质控指标 ppt课件
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临床实验室室内质控与室间质评ppt课件
R4s ：该规则是指同一分析批中两水平的质控测定结果，一个结果超过 +2s，另一个结果超过 -2s 这也是统计学中的小概率事件 常用作失控规则，主要对随机误差敏感
41s：4个连续的质控测定结果同时超过 +1s或 -1s 主要对系统误差敏感，用于发现检测系统偏离中心线
10x：10个连续质控测定结果在中心线（ ）一侧 主要对系统误差敏感，用于发现检测系统偏离中心线的情况
*
12s：1个质控测定结果超过 +2s或 -2s控制限 “警告”规则，启动其他规则检验质控数据是否在控
*
13s：1个质控测定结果超过 +3s或 -3s控制限 常用作失控规则，对随机误差敏感
22s ：2个连续质控测定结果同时超过 +2s或 -2s控制限 由于连续同时超过是小概率事件 常用作失控规则，主要对系统误差敏感
*
四、质控图与质控规则解读
质控图概述 1.定义 质控图是质量控制图的简称，是针对检验过程质量加以设计、记录，进而评估检验过程是否处于控制状态的统计图。 常用方法：测定质控品与患者标本，将质控品测定结果标在质控图上，观察质控品测定结果是否超过质控限推断该批次患者标本结果是否可靠。
*
有三个功能： ①诊断：评估一个过程的稳定性 ②控制：当过程发生质量异常波动时，必须 对过程进行调整，消除异常因素的影响 ③确认：确认某一过程改进的效果
总误差
total error,TE 能影响分析结果准确度的确定误差的组合。是偏倚和不精密度的代数和。
准确度
accuracy of measurement 分析测量结果与被测量真值之间的一致程度
系 统 误 差
systematic error,SE 在重复性条件下，对同一被测物进行无限次测量所得到的均值与真值之差。 分类：固定系统误差和比例系统误差 特点：有一定的方向和大小。客观恒定，多次测量不能减低。
41s：4个连续的质控测定结果同时超过 +1s或 -1s 主要对系统误差敏感，用于发现检测系统偏离中心线
10x：10个连续质控测定结果在中心线（ ）一侧 主要对系统误差敏感，用于发现检测系统偏离中心线的情况
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12s：1个质控测定结果超过 +2s或 -2s控制限 “警告”规则，启动其他规则检验质控数据是否在控
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13s：1个质控测定结果超过 +3s或 -3s控制限 常用作失控规则，对随机误差敏感
22s ：2个连续质控测定结果同时超过 +2s或 -2s控制限 由于连续同时超过是小概率事件 常用作失控规则，主要对系统误差敏感
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四、质控图与质控规则解读
质控图概述 1.定义 质控图是质量控制图的简称，是针对检验过程质量加以设计、记录，进而评估检验过程是否处于控制状态的统计图。 常用方法：测定质控品与患者标本，将质控品测定结果标在质控图上，观察质控品测定结果是否超过质控限推断该批次患者标本结果是否可靠。
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有三个功能： ①诊断：评估一个过程的稳定性 ②控制：当过程发生质量异常波动时，必须 对过程进行调整，消除异常因素的影响 ③确认：确认某一过程改进的效果
总误差
total error,TE 能影响分析结果准确度的确定误差的组合。是偏倚和不精密度的代数和。
准确度
accuracy of measurement 分析测量结果与被测量真值之间的一致程度
系 统 误 差
systematic error,SE 在重复性条件下，对同一被测物进行无限次测量所得到的均值与真值之差。 分类：固定系统误差和比例系统误差 特点：有一定的方向和大小。客观恒定，多次测量不能减低。
2016.3院感质控分析ppt课件
5月份院感督查重点工作 手卫生（洗手依从性、洗手正确率、手 卫生相关知识问答） 消毒灭菌管理
25
谢谢！
26
8
储槽？
五官科使用中启闭孔未关闭
各科室停止储槽使用（妇产科消毒会阴除外）
9
一次性医疗用品重复使用？
5月份重扣
10
器械清洗质量问题？
使用重复使用医疗器械必须交消毒供应室统一处理
11
（5月份重点查）
器械的清洗质量？
科室浸泡穿刺针都堵塞，供应室冲洗 出来很多血凝块
12
小经验推广（外二科）
保鲜膜用于保护仪器设备按钮不被污染
13
请大家支持“感控工作间” 的应用
1.《感控工作间》是国内首款院感精细化管理移动工作学习平台。
2.感控工作间主要用于手卫生、多重耐药菌感染管理、抗菌药物合理应用等 督导。还可以用于相关制度、操作规程的发布。
3.能够及时信息反馈。
……
谢谢大家支持！
14
15
3月份传染病报告管理
16
不能笼统写“腹泻”
1
0.94
3.17
2
0
0
3
1.18
1.64
合计
0.91
1.96
血管导管相关感 染
0
0
0 0
7
4月份感控督导发现的问题 （一）部分科室消毒灭菌管理不规范。 （二）一次性医疗用品重复使用。 （三）静脉采血时仍用治疗盘，容易职业暴露。 （四）洗手依 从性低，手卫生知识掌握不牢。（洗手“5个时刻”，洗手的指针等） （五）手术时着装不规范。
4
一季度手术部位感染率
切口类型 Ⅰ
手术病人 347
Ⅱ
450
临床护理质量控制PPT课件
• 科室护理工作质量日常检查 • 医院护理部护理质量检查 • 省市卫生行政部门组织督导检查
.
4
• 在护士眼里护理部/护士长就是用来 检查的，好像所有的职能仅此而已。
.
5
护理质量评价指标统计表（十大率）
• 三基考核合格率 • 护理文书书写合格率 • 护理安全管理合格率 • 整体护理健康宣教覆盖率 • 急救药品合格率 • 急救物品合格率 • 基础护理合格率 • 特一级护理合格率 • 一人一针一管合格率 • 无菌物品灭菌合格率 • 褥疮发生例数 • 病人对护理工作满意度
• 从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地 成为品质管制的核心。
.
46
品管圈对个人的好处
• 品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话（头脑 风暴法）, 彼此结交更多的朋友；
• 有助于营造工作场所愉快的气氛； • 能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己
的工作更感到自豪 ，改善了个性； • 养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也
我们不能改变人的天性 我们能够改变人们工作的系统
.
28
明确护理质量督查的目的
• 了解工作情况的依据 • 能核实职能部门的效能 • 借用督导结果——真实、高效、便简 • 既能找到问题又能发现改进成效 （人都有惰性，督导检查能提升执行力，是重要的
管理手段。）
.
29
督导检查——发现问题
1.发现问题的重要性 没有问题就是大问题 没有问题就没有提高 发现问题=解决了一半 2.管理者心中的困惑都是问题 3.问题可以带动顶层互动 4.只能处理问题（不做消防员）
.
45
品管圈——管理者科学管理破冰之举 （有兴趣且有精力的建议尝试）
• 品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自 发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般 5~8人左右）；
.
4
• 在护士眼里护理部/护士长就是用来 检查的，好像所有的职能仅此而已。
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5
护理质量评价指标统计表（十大率）
• 三基考核合格率 • 护理文书书写合格率 • 护理安全管理合格率 • 整体护理健康宣教覆盖率 • 急救药品合格率 • 急救物品合格率 • 基础护理合格率 • 特一级护理合格率 • 一人一针一管合格率 • 无菌物品灭菌合格率 • 褥疮发生例数 • 病人对护理工作满意度
• 从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地 成为品质管制的核心。
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品管圈对个人的好处
• 品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话（头脑 风暴法）, 彼此结交更多的朋友；
• 有助于营造工作场所愉快的气氛； • 能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己
的工作更感到自豪 ，改善了个性； • 养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也
我们不能改变人的天性 我们能够改变人们工作的系统
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明确护理质量督查的目的
• 了解工作情况的依据 • 能核实职能部门的效能 • 借用督导结果——真实、高效、便简 • 既能找到问题又能发现改进成效 （人都有惰性，督导检查能提升执行力，是重要的
管理手段。）
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督导检查——发现问题
1.发现问题的重要性 没有问题就是大问题 没有问题就没有提高 发现问题=解决了一半 2.管理者心中的困惑都是问题 3.问题可以带动顶层互动 4.只能处理问题（不做消防员）
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45
品管圈——管理者科学管理破冰之举 （有兴趣且有精力的建议尝试）
• 品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自 发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般 5~8人左右）；
急性胸痛流程与质控PPT课件
病因与分类
病因
急性胸痛的病因多样，包括急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、主 动脉夹层等，以及肺炎、胸膜炎等其 他疾病。
分类
根据病因，急性胸痛可分为心源性胸 痛和非心源性胸痛两大类。
诊断与鉴别诊断
诊断
急性胸痛的诊断需要根据患者的病史、体格检查和必要的实验室检查进行综合 评估。心电图、心肌酶谱、D-二聚体等检查有助于诊断。
急性胸痛流程与质控 PPT课件
目录
CONTENTS
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛处理流程 • 急性胸痛质控指标 • 急性胸痛病例分享 • 急性胸痛未来展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是指突然发生的胸痛， 通常持续时间较短，但可能伴随 严重的病理生理改变。
症状
急性胸痛的症状包括胸部疼痛、 呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐等 ，不同病因引起的胸痛可能伴随 不同的症状。
新型药物的研发
针对急性胸痛的不同病因，开展新型药物的研发，为患者提供更 多治疗选择。
临床试验
开展大规模临床试验，验证新型治疗方法在急性胸痛中的疗效和安 全性。
最佳实践指南更新
基于最新研究成果，更新急性胸痛的最佳实践指南，提高诊疗水平。
患者教育与预防
提高公众认识
01
通过宣传教育，提高公众对急性胸痛的认识和重视程度，鼓励
04 急性胸痛病例分享
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛性质、持续时间、伴 随症状等。
诊断依据
心电图、心肌酶谱、超声 心动图等检查结果。
病例处理过程分析
诊断与鉴别诊断
快速确定胸痛原因，排除急性心 肌梗死、主动脉夹层等危及生命
质控PPT课件
控制品分为定值和不定值。必须注意的是：公司 的定值预期范围只是告诉用户，只要你的测定 值在预期范围内，说明它的控制品是好的。千 万不能将预期制范围认为是控制的允许范围 不定值的控制品的质量其实和定值的控制品是一
样的。不论定值还是不定值的控制品，用户在 使用时，必须用自己的检测系统确定自己的均 值和标准差，用于日常工作的过程控制中。
③、图中日期是实际操作日期，未作测定的星期日和节假日等请留第出空2格8页，并/共划去4日5期页号。
“即刻法”质控
采用“即刻法”质控统计方法，只需在常规条件下对外部质控血清连续测定3次， 按以下统计方法计算，如连续测定3次的结果都在控制范围之内，即可对第3次结 果进行质控，以保证检验结果的质量。
第29页/共45页
7.11
0.228
0.105
25
7.12
0.139
0.105
26
7.15
0.221
0.105
27
7.16
0.150
0.105
28
7.18
0.170
0.105
29
7.19
0.225
0.105
第26页/共45页
S/CO值
1.52 1.81 1.90 1.81 1.10 2.10 1.43 1.62 2.14
的预准备要求。实验人员在使用前必须认真阅读控制品的使用说明书，明确要求
后再开始使用。
第12页/共45页
质控血清的保存
• 按一周实验用量分装、分类、标记、封口、-20℃冻存于非自动除霜冰箱中。 • 血清不可反复冻融，一旦融化后应该存放2-8℃，供一周内使用。
第13页/共45页
检验科在质控品使用上的常见误区
失控原因的分析
样的。不论定值还是不定值的控制品，用户在 使用时，必须用自己的检测系统确定自己的均 值和标准差，用于日常工作的过程控制中。
③、图中日期是实际操作日期，未作测定的星期日和节假日等请留第出空2格8页，并/共划去4日5期页号。
“即刻法”质控
采用“即刻法”质控统计方法，只需在常规条件下对外部质控血清连续测定3次， 按以下统计方法计算，如连续测定3次的结果都在控制范围之内，即可对第3次结 果进行质控，以保证检验结果的质量。
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S/CO值
1.52 1.81 1.90 1.81 1.10 2.10 1.43 1.62 2.14
的预准备要求。实验人员在使用前必须认真阅读控制品的使用说明书，明确要求
后再开始使用。
第12页/共45页
质控血清的保存
• 按一周实验用量分装、分类、标记、封口、-20℃冻存于非自动除霜冰箱中。 • 血清不可反复冻融，一旦融化后应该存放2-8℃，供一周内使用。
第13页/共45页
检验科在质控品使用上的常见误区
失控原因的分析
手术室质控指标 ppt课件
科室一级质控相关
科室A质D控D 小T E组X T成H员E R及E分工
质控护士1 Ser
责
Ser ie…
ie…
Ser薛焱、方娜 iSee…r负责：护士行为规范、消毒管理、手术室护理质量、患者跌倒/坠床
ie…
任
组 长 ： 曹
质控护士2 Ser
Ser ie…
ie…
iiSSeeee……rr刘 负巧 责芬 ：、 输童 血绪 环烨 节管理、围术期管理、护理文书、手术患者压疮
2
关键环节
护理A质D量D 目T E标X T及H计E R算E方法
项目 患者有效身份识别管理质量 患者转交接质量管理 急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%） 患者压疮管理质量 化妆跌倒、坠床管理质量 输血护理管理质量 安全用药管理质量 围手术期护理质量管理
目标值 ≥90% ≥90% ≥90% ≥85% ≥85% ≥85% ≥85% ≥85%
倩
质控护士3
Ser
Ser ie…
ie…
iiSSeeee……rr边 负利 责萍 ：、 手樊 术艳 患丽 者转交接、患者身份识别、急救药品管理、安全用药管理
由护士长、质控 组长以及组员，每一 名护士每天随时对护 理过程的各个环节进 行实施质控、实施记 录。二级质控、护理 部检查存在问题也应 由质控人员及时记 录。
addtexthere过程指标1护理质量目标及计算方法项目目标值消毒隔离管理质量95分为合格护理文书管理质量85无菌物品合格率100手卫生依从性正确性95护理人员行为规范合格率100100分为合格核心制度知晓率9090分为合格护理不良时间报告制度的知晓率100addtexthere关键环节2护理质量目标及计算方法项目目标值患者有效身份识别管理质量90患者转交接质量管理90急救用物管理质量急救仪器药品物品完好率10090患者压疮管理质量85化妆跌倒坠床管理质量85输血护理管理质量85安全用药管理质量85围手术期护理质量管理85addtexthere结果指标3护理质量目标及计算方法项目目标值患者满意率97年手术患者压疮发生率年手术高危患者压疮发生率年患者护理有效投诉数护理不良时间发生例数例年手术患者跌倒坠床发生数高危患者跌倒坠床发生数常见护理操作并发症发生数例年手术核查风险评估执行率目标100手术部位标识执行率目标100手术标本楼送遗失发生率0手术器械数量不符遗失发生例数0手术室管理质量85科室各项质控标准addtextherepersonalityidentity质控相关标准?关键环节?护理文书书写?护士行为规范?手术室优质护理考核标准?消毒隔离考核标准手术配合考核标准?腹腔镜下胆囊切除术?腹腔镜下全子宫切除术?腹腔镜下直肠切除术?关节镜下交叉韧带重建术?脊柱减压内固定术?经腹胃大部分切除术?输尿管镜下钬激光碎石术?下肢静脉曲张激光治疗术?椎间孔镜下髓核摘除术
卫计委麻醉质控指标2024版.pptx
计算公式：=（全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数/同期全麻气管插管总例数）X1000%o
意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严峻并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标 之一。
十七、麻醉后新发昏迷发生率
定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前醒悟患者麻醉手术后没有醒悟，持续昏迷超过24小时；昏迷缘由可包括患者 本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的赐予冷静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后 新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例。
意义：非安排二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的驾驭可能存在问题，或者患者出现其它问题 须要再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。
十、麻醉起先后24小时内死亡率
定义：麻醉起先后24小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡缘由包括患者本身病情严峻、手 术
意义，反映围手术期体温爱护状况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标之一。
八、非安排转入ICU率
定义：非安排转入ICU是指在起先麻醉诱导前并无术后转入ICU的安排，而术中或术后确定转入ICUo非安排转 入ICU率，是指非安排转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。
计算公式：
非安排转入ICU率二（非安排转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数）X100%
计算公式： 急诊非择期麻醉比例二（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100% 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。 四、各类麻醉方式比例 定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。 计算公式： 各类麻醉方式比例二（该麻醉方式数/同期各类麻醉方式总数）×100% 意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。 注：麻醉方式分为5类： （一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，舐麻，鞍麻; （二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻； （三）非插管全麻； （四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神 经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞； （五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAa其他。
意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严峻并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标 之一。
十七、麻醉后新发昏迷发生率
定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前醒悟患者麻醉手术后没有醒悟，持续昏迷超过24小时；昏迷缘由可包括患者 本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的赐予冷静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后 新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例。
意义：非安排二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的驾驭可能存在问题，或者患者出现其它问题 须要再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。
十、麻醉起先后24小时内死亡率
定义：麻醉起先后24小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡缘由包括患者本身病情严峻、手 术
意义，反映围手术期体温爱护状况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标之一。
八、非安排转入ICU率
定义：非安排转入ICU是指在起先麻醉诱导前并无术后转入ICU的安排，而术中或术后确定转入ICUo非安排转 入ICU率，是指非安排转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。
计算公式：
非安排转入ICU率二（非安排转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数）X100%
计算公式： 急诊非择期麻醉比例二（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100% 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。 四、各类麻醉方式比例 定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。 计算公式： 各类麻醉方式比例二（该麻醉方式数/同期各类麻醉方式总数）×100% 意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。 注：麻醉方式分为5类： （一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，舐麻，鞍麻; （二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻； （三）非插管全麻； （四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神 经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞； （五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAa其他。
医院质控ppt课件
不良事件的监测与报告
要点一
建立健全不良事件监测体系
通过电子病历系统、护理记录等途径收集信息，确保不良 事件无遗漏。
要点二
定期分析监测数据
对收集到的不良事件数据进行分类、归纳和分析，识别潜 在风险。
不良事件的监测与报告
建立强制报告制度
规定医护人员在发现不良事件后 必须及时上报，不得隐瞒或延迟
。
鼓励自愿报告
03 医疗质量安全核心制度
首诊负责制度
总结词
确保患者得到连贯的医疗服务
详细描述
首诊负责制度要求首诊医生对患者的病情进行全面了解，并负责患者的全程诊疗 和管理，确保患者得到连贯的医疗服务，减少诊疗过程中的脱节和疏漏。
查房制度
总结词
保障患者安全和医疗质量的重要措施
详细描述
查房制度要求医生定期对病房进行巡 视，了解患者病情变化，评估治疗效 果，及时调整治疗方案，确保患者得 到科学、合理的诊疗。
危急值报告制度
总结词
保障患者安全和提高医疗质量的重要保 障
VS
详细描述
危急值报告制度要求医生在发现患者生命 体征、实验室检查结果等出现危急情况时 ，立即报告相关科室和上级医生，采取紧 急处理措施，确保患者得到及时、有效的 救治。同时，危急值报告制度还可以促进 医院内部的信息共享和协作配合，提高医 疗质量和效率。
通过奖励措施激励医护人员主动 上报不良事件，提高报告率。
对报告内容保密
确保报告者的隐私和权益不受侵 犯，消除报告者的后顾之忧。
风险评估与应对措施
风险评估
对医院各部门、各环节进行全面排查 ：找出潜在的风险点，评估其可能造
成的危害和影响。
制定风险评估标准：根据医院实际情 况，制定科学合理的风险评估标准， 确保评估结果的客观性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二级质控
科护士长每月定期组织片区人员有计划或根据科室 护理质量的薄弱环节进行检查，对发现的问题及时研究 分析，将检查结果上报护理部，护士长会议上反馈结果。
一级质控
建立科室质控小组，按照科室质控计划实施，及时 发现工作中的问题和不足，记录在护士长手册中，每月 在护士会议中进行反馈，针对不合格项或得分最低项， 分析原因并制定整改措施。
护理A质D量D 目T E标X T及H计E R算E方法
项目 消毒隔离管理质量 护理文书管理质量 无菌物品合格率 手卫生依从性、正确性 护理人员行为规范合格率 核心制度知晓率 护理不良时间报告制度的知晓率
目标值 ≥95分为合格
≥85% 100% ≥95% 100%（100分为合格） ≥90%（90分为合格） 100%
现场查、问、看。对所负责的“项目”每周活动不少于2次。每月抽查人数：各关键环节不少于5 次，消毒隔离、护士行为每月不少于4次，护理文书每月不少于40例。专项检查：“手卫生”、“安全 核查”、“风险评估”、“手术部位标识”每月抽查20人次，并由组长以及组员统计出本月各项指标的 达标率并记录。
1
过程指标
A D D检T查E X方T 法H E R E
关键环节质控项 目共9项，每月每个 项目进行检查，在相 应栏目画“✔”，本 科室未开展的业务， 在相应栏目填 “无”。
1.1
6
质量管理应体现 PDCA等科学管理方法 的应用，如本期存在 问题整改效果不佳， 则转到下期继续质 控。
护士长每月进行 一次护理质量持续改 进及分析，召开全科 护理质量评析会，反 馈存在问题，提出整 改措施，并由责任组 长记录。
3
结果指标
护理A质D量D 目T E标X T及H计E R算E方法
项目 患者满意率 年手术患者压疮发生率（年手术高危患者压疮发生率） 年患者护理有效投诉数 护理不良时间发生例数（例/年） 手术患者跌倒、坠床发生数（高危患者跌倒、坠床发生数） 常见护理操作并发症发生数（例/年） 手术核查、风险评估执行率目标 手术部位标识执行率目标 手术标本楼送、遗失发生率 手术器械数量不符/遗失发生例数 手术室管理质量
科室一级质控相关
科室A质D控D 小T E组X T成H员E R及E分工
质控护士1 Ser
责
Ser ie…
ie…
Ser薛焱、方娜 iSee…r负责：护士行为规范、消毒管理、手术室护理质量、患者跌倒/坠床
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任
组 长 ： 曹
质控护士2 Ser
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iiSSeeee……rr刘 负巧 责芬 ：、 输童 血绪 环烨 节管理、围术期管理、护理文书、手术患者压疮
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质控护士3
Ser 责萍 ：、 手樊 术艳 患丽 者转交接、患者身份识别、急救药品管理、安全用药管理
由护士长、质控 组长以及组员，每一 名护士每天随时对护 理过程的各个环节进 行实施质控、实施记 录。二级质控、护理 部检查存在问题也应 由质控人员及时记 录。
质控指标 ppt课件
CONTENTS.目录
1 医院质控体系 2 科室一级质控相关 3 科室各项质控标准
医院质控体系
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三级质控
护理部主任参加并负责，每月组织人员按照护理质 控计划进行各病区护理工作检查，现场进行反馈、指导， 每月分析汇总，提出改进意见，护士长会议上反馈结果， 限期整改，并跟踪验证。
目标值 ≥97%
% / /
100% 100%
0 0 ≥85%
科室各项质控标准
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质控相关标准
➢ 关键环节 ➢ 护理文书书写 ➢ 护士行为规范 ➢ 手术室优质护理考核标准 ➢ 消毒隔离考核标准
Personality
Identity
手术配合考核标准
➢ 腹腔镜下胆囊切除术 ➢ 腹腔镜下全子宫切除术 ➢ 腹腔镜下直肠切除术 ➢ 关节镜下交叉韧带重建术 ➢ 脊柱减压内固定术 ➢ 经腹胃大部分切除术 ➢ 输尿管镜下钬激光碎石术 ➢ 下肢静脉曲张激光治疗术 ➢ 椎间孔镜下髓核摘除术
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关键环节
护理A质D量D 目T E标X T及H计E R算E方法
项目 患者有效身份识别管理质量 患者转交接质量管理 急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%） 患者压疮管理质量 化妆跌倒、坠床管理质量 输血护理管理质量 安全用药管理质量 围手术期护理质量管理
目标值 ≥90% ≥90% ≥90% ≥85% ≥85% ≥85% ≥85% ≥85%