急性化脓性腹膜炎
合集下载
急性化脓性腹膜炎教研室ppt课件
对于可能导致急性化脓性腹膜炎的疾病， 如腹腔脏器感染、肠道炎症等，应及时治 疗，防止病情恶化。
控制策略
建立完善的监测系统
通过建立健全的监测系统，及时发现 急性化脓性腹膜炎病例，采取有效措 施控制疫情扩散。
加强医院感染控制
医疗机构应严格执行消毒、隔离制度， 防止医院感染的发生，同时对疑似病 例进行及时诊断和治疗。
急性化脓性腹膜炎教研室PPT课件
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 急性化脓性腹膜炎的治疗 • 急性化脓性腹膜炎的并发症 • 急性化脓性腹膜炎的预防与控制 • 急性化脓性腹膜炎的科研进展 • 急性化脓性腹膜炎的教学培训
01 急性化脓性腹膜炎概述
定义与分类
定义
急性化脓性腹膜炎是指腹膜壁层 和/或脏层因细菌感染而引发的炎 症反应，常常伴有腹腔内脓液的 积聚。
常情况。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢 复饮食，从流质、半流质到软 食、普食逐渐过渡。
活动与锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动和锻炼，以促进身体的 康复。
出院指导
向患者及其家属提供出院后的 注意事项和康复指导，包括饮 食、活动、用药等方面的指导
。
03 急性化脓性腹膜炎的并发 症
腹腔脓肿
腹腔脓肿
教师交流与研讨
组织教师进行教学交流和研讨，分 享教学经验和教学方法。
教师评价与激励
建立教师评价机制，对表现优秀的 教师给予奖励和激励，提高教学积 极性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
根据病因和病理机制，急性化脓 性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和 继发性腹膜炎。
病因与病理机制
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因是细菌 感染，常见的细菌有大肠杆菌、链球 菌、葡萄球菌等。
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
外科护理学急性化脓性腹膜 炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎课件
治疗
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
急性化脓性腹膜炎
治疗急性化脓性腹膜炎的主要方法是静脉抗生素治疗和手术干预。早期手术干预对于清除感染源和保护 腹膜功能非常重要。
并发症和预防措施
急性化脓性腹膜炎的并发症可能包括脓肿、腹腔脓肿和脓毒症。预防措施包 括早期治疗原发病、遵循无菌操作和合理使用抗生素。
急性化脓性腹膜炎患者照顾的 注意事项
对于急性化脓性腹膜炎患者的照顾，需要提供充足的休息、适当的饮食和遵 循医生的抗生素治疗方案。定期随访和复查非常重要。
急性化脓性腹膜炎的症状包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热和全身不适。体格检查可能会发现腹部压痛、 肌紧张和移动性浊音。
诊断急性化脓性腹膜炎的方法 和步骤
诊断急性化脓性腹膜炎的方法包括临床症状和体格检查、实验室检查（如血 液培养和腹水分析）以及影像学检查（如超声和CT扫描）。
治疗急性化脓性腹膜炎的药物和手术
急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，发生于腹膜腔。本演示将带 您深入了解此疾病的定义、病因以及相关治疗和预防措施。
腹膜炎的定义和病因
腹膜炎是指腹腔脏器病变或外伤导致的腹膜感染，可以由多种细菌引起。常见的病因包括阑尾炎、胃肠 穿孔、创伤和炎症性肠病。
急性化脓性腹膜炎的症状与表现
结论和展望
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，准确的诊断和及时的治疗对 于患者的生存和康复至关重要。希望未来能有更多研究，改进诊断技术和治 疗方法。
并发症和预防措施
急性化脓性腹膜炎的并发症可能包括脓肿、腹腔脓肿和脓毒症。预防措施包 括早期治疗原发病、遵循无菌操作和合理使用抗生素。
急性化脓性腹膜炎患者照顾的 注意事项
对于急性化脓性腹膜炎患者的照顾，需要提供充足的休息、适当的饮食和遵 循医生的抗生素治疗方案。定期随访和复查非常重要。
急性化脓性腹膜炎的症状包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热和全身不适。体格检查可能会发现腹部压痛、 肌紧张和移动性浊音。
诊断急性化脓性腹膜炎的方法 和步骤
诊断急性化脓性腹膜炎的方法包括临床症状和体格检查、实验室检查（如血 液培养和腹水分析）以及影像学检查（如超声和CT扫描）。
治疗急性化脓性腹膜炎的药物和手术
急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，发生于腹膜腔。本演示将带 您深入了解此疾病的定义、病因以及相关治疗和预防措施。
腹膜炎的定义和病因
腹膜炎是指腹腔脏器病变或外伤导致的腹膜感染，可以由多种细菌引起。常见的病因包括阑尾炎、胃肠 穿孔、创伤和炎症性肠病。
急性化脓性腹膜炎的症状与表现
结论和展望
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，准确的诊断和及时的治疗对 于患者的生存和康复至关重要。希望未来能有更多研究，改进诊断技术和治 疗方法。
急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹腔感染疾病，其特征为腹膜局部或弥漫性感染、渗出，并引起严重的腹腔炎症反应。
本文将对急性化脓性腹膜炎进行详细介绍。
一、病因及发病机制急性化脓性腹膜炎常由胃肠穿孔、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、宫腔感染等各种脏器破裂、化脓感染直接波及腹膜所致，也可由血源性感染播散至腹膜。
发病机制主要是由于感染源的直接波及及细菌毒素对腹膜的直接损害，导致腹腔内炎症反应的产生，引起腹膜渗出液增加，白细胞聚集，形成腹膜渗出。
二、临床表现急性化脓性腹膜炎的临床表现多样，常见的症状包括剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、腹胀等。
疼痛常位于中上腹或下腹，持续性且加重，常伴有腹肌紧张。
发热常为高热，体温可超过39℃。
腹胀常伴有排气和排便障碍。
患者还可能出现恶心呕吐、乏力等症状。
三、诊断与鉴别诊断急性化脓性腹膜炎的诊断主要依靠临床症状和检查结果。
患者的腹部体检发现腹肌紧张、腹痛明显等症状，血常规检查可发现白细胞计数增高，中性粒细胞增多等炎症反应。
B超、CT等影像学检查可以帮助确定病因和腹腔内情况。
与其他疾病的鉴别诊断主要包括急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎等。
这些疾病也具有腹痛、发热等症状，但具体症状和体征有所不同，需要通过综合分析来进行鉴别。
四、治疗原则急性化脓性腹膜炎的治疗应根据病因、病情和患者的一般情况来制定治疗方案。
一般而言，治疗原则包括早期积极抗感染治疗、控制感染源、纠正代谢性紊乱和维持内环境稳定等。
抗感染治疗是治疗的基础，应选用广谱抗菌药物，严密监测感染的细菌培养结果，根据细菌培养结果调整抗生素应用。
感染源控制包括手术清创和引流，积极控制感染源对腹腔的进一步损害。
在纠正代谢性紊乱和维持内环境稳定方面应给予相应的支持治疗和营养支持。
五、并发症及预后急性化脓性腹膜炎如果不能及时发现和治疗，可能导致各种并发症的发生，如脓肿形成、肠梗阻、脓毒症等。
预后的好坏主要取决于以下几个因素：及早诊断和治疗、感染控制情况、病情严重程度、合并症的发生等。
急性化脓性腹膜炎
调整饮食
密切观察患者的生命体征，以及腹部症状和 体征的变化。
急性期需要禁食，病情好转后可适当进食流 质食物。
及时处理并发症
心理护理
如腹腔出血、肠梗阻等，及时采取措施进行 救治。
急性化脓性腹膜炎患者常常出现恐惧、焦虑 等心理反应，家属应给予心理支持和鼓励。
康复期的生活调理和自我保健
注意休息
康复期需要适当休息，避免过度劳累。
详细描述
在病例四中，患者家属分享了他们在护理急性化脓性腹 膜炎患者过程中的经验和技巧。他们强调了保持患者清 洁、定时更换药物、密切观察病情变化等方面的重要性 。同时，他们还分享了一些心理护理方面的经验，以帮 助患者保持良好的心态。该病例提示精心护理可以促进 急性化脓性腹膜炎患者的康复和预后。
感谢您的观看
详细描述
在病例二中，患者被诊断为急性化脓性腹 膜炎后，采用了多种药物治疗。其中包括 抗生素、抗炎药、止痛药等。经过药物治 疗，患者的症状逐渐缓解，最终成功治愈 。该病例提示药物治疗在急性化脓性腹膜 炎的治疗中具有重要作用。
病例三：中西医结合治疗经验分享
要点一
总结词
要点二
详细描述
中西医结合治疗可以优势互补，提高急性化脓性腹膜炎 的治疗效果。
诊断方法和标准
病史采集
了解患者是否有腹部外伤、手术史 ，以及出现腹痛、发热、恶心、呕 吐等症状的时间和程度。
体格检查
观察患者是否有腹部压痛、反跳痛 、腹肌紧张等体征，以及肠鸣音减 弱或消失的情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、血生化等检 查，以了解全身炎症反应程度和水 电解质平衡情况。
影像学检查
通过腹部超声、CT等检查，观察腹 腔内积液、积气、肠壁增厚等情况 ，有助于明确诊断。
急性化脓性腹膜炎
营养支持
根据患者病情，给予合适的营养支持，如肠 外营养、肠内营养等。
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理可能出现的并发症。
04
预防与预后
预防措施
避免腹部损伤
尽量避免腹部外伤，注意交通安全， 避免意外事故发生，减少腹部损伤的 风险。
加强个人卫生
注意饮食卫生，避免食物污染，预防 消化道感染，减少腹膜炎的发生。
鉴别诊断
急性胰腺炎
急性阑尾炎
两者都会出现腹痛、恶心、呕吐等症状， 但胰腺炎的血液和尿液淀粉酶会明显升高 ，影像学检查可发现胰腺肿胀。
急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛 ，而急性化脓性腹膜炎的腹痛通常是弥漫 性的，影像学检查有助于鉴别。
消化性溃疡穿孔
肠梗阻
消化性溃疡穿孔患者会有突发的剧烈腹痛 ，X线检查可发现气腹征。
急性化脓性腹膜炎
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与预后 • 案例分析和讨论 • 总结与展望
01
概述
定义和病因
定义
急性化脓性腹膜炎是一种由细菌感染 引起的腹膜腔弥漫性炎症。
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因包括腹 部脏器穿孔、外伤导致的腹部污染、 手术污染等。常见的病原体有大肠杆 菌、厌氧菌、链球菌等。
急性情况下，抗生素通常通过 静脉注射给予，以确保药物迅
速到达感染部位。
疗程和监测
严格按照医生的建议完成整个 抗生素疗程，并定期进行相关
检查，以评估治疗效果。
手术治疗
手术指征
对于抗生素治疗效果不佳、腹 腔内脓肿形成或存在腹腔内脏 器穿孔等情况，可能需要手术
急性化脓性腹膜炎课件
A
早期发现：及时发现症状，尽早就医
谢谢
04
腹腔内异物：如腹腔 内异物、腹腔内肿瘤 等
临床表现
腹痛：主要表现为 持续性、剧烈的腹 痛，可向背部放射
恶心、呕吐：由于 肠道功能紊乱，可 出现恶心、呕吐等
症状
腹胀：由于腹腔内 渗出液增多，导致
腹胀明显
发热：体温升高， 通常在38℃以上
呼吸急促：由于腹 腔内压力升高，可 出现呼吸急促等症
状
腹部压痛、反跳痛： 腹部检查可发现压 痛、反跳痛等体征
询问患者是否有其他疾病，如糖 尿病、高血压、心脏病等
询问患者是否有药物过敏史
了解患者最近的工作、学习、生 活情况等
体格检查
01
腹部检查：观察腹部形状、 大小、压痛、反跳痛等
03
腹部听诊：观察腹部听 诊音的变化
05
影像学检查：X线、B超、 CT等
02
腹部叩诊：观察腹部叩 诊音的变化
04
实验室检查：血常规、 尿常规、痛、腹胀、发热、恶心、 呕吐等 及时就医：出现症状后，及时到医院就诊
完善检查：血常规、尿常规、腹部B超、CT 等
诊断标准：符合急性化脓性腹膜炎的诊断 标准，如腹膜刺激征、腹腔积液等
及时治疗
D
预防并发症：及时处理并发症，降低风险
C
控制感染：保持伤口清洁，避免感染扩散
B
合理用药：根据病情，合理使用抗生素
补液治疗：补 充水分和电解 质，维持水电 解质平衡
止痛治疗：使 用止痛药，减 轻患者疼痛
营养支持：提 供营养支持， 帮助患者恢复 健康
手术治疗
A
手术指征：病情严重、保 守治疗无效、脓肿形成等
B
手术方式：腹腔镜手术、 开腹手术等
急性化脓性腹膜炎
一、概述
血管(Vessel) 动脉---肋间动脉和腹主动脉分支
静脉---回流入门静脉和下腔静脉
一、概述
腹膜理化特点
扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、 脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维 皱襞多，面积1.7~2m2 双向半透性膜 正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮细胞
一、概述
二、急性弥漫性腹膜炎
指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔
（一）病因
1. 继发性腹膜炎（secondary peritonitis) 常见的原因：腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内 脏破裂、腹内脏器炎症扩散、腹部手术污染腹腔等。 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染， 毒性剧烈。
腹腔脓肿好发部位
膈下脓肿
脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜 的间隙内者，通称膈下脓肿。 （一）病理生理 平卧时膈下部位最低，脓液易积聚于此。细菌亦可 由门静脉和淋巴系统到达膈下。
膈下脓肿
（二）临床表现 1. 全身症状：
发热
脉率增快 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦
2. 局部症状：
脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部 刺激膈肌引起呃逆
四、腹间隔综合征
腹间隔综合征
腹间隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS） 腹腔内压力（intra- abdominal pressure, IAP） 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure, APP） 腹腔内高压（intra- abdominal hypertension, IAH） 正常情况下：IAP 为 0~5 mmHg IAH：IAP≥12 mmHg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 膀胱测压ACS时大于20mmhg • IAP超过25-30mmhg为手术开腹减压的指标 • 白线切口进腹，切口要够大，确保有效减压
• 渡过难关6月-1年行腹壁疝修补术
Thank you For your attention！
E-mail：cy200508@
胃肠穿孔时多见膈下游离气体
• B超：可显示腹腔不等量液体
• 腹腔穿刺
• 后穹窿穿刺
腹穿方法：根据叩诊或B超检查进行定位，一般在 两侧下腹部髂前上脊内下进行穿刺 根据抽出液性质判断病因：
1. 结核性腹膜炎为草绿色透明腹水
2. 胃十二指肠急性穿孔抽出液体呈黄色、浑浊、含胆 汁、无臭
3. 饱餐后穿孔抽出液可含食物残渣
隔下脓肿subphrenic abscess
脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的 间隙内者，通常称为膈下脓肿
膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙
膈下脓肿的病理： 病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的 脓液易积聚在此 细菌可有门静脉和淋巴系统到达膈下 约70%的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔 内的脓液可以完全吸收 30%病人发生局限性脓肿
体温、脉搏 开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快 原来病变如为炎症性，发生腹膜炎之前就开始体温升高， 发生腹膜炎后更加增高 年老体弱的病人体温可不升高 脉搏多加快，如脉搏快而体温下降，是病情恶化的征象
感染中毒症状
病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干 病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、 皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、舌干、脉搏微弱、 体温骤升或下降、血压下降、神智恍惚，表示已有重
一般引流量小于每日10ml、非脓性、无发
热、腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除 腹腔引流管
腹腔脓肿
• 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、
肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。 以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其 他部位。
• 隔下脓肿subphrenic abscess • 盆腔脓肿pelvic abscess • 肠间脓肿interloop abscess
3.肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能， 使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡 4.病变损害轻的能与临近的肠管、其他的脏器、移来的大 网膜发生黏连，将病灶包围，使病变局限于腹膜腔内 的一个部位成为局限性腹膜炎 5.局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠间、 盆腔，则形成局限性脓肿
2.切开引流（现少用） 经前腹壁肋缘下切口 经腰部切口
盆腔脓肿 • 盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液 易于积聚于此
• 盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低
• 盆腔脓肿时全身中毒症状较轻
盆腔脓肿的临床表现： • 腹膜炎或腹部手术后出现体温升高、直肠刺激或膀胱 刺激，应考虑 • 腹部检查多无阳性发现 • 直肠指检：肛管括约肌松弛、直肠前壁可及波动肿物 • 已婚女性可行阴道检查、后穹窿穿刺 • B超或CT检查
急性化脓性腹膜炎
南京医科大学附属江宁医院普外科 曹勇
解剖生理概要
腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体 最大的体腔 男性的腹膜腔是封闭的 女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通 壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支
配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确
脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经
度缺水、代谢性酸中毒及休克
腹部体征
腹胀，腹式呼吸减弱或消失
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征，
尤其是原发病灶所在部位最明显
腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同 腹胀加重是病情恶化的重要标志 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感 染或形成盆腔脓肿
辅助检查 • 血常规：WBC和中性比例升高 • 腹部X线片： 小肠普遍胀气并有多个液平是肠麻痹征象
(2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处
(3)腹腔引流指征： 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 手术部位渗液或渗血较多
局限脓肿引流
手术后处理 • • • • • • 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱 抗生素 补充热量和营养支持 对症处理：镇静止痛、吸氧
4. 急性重症胰腺炎抽出液为血性、淀粉酶含量高
5. 急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄性略有臭味 6. 不凝血应考虑腹腔内出血
诊断 病史 体征 检查 儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体 征。应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激 肋间神经所引起
急性腹膜炎的治疗
非手术治疗 体位 ：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状 禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱 抗生素 ： 继发性—主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌 第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性 过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广 谱抗生素对大肠杆菌效果更好 补充热量和营养支持 对症处理：镇静止痛、吸氧 非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超24H 且腹部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐 受手术者
末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺
激敏感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐 周 腹膜面积与体表面积几乎相等。1.7~2米。分泌（巨 噬细胞、纤维蛋白等）和吸收（空气、毒素积液）的
功能。
严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引 起感染性休克
急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症
盆腔脓肿的治疗：
• 盆腔脓肿较小者或未形成者，可非手术治疗
• 脓肿较大者，手术治疗
肠间脓肿 定义：脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿 脓肿可以单发，也可是多个不等的脓肿
可并发不同程度粘连性肠梗阻
出现化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或 扪及包块 X线可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠 液气平面
应用抗生素、物理透热及全身支持治疗
腹腔间隔室综合征ACS
• 正常情况下为零或接近零 • 腹腔压力升高>20mmhg称腹腔高压(IAH) • 当腹腔内压力升高到一定水平,发生IAH,引起少尿、 肺、肾及腹腔内脏灌注不足，导致MODS,称腹腔间隔
室综合征（ACS）
• 下列临床表现考虑ACS: 急性腹胀和腹壁紧张 液体复苏后心率加快和血压下降 吸气呀峰值渐增加、出现尿，但复苏后应用利尿剂无效
手术治疗 手术的指征：
1. 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹
部体征不缓解或加重 2. 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗 阻、内脏损伤破裂等 3. 腹腔内感染重、大量积液、休克
4. 病因不明，无局限趋势
手术方式
处理原发病灶 清理腹腔 充分引流
腹腔引流 (1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管
急性弥漫性腹膜炎临床表现
1. 腹痛 2. 恶心呕吐 3. 体温、脉搏 4. 腹部体征
5. 感染中毒症状
腹痛
• 最主要的临床表现 • 疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性 • 深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧
• 病人多不愿改变体位
• 疼痛先从原发病部位开始，随炎症扩展而延及全腹
恶心呕吐
腹膜受到刺激，放射性恶心、呕吐，吐出物多为胃 内容物 麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪 水样内容物
急性弥漫性腹膜炎病理生理
1.腹膜炎的结局取决于两方面： 病人全身的和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间
2.腹腔内脏器泡在脓液中，腹膜严重充血、水肿，并分泌 大量的渗液，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减少 和贫血；加之呕吐、发热，肠管麻痹，肠腔内大量积
液使血容量明显减少
急性弥漫性腹膜炎病理生理
5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大
膈下脓肿的诊断和鉴别诊断： 1. 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或 腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到 2. X线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、 胸腔积液、肺不张、膈下占位影 3. 左膈下脓肿，胃底可受压移位 4. B超或CT检查
膈下脓肿的治疗： 1.经皮穿刺置管引流术 创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好 适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿
膈下脓肿的临床表现：
全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
2.脉率增快，舌苔厚腻
3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重 2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆
4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱
细菌、化学、物理损伤引起
分类：
1. 按发病机制分为原发和继腹膜炎
2. 按范围分为弥漫和局限腹膜炎
3. 按时间分为急、亚急和慢性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎病因
1：继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染 2：原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 血行 上行 直接扩散 透壁性感染