第二章经皮穿刺术概述和操作方法介入放射学
介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术
固定器械
丝线 胶布 固定盘：是解决长期固定引流管的较好 器械之一。
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操作方法
Seldinger法 套管法
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套管法
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School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
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操作方法
注意事项
引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处 冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防脱出 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导 管(如改用固定盘)
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胆道梗阻
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《介入放射学》电子教材
第一章总论一、概念与简史介入放射学（interventional radiology ，IVR ）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
介入放射学的发展同其他学科一样，也是在探索、创新、完善中发展起来的。
1928 年Santos 等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影，40 年代后期，瑞典学者Jonsson 首先用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，利用细银线作引导将外套针向下送至主动脉弓行血管造影。
1953 年瑞典Sven-Ivar Seldinger 医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。
1964 年美国放射学家Dotter 开发了使用同轴导管系统的血管成形术，虽然现在来看当时的技术创伤性较大，且疗效欠佳，但仍是介入放射学新的亚专业—成型术实践和理论的奠基石。
在此基础上，才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现。
1967 年Margulis 在美国放射学杂志AJR 上最早提出“Interventional diagnostic radiology a new subspeciality ”，但是介入放射学(interventional radiology) 被学术界广泛认可是在1976 年Wallace 在“Cancer ”杂志上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979 年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名方逐步为国际学术界所认同。
作为世界介入放射学一部分的我国介入放射学起步于1984 年开展的支气管动脉抗癌药物介入放射研究，当时条件艰苦，设备陈旧，但并没因此而改变老一辈介入放射学家们的创业决心。
经皮穿刺术
右下肺结节病灶穿刺活检前
右下肺结节病灶穿刺活检
右下肺结节病灶穿刺活检后
右下肺结节病灶：病理诊断为炎症
3 个 月 后 炎 症 消 散
操作设备和器材：
• 备齐术中用到的直尺、定位器、龙胆紫药水、2 ％盐酸利多卡因、0.9％生理盐水、镇痛和安定 药物、10％甲醛溶液、溶血素及载玻片。准备 碘过敏及并发症的抢救药物和器械。根据患者 的影像资料，选择合适的穿刺针或/和切割针 （一般用16～22G），与胸部穿刺包一起进行高 压蒸汽消毒。
肿瘤消融方法
• 对象：实体肿瘤；
• 方法：药物注射消融术； • 射频消融术；
• 导向手段
经皮穿刺注射消融术
• • • • • • 定位 消毒 铺巾 麻醉 穿刺 注射
注射
• 直径小于2厘米的病灶：于病灶中心注射药 液即可弥散至整个病灶； • 较大病灶：从病灶远侧注药，变注边退至 近侧；也可转动方向，必要时多点穿刺。 • 注射过程中如见进入血管，应迅速停止。 将 穿刺针稍进或退，回抽无血后方可继续 注射。 • 注射速度应缓慢。
• 穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸、 出血等并发症，严密观察。门诊病人应观 察2～4小时，无异常可回家观察。住院病人 可病房观察，主要是观察呼吸、脉博和血 压等，并做好记录。
• 无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情 况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8 毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升， 不超过50毫升。 • 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 • 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后 不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤 周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现 昏厥或烦躁不安者。
动脉穿刺针深入皮下后，可能会发 生以下几种情况：
• 1、如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺畅， 即为穿刺成功； • 2、如为鲜红色血液从针座处喷出，但导丝送入有 明显阻力，无法送入，则多为针的尖端顶在血管 后壁，应将穿刺针稍后退或压低针尾； • 3、如为鲜红色，但血流不畅，这表示针孔未完全 在血管腔内，应将穿刺针稍向里或外移动； • 4、如穿刺后见针座血流不畅，呈暗红色，则为静 脉，须退出重穿； • 5、未见血液从针座处外溢，可将针头慢慢退至皮 下，可能在中间见到喷血，否则重穿。
医院介入手术室介入经皮穿刺技术
医院介入手术室介入经皮穿刺技术一、经皮血管穿刺术的常用器具(一)穿刺针穿刺针为经皮血管穿刺的基本器具，多为套管针，由外套管和针芯组成。
使用时需使针芯尾端的突起嵌入外套管尾部的凹槽，以使针芯头斜面方向与外套管尖头的斜面方向一致。
为便于持针和识别针头方向，有的穿刺针尾部还有一尾翼。
根据穿刺针尖端的不同，又分为两种：SeIdinger针，外套管为钝头，针芯为尖头锐面；BiIey针，外套管为锐面，针芯为钝头，不露出外套管。
也有不带内芯的穿刺针。
穿刺针多为不锈钢制作，外套管也可用塑料制作。
国外一般以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。
国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。
如常用的8,9,12号分别表示穿刺针的外径为O8mm、O.9mm,1.2mm o和“号”的转换关系大致为14G与20号，16G与16号，18G与12号，20G与9号，21G与8号，22G与7号。
成人一般用16~19G,儿童可用18〜19G穿刺针。
(一)导引钢丝导引钢丝(导丝)对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。
一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。
外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。
根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子和活动芯子导丝两种。
导丝的前端相对较柔软，可避免损伤血管内壁。
特殊用途者柔软段可长达10-20cm o活动芯子导丝可任意改变柔软段的长度。
导丝根据柔软段的形状可分为直型（通用标准型）、弯形（即“J”型或半弧形）和可变形（活动芯子型）导丝三种。
为使导丝表面光滑，减少血液黏附，导丝表层常涂有聚四氟乙烯，也有用肝素和氢水化合物处理的。
（三）导管导管种类繁多，形态各异，用途不同，因此导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。
1.根据导管末端开孔的位置分类：端孔导管、侧孔导管、端侧孔导管。
2.根据导管末端的形态分类：直形导管、C形导管、CObra 导管、猪尾形导管、盘曲形导管，RH导管、HeadhUnter导管、NeWton导管及响尾蛇形导管等。
介入放射学经皮穿刺引流术 副本
介入放射学经皮穿刺引流术介入放射学经皮穿刺引流术，亦称为介入性放射学经皮穿刺引流术，是一种先进的介入性手段，主要用于治疗体内脓肿、肿瘤、液体积聚等病症。
该技术依靠磁共振成像、计算机断层扫描等成像技术，由一名专业医生通过皮肤进行穿刺，并引导导管深入体内进行治疗。
该技术具有创伤小、恢复快、定位准确等优点，已经成为多种介入治疗的首选手段。
技术原理介入放射学经皮穿刺引流术是利用放射学影像技术对患者的病变部位进行精确定位，将引流针精准地经皮穿刺患者皮肤进入腔内，然后保持针头固定不动，将导管插入引流针内，通过相关设备将导管尽可能细小地引入往体内，遵循腔内流体方向接通脓肿、囊肿、血管内导管、胆管、肝管、肝隐窝或其他腔隙、腔肿后将腔内液体引流到体外，从而最大程度帮助患者治疗和缓解病症。
操作步骤介入放射学经皮穿刺引流术具体操作步骤如下：1.患者位置：按照治疗部位的不同，患者需要采取不同的姿势，例如仰卧、侧卧、腹卧等。
2.局部麻醉：根据患者情况进行局部麻醉；3.穿刺针进入：医生通过放射学成像技术准确定位进入穿刺针，进行经皮穿刺，开通通道；4.导管进入：保持穿刺针位不动，将导管沿着通道引入患者体内；5.引流：将导管连接到外部引流系统，对脓肿、淋巴管等进行引流。
操作注意事项1.操作前需要对患者进行详细的术前评估，确保患者没有过敏、出血等风险。
2.在操作时需要严格遵循无菌操作，以免引起感染。
3.操作后需要注意观察病情，定期更换引流管。
4.操作由专业的放射科医生进行，非专业人士不得私自进行治疗。
应用范围介入放射学经皮穿刺引流术可用于治疗各种体内脓肿、液体积聚、恶性肿瘤等病症，包括以下方面：1.肾脏囊肿、肾周脓肿等肾外科病变；2.肝内和肝外肿瘤，如肝脏疾病、肝肿瘤、胰腺囊肿、肝囊肿等，以及胆道疾病；3.胸腔积液、胸膜囊肿等呼吸系统疾病；4.骨折、骨间隙感染等骨科疾病；5.泌尿系统疾病等。
介入放射学经皮穿刺引流术对于体内不便手术切除的疾病治疗非常有效，已经成为多种介入治疗的首选手段。
经皮肺穿刺取样术
经皮肺穿刺取样术
简介
经皮肺穿刺取样术（Percutaneous Lung Biopsy）是一种介入性的医学检查方法，用于诊断和评估肺部疾病的性质和严重程度。
该方法通过皮肤和肺组织之间的穿刺，获取肺组织样本进行病理学研究和诊断。
操作步骤
1. 患者定位：患者被放置在适当的体位，通常是仰卧位或侧卧位，并通过X射线或CT扫描进行引导。
2. 局部麻醉：医生使用局部麻醉药物在穿刺点附近麻醉患者的皮肤，以减轻患者的不适和疼痛。
3. 穿刺操作：医生使用针头或导引针穿刺皮肤和肺组织，以获取肺组织样本。
穿刺的位置通常是在肺部可见病变区域。
4. 获取样本：医生使用适当的工具，如穿刺针、抽吸器或活组织钳，获取足够的肺组织样本。
5. 处理和分析：获取的肺组织样本将被送往实验室进行病理学分析和病理诊断。
6. 结束操作：一旦取样完成，医生会对穿刺点进行处理，可能会使用缝合线缝合皮肤。
注意事项
- 经皮肺穿刺取样术是一种介入性的操作，有一定的风险和并发症，包括出血、感染、气胸等。
医生在操作过程中应注意患者的安全和监测患者的生命体征。
- 术前需评估患者的病情和相关检查结果，并对患者的禁忌症进行评估。
医生应权衡利弊，确保操作的安全性和合理性。
- 术后需密切观察患者的病情变化和并发症的发生，做好相应的处理和护理。
结论
经皮肺穿刺取样术是一种常用的肺部疾病诊断方法，具有便捷、非创伤性、准确性高等优势。
在进行此项操作时，医生应严格遵循
规范的操作步骤，并重视术前和术后的相关工作，以确保操作的安
全和有效性。
第二章经皮穿刺引流术
㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
（1）适应症
• 2）永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄， 胰头癌或累计肝胆管上段或左右肝管的胆 管癌，或广泛转移无法手术切除的转移性 癌症者，无法建立内引流者，外引流可作 永久性姑息性治疗。
1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• （2）禁忌症 ： 无绝对禁忌症。
相对禁忌症：1）具有出血倾向，全身情况 极度衰弱经纠正后仍未改善者。2）大量腹 水。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
• （1）适应症：与胆道内涵管引流术相似。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
《介入放射学基础》课程标准
《介入放射学基础》课程标准课程代码：610006 课程类型：B类课程性质：专业选修课使用专业：医学影像技术一、课程描述（一）课程性质与任务介入放射学是一门新兴的学科，以研究微创治疗为主的临床科学，是医学影像技术专业知识体系和基本技能的基础。
其任务是通过本课程的学习能够全面了解和掌握介入放射学的概念、基本技术操作要领和综合应用介入治疗技术为患者服务，解决临床的实际问题，为临床医疗服务奠定基础。
（二）课程设计思路围绕医学影像技术专业培养目标，结合医疗岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，对介入放射学课程内容进行合理的取舍，突出重点，注重与相关课程的联系。
在授课中，注意将理论知识与实际病例密切结合，注重解决实际问题的能力。
把目标定位于医疗岗位的工作任务需要，传授与本专业密切相关的基础知识和基本技能；在能力培养方面：注重培养学生发现问题、分析和解决问题能力；自主学习、资料搜索等应用能力。
在素质培养方面：本着“以人为本”的理念，注重培养学生具有良好的职业道德；具有人际沟通、团队合作精神；具有科学、严谨、务实的工作态度。
采用“教、学、做一体化的教学方式，让学生在分析问题、解决问题中提升综合能力。
本课程安排在第2学期，课程总课时36学时，理论为30学时、实验为6学时。
（三）课程目标1．总体目标通过本课程的学习能够全面了解和掌握介入放射学的概念、基本技术操作要领和综合应用介入治疗技术为患者服务，解决临床的实际问题，为临床服务打好基础。
2．具体目标（1）知识目标：全面了解和掌握介入放射学的概念、基本操作技术、临床综合应用，各种介入治疗技术的适应症、并发症和实际操作要领，灵活应用这些技术去解决临床实际问题的目标。
（2）能力目标：能够准确判断介入治疗的适应证，并能够具体说出相关介入操作技术要领，能够解释相关疾病的介入治疗原理。
能把介入放射学知识应用于临床医疗工作中。
（3）素质目标：具有良好的职业道德。
具有不怕苦、不怕脏、勇于克服困难的精神。
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• 推进切割针针套； • 整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，
固定后送病理检查。
❖旋切活检术
• 主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类 似。
❖并发症
• 疼痛 • 出血 • 感染 • 肺穿刺后气胸 • 肿瘤转移
❖评价
• 技术已较完善，准确率达 90%~95%，细针使用使并发症发 生率低于1%。
三 肿瘤消融术
❖导向手段
• USG和CT最常用。
❖操作方法
• 选用细针，穿刺法同活检术； • 影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，
拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓 慢推注适量药物。 • 注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。
• 药物
– 无水乙醇加超液态碘油。
• 用量
– 小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml； – 大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多
• 要求：针尖不越过同侧胸锁关节。
右锁骨下静脉
❖Seldinger穿刺法
❖改良穿刺法(Driscoll穿刺法）
❖静脉穿刺法
• 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺 法。
• 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷 血或仅缓慢冒血，有时不太确切。
• 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺 边抽吸，抽至血流通畅时，即可插 入导丝。
1.5cm 处穿刺，深度约4~5 cm。 • 扇形穿刺法 • 骨性标志：第一肋环外缘中点。
左锁骨下 动静脉
右颈内静脉穿刺
• 体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后 仰。
• 穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、 胸锁乳突肌后缘。
• 穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角 度约30°，进针深度3~5cm。
• 在负压下退出活检针；将针内腔的标 本物质推注在载玻片上，推片、固定， 送病理科。
• 退针后穿刺点包扎。
➢注意事项：
• 定位与穿刺均在影像监视下进行。 • 取材应选肿瘤边缘部位或用多向取
材法。 • 尽量减少穿刺次数。 • 退针至皮下时，停止负压抽吸。
❖切割活检术
• 将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边 缘；
不超过50ml； – 每周注射2避免沿针壁外溢。
• 防止药液进入血管。
• 注射充分，将肿瘤外0.5cm 范围的正常 组织受到弥散。
• 遇到以下情况，停止注射：
– 出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； – 注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常
组织渗漏； – 患者出现晕厥或烦躁不安着。
介入放射学
第二章 经皮穿刺术概述和
操作方法
• 目的:建立血管或非血管通道。 • 监视手段：电视透视、USG、
CT、MRI。
第一节 器材与药物
❖穿刺针
• 血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针
– Seldinger针 – 前壁穿刺针
• 其他穿刺针
– Chiba针
❖活检针
– 细胞抽吸针
• Chiba针 • Turner针
• 静脉
– 股静脉、颈静脉。
穿刺前准备
• 器械、药品准备 • 穿刺装置选择 • 穿刺部位确定：触摸法，体表透
视定位法。
❖麻醉方法
• 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻 外，一般均采用局部麻醉。
• 以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者 站在患者右侧。局部消毒后，左手中、 环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿 刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管， 搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7 号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深 入动脉鞘内作鞘内麻醉。
❖穿刺实体器官
• 占位性病变经皮穿刺活检 • 实体肿瘤经皮穿刺灭能 • 囊肿经皮穿刺抽吸、引流、药物注
射硬化 • 椎间盘的穿刺治疗
第四节 临床应用
经皮穿刺活检
❖肺活检术
➢适应症
• 肺内结节或肿块性病变 • 肺部慢性浸润性病变 • 肺门实质性肿块
➢禁忌症
❖副反应与并发症
• 疼痛，吸收热，醉酒现象
第三节 应用范围
❖建立血管通道
• 常用股动脉和股静脉 • 锁骨下动脉穿刺插管后可行药盒植入。 • 颈动脉穿刺行颅内疾病诊治。 • 颈静脉穿刺可行上、下腔静脉和肝静脉
疾病诊治。 • 经皮肝穿刺可穿刺肝静脉和门静脉系统。
❖进入非血管管腔
• 经皮肝穿刺胆管引流 • 经皮肾穿刺肾盂造瘘 • 经皮膀胱造瘘 • 经皮胃造瘘
• 如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。
术后处理
• 拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 • 压迫点为穿刺点而不是进针点。 • 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 • 加压包扎，松紧适度。 • 患者平卧6小时。
二 活检术
❖导向手段
– 选择原则：根据病变的部位、大小、深度、 范围和患者的经济能力综合考虑。
– 组织切割针
• Madayag针、Greene针、 • Westcott针、活检枪 • 旋切针：Franseen针、 Otto针、
Rotex针
❖治疗针
–Chiba针 –有侧孔针 –套管针
❖药物
–无水乙醇 –醋酸 –热水或热造影剂
第二节操作方法
一 血管穿刺法
❖穿刺部位 • 动脉
– 股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动 脉。
股动、静脉穿刺
• 皮肤切口，皮下组织分离。 • 进针点在动脉搏动最明显处正下方。 • 穿刺针进针方向与血管走行方向相
一致。 • 进针角度通常为30°~ 45°。 • 穿刺时的血管固定。
锁骨下动脉穿刺
• 进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； • 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上
• 电视透视 • USG • CT • MRI
❖穿刺活检方法
–穿刺器械消毒 –穿刺点选择 –穿刺部位消毒，铺巾 –穿刺部位局部麻醉（1%利多
卡因） –穿刺、取材
❖抽吸活检术
• 将活检针穿刺进入病灶；核实针头位 置，确保在病灶内；
• 退出针芯，连接20ml注射器；在负压 状态下，小幅度推进、退出活检针数 次；
❖注意事项
• 如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其 间可能见到喷血，否则重穿。
• 穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。
• 穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血 管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。 如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。
• 如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血 管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低 针尾，喷出血流后再引入导丝。