外科学上肢骨、关节损伤
医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
骨外科学上肢骨、关节损伤
治疗
1. 手法复位 2. 固定 3. 功能锻炼
第五节 前臂双骨折
解剖概要 病因与分类
1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折
Galeazzi骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
第五节 肱骨干骨折
解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm — 髁上2cm
病因: 直接暴力—横行或粉碎性 间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形
骨折的移位: 下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下
骨折在三角肌止点以上
临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨 头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力
肩关节脱位的临床表现与诊断
外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线
治疗
肩关节脱位手法复位
肱骨外科颈骨折
解剖概要 病因 分类①无移位；
②外展型； ③内收型 ④粉碎型
开复位内固定
屈曲型肱骨髁上骨折
病因
2.间接外力 多见 临床表现和诊断
肘后三角正常 X-线
屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
第二节 肘关节脱位
分类：后脱位最常见
脱位机制：间接暴力 合并：侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤
肘关节脱位
临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患处肿、痛、畸形、弹性固定 3. 肘后空虚感 4. 前臂短缩，肘部前后径增宽 5. X线
典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
【外科学总结】上肢骨、关节损伤
【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。
2、临床表现和诊断（1）锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。
（2）病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。
（3）有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。
（4）胸部正位X线片辅助诊断。
3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。
病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）（1）近端向内、向前移位。
（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（2）远端向外、上方移位。
（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（2）远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。
第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。
通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位，但肘后三角关系正常。
此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
治疗手法复位外固定。
第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
医学课件---上肢骨、关节损伤
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
（二）分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
人卫版外科学之上肢骨关节损伤教学护理课件
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
02
03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
外科学 第八版 上肢骨 关节损伤课件
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损 伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
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第43章 上肢骨、关节损伤
第二节
肩锁关节脱位
（dislocation of the acromioclavicular joint ）
时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其他部位
的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤 等
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第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定
• 以下情况时，可考虑行切开复位内固定： ①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
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第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但
固定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有 喙锁韧带固定锁骨； • 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与胸骨柄 形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
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4
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴 力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘部着地， 或直接撞击
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肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等 采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗
• 非手术治疗：对Neer一型骨折，可用上肢三角巾
悬吊3~4周；对轻度移位的二型骨折，病人功能要 求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周
• 手术治疗：多数移位的二部分以上的骨折，应及
时行切开复位钢板内固定；对Neer三部分、四部分 骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对老年人 四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 • 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 • 以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定； ②复位后再 移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④ 开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥锁骨外 端骨折，合并喙锁韧带断裂
• 近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与 胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为 间接暴力引起
• 常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘 部着地，或直接撞击
• Allman等将骨折分为： Ⅰ型为中1/3骨折 Ⅱ型为外1/3骨折 Ⅲ型为内1/3骨折
• 并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损
伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症
第43章 上肢骨、关节损伤
第二节 肩锁关节脱位 （dislocation of the acromioclavicular joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端 的肩峰关节面构成关节
上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折 （fracture of the clavicle）
第43章 上肢骨、关节损伤装置，呈S 形
• 远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧 带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩 锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；
手法复位前应准确判断是否有骨折，可行CT扫描检查
Hippocrates 法复位
• 对陈旧性脱位影响功能者，可选择切开复 位术，修复关节囊及韧带
• 合并神经损伤者，复位后，大多数恢复。 若判断为神经血管断裂伤应手术修复
第43章 上肢骨、关节损伤
第四节 肱骨近端骨折
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所 致
• 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱 位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩 前方及关节盂下
第43章 上肢骨、关节损伤
第43章 上肢骨、关节损伤
第五节 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 肱骨外科颈下1~2cm 至肱骨髁上2 cm 段内 的骨折
• 肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨 外科颈三个重要的解剖部位
• 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，易发生骨折
• 在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通 过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 以中、老年人为多 • 多因间接暴力引起 • 临床常用Neer分型
根据肱骨四个解剖部位， 即肱骨头、大结节，小结 节和肱骨干，及相互之间 移位程度即以移位＞1cm 或成角畸形＞45°为移位 标准来进行分型
第43章 上肢骨、关节损伤
诊断
• 多因间接暴力所致的病史 • X线检查；除了正位（或后前位）外，应进
行穿腋间位X 线拍片 • CT检查（包括CT三维重建）
第43章 上肢骨、关节损伤
joint ）
第43章 上肢骨、关节损伤
解剖概要
• 包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，以肱盂关节最为重要
• 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂 浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度 ，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形 成的臼窝样结构（有称为第二关节），增 加了肩关节的稳定性并具最大范围活动
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• I型损伤，三角巾悬吊2~3 周 • II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固
定常不可靠 • 对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩
锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
第43章 上肢骨、关节损伤
第三节 肩关节脱位 （dislocation of the shoulder
• 部分关节内存在纤维软骨盘 • 关节面多呈垂直方向 • 关节囊薄弱 • 周围的韧带维持其稳定
肩锁韧带 喙锁韧带
第43章 上肢骨、关节损伤
病因与分类
• 多见于青年 • 暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以
直接暴力更多见
• 依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、 破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂， 撕脱骨折或半脱位、完全脱位
• 根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三 型
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现 明显移位
• II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感。 X 线见锁骨外端向上撬起，半脱位
• III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感 更明显。X 线见锁骨外端完全脱位
第43章 上肢骨、关节损伤
临床表现和诊断
• 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧 • 病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减
轻疼痛 • 检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。 • 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理
检查有时难以诊断，需X线检查 • 若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其
他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂 丛神经的损伤等
临床表现和诊断
• 外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活 动障碍
• 病人有以健手托住患侧前臂、头向患 侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形
• X 线可确定肩关节脱位的类型、移位 方向及有无撕脱骨折
• 目前临床常规行CT 扫描 • 应注意检查患肢感觉及运动功能
第43章 上肢骨、关节损伤
治疗
• 均应首先采用手法复位+外固定治疗