血脂六项临床意义
血脂检测的临床意义
血脂检测的临床意义血脂是血浆中所含脂类物质的总称,脂类分脂肪和类脂, 脂肪又称甘油三脂,功能是储存能量和供给能量。
类脂包括胆固醇(Ch),磷脂(PC)和糖脂等,功能是维持生物膜的正常结构和功能。
1.甘油三酯(TG) 临床意义：为心血管疾病的危险因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。
血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。
甘油三酯降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。
参考值：0.56～1.69mmol/L2.胆固醇(CH) 临床意义：血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。
高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。
除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。
胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。
参考值：2.23～5.17mmol/L3.高密度脂蛋白(HDL-C) 临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C或HDL-C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。
HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。
参考值：男0.90～1.45 mmol/L, 女 1.15～1.68 mmol/L4.低密度脂蛋白（LDL-C）临床意义：LDL是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素。
参考值：1.3～4.0 mmol/L5.载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）临床意义：ApoA1和B 可直接反应映HDL和LDL的含量。
血清apoA1与HDL-C呈明显正相关。
但在一些病理状态下apoA1的含量不一定与HDL-C成比例。
血脂六项讲解
血脂六项讲解
血脂六项检查主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A和载脂蛋白B。
这些检查项目的主要目的是评估患者的健康状况，以及是否需要用药来调节血脂水平，以降低发生动脉粥样硬化等心脑血管疾病的风险。
其中，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平是主要的参考指标。
如果血浆中的总胆固醇水平超过/L、低密度脂蛋白超过/L，或者甘油三酯水平超过/L，就可以称之为高脂血症。
甘油三酯是人体含量最多的脂类，是脂肪的主要成分，也是体内储量最大和产能最多的能源物质。
血清甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，和继发于某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎、动脉粥样硬化、糖原贮积病等。
而甘油三酯的病理性降低则与甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下、慢性阻塞性肺疾患、脑梗塞、营养不良、先天性α-β脂蛋白血症等疾病有关。
如果总胆固醇超过/L，甘油三酯超过/L，可以先通过饮食、运动调理。
如果治疗1~2周后血脂仍持续增高者，需要应用药物治疗。
平时要注意清淡饮食，不要吃高热量的食物。
总的来说，血脂六项检查是一项重要的健康检查项目，它可以帮助人们了解自己的血脂状况，预防和及时治疗与高血脂相关的疾病。
如有任何疑问，建议咨询医生以获得专业诊断和建议。
血脂检测项目及临床意义PPT课件
退，肝功能严重低下，极易引发脂肪肝等
症。
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血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• Lp中胆固醇含量较稳定，所以目前以测定LP 中胆固醇总量的方法作为LP的定量依据,即 测定HDL、LDL或VLDL中的胆固醇，并分别 称为HDL-C、LDL-C、VLDL-C。
• ApoA1为HDL的主要结构蛋白（约占HDL总 蛋白的65%左右），主要在肝脏和小肠合成。
• 增高：见于酒精性肝炎 高α脂蛋白血症等 • 减低：见于冠心病 ，动脉硬化性疾病 ，未
控制糖尿病 缺血性脑血管疾患 ，肾病综合 征 ，活动性肝炎 和营养不良等， 亦见于 ApoA-Ⅰ缺乏症 和肝实质损害（如肝硬变失 代偿期）。
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HDL-C:
• 高密度脂蛋白是血清中颗粒最小、密度 最大的一组LP，被视为人体内具有抗动 脉粥样硬化的LP，且HDL-C水平与冠心 病发病成负相关。
• 血清高密度脂蛋白降低是心血管疾病的 危险因素之一。见于动脉粥样硬化、肾 脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、肥胖、吸 烟和严重营养不良等。
• 合适范围为1.04mmol/L~1.55mmol/L
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甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~
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血脂检测及临床意义
血脂常规检查的意义与结果解读
血脂常规检查的意义与结果解读血脂常规检查是一种常用的临床检验项目，用于评估人体血液中的脂质水平。
血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，它们在适量的情况下对人体有益，但过多的血脂会增加心血管疾病、脑血管疾病等的风险。
本文旨在介绍血脂常规检查的意义以及具体结果的解读。
一、血脂常规检查的意义血脂常规检查的意义在于及早发现和评估高血脂的风险，以便采取适当的措施进行干预和治疗。
高血脂是指血液中胆固醇和甘油三酯的浓度超过了正常范围，通常与不健康的生活方式、饮食习惯、遗传因素等有关。
1. 评估心血管疾病风险：高血脂是心血管疾病的独立危险因素之一。
血脂异常可能导致动脉粥样硬化的形成，进而增加心脏病、脑卒中等心血管疾病的风险。
通过血脂常规检查，可以及早识别高风险人群，并采取针对性的预防措施。
2. 指导治疗方案：血脂异常有时是其他疾病的表现，例如糖尿病、肝病等。
血脂常规检查结果可帮助医生判断病因，并制定相应的治疗方案。
根据检测结果，可以选择调整饮食结构、适量运动、药物治疗等，以达到控制血脂的目的。
3. 监测药物治疗效果：对于已经诊断为高血脂的患者，血脂常规检查可以用于监测药物治疗的效果。
通过定期检测血脂水平的变化，可以评估治疗措施是否有效，是否需要调整药物剂量或换用其他药物。
二、血脂常规检查结果解读血脂常规检查通常包括胆固醇总量、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯等指标。
不同的指标反映了不同种类的脂质含量和分布情况。
1. 胆固醇总量：一般来说，成年人胆固醇总量应控制在5.18mmol/L 以下，过高的胆固醇总量可能增加心血管疾病风险。
2. HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇被视为“好胆固醇”，它有助于从组织中清除多余的胆固醇，预防动脉粥样硬化。
一般来说，HDL-C水平应大于1.04mmol/L，数值越高越好。
3. LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，其过高的浓度会导致胆固醇在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
生化血脂类常见项目缩写及临床意义
序号-项目-中文名-临床意义
1，TG 甘油三脂
易导致动脉粥样硬化，引发心脑血管疾病
2，TC 总胆固醇
冠心病的主要危险因素之一
3，HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇
降低是临床冠心病的先兆，并能促进动脉粥样硬化的发展
4，LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇
动脉硬化的危险因素，增高多见于心脑血管疾病、糖尿病、肾病患者
5，ApoAⅠ载脂蛋白A1
对动脉粥样硬化有抵抗与治疗作用，偏低，冠心病、脑血管病危险性增加
6，ApoB 载脂蛋白B
高ApoB是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物
7，Lp(a) 脂蛋白(a)
高水平Lp(ａ)是动脉粥样硬化(AS)、动脉狭窄和脑卒中发生的一个独立危险因子
8，Hcy 同型半胱氨酸
心脑血管疾病的强力危险因素
9，ApoE 载脂蛋白E
APOE水平增高时可形成脂类高脂血症，促使血管粥样斑块的形成
10，sdLDL-C 小而密低密度脂蛋白胆固醇
是冠心病、脑卒中的重要危险因子，且比普通低密度脂蛋白胆固醇致病性更强11，NEFA 游离脂肪酸
胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病病情控制的参考指标、高脂血症及脂肪肝的临床辅助诊断指标、冠心病的参考指标。
血脂的检查内容与临床意义
血脂的检查内容目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoA1、ApoB等。
基本指标是TC、TG、HDL-C和LDL-C。
（一）总胆固醇的测定1.胆固醇概况（1）存在形式：胆固醇酯：60%-70%游离胆固醇：30%-40%（2）来源：食物、体内合成肝脏是合成胆固醇的主要器官，合成原料是乙酰CoA，合成的关键酶是HMGCoA还原酶，临床治疗所用的他汀类药物主要是抑制该关键酶。
血浆中胆固醇不仅反映胆固醇摄取和合成的情况，还反映携带胆固醇的各种脂蛋白的合成速度，以及影响脂蛋白代谢的受体的情况。
血浆中的胆固醇主要存在LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量最少。
（3）胆固醇的主要功能：①是所有细胞膜和亚细胞膜上的重要组成成分②是胆汁酸的唯一前体③是所有类固醇激素（性激素、肾上腺皮质激素）的前体④是维生素D3合成的前体2.参考值：TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升。
2007年《中国成人血脂异常防治指南》确定我国TC参考区间为：合适范围：≤5.18mmol/L（200mg/dl）;边缘升高：5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）;升高：≥6.22mmol/L（240mg/dl）3.临床意义（1）胆固醇升高：胆固醇升高见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。
胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心脏病。
如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
胆固醇不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素。
（2）胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。
女性月经期也可降低。
（二）甘油三酯测定血浆中甘油酯90%-95%是甘油三酯。
脂肪的消化主要在小肠。
饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环于血液中，进食后12h，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平。
血脂检验的临床应用
血脂检验的临床应用血脂检验是一种常见的临床检查，主要用于测量血液中的脂肪含量。
血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
这些物质在人体内有重要的生理功能，如参与细胞膜的构成、激素的合成等，但是过高或过低的血脂水平都可能对健康产生不利影响。
一、血脂检验的意义血脂检验的意义主要有以下几方面：（1）血脂检验可以帮助评估心血管疾病的风险。
高胆固醇和高甘油三酯都可能导致动脉粥样硬化，从而增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等的发生概率。
低密度脂蛋白胆固醇被认为是“坏的胆固醇”，因为它可以在血管壁上形成斑块，阻碍血液流动。
高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好的胆固醇”，因为它可以将多余的胆固醇运回肝脏，减少斑块的形成。
因此，血脂检验可以帮助医生制定个体化的预防和治疗方案，降低心血管疾病的发生率和死亡率。
（2）血脂检验可以帮助诊断一些代谢性疾病。
例如，糖尿病患者往往伴有高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇的血脂异常，这与胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少有关。
甘油三酯水平也可以反映肝脏功能的状态，因为肝脏是甘油三酯的主要合成和分解场所。
此外，一些遗传性或继发性的高脂血症也可以通过血脂检验来诊断，如家族性高胆固醇血症、肾病综合征、甲状腺功能减退等。
（3）血脂检验可以帮助监测降脂治疗的效果。
对于已经确诊为高脂血症或心血管疾病的患者，医生通常会给予降脂药物或建议改变生活方式（如低脂饮食、增加运动等）。
通过定期进行血脂检验，可以观察治疗是否有效，是否需要调整药物剂量或治疗方案。
二、血脂检验的临床应用血脂检验是一种常见的医学检查，它在临床医学中有着广泛的应用。
血脂检验的结果可以帮助医生诊断、治疗和预防一些与血脂异常相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病、肝病和肾病等。
首先，我们来谈谈心血管疾病。
心血管疾病是全球死亡率最高的疾病之一，而血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素。
高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低，都可能增加心血管疾病的风险。
血脂七项检验项目的临床意义
血脂七项检验项目的临床意义Prepared on 22 November 2020血脂七项检验项目的临床意义本文导语常用的血脂化验有七项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B。
1、胆固醇（TC，CHO）参考值：合适水平：≤L（200mg/dL）临界范围：～L（201～219mg/dL）升高：≥L（220mg/dL）临床意义：升高：CHO升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中（中风）等。
CHO升高的疾病：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。
导致CHO升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。
妊娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。
降低：CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。
女性月经期也可降低。
2、甘油三酯（TG）参考值：合适水平：＜L（150mg/dL）临界范围：～L（150～200mg/dL）升高：～L（200～500mg/dL）极高：≥L（500mg/dL）临床意义：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。
TG升高的常见疾病：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。
降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。
3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值：合适水平：≥L（40mg/dL）减低：≤L（35mg/dL）临床意义：HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。
所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。
4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考值：合适水平：≤L（120mgd/L）边缘升高：～L（121～139mg/dL）升高：≥L（140mg/dL）临床意义：升高的危害：LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。
常用血脂检测指标及临床意义
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金项目资助项目(81370316,81601858)通信作者:胡蕊,E m a i l :936770315@q q.c o m 常用血脂检测指标及临床意义梁 依1,胡 蕊2,3(1.河北医科大学研究生学院,河北石家庄050017;2.河北医科大学内科教研室,河北石家庄050051;3.河北医科大学第二医院检验科,河北石家庄050017) 摘 要:血脂可反映体内脂类代谢的情况,是临床上重要的检测指标,广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D )的防治中㊂临床上把血浆中总胆固醇(T C )和(或)甘油三酯(T G )过高或高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )过低称为脂质异常㊂血脂分类中的T G ㊁H D L -C ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A p o B 等对评估A S C V D 的发生㊁发展具有重要意义㊂本文就血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义进行综述㊂关键词:心血管疾病;血脂异常中图分类号:R 54 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0461-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.001T h e b l o o d l i p i d s a n d i t s c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e L i a n g Yi 1,H uR u i 2,31.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H uR u i ,E m a i l :936770315@q q .c o m A B S T R A C T :B e i n g a n i m p o r t a n t c l i n i c a l i nd i c a t o r ,b l o o d l i p i d s c a n ref l e c t t h em e t a b o l i s mo f l i p i d s i n t h e b o d ya n d a r ew i d e l y u s e di nt h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fa t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e (A S C V D ).C l i n i c a l l y,t h e e x c e s s i v e t o t a l c h o l e s t e r o l (T C )a n d /o r t r i g l y c e r i d e (T G ),o r i n a d e q u a t e h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (H D L -C )i n p l a s m a a r e d e f i n e d a s l i p i d a b n o r m a l i t y .T G ,H D L -C ,l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ),l i p o p r o t e i n (a )[L p (a )],A p o A 1,A p o B a r e a l l o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p m e n t o fA S C V D.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e c l a s s i f i c a t i o no f b l o o d l i p i d s a n d l i p i d a b n o r m a l i t y .T h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f l i p i d a b n o r m a l i t yi s a l s o e x pl o r e d .K E Y W O R D S :c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s ;d y s l i pi d e m i as 胡蕊,女,河北医科大学第二医院检验科,博士,主任检验师,硕士生导师㊂2000年参加工作㊂期间留学日本攻读博士学位,主要从事血液病的实验室诊断以及血栓性疾病研究㊂2008年回国后共发表S C I 论文及国家级核心期刊20余篇,获得国家自然基金2项,省自然基金1项,市厅级5项,科技进步一等奖2项,获得国家级 青年岗位能手 以及省㊁市级 拔尖人才 等荣誉称号㊂河北省实验血液学会委员,河北省免疫学检验专业委员会委员㊂血脂是血液中脂肪类物质的总称㊂血浆中的脂类包括总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁载脂蛋白(A po )等,它们在血液中主要以血浆脂蛋白的形式存在㊂血脂是人体不可缺少具有重要生理作用的物质㊂临床上重要的血脂指标有T C ㊁T G ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A po B 等,通常把血浆中T C 和(或)T G 过高或H D L -C 过低称为脂质异常㊂脂质异常是心血管疾病(A S C V D )最重要的危险因素,临床上监测血脂常用指标对预防或延缓A S C V D 的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义[1]㊂本文将对血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义做一综述㊂1 血脂检测指标目前临床常用的血脂检测指标包括脂质水平的T C ㊁T G ;脂蛋白水平的H D L -C ㊁L D L -C ㊁L p(a );载脂蛋白水平的A p o A 1㊁A p o B 等㊂可通过F r i e d e w a l d 公式对L D L -C 进行估算:L D L -C=(T C-H D L -C )-T G /5(单位为m g/d L )㊂此方法仅在空腹测定时有效,当T G>2.26mm o l /L 时计算所得数值误差较大,当T G>4.5mm o l /L 时不能应用该方程,宜直接测定L D L -C ㊂脂质异常是A S C V D 最重要的危险因㊃164㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素,通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物升高H D L-C,降低T C㊁L D L-C和T G,尤其是大幅度降低L D L-C,可显著减低A S C V D的发病率和死亡率[2]㊂2血脂合适水平和异常标准T C<5.2mm o l/L为最适水平,T C>6.2 mm o l/L为高胆固醇血症;T G<1.7mm o l/L为最适水平,T G>2.3mm o l/L为高甘油三酯血症;H D L-C<1.0mm o l/L为低水平;非H D L-C理想水平<3.4mm o l/L;L D L-C理想水平<2.6mm o l/L㊂L D L-C理想水平对A S C V D的一级预防具有重要意义[3]㊂对于无其他A S C V D危险因素者,L D L-C< 2.6mm o l/L时A S C V D的发病风险极低;对于已发生A S C V D者,将L D L-C降至1.8mm o l/L以下更优㊂对于轻度脂质异常患者而言,常规监测血脂,并通过有效的生活方式干预将血脂控制在理想范围,可降低A S C V D发病风险㊂若经治疗性生活方式干预后,患者的脂质水平不能达到目标水平以下,则应启动药物治疗㊂通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物安全有效地降低L D L-C水平,可显著降低主要冠脉事件发生率[4-6]㊂3脂质异常分类T C>6.2mm o l/L为高胆固醇血症,T G>2.3 mm o l/L为高甘油三酯血症,T C>6.2mm o l/L且T G>2.3mm o l/L则称为混合型高脂血症㊂由已知疾病所引起的脂质异常为继发性高脂血症;由基因异常或与环境相互作用所致的脂质异常为原发性高脂血症[7]㊂由基因突变引起的家族性高胆固醇血症(F H)[8]逐渐受到人们的重视,其主要基因突变类型包括L D L受体(L D L R)突变㊁A p oB基因突变以及分解L D L R的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(P C S K9)基因的功能获得型突变㊂4血脂指标的临床意义4.1总胆固醇 T C是血浆中各种脂蛋白含有的胆固醇的总和,H D L-C和L D L-C是这些脂蛋白的主要组成成分㊂T C水平易受生活方式㊁年龄㊁血压等因素的影响[9]㊂T C作为A S C V D的危险因素之一[10],可作为预防动脉粥样硬化㊁评估治疗效果的监测指标㊂在临床中,T C管理是实现抗动脉粥样硬化治疗最重要且可为㊁可控的环节㊂4.1.1高密度脂蛋白胆固醇 H D L是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白㊂H D L的逆向转运作用可以通过血液循环将肝外组织细胞内的胆固醇转运至肝脏,并在肝细胞中进行代谢转化,最终完成将外周组织中衰老细胞膜内的胆固醇排出体外的代谢过程㊂由此可见H D L的逆向转运作用可延缓动脉粥样硬化发生㊁发展㊂由于血浆中H D L-C水平和动脉粥样硬化的发生㊁发展呈负相关,高水平的H D L-C 有助于降低A S C V D的发病风险[11]㊂胆固醇逆向流出能力(C E C)作为胆固醇逆向转运途径的关键步骤,与A S C V D密切相关㊂M o d y等[12]将A S C V D定义为首次非致命性心肌梗死或卒中,冠状动脉血运重建或心血管死亡,并对1973例受试者进行平均9.4年随访后发现,除冠状动脉钙化㊁A S C V D家族史㊁高敏C反应蛋白以外,C E C也可用于预测A S C V D的发病风险,且预测效果可能较上述指标更优㊂S a l e h e e n等[13]通过对来自E P I C-N o r f o l k研究,且年龄介于40~79岁之间的25639例受试者进行C E C测量后发现,C E C与H D L-C浓度呈正相关,认为H D L-C的外排能力可能为H D L-C浓度的治疗性调节提供了一种替代机制,对C E C进行干预可能会减少A S C V D事件的发生㊂长期处于高L D L-C水平的F H患者存在早发A S C V D高风险㊂在一项针对杂合子F H患者的研究中,通过对227例正在接受药物治疗的杂合子F H患者进行C E C测量后发现, C E C与杂合子F H的A S C V D发病风险呈独立负相关,并可作为F H患者动脉粥样硬化的新型生物标志物和治疗靶点[14]㊂低水平H D L-C是A S C V D发病风险的独立预测因子[15],尤其是在合并高T G水平㊁肥胖㊁胰岛素抵抗和糖尿病时,会增加A S C V D的发病风险,甚至有可能出现肾衰竭㊁神经病变㊁肝脾肿大㊁贫血等情况[16]㊂4.1.2低密度脂蛋白胆固醇 L D L-C主要生理作用是将内源性脂质转运至外周组织利用,可以反映个体的血脂水平,其血浆水平受年龄㊁生活方式㊁精神紧张等因素的影响㊂L D L-C作为A S C V D的重要危险因素之一,与动脉粥样硬化的发生㊁发展呈正相关,是评估A S C V D发病风险的重要指标㊂通过对高L D L-C者进行计算机断层扫描后发现,高水平的L D L-C与钙化的动脉粥样硬化斑块具有弱相关性,且与动脉粥样硬化斑块钙化风险增加相关[17]㊂由于L D L颗粒在密度㊁体积㊁理化特性等方面有所不同,用密度梯度超速离心法或非变性梯度凝胶电泳法可以将L D L分成许多亚组分,其中有重要临床意义的主要有L D L-I㊁L D L-I I㊁L D L-I I I㊁L D L-I V㊂通过梯度凝胶电泳对117例男性冠心病(C H D)患者进行为期4年的L D L亚组监测随访发现,L D L-I V b(直径22.0~ 23.3n m)与A S C V D发病风险增加有关[18]㊂一项有关我国人群的研究表明,L D L-C能预测A S C V D的发病风险,当合并其他A S C V D危险因素时,L D L-C 具有重要的临床确诊价值㊂此外,L D L-C达标(<70㊃264㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.m g/d L)的A S C V D患者有较低的心血管事件发生率[19]㊂因此,常规监测L D L-C对判断A S C V D的发生㊁发展和评估治疗效果具有重要意义㊂4.2甘油三酯 T G的主要生理功能是为细胞代谢提供能量㊂T G与种族㊁年龄㊁性别以及生活习惯有关,是心血管事件发生风险评估的组成部分,可通过生活方式干预[20]或药物治疗高T G血症㊂通常当T G水平大于500m g/d L时应用贝特类药物作为一线治疗药物㊂应用贝特类药物进行一级预防和二级预防可能改善A S C V D的预后[21-22]㊂4.3脂蛋白(a) L p(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别㊁年龄㊁体重和多数降脂药物等的影响㊂L p (a)病理性升高多见于A S C V D高危人群㊂一项针对女性患者进行的实验结果表明,L p(a)水平与A S C V D发病风险有关,对于L D L-C正常或无高A S C V D发病风险的女性而言,高L p(a)水平者可在药物治疗和积极调整风险因素的过程中获益[23]㊂有研究显示,高水平L p(a)合并高血压较吸烟合并高血压者A S C V D的发病风险更高㊂L p(a)水平大于300 m g/L可能是发生心血管事件的阈值,L p(a)水平低于232m g/L可能是A S C V D预后良好的标志,此项试验结果表明,高L p(a)合并高血压是最重要的心血管危险因素,并对A S C V D的发病风险具有一定的预测价值[24]㊂P o k r o v s k y等[25]通过单抗吸附技术下调L p(a)水平,对30例确诊缺血性心肌病的患者进行分组对照试验后发现,与单独使用他汀类药物相比,降L P(a)联合他汀类药物治疗的患者冠状动脉和颈动脉的动脉粥样硬化负荷可减少超过18个月㊂试验结果表明,高水平的L p(a)有致动脉粥样硬化的作用㊂对于存在P C S K9基因功能获得型突变的F H 患者而言,其体内的P C S K9会选择性结合肝细胞表面的L D L R,二者形成的P C S K9-L D L R复合物可在肝细胞内稳定存在,导致L D L R不能再次循环至肝细胞表面参与脂质代谢循环[26]㊂有试验研究表明,血浆P C S K9与L p(a)高水平有关,并有可能成为A S C V D的生物学标记物[27]㊂4.4载脂蛋白 A p o是脂蛋白的组成部分,血浆A p o A1㊁A p o B可分别代表H D L和L D L水平,与H D L-C和L D L-C呈明显正相关,但二者不能互相替代㊂对行冠状动脉造影确诊C H D者进行A p o B/ A p o A1和非H D L-C基线水平测定,发现A p o B/ A p o A1㊁非H D L-C水平随狭窄冠状动脉分支的数量增加而升高㊂经过3年的平均随访期后发现,相较于单独测定某一指标或其他常规脂质成分而言, A p o B/A p o A1㊁非H D L-C可联合用于评估A S C V D 严重程度及预后[28]㊂M e d e i r o s等[29]对237例已确诊F H的儿童患者进行主要心血管危险因素评估后发现,A p o B/A p o A1ȡ0.68可作为鉴别F H与其他类型脂质异常的最佳生物学标记物,并可用于对存在A S C V D高危因素的儿童患者进行有效识别,以尽早实施干预措施,改善预后㊂一项同时纳入成年人及儿童F H患者的研究结果表明,无论成年人或儿童,A p o B/A p o A1均可以作为区分F H与其他类型脂质异常的生物标志物[30]㊂4.4.1载脂蛋白A1 A p o A1反映H D L颗粒的合成与分解代谢[31],病理状态下H D L亚组分及其他组成成分常会发生变化,故A p o A1也可能与H D L 的变化不完全一致㊂A p o A1可以作为A S C V D发病风险的生物学标志物,并可用于评价他汀对动脉粥样硬化的治疗效果㊂一项有关A p o A1两种多态性(-75G/A和+83C/T)对脂质成分及C H D发病风险的研究结果表明,高水平的A p o A1可降低A S C V D的发病风险,且具有A p o A1-75A等位基因者血清A p o A1和H D L-C水平更高,有较低的C H D 的发病风险[32]㊂4.4.2载脂蛋白B A p o B水平高低的临床意义与L D L-C相似,但在少数情况下,可出现高A p o B而L D L-C正常的情况,这提示血液中存在较多小而致密的L D L㊂多数临床研究表明,A p o B增高是A S C V D的危险因素[33],A p o B作为各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物,其降低可以减少A S C V D的发生并促进粥样斑块的消退㊂此外,Z h u 等[34]通过对1522例健康男性进行为期(7.2ʃ1.7)年随访后发现,A p o B与颈动脉内膜中层厚度和充血速度显著相关,即A p o B与微血管结构和功能具有一定的关联,并与不良心血管事件发生有关㊂脂质异常的起因主要为遗传因素和不健康的生活方式,除F H等由遗传因素导致的脂质异常外,临床上大部分脂质异常是由饮食结构不合理㊁热量过剩㊁缺乏运动㊁超重或肥胖㊁酗酒㊁情绪及应激㊁药物等不健康的生活方式导致的㊂脂质异常是加速动脉粥样硬化最危险的因素之一,也是诱发C H D㊁心肌梗死㊁脑卒中等疾病的重要因素之一㊂常规监测血脂,通过治疗性生活方式干预或药物治疗脂质异常,对预防或延缓A S C V D的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义㊂参考文献:[1]S u hY,L e e C J,C h o D K,e ta l.I m p a c to fn a t i o n a lh e a l t hc h e c k u p s e r v i c eo nh a r da t h e r o s c l e r o t i cc a rd i o v a s c u l a rd i se a s ee v e n t s a n da l l-c a u s e m o r t a l i t y i nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].A mJC a r d i o l,2017,120(10):1804-1812.㊃364㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. 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血脂六项化验参考值及其临床意义
血脂六项化验参考值及其临床意义
HBsAg即乙肝病毒表面抗原。
若检验报告为阳性，可能是乙肝患者或无症状病毒携带者，应进一步检查肝功及乙肝病毒五项，俗称二对半。
BuN即尿素氮。
正常值为2.9～7.2mmol/L。
超过正常值则提示肾脏排泄功能发生障碍。
FBG即空腹血糖。
正常值为3.9～6.1mmol/L。
若高于正常值，应复查或查餐后2小时血糖及葡萄糖耐量试验等，以便确诊有否糖尿病。
TCH即总胆固醇，正常值为3.2～6.4mmol/L。
此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症。
动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病。
胆汁性肝硬变等，若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
TG即甘油三酯，正常值高见于肥胖症、糖尿病、肾腺皮质功能亢进、肾病综合症、原发性高脂血症、酒精中毒以及长期摄人高脂肪、高糖、高热量饮食等。
HOLP即高密度脂蛋白。
正常值为1.0～1.8mmol/L。
具有抗动脉粥样硬化的作用。
LDLP即低密度脂蛋白，它的正常值为1.5～3.1mmol/L。
其主要成分为胆固醇，约占50％，该值升高容易促发动脉粥
样硬化。
AFP即甲种胎儿球蛋白，正常值不超过25NG。
如连续几次检查都在400以上，则提示有可能为肝癌。
载脂蛋白A(APOA)1.94g/L1.05-1.55。
载脂蛋白B(APOB)0.73g/L0.75-1。
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血脂六项临床意义
血脂六项是指总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、直接低密度脂蛋白胆固醇（DLDL-C）以及非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的检测指标。
这些指标对人体健康具有重要的临床意义。
- 总胆固醇（TC）是血液中胆固醇总量的测量指标。
过高的总胆固醇水平与心血管疾病的风险增加相关，因此及时监测和控制总胆固醇水平对预防心血管疾病非常重要。
- 三酰甘油（TG）是血液中三酰甘油总量的测量指标。
高三酰甘油水平可导致动脉粥样硬化、胰腺炎等问题，因此对于预防心血管疾病和代谢综合症的管理至关重要。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是一种有益的血脂，被称为“好胆固醇”。
较高的HDL-C水平与较低的心血管疾病风险相关。
监测HDL-C水平有助于评估心血管健康状况。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是一种不利的血脂，被称为“坏胆固醇”。
高水平的LDL-C与心血管疾病风险增加有关。
监测
和控制LDL-C水平对预防心血管疾病至关重要。
- 直接低密度脂蛋白胆固醇（DLDL-C）是LDL-C的一种亚类。
DLDL-C与心血管疾病的相关性更强，其监测有助于评估患者的心
血管风险。
- 非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是血液中非HDL-C总
量的测量指标。
较高的non-HDL-C水平与心血管疾病风险增加有关。
监测和控制non-HDL-C水平对于预防心血管疾病非常重要。
综上所述，血脂六项指标对于评估心血管疾病风险、预防和管
理心血管疾病具有重要的临床意义。
及时监测和控制这些指标的水
平可帮助维护人体健康。