急性化脓性腹膜炎患者的护理
化脓性腹膜炎病人的护理新教案
一、组织教学（2分钟）：起立，清点人数二、复习旧课（5分钟）：提问：有关腹膜及腹腔的解剖生理特点?三、讲授新课（68分钟）：项目十四化脓性腹膜炎病人的护理任务一急性化脓性腹膜炎病人的护理【概述】 13＇讲授（一）概念：急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起的腹膜的急性化脓性炎症。
原发的少见，98%为继发。
（二）分类：1、按发病机制分：原发性：腹腔内无原发病灶，多由链球菌经血行、淋巴道或泌尿生殖道感染引起。
继发性：由腹腔内损伤、疾病的基础上发生，如腹腔脏器穿孔或破裂，内脏炎症扩散，手术中污染腹腔等，主要是大肠杆菌多见，一般为混合感染。
2、按累及范围分：局限性：不超过2个象限弥漫性：超过2个象限（三）病理变化：启发讲解细菌、胃肠内容物等刺激---充血、水肿，炎症渗出（先为浆液性，后为脓液）→毒素大量吸收引起全身反应，如脓毒症；水电解质酸碱紊乱；感染性休克等。
【护理评估】 23＇（一）健康史：举例讲解1、继发性：了解有无胃十二指肠溃疡急性穿孔，阑尾炎急性穿孔，腹部外伤，绞窄性肠梗阻等。
2、原发性：了解小儿有无上呼吸道感染史；有无泌尿道，生殖道感染史及机体抵抗力低下的病史。
（二）身体状况：启发讲解1、腹痛：持续性剧痛；体位改变加重；是最主要的症状。
2、恶心、呕吐：胃内容物或粪样肠内容物。
3、感染中毒症状：发热、脉快、气促、大汗或者感染性休克。
4、体征：腹胀、腹式呼吸↓；腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，肌紧张，范围大小反映严重程度）--最主要的体征；叩诊鼓音，肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。
（三）心理状况：焦虑、烦躁（可提问）（四）辅助检查：1、血常规（白细胞，中性粒细胞升高）；血清电解质检查2、影像学检查：腹部Ⅹ线检查：穿孔：膈下游离气体；肠梗阻：多个液气平面；B超、CT或MRI等3、诊断性腹腔穿刺：阳性率高黄色浑浊，无臭味，有食物残渣：胃，十二指肠溃疡穿孔稀脓样，略带臭味：急性阑尾炎血性脓样，有腥臭：绞窄性肠梗阻血性，淀粉酶高：坏死性胰腺炎血液（不凝）：实质脏器损伤或血管损伤血液（马上凝固）：误入血管4、腹腔灌洗5、腹腔镜（五）治疗与效果：原发性：非手术治疗为主，手术为辅（禁食，胃肠减压，补液，抗生素，对症）继发性：手术为主，非手术为辅（处理原发病灶，清理腹腔，腹腔引流）常见并发症：腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）及粘连性肠梗阻【护理诊断】集体讨论、提问 3＇【护理目标】学生自己归纳 1＇【护理措施】20＇启发讲解、提问（一）非手术治疗病人的护理：1、做好心理护理2、观察病情：监测生命体征、观察腹部情况、辅助检查结果3、采取舒适的体位：半卧位，有利炎症吸收局限（思考：为什么？）4、禁食饮，持续胃肠减压，并做好胃肠减压的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录、定时冲洗、拔管指征。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查，包括腹部按压、叩诊等，以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血培养，以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液，补充液体和电解质，以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物，保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制，根据疼痛程度给予适量的镇痛药物，例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位，减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况，保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动，帮助病人尽快康复，预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持，在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食，以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗，根据需要调整饮食方案，以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通，给予情感支持，减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属，告知病情、治疗方案和预后等，增加他们的理解和配合。
总结起来，对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用，可以促进病人的康复，减少并发症的发生。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
第十六章 急性化脓性腹膜炎患者的护理教案
4．辅助检查
（1）实验室检查
（2）X线检查
（3）诊断性腹腔穿刺
（4）腹腔灌洗
（二）治疗要点
1．非手术治疗
2．手术治疗
（三）术后评估
了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。
【常见护理诊断/问题】
1．焦虑或恐惧与担心疾病的预后、对手术缺乏认识有关。
2．疼痛 与腹膜受消化液刺激和腹腔感染有关。
3．体液不足 与呕吐、饮食、胃肠减压、腹膜广泛渗出有关。
4．营养失调，低于机体需要量与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。
5．体温过高 与腹腔感染有关。
6．潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
【护理措施】
（一）非手术疗法及术前护理
1．病情观察
（2）盆腔脓肿
常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、粘液便或伴有排尿困难、尿频等。
3．心理-社会状况
4．辅助检查 血常规；腹部X线；B超或CT检查。
5．治疗要点
（1）膈下脓肿：感染早期脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，一旦脓肿形成，须定位后引流。
（2）盆腔脓肿：盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，脓肿较大者可经直肠前壁切开排脓，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。
（2）恶心、呕吐：腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
（3）体温、脉搏：开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为阑尾炎等炎性，发生腹膜炎之前体温即已升高，发生腹膜炎后增高更加明显。
（4）感染中毒症状：病人可出现高烧、脉速、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发绀、舌干苔厚、呼吸急促、脉搏细弱、体温骤升或下降、血压下降、神智恍惚或不清，此时常提示病人已有严重的缺水、代谢性酸中毒及休克。
急性化脓性腹膜炎患者的护理体会
急性化脓性腹膜炎患者的护理体会急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。
病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。
急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。
根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。
继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。
1 护理评估1.1 健康史(1)根据腹膜腔内病变情况，继发性腹膜炎常见于以下原因。
1)腹腔内脏器穿孔：主要的原因有急性阑尾炎穿孔和胃及十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，继发感染后成为化脓性腹膜炎。
急性胆囊炎胆囊管完全梗阻，囊内压过高能使囊壁坏死穿孔，可造成极为严重的胆汁源性腹膜炎。
2)腹腔内脏器损伤破裂：外伤造成肠管、膀胱等空腔器官壁破裂，细菌侵入腹膜腔，可很快形成腹膜炎。
3)腹腔内脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等，含有细菌的渗出液扩散到腹腔而引起腹膜炎。
4)腹部手术污染腹腔，胃肠道、胆管及胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。
(2)原发性腹膜炎：腹腔内无原发性病灶。
多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩多见，成人少见。
多因上呼吸道感染、猩红热等，病原菌经血液循环而达腹腔，引起腹膜炎。
病原菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌。
1.2 身心状况(1)腹痛是最主要的症状。
一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。
深呼吸、咳嗽、转动体位时加重，病人多不愿意改变体位。
疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。
(2)恶心、呕吐为早期出现胃肠道症状。
腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
当发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
(3)全身表现随着炎症发展，病人出现高热、大汗、口于、脉快、呼吸浅促等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降等严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。
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急性化脓性腹膜炎患者的护理
【腹膜解剖生理】
：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带
【腹膜生理功能】
润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦
吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克）
渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激
防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等
修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。
1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。
2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。
【分类】
1.根据发病机理：原发性、继发性
2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）
3.根据病变范围局限性、弥漫性
4.按临床过程：急性/亚急性/
【病因】
1.腹腔内无原发病灶，
2.细菌由机体其他部位蔓延而来
蔓延途径：
①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管
③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水
3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。
4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。
主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。
多为混合感染。
1.腹内器官穿孔、破裂：
☀急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。
☀胃、十二指肠溃疡急性穿孔☀急性胆囊炎坏死穿孔☀腹部损伤导致空腔脏器破裂
2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。
3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。
肿瘤穿孔，创伤。
【病理生理】
1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出
2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。
3.炎症恶化：
①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血
③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克
4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿
5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻
【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。
儿童近期有无呼吸道、
泌尿道感染等。
（二）身体状况
1.症状：
（1☀持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受；
☀咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；☀先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈）
（2☀初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物；
☀麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物）
（3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升)
脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。
口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征；
P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化
2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部
冷汗、颧骨高耸）
常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。
①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失；
②触诊：
●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。
●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。
●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。
③叩诊：☀原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失；
☀渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；☀胃肠胀气---鼓音
④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）
（三）辅助检查1.实验室检查：
☀血常规：WBC↑、N↑，
☀电解质、血红蛋白、红细胞比容水电情况☀动脉血气分析—呼吸功能☀血培养—菌血症，选择抗生素☀肝肾功能
2.影像检查：Ｂ超示腹腔积液积脓或某脏器的改变
立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或多个气液平面（肠麻痹）。
3.其他：☀诊断性腹腔穿刺：腹中线上取穿刺点，灌入等渗盐水1000ml,2-3分钟后将滴瓶放低（低于体平面），借虹吸作用流回输液瓶中。
☀腹腔灌洗－对病因诊断十分重要。
（四）心理社会状况
【护理诊断/护理问题】1.体液不足 2.腹痛 3.体温过高 4.恐惧 5.潜在的并发症
【计划与实施】处理原则：消除病因，清理引流腹腔，控制炎症，脓肿引流可采取手术治疗或非手术治疗
（一）维持体液平衡，加强支持治疗护理：
1.密切观察病情变化：
2.遵医嘱静脉输液：保持每小时尿量达30~50ml以上
3.支持疗法：给氧、降温、静脉营养支持
（二）减轻疼痛，增进舒适
1.体位：半坐卧位，休克者取中凹位（休克体位）。
2.禁食、胃肠减压：减轻腹胀、腹痛。
3.疼痛的护理：明确诊断者，哌替啶类止痛剂止痛；诊断不明者或需观察者，慎用止痛剂。
4.对症护理，减轻不适：尽量少搬动和按压腹部
（三）药物治疗与护理——合理使用抗生素：
多为混合感染，根据药敏及细菌培养选用广谱抗生素。
观察药物的疗效和副作用
（四）手术患者的护理
手术的适应症：经非手术治疗6~8h症状无好转反加重者。
腹腔内空腔器官破裂或穿孔所引起的腹膜炎。
腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重、中毒症状明显、或合并休克者。
病因未明且无局限趋势者。
1.手术的方式：
（1）处理原发病灶：探查腹腔，确定病因，处理病灶。
（2）彻底清理腹腔（甲硝唑、生理盐水）。
（3）充分引流：病灶附近、腹腔最低位
2.术前护理：禁食、补液、胃肠减压、抗生素的使用、对症处理、观察病情、心理护理
3.术后护理
（1）卧位：平卧——半卧位
（2）观察病情变化：生命体征、危重者注意循环、呼吸、肾功能
观察腹部症状和体征的变化了解有无并发症（膈下或盆腔脓肿）的表现
（3）继续抗感染和支持治疗：抗生素，维持水电平衡，肠内外营养支持
（4）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口愈合情况
（5）引流管的护理：胃肠减压和腹腔引流管
（6）鼓励活动
（五）心理护理
（六）健康指导1.解释禁食、胃肠减压、半坐卧位的意义
2.讲解腹部异常症状和体征，出现异常及时报告
3.饮食（流汁→半流→营养丰富易消化普食）
4.解释术后早期活动的重要性，尽早床上床下活动
5.出院后适当活动，3个月内避免提重物
6.带引流管出院的患者，教会引流管的护理方法
7.定期复诊
1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）
A.胃、十二指肠急性穿孔
B.腹腔内脏损伤
C.急性阑尾炎穿孔
E.胶窄性肠梗阻
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别
A.腹痛性质不同
B.腹膜刺激征有无
C.腹胀程度
E.全身感染现象
3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）
A.平卧位
B.侧卧位
C.俯卧位
E.头低足高位
4.急性腹膜炎的临床表现不包括（）
A.腹痛
B.恶心呕吐
C. 高热
D.休克
5.腹膜炎的标志性体征是() A.腹式呼吸减弱或
C.肠鸣音消失
D.移动性浊音阳性
E.明显腹胀
6.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）
A.肺炎球菌
B.变形杆菌
D.厌氧类杆菌
E.链球菌
7.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。
体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。
下列处理不正确的是A.禁食
C.应用抗生素控制感染
D.静脉输液
E.半卧体位
8.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。
病人对留置胃管的作用不理解，要求拔
除。
护士对胃管作用的解释不妥的是()
B.有利于胃肠功能的恢复
C.可以减轻腹胀
D.避免胃肠内积气积液
E.有利于胃肠吻合口的愈合。