高血压健康干预

按患者的心血管危险绝对水平分层
（《中国高血压防治指南》2009年指南基层版）
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素
血压（mmHg）
S或1B级PDB1高年 吸 血 早P490血龄 烟 脂 发0~~1压≥ 异 心5999常 血55管岁病或S家2BD级BP族P1高16史00血0~~1压17099
（一）服务对象和内容 服务对象：辖区内35岁以上原发性高血压患者
服务内容
1、高血压患者的筛查 ①高血压患者的筛查 ②高血压高危人群管理
2、高血压患者的随访 3、高血压患者的年度健康检查
高血压患者的筛查 渠道
1、患者就诊：首诊时检测血压。 2、高危人群筛查：为高危人群测量血压。 3、建立健康档案：建立人群健康档案，收集高血 压患者。 4、健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康 检查检出高血压患者。 5、主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测 血压。 6、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会 ，收集不在社区确诊的高血压患者。
2、高血压的流行现状及趋势
中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比
7
泌尿生殖系统疾病
6Байду номын сангаас
内分泌、营养和代谢免疫疾病
5
消化系统疾病
4
呼吸系统疾病
3
损伤和中毒
2
恶性肿瘤
1
心脑血管疾病
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45（％）
《2011年全国卫生统计提要》－国家卫生部
不同时期城乡高血压患病率的变化趋势
中国居民营养与健康状况调查报告之四高血压
第一次发 现收缩压 和（或） 舒张压 ≥140/90 mmHg
去除可能 引起血压 若 升高的原 高 因，复查 于 非同日3 正 次血压 常
有必要时建 议转诊，2 周内随访
若确诊 为高血 压
若正常
纳入高 血压患 者管理
每年至 少测量1 次血压
高危人群
建议至少每半 年测量1次血 压，并接受医 务人员的生活 方式指导
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度）140～159
2级高血压（中度）160～179
3级高血压（重度）≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110
<90
注：⑴、本表摘自《中国高血压防治指南》2009年基层版； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压患者的随访
转诊， 有
2周内主 动随访
无
预约下 次随访
血压控制满意,无不良 反应、新发并发症或 原并发症无加重
调整药物， 初次血压控制不满 2周内随访 意,或有不良反应
1.连续两次血压控制不满意 建议转诊， 2.连续两次药物不良反应未 2周内主动 改善
随访 3.有新发并发症或原并发症 加重
高血压患者的年度健康检查
对原发性高血压患者，每年至少进行1次较全面的健康体 检，可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健康档 案管理服务规范》健康体检表。
服务流程图
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
3、高血压的相关知识
①高血压的预防 ②高血压的诊断及分级 ③高血压的治疗 ④随访 ⑤高血压的健康教育
高血压的预防
一级预防——预防高血压的发生
*养成良好生活习惯,定期进行健康教育； *改善日常饮食,减少脂肪摄入； *减轻压力。
二级预防——筛出高血压并早期干预治疗
三级预防——积极治疗高血压靶器官损伤和心血管疾病 ，减少高血压的致残率和死亡率。
高血压的诊断 * 在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量，收
缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压。
* 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药,
血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
高血压的分级
按血压水平的分级
级别
收 缩 压（mmHg） 舒 张 压（mmHg）
内容
定义，危害，健康生活方式，定期 检测血压 危险因素，有针对性行为纠正和生 活方式指导 高血压危险分层的概念和意义
非药物治疗与长期随访的重要性， 终身治疗的必要性 正确认识抗高血压药物的疗效和副 作用
正常 人群
★
高危 人群
已确诊 的高血压 患者
★
★
★
★
★
★
★
二、基本公共卫生服务要求
（一）服务对象和内容 （二）服务流程 （三）服务要求
项目
管理对象
一级管理 二级管理 三级管理
低危患者 中危患者
高危患者
建立健康档案
立即
立即
立即
非药物治疗
药物治疗 （初诊者）
立即开始 立即开始
立即开始
可随访3个月，可随访1个月， 立即开始药物
仍≥140/90 仍≥140/90
治疗
即开始
即开始
血压未达标或不稳 定，监测血压
血压达标且稳定后 常规随访测血压
3 周 一次 3个月一次
2 周 一次 2个月一次
1 周 一次
至少1个月一 次
高血压的治疗
目标
人群
目标血压
普通患者
≤140/90mmHg
老年（≥65岁）患者 ≤150/90mmHg
年轻人、糖尿病、脑 血管病等患者
≤130/80mmHg
如能耐受，建议尽可能降至120/80mmHg 以下。
方法
高血压的健康教育
低肥危胖
中危
缺乏体力活动
中危
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
高危
Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害
左脑心心血 脏管 病室病肥厚 颈肾动脏高病危脉内膜增
高危
并存临床疾患 厚周或围斑血管块病
肾视功网膜能病受变损
糖尿病
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高
高危
高血压分层分级管理内容
高血压高危人群管理——慢病示范区考核指标之一 高危人群
血压升高
肥胖
家族史
高危 人群
过量饮酒
高盐膳食
老年人
高危人群管理内容
1、健康教育； 2、提供健康的生活方式指导； 3、建议定期进行危险因素的评估，每年至少 测量1次血压。
筛 查 流 程
辖区内 35岁以 上常住 居民， 在其首 诊时为 其测量 血压
内容简介
一．基本概念 二．基本公共卫生服务要求 三．考核指标
一、基本概念
（一）高血压的管理 （二）各级部门职责
（一）高血压的管理
1、什么是高血压？
指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高 (≥140/90mmHg) 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能 性或器质性改变 以器官重塑为特征的全身性疾病