三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治疗
三叉神经痛的诊断及鉴别诊断.d
疼痛通常在情绪激动或疲劳时加 重，蝶腭神经痛的病因可能与鼻 窦炎、血管病变等有关。
舌咽神经痛
舌咽神经痛表现为舌咽神经分布区域 的剧烈疼痛，可能伴随扁桃体区肿胀 、咽喉部有异物感等症状。
疼痛性质多为电击样、刀割样或针刺 样，通常在吞咽、讲话、咳嗽等动作 时诱发。舌咽神经痛的病因可能与舌 咽神经受压或炎症有关。
流行病学与发病率
流行病学
三叉神经痛是一种常见的神经系 统疾病，发病率较高，多见于中 老年人，女性略多于男性。
发病率
原发性三叉神经痛的发病率约为 0.3%，而继发性三叉神经痛的发 病率则较低。
02
三叉神经痛的诊断方法
病史采集
询问疼痛性质
了解疼痛是否为阵发性、剧烈 、刀割样、闪电样或烧灼样疼 痛，以及疼痛的触发点和缓解
因素。
询问疼痛部位
了解疼痛是否局限于三叉神经 分布区域，如面部、口腔和下 颌等。
询问疼痛伴随症状
了解是否伴随流泪、流涎、面 肌抽搐等症状。
询问既往史
了解患者是否有头部外伤、牙 科疾病、鼻窦炎等可能导致三
叉神经痛的病史。
体格检查
面部感觉检查
角膜反射检查
检查面部痛觉、触觉和温度觉是否正 常。
观察角膜反射是否正常，以排除其他 原因引起的疼痛。
疼痛性质多为钝痛或胀痛，通常在咀嚼或张口时加重，下颌 关节功能紊乱症的病因可能与咬合关系不良、关节负荷过重 等有关。
04
三叉神经痛的治疗方法
药物治疗
01
药物治疗是三叉神经痛 的首选治疗方法，包括 口服药物和注射药物。
02
03
口服药物包括卡马西平、 奥卡西平、苯妥英钠等， 主要用于轻度疼痛患者。
注射药物包括无水乙醇、 甘油、维生素B12等， 主要用于顽固性疼痛患 者。
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
（三）辅助检查 神经电生理检查 通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判
断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。 影像学检查 头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多
发性硬化、脑血管畸形等。
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
（二）临床表现 面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～
2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病
例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐（tic douloureux）。 病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。
（四）诊断及鉴别诊断 典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体
征可诊断 需与以下疾病鉴别 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛
一、三叉神经痛
（五）治疗 首选药物治疗，药物无效时可选择非药物治疗 卡马西平：为首选，首剂0.1g，2次/日，每日增加0.1g，至疼痛控制，最大剂量不超
过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术
二、特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ） 亦称为面神经炎（facial neuritis）或贝尔 麻痹（Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
Thanks
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 是原发性三叉神经痛的简称，为三叉 神经分布区内短暂的反复发作性剧痛
哪些病因导致三叉神经痛发生呀-精品文档
三叉神经痛－病因及病理
病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产 生异位冲动或伪突触传递所致。 病理 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓 鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。 手术解除压迫后可治愈。
三叉神痛－临床表现
可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发 红皮温增高、结合膜充血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或 数月不等；缓解期亦可数日至数年,但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛-诊断
单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征
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7
三叉神经痛与牙痛
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、 原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻 痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续生疼 痛，常合并其他脑神经麻痹；
牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可 因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。
三叉神经痛与鼻窦炎
鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔检 查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛
预防角膜溃疡！
其他影响手术效果因素
压迫血管为粗大硬化的椎动脉
责任血管遗漏 短小穿通动脉压迫
Hale Waihona Puke 血管穿行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间
REZ（root exit zone)被动脉夹持包绕
术中未发现明显责任血管
术后即刻效果
约15.9%～18 %的患者存在延迟治愈, 即MVD 术后症状未立即消失,而是经过一段 时间甚至半年才逐渐消失。
封闭疗法 ：用无水酒精，甘油封闭神经分支
或半月神经节。
经皮半月神经节射频电凝疗法 ：
方法：在x线监视下或经CT导向将射频电极针经
皮插入半月神经节，通电加热至65-75摄氏度， 持续1分钟。 疗效90%以上。 长期随访复发率为21—28%，但重复应用仍有效。 并发症：面部感觉异常，角膜炎，咀嚼无力，复 发和带状疱疹。
牙痛：
三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙 后仍然疼痛不止才确诊。 • 一般牙痛呈持续性钝痛， • 局限于牙龈部， • 可因进食冷热食物而加剧。 • X线检查有助于鉴别。
舌咽神经痛（glosspharyngeal
neuralgia）
•是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每
次持续数秒至1分钟。
口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触
及可诱发，成为扳机点。 诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如 洗脸刷牙等。 诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话 等。 痛性抽搐（tic douloureux）：严重者 伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向 患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合 膜充血和流泪等。
三叉神经
临床表现
多发于中年人，40岁以上起病者占 70%-80%，
三叉神经痛
主诉: 右下颌部疼痛不适1月余,加重2天现病史: {患者自诉}于入院前{1}{月}{无明显诱因及原因下}出现{右下颌放射样触电式疼痛，触之即痛，张口亦感不适，面部无红肿，未予以重视，休息后症状未见好转，前两日上述症状加重},{病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无耳痛耳鸣},{无恶心、呕吐，无头晕、头痛},{病后未行特殊治疗，今为求诊入院} ,门诊拟诊为“三叉神经痛”收住我科。
{病后患者精神、纳食、睡眠可},{大小便正常},{近期体重无明显改变}。
中医望闻问切：患者面色正常，舌淡红，苔薄白，舌体胖大，脉沉细，精神、食纳、睡眠可，二便正常。
既往史: {既往体健},{否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史},{否诊曾患过严重疾病及猩红热、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等传染病},{无药物过敏史},{无食物过敏史},{无输血史},{预防接种史不详},{其它系统回顾未见异常}。
个人史: {出生于原籍},{生长于原籍},{家庭经济条件一般},{未到过流行病区}接触史,{无化工毒物、重金属接触史},{无放射性毒物、粉尘接触史},{无吸烟史},{无饮酒嗜好},{无吸毒史} ,精神个性正常。
月经及婚育史：患者{14}岁月经初潮,平素月经{规律},{周期4-5/28-30天} ，经量{中},色{暗红},{无}异味,白带{无异常},{无}血块,{无}痛经。
{适龄结婚},1男2女。
{适龄结婚},{配偶及子女体均健康} ,{否认有冶游史}。
家族史:{父母健在} ,{兄弟姐妹均健在},{否认家族性遗传病史},{否认家族中有结核病、肝炎、癌瘤、精神病等疾病患者}。
体格检查T:36.5℃,P 68次/分,R:20次/分,BP100/60mmHg,体重{67.2}Kg 。
一般情况: 发育{良好},营养{良好},{正力体型},{正常面容},神智{清醒},{能对答，定向正确},对答{对答切题},{理解力、计算力、记忆力均无异常},{自动体位},查体{合作}。
三叉神经痛的临床表现及治疗方法
三叉神经痛的临床表现及治疗方法三叉神经痛是目前临床比较常见的疾病，属于脑神经性疾病。
三叉神经痛主要是指患者在日常生活中面部一侧的三叉神经分布区内反复发生矩阵型的疼痛，是典型的神经痛疾病。
由于发病的时候犹如针刺、刀割，所以会给患者带来很大的痛苦，直接影响到患者的生活质量。
那么关于三叉神经痛的临床表现和治疗方法人们又了解多少呢？下面我们就针对三叉神经痛的临床表现和治疗方式进行以下分析。
1、三叉神经痛的临床表现三叉神经痛是目前临床上最常见的脑部神经性疾病，主要以面部一侧三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女性发病率要比男性要高，尤其是中老年人，因为此病是会随着年龄的增长发病率也是会提高的。
三叉神经痛的临床表现如下：此病发病是阵发性的，疼痛感如针刺、刀割、烧灼、顽固性的剧烈性疼痛，一旦发病，患者是非常难以忍受的。
由于三叉神经痛主要发生在面部，导致很多患者会在洗脸、刷牙的时候发病。
由于三叉神经痛属是阵发性的，所以患者在疼痛数秒之后就会恢复正常，疼痛呈周期性发作，不发作的时候，就和正常人一样。
三叉神经痛在发作的时候，是不会有任何提前征兆的，会突然间出现剧烈性疼感。
最后，三叉神经痛患者在疼痛感发作的时候，会出现面部潮红、皮肤温度高、眼球结膜充血以及流泪、流鼻涕等症状。
此外，对于三叉神经痛来说，由于疼痛时是带有抽搐性质的，所以在临床上也常被称之为是痛性抽搐，给患者带来的影响是非常大的，甚至很多患者都不敢去擦脸、大口进食，就连喝水都很小心。
三叉神经痛可以分为继发性和原发性两种。
在我们生活中，很多患者都不知道自己为何会得三叉神经痛疾病，也就是说继发性三叉神经痛是怎么发生的。
继发性三叉神经痛的发生主要是发生在软组织受到损伤以后，出现了局部感染、外伤、以及对三叉神经痛所经多的骨孔等带来影响，进而三叉神经痛疾病。
而对于原发性三叉神经痛来说，迄今为止还没有发现一例。
2、三叉神经痛的特点首先，三叉神经痛具有突发性特点，患者很多时候在吃饭、说话以及精神紧张的时候，会出现突如其来的疼痛感，给患者带来很大的痛苦，发作在白天会更多；其次，具有激痛点特点。
三叉神经痛ppt课件豆丁网
目录•三叉神经痛概述•药物治疗三叉神经痛•非药物治疗三叉神经痛•患者教育与心理支持•预防与康复措施•总结与展望三叉神经痛概述定义与发病机制定义三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛发病机制可能与血管压迫、局部炎症、肿瘤压迫等因素有关疼痛部位疼痛性质触发点分型临床表现及分型局限于三叉神经分布区，多为单侧，右侧多见面部或口腔内某些区域特别敏感，轻微触碰即可诱发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒根据病因和临床表现可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛诊断标准与鉴别诊断诊断标准依据典型的临床表现即可诊断，需满足以下条件：疼痛位于三叉神经分布区域；疼痛性质为电击样、刀割样、撕裂样；疼痛持续时间短暂，突发突止；存在触发点鉴别诊断需要与以下疾病进行鉴别诊断：牙痛、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱综合征、偏头痛等药物治疗三叉神经痛药物选择原则及常用药物药物选择原则根据疼痛程度、发作频率、患者年龄和健康状况等因素，合理选择药物。
常用药物卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等，这些药物通过抑制神经传导来缓解疼痛。
0102 03疼痛缓解程度通过疼痛评分量表等工具，评估患者疼痛缓解的程度。
发作频率减少记录患者用药前后的发作频率，观察药物治疗对发作频率的影响。
生活质量改善了解患者用药后的生活质量改善情况，包括睡眠、饮食、情绪等方面。
药物治疗效果评估副作用与注意事项常见副作用头晕、恶心、呕吐、皮疹等，严重副作用包括肝功能损害、骨髓抑制等。
注意事项用药期间需定期监测肝功能、血常规等指标，避免药物相互作用和过量使用。
孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群需谨慎使用。
若药物治疗效果不佳或出现严重副作用，需及时调整治疗方案。
非药物治疗三叉神经痛通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目的。
常用穴位包括合谷、太冲、颊车等。
针灸治疗理疗按摩如超短波、红外线等物理因子治疗，可缓解疼痛，促进血液循环。
三叉神经痛的临床表现及发病机理
三叉神经痛的临床表现及发病机理三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率约为万分之五点二，女略多于男，发病率可随年龄而增长。
下面是yjbys 小编为大家带来的三叉神经痛的临床表现及发病机理的知识，欢迎阅读。
一、临床表现
1、性别与年龄
年龄多在40 岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为3∶2。
2、疼痛部位
右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。
其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。
偶尔有双侧三叉神经痛者，比较少见。
3、疼痛性质
如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。
4、疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。
每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2 分钟骤然停止。
初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
夜晚疼痛发作减少。
间歇期无任何不适。
5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗。
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• ③持续时间短，发作无规律，早期 发作次数少，持续时间短，间歇期 长随疾病发展，发作越来越频繁， 间歇期亦缩短。
• ④发作多见于白天，夜间少见，睡 着后一般不会疼醒，个别例外。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 3.有不应期（缓解期）：每次发作有短暂的不 应期，触摸扳机点不诱发疼痛。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 6.疼痛部位：在三叉神经某分布区 域内，大多数为单侧，2-5％为双侧， 少数久病或治疗后双侧发作。常见 Ⅱ、Ⅲ支单独发作，或Ⅱ、Ⅲ支 同 时发病，其次为Ⅰ、 Ⅱ支发病Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ支同时发病或Ⅰ支单独发病 较少。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
• 突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上 翻滚，并有自杀念头。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布 区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时 绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者 仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺 激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过 去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 病因、 临床表现、 诊断 及治疗
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
概论
•
支配口腔颌面部感觉的主要脑神经
是三叉神经，其病变在临床上主要表现为
其分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神
经痛，其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、
温度觉、触觉的减退或丧失，即出现不同
程度的麻木。
•
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
二、病因： 原发性三叉神经痛：指无明显症
状者，临床所指一般为此类三叉神经痛 继发性三叉神经痛：指由于机体内
的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
周围病变学说
骨腔病变学说
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
• 三叉神经痛患者主要表现为在三 叉神经分布区内反复发作的阵发性 剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
பைடு நூலகம் 2.疼痛性质： • ①阵发性发作，每次持续数秒或数十秒
后骤然停止。 • ②疼痛极为剧烈，如电击、针刺、刀割
撕裂样或烧灼样痛。患者为减轻疼痛常 采取各种特殊动作，用手紧按患处或用 力揉搓痛处，有时作一连串的迅速咀嚼 动作。
• 在夜间发作减轻或停止。
• 一般神经系统检查无阳性体征。
• 此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面
部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可
能。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 三叉神经痛的诊断一般说来是 较容易的。诊断的依据是患者的 临床表现，一般不需要进行特殊 的辅助检查，当怀疑为继发性三 叉神经痛时，应有针对性地进行 检查。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
(二)牙痛 • 属继发性三叉神经痛，临床常可遇
到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总 不能止痛。 • 细心查看牙有无病变；牙痛的阵发 性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙 痛的发作与食物冷热关系很大。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
(三)副鼻窦炎或肿瘤 • 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引
起头面部痛。 • 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是
否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻 腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不 明显，此点在上额窦癌更为显著； • 患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透 光检查；X线检查可帮助明确诊断。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
4．95%以上的三叉神经痛患者 为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕 吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
(一)三叉神经支炎 • 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神
经，为持续性剧痛，发作后数日，部分 患者额部出现带状疱疹。少数患者可发 生角膜炎与溃疡。 • 病原是一种病毒。此病有自限性，大多 在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或 局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
疗
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
一、定义： 是指在三叉神经分布区域
内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒或数分钟，然后自行缓 解，疼痛可以由于口腔或颜面的 任何刺激引起，以中年人多见， 多数为单侧。
• 主要的变化是髓鞘的病变，表现为节细 胞的轴突上常有不规则的球状茎块，是 由于髓鞘的不正常染色所致。
• 这种变化常沿神经束分布，并发生在相 邻的几个根束上，受损的髓鞘明显增厚， 失去原有的层次结构。
三叉神经痛病因、临床表现、诊断及治 疗
• 1.年龄与性别：40岁以上，中老年 人多见，女性多于男性，右侧多于 左侧。