外科护理学12第十二章 器官移植病人的护理
器官移植病人的护理
第十二章器官移植病人得护理第一节概述（一)概念将自体或异体得细胞、组织或器官;ﻫ移植到身体得某一部位;ﻫ以恢复被破坏器官或组织得解剖结构与功能。
ﻫ 1、细胞移植ﻫ指移植某种大量游离得、具有活力得细胞,采用输注到受者得血管、体腔或组织器官内得方法。
其主要适应证就是补充受者体内该种细胞数量得缺少或其功能得降低，如输注全血或浓缩红细胞，以治疗失血或贫血;骨髓与造血干细胞移植治疗白血病等；胚胎胰岛治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植治疗重症肝炎肝性脑病等。
２、器官移植ﻫ指移植脏器得全部或部分,保留其解剖学得外形轮廓与内部解剖得结构框架,带有主要供血与主干管道。
器官移植属活体移植,在移植过程中始终保持活力,并在移植后较快地恢复其原有得生理功能。
３、组织移植指某一组织,如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等,或整体联合得几种组织,如皮肌瓣等得移植术。
一般采用游离移植或血管吻合移植以修复某种组织得缺损。
ﻫ (二)分类1、根据移植物来源分类ﻫ(1)自体移植:以自身得细胞、组织或器官进行移植,可永久存活。
器官如原位植回称为再植,如断肢再植。
(2)同质移植:一卵双生得孪生兄弟或孪生姐妹,其组织器官相互移植,亦能永久存活而不产生排斥反应。
ﻫ(3)同种异体移植:供体与受体属同一种族,如人得组织或器官移植给另一人,短时期内可存活,但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
(４)异种异体移植:以不同种族动物得组织进行移植，有强烈得排斥反应。
ﻫﻫ２、根据移植得方法分类ﻫ (１)游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体得各种联系,移植至受体后重新建立血液循环,如游离皮片移植。
ﻫ（2)带蒂移植:就是自体移植得一种方法,移植物从供体取下后,并没有完全脱离,尚有一部分相连,主要包括血管与神经，使移植物得存活率提高。
等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
(3）吻合移植：利用血管吻合技术,将移植物中得血管与受体得血管吻合,使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植与肝移植等。
器官移植患者的护理
器官移植患者的护理器官移植是一种通过手术将一些器官从一个人体移植到另一个人体的医疗技术。
它是治疗许多严重器官疾病的最后手段，可以挽救患者的生命。
然而，在进行器官移植手术后，患者需要接受专业的护理，以确保手术效果和患者的康复。
以下是器官移植患者的护理要点。
首先，在手术后的护理中，患者需要接受密切监测。
护士要留意患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
他们还需要观察患者的疼痛级别和意识状态，以及器官排异的迹象。
其次，患者需要定期进行血液检查和药物监测。
移植后的患者需要一系列的抗排异反应药物，这些药物有时会引起一些副作用。
通过监测血液中的药物水平，护士可以调整药物剂量，以确保患者的身体不会出现排异反应。
此外，在护理过程中，护士还需要注意患者的营养状况。
移植手术后，患者的免疫系统会长时间受到抑制。
因此，他们容易感染并且免疫力较弱。
护士需要帮助患者合理安排饮食，提供充足的营养支持，以帮助患者恢复免疫力和促进身体康复。
此外，患者还需要接受心理支持与教育。
移植手术是一次重大的生命改变，对患者来说可能非常具有压力和焦虑。
护士需要与患者建立信任和密切的沟通，提供情感支持，并解答患者可能有的问题。
此外，护士还需要教育患者关于免疫抑制药物的使用、护理和生活方式的改变，以提高患者的合作程度。
最后，器官移植患者需要定期复诊和监测。
移植手术后，患者需要定期复查器官功能，以确保器官正常运作，并排除可能出现的并发症。
护士需要帮助患者安排并陪同他们进行这些检查，以确保患者的状况得到及时的评估和治疗。
总的来说，器官移植患者的护理需要护士提供密切监测、药物监测、营养支持、心理支持与教育以及定期复诊和监测。
这些措施可帮助患者减少感染风险，促进康复，提高生活质量，并提高器官移植手术的成功率。
护士在器官移植患者的护理中起到了重要的作用，他们需要具备专业技能和人文关怀，以提供最佳的护理服务。
外科护理学(双语教学)12.2第十二章 器官移植病人的护理 - 肾移植
移植肾区局部有无肿胀和压痛 • 有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等 • 心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移
植的了解和掌握程度
五、常见护理诊断/问题
焦虑/恐惧 与担心手术效果及移植后治疗康 复有关
营养失调 低于机体需要量，与食欲减退、 胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关
七、护理措施
（二）术后护理 急性排斥反应的观察与护理
• 表现 若病人体温突然升高且持续高热，伴有 血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移 植肾区闷胀感、压痛及情绪改变等，应考 虑病人发生急性排斥反应的可能
七、护理措施
（二）术后护理 急性排斥反应的观察与护理
• 护理措施
心理护理 密切观察病情（生命体征、尿量、肾功能及移植
七、护理措施
（二）术后护理 出血的观察与护理
• 护理措施 观察病人的神志、生命体征 观察外周循环情况、伤口和各引流管引流情 况 正确记录每小时出入量（尿液量及颜色） 按时送检和查询检验结果
七、护理措施
（二）术后护理 出血的观察与护理
• 护理措施 防止吻合口破裂 » 体位：平卧24h，肾移植侧下肢髋、膝 关节各屈曲15～25℃ » 禁忌突然改变体位 » 指导活动：活动量逐渐增大 » 避免腹压增加：保持大便通畅
（二）术后护理
监测生命体征：T＞38℃，注意是否发生 排斥反应或感染
七、护理措施
（二）术后护理 监测尿量
• 详细记录出入量，监测尿量1次/h，根据尿量 及时调整补液速度与量，保持出入量平衡
• 尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重 要指标
七、护理措施
（二）术后护理 监测尿量
2020年主管护师-外科护理学讲义1201
第十二章器官移植病人的护理1.概述（1）概念（2）分类（3）器官移植的术前准备（4）排斥反应2.肾移植（1）护理评估（2）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。
1.细胞移植◆输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；◆骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；◆胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；◆肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。
2.组织移植皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。
3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。
器官原位植回称为再植，如断肢再植。
（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。
A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。
移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。
（2）其他条件：◆供体年龄应＜50岁；◆无心血管、肾和肝等疾病；◆无全身性感染和局部化脓性疾病。
器官移植病人的护理ppt课件
（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。
护师考试辅导：器官移植病人的护理
第十二章器官移植病人的护理第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能，称为移植术。
1.细胞移植①输注全血或浓缩红细胞——失血或贫血；②骨髓与造血干细胞移植——白血病；③胚胎胰岛——胰岛素依赖型糖尿病；④肝细胞移植——重症肝炎、肝性脑病。
2.器官移植3.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或整体联合的几种组织，如皮肌瓣。
（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。
器官如原位植回称为再植，如断肢再植。
（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或姐妹，其组织器官相互移植，能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环。
如：游离皮片移植。
（2）带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。
等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植。
（3）吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。
（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
第二节器官移植术前准备（一）供者的选择1.免疫学A、B、O血型抗原和人类白细胞抗原（HLA）——在器官移植后的排斥反应中起决定作用。
移植前必须检查：（1）A、B、O血型——必须相同，不同血型的肾移植会引起超急性排斥反应。
（2）人类白细胞抗原（HLA抗原）的血清学测定（HLA配型）。
（3）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合；细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合，淋巴细胞毒性试验必须小于10%或为阴性才能施行肾移植手术。
器官移植病人的护理
器官移植病人的护理父母各捐一肾拯救孪生女儿十二、器官移植病人的护理1.概述（1）概念（2）分类（3）器官移植的术前准备（4）排斥反应2.肾移植（1）护理评估（2）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。
1.细胞移植输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。
2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。
3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。
器官原位植回称为再植，如断肢再植。
（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。
A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。
移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。
主管护师 外科护理学 第十二章 器官移植病人的护理
第十二章器官移植病人的护理父母各捐一肾拯救孪生女儿第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。
1.细胞移植输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。
2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。
3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。
器官原位植回称为再植，如断肢再植。
（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。
A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。
移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。
（2）其他条件：供体年龄应在50岁以下；无心血管、肾和肝等疾病；无全身性感染和局部化脓性疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、分 类
按移植物植入的部位分类
• 原位移植术（orthotopic transplantation） • 异位移植术（heterotopic transplantation）
功能逐渐 恶化
激素冲击 有可
治疗+血浆 能逆
置换
转
急性排斥 反应
5d至6m （多数 4~14d）
以特异性细胞 HLA高错配、 寒战、高热、
免疫为主并有 免疫抑制剂 全身不适，移
体液免疫参与 不足、感染 植物区局部胀
的免疫应答
痛、功能减退
激素冲击 治疗
可以 逆转
慢性排斥 数月至
反应
数年
体液免疫 为主
免疫学因素、 缺血再灌注、 病毒感染等
一、器官移植的概念与发展概况
（二）发展概况 肺移植(Hardy ,1963年) 胰腺移植（Kelly等，1966年） 原位心脏移植（Barnare，1967年） 心肺联合移植（Cooley,1968年） 小肠移植（Detterling,1968年）
一、器官移植的概念与发展概况
（二）发展概况 70年代末：新型免疫抑制剂环孢素A的问 世与应用 80年代初：新型器官保存液的应用（UW 液） 90年代后：移植技术及移植免疫学、药 理学、遗传学和基因工程技术等推动了 器官移植的全面发展
第十二章 器官移植病人 的护理
学习目标
识记：
准确复述器官移植、同种异体移植术、活体移 植、移植免疫、排斥反应的概念
正确描述常用免疫抑制剂及其不良反应、免疫 治疗原则
理解：
区分肾移植和肝移植的手术适应证与禁忌证 阐述肾移植和肝移植术后并发症的防治和护理
学习目标
运用：
结合实际病例进行器官移植前受者的准备工作 及供者的选择
结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行正 确全面的护理评估
结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行有 效的手术前后护理
概述 肾移植 肝移植
主要内容
概述
一、器官移植的概念与发展概况
（一）概念
器官移植（organ transplantation）
• 通过手术的方法将某一个体的活性器官移植 到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，
二、分 类
根据移植器官的数量分类
• 单一或单独移植
• 联合移植 • 多器官移植
多囊肝、多囊肾 伴肝肾功能衰竭 行肝肾联合移植
三、移植免疫
（一）排斥反应的分类和机制
超急性排斥反应（hyperacute rejection) 加速血管排斥反应（accelerated vascular
rejection） 急性排斥反应 (acute rejection） 慢性排斥反应(chronic rejection)
三、移植免疫
（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂
• 哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司（ SRL，又名雷帕霉素），是肾毒性最低且无 神经毒性
• 抗淋巴细胞制剂（ ALG、ATG； OKT3、舒莱 等）
常见免疫抑制剂的副作用
强的松 硫唑嘌呤 霉酚酸酯 环孢霉素 他克莫司 雷帕霉素
中枢系统
功能逐渐 丧失
不 再次移植 可逆
三、移植免疫
（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂
• 皮质类固醇激素 预防和治疗排斥反应的一线药物，常联 合应用 机制:通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源 性抗原反应的作用，以及其非特异性免疫 作用来实现 常用：泼尼松和甲基泼尼松龙
三、移植免疫
（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂
以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的 功能
供者或供体（donor）：分活体供体和尸体供体
受者或受体（recipien
一、器官移植的概念与发展概况
（二）发展概况 实验阶段：20世纪初血管吻合技术 临床应用阶段 1954年Murray等在同卵双生的姐妹间肾 移植获得成功 尸体肾移植（Murray,1962年） 同种原位肝移植（Starzl,1963年）
• 增殖抑制药物 硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、环磷酰 胺（少用） MMF特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖， 常用
三、移植免疫
（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗
常用免疫抑制剂
• 钙调神经蛋白抑制剂（维持治疗最基本药物） 环孢素A（CsA）：CsA可与T细胞胞浆中的 环孢亲合素结合，从而阻碍IL-2等早期T细胞 激活因子的转录，抑制T细胞的活化、增殖 他克莫司（FK506）：通过阻止IL-2受体的 表达抑制T细胞的活化、增殖
有
无
无
有
有
无
胃肠道反应 有
有
有
有
有
轻
肝肾毒性
无
无
无
有
有 肝毒性、
无肾毒性
骨髓抑制
无
有
有
无
无
有
皮肤
有
无
无
有
有
轻
血糖升高
有
无
无
有
有
无
高血压
有
无
无
有
有
轻
影响创伤愈合 有
无
无
无
无
有
三、移植免疫
（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗 免疫抑制治疗
• 分类 基础治疗：预防排斥反应的发生 » 诱导阶段及维持阶段 挽救治疗：逆转排斥反应
排斥反应的比较
类型
超急性排 斥反应
发生时间
24h内（数 分钟至数 小时为多
见）
免疫反应
针对供者特异 性抗原的预存 抗体引起的体
液 免疫
病因
供、受者 ABO血型不 符、再次移
植等
表现
功能迅速 衰竭
治疗方法 预后
再次移植 不可 /预防为主 逆转
加速血管 排斥反应
3~5d
体液免疫 反应
受者体内预 存有抗供者 HLA抗原
• 原则：联合用药 保证移植物不被排斥；对受者免疫系统 影响最小和药物的毒副作用最少
或辅助移植 • 原位旁移植术（paratopic transplantation）
二、分 类
按移植物的活力分类 • 活体移植
• 结构移植（支架移植）
二、分 类
按移植物供体来源分类
脑死亡
• 尸体供体移植 有心跳或心脏停跳的脑死亡供体 无心跳的尸体供体：我国目前主要供体
• 活体供体移植：活体亲属和活体非亲属
一、器官移植的概念与发展概况
（二）发展概况 人体多数实质性器官移植已被公认为治疗 各类终末期器官功能衰竭的有效方法，且 肝、肾和心移植已成为首选常规疗法 至今，全球＞128万人次接受各种不同类 型的器官移植 21世纪我国已成为第二大器官移植国家， 仅次于美国
二、分 类
按供者和受者的遗传学关系分类