椎矫形 和固定、脊髓肿瘤
精品课件
脊柱手术常规入路及体位
腰椎手术入路——前路 手术体位：侧卧位
适用于：单个腰椎椎 体部分切除、腰椎扩大 开窗髓核摘除、腰椎骶 椎肿瘤
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腰脊椎手柱术入手路—术—后常路 规入路及体位
颈椎手术入路 胸椎手术入路 腰椎手术入路
精品课件
脊柱手术常规入路及体位
颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、外伤或退 变性颈椎间盘突出 术式：
1.颈椎间盘摘除+cage植入+ 前路钢板内固定
2.颈椎间盘摘除+椎体次全 切+钛笼植骨+前路钢板内固 定
3.颈椎间盘摘除+人工椎间 盘植入+前路钢板内固定
忆棉俯卧垫
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脊柱手术体位——用物
凝胶平片体位垫
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脊柱手术体位——用物
凝胶俯卧位头垫
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脊柱手术体位——用物
凝胶脚托
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脊柱手术体位——用物
凝胶拱形体位 支撑垫
精品课件
脊柱手术体位——用物
头圈
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脊柱手术体位——用物
头钉
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脊柱手术体位——用物
头架
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脊柱手术体位——用物
眼镜蛇体位摆放后检查 1.俯卧时各受压部位情况 2.患者眼部，避免角膜干燥 3.各导联连接、各类管道、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖
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脊柱手术体位摆放——眼镜蛇体位
眼镜蛇体位摆放注意事项 1.切忌固定好头钉后再次调节手术床 2.胸前电极最易忽视 3.注意轴线翻身 4.术后关注病人皮肤
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脊柱手术体位摆放——眼镜蛇体位
眼镜蛇体位摆放要点 1.纵轴一线同时翻身 2.上身置于俯卧垫上，双
膝垫脚托，胫骨前垫拱 形体位垫 3.一人托头，一人消毒后 上头钉 4.头部屈曲，手术床头高 脚低15-20度 5.调节好体位后将头钉拧 紧 6.双上肢用宽胶带固定于 身体两侧
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脊柱手术体位摆放——眼镜蛇体位
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脊柱手术体位摆放——眼镜蛇体位
颈后入路——俯卧位（眼镜蛇体位） 用物准备： 头钉1、头架 俯卧位垫1 果冻平片2 果冻脚托2 拱形体位垫1 宽胶布
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脊柱手术体位摆放——眼镜蛇体位
眼镜蛇体位摆放前准 备 1.患者下肢建立静脉 通道 2.患者于手术推床上 麻醉 3.做好眼保护 4.连接各项导联 5.手术床的准备
颈仰卧位摆放要点： 1.头下垫头圈，肩下垫软 枕，颈部过伸，凝胶脚 拖垫于颈下 2.宽胶布将肩部、手臂向 下牵拉至手术床旁固定 ，下颌用宽胶布固定于 手术床头板上缘 并覆盖 护皮膜 3.双足踝垫脚拖防止足下 垂
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脊柱手术体位摆放——颈仰卧位
颈仰卧位摆放后检查： 1.颈部、眼部、耳部 2.双上肢是否处于功能 位置紧贴身体两侧 3.各导联连接、各类管 道、身下中单 4.贴负极板、约束固定 、做好保暖
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脊柱手术体位摆放——颈仰卧位
颈仰卧位摆放注意事项 1.确保双上肢处于功能位置，避免神经受 损 2.做好眼保护，防止角膜干燥，防止消毒 剂入眼 3.因贴有胶布，术毕检查患者皮肤 4.保护好呼吸管路
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脊柱手术体位摆放——眼镜蛇体位
眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高 脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的 暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。
手术体位：俯卧位 适用于：腰椎间盘突出、 腰 椎退变（突出狭窄滑脱）腰 椎骨折、脊髓损伤 术式：
1.腰椎间盘摘除+神经根 管松解
2.腰椎间盘摘除+神经根 管松解+椎管扩大减压+椎弓 根螺钉内固定
3.椎管扩大减压+椎弓根 螺钉内固定
4.椎弓根螺钉内固定+椎 管内占位切除+椎管扩大减压
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脊柱手术其他手5、尾椎4
脊柱的生理弯曲4
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脊柱应用解剖椎骨的形态
椎骨的骨性结构
椎体 椎弓
椎弓根 椎弓板
棘突 横突
关节突
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脊柱应用解剖
脊柱的连接
椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带
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脊柱应用解剖
脊柱的连接
椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带
手术床配件 搁手架及搁手板 骨盆固定架 连接滑块
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脊柱手术体位摆放——颈仰卧位
颈前入路——仰卧位 用物准备： 头圈1 脚托3
肩下体位垫1 布胶布
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脊柱手术体位摆放——颈仰卧位
颈仰卧位摆放前准备 1.下肢建立静脉通道 2.检查患者背后皮肤 3.全麻后做眼保护
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脊柱手术体位摆放——颈仰卧位
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脊柱手术体位摆放——侧卧位
用物准备： 搁手板1、搁手架1 前后骨盆固定架各1 双槽滑块1、单槽滑
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脊柱应用解剖
脊柱的连接
椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带
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脊柱应用解剖
脊柱的连接
椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带
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脊柱应用解剖
椎管及其内容物 颈椎椎管 胸椎椎管 腰椎椎管 其内容物包括： 脊髓、脊神经、血
管、结缔组织
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脊柱手术常规入路