腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损
应用改良的腓肠神经营养血管顺行皮瓣修复胫骨中上段软组织缺损
—
—
３ Ｈｅ ｅ ｄｃ ｌＪ ｕ ａ ， ｃ２ ０ ， ｌ ０ Ｎ ． ２ ｂ ｉＭｅ ｉａ ｏ ｒ ｌ Ｄｅ ０ ８ Ｖｏ ， ｏ １ ｎ
— —
１ ７ ９１
・
经验 交 流 ・
应用改 良的腓肠 神经营养血管顺行皮瓣 修复 胫 骨 中上 段 软 组 织 缺 损
点， 与胭窝 中点为 Ｂ点 ， Ｂ连线 为皮瓣 轴线 ， Ａ 旋转 点最 高在 胭
腓肠 神经是 由腓肠 内侧皮 神经 （ 神经 皮支 ） 肠外侧 皮 胫 腓 神经 （ 总 神 经 皮 支 ） 合 而 成 。合 成 部 位 多 在 小 腿 中 部 腓 组
（５ 也有两神经 的一支单独延 续而成 ， ８ ％） 两支并行 时往往 以 内
覆盖 。
肤， 并与真皮下血管 网相互 吻合构 成血管网络。钟世镇 对 ４ １ 例成人尸 体研 穿表明皮瓣 血供 最重 要来 源是皮 神经 节断 动脉
沿皮神经 干有 两列纵行链 状吻 合血 管是保 证远 距离 供血 的主
要途径 ， 两列纵行血管都有无数侧 支与临近皮 下结构 的血 管 网 相通 ， 腓肠神经在行程过程 中上段 由主要 动脉 （ 胴窝 中间动脉 ） 供血 ， 在下段主要 由腓动脉肌 问穿 支胴 窝 中间动脉等进入 神经 外膜 内的升 降支相 吻合 形成的血管丛供血 ， 这些 血管丛与深 筋 膜血管 网皮 下血管网相吻合供应小腿后部 皮肤 ， 构成 了带肌 袖 的腓肠神经 营养血 管皮瓣 的解剖学基础 。 膝部及小腿 中上段 某些特殊软组织缺 损如 ： 胫骨上段皮 肤 缺损合并胫前肌坏 死钢板 外露 遗 留大 面积空腔 ， 骨髓炎 ， 不 骨 愈合等 ， 以腓 肠神经 营养皮 瓣 转移 时因皮 瓣较 薄 ， 单 空腔不 能 很好 的填充 。我们体 会应 用改 良的腓 肠神 经营 养血 管顺行 皮
腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣修复膝关节周围皮肤缺损8例
围创面 。③该皮瓣可切取 带腓肠 肌 内侧 皮神 经或 隐神经 的感 觉神经 ， 可用 于需 恢复感 觉 的创 面修 复。④ 由于血管 蒂长 ， 带 蒂转移是修复膝关节周 围或小腿 中、 上段 软组织缺损 的理想方
法 。但该皮瓣为穿支皮 瓣 ， 切取 面积不 宜太大 ， 供 区不 隐蔽是
肠肌 内侧动脉 的肌皮穿 支为血 供 的带蒂 岛状 皮瓣作 为新 的穿 支皮瓣供 区修 复 软组织 缺损 ， 逐 渐成 为 可能 。２ ０ ０ ８年 ５月至 ２ ０ １ １ 年１ ０月应用腓肠肌 内侧 动脉穿 支皮瓣 ， 修复伴 骨 和肌腱
外露 的膝关节周 围软组织缺损创面 ８例 ， 取得 了较好 的治疗效 果， 现报告如下 。
参 考 ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｖ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ ｉ ｌ ｅ ｐｐ ａ ｌ ｉ －
ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅｆ ｒ ｅ ｅｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｌａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ａ ｔ ｏ ｒｆ ｌ ａ ｐｆ ｏ ｒｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ ｃ ｏ ｎ —
其 缺 点 。
例 。左侧 ５例 ， 右侧 ３例 。
１ ． ２ 手术方法 ： 硬膜外麻 醉后 ， 在充气 止血带下手术 。取仰 卧 位， 膝 与髋关节稍 属 曲并 外旋 。创 面彻底 清创 ， 根据 多普勒 测 定肌皮穿支位置 ， 设 计皮 瓣 。点 ： 多普 勒测定较 大肌 皮穿支 穿
・
１ ２ ６・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 ５月第 ４ ０卷 第 ９期
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤缺损创面
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤缺损创面目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤导致皮肤软组织缺损的方法及效果。
方法对7例小腿电烧伤后皮肤缺损病例应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，皮瓣最小8cm×7cm、最大27cm×13cm。
结果7例患者术后皮瓣均成活，皮瓣外形及功能满意。
结论腓肠神经营养血管皮瓣蒂部恒定，变异少，操作简便，不需要吻合血管，为基层医院在修复小腿软组织缺损，提供一个理想供区。
Abstract：ObjectiveTo explore the application of flap pedicled with sural nerve nutrient vessel in repairing electric burn tissue defect of the calf. MethodsThe flaps are used in repairing 7 patients with electric burn tissue defect on the calf and the range of flap is from 8cm×7cm to 27cm×13cm.ResultsAll flaps survived. The outline and function were satisfactory. ConclusionSural neurovascular pedicle was constant，with less variation．It is easy and simple to handle，no need to match blood vessels．It provides an ideal district for the rehabilitation of the calf soft tissue defect in the grass-roots hospitals．Key words：Sural nerve；Flap；Repair小腿胫前部软组织少，皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨，在电流引起的烧伤后，易引起软组织缺损，造成肌腱、骨骼的外露，电烧伤创面最突出的特点为，皮肤的创面很小，而皮下的深部组织的损伤却很广泛，扩创后使得修复更加困难，用无感觉的皮瓣修复易形成难治性溃疡，如用游离皮瓣修复，因由于下肢血管灌注压低于上肢，血液循环明显较上肢差，游离皮瓣成活较上肢低，也并非理想。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的效果观察
-1080 -宁夏医学杂志 2020 年 12 月第 42 卷第 12 期 Ningxia Med J , Dec. 2020 , Vol. 42, No.12Doi ： 10.13621/j. 1001 -5949.2020.12.1080•临床研究•腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的效果观察赵凤梅1，丁冬2 3，,王丽梅4，丁 一1，刘国强1［基金项目］宁夏回族自治区人民医院培育振兴科研项目(202005)；宁夏医科大学校级科研项目(XM2020083)；青岛滨海学 院科技计划研究项目(2019KY11)；宁夏青年科技人才 托举工程资助项目［作者单位］1.宁夏回族自治区人民医院骨科，宁夏银川7500022. 宁夏医科大学临床医学院，宁夏银川7500043. 青岛滨海学院附属医院骨科，山东青岛2665554. 青岛滨海学院,山东青岛266555［通讯作者］丁冬,Email : dingdongzi123@ 163. com［摘要］目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的临床应用及解剖基础。
方法应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复上肢缺损型创面患者29例，均为□期修复，缺损面积3.5 cmx4.0 cm~16.0 cmX8.0 cm,术中记录穿支数量及穿支浅出点的位置，随访观测皮瓣及供区外形、血运、感觉及运动功能恢复。
结果29例患者皮瓣均成活。
术后随访6~24个月，平均14个月，皮瓣外观及质地良好;3例患者皮瓣略显臃肿，6个月后行皮瓣修薄术后效果满意。
无溃疡发生病例，患者感觉恢复至S 3级以上，供区均行I 期闭合，肢体活动无障碍。
结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面质地良好，血供可靠,临床效果满意，值得推广应用。
［关键词］腓肠内侧动脉;穿支皮瓣；上肢；修复；显微外科［中图分类号］R687.2［文献标识码］AClinical effects of medial sural artery perforator flap in repairing upper limb with soft tissue defectZHAO Fengmei 1 ,DING Dong 2,3，WANG Limei 4，DING Yi 1，LIU Guoqiang . 1. Department of Orthopedics ，Ningxia Hui Autonomous Region People ' s Hospital ，Yinchuan 750002，China ； 2. General Hospital of Ningxia Medical University ，YinChuan 750004，China ；3. Department of Orthopedics ，Affiliated Hospital of Qingdao Binhai University ，Qingdao 266555 , China ；4. Qingdao Binhai University ，Qingdao 266555，C hinaCorresponding author :DING Dong, Email ；dingdongzi123@ 163. com[Abstract ] Objective To investigate the clinical effects and basal anatomy of medial sural artery perforator flap in repairing up per limb with soft tissue defect. Methods 29 cases of upper limb wounds were repaired by free transplantation of medial sural artery perforator flaps,all of which were repaired in stage II. The defect area was 3. 5 cm x4.0 cm 〜16.0 cm x8.0 cm. The number of perfora tor branches and the position of the superficial exit points of perforator during the operation were recorded. The shape of flap and donorsite,blood supply ,sensory and motor function recovery were followed up. Results All the 29 flaps survived. These cases were followedup for 6-24 months after the operation , with an average of 14 months. All flaps had good appearance and texture , three cases of flapswere slightly swollen,which were satisfactory by the flap reduction after 6 months. No ulcer cases occured ,and the sensation returns tolevel S3 or above. All the donor areas were closed in stage I,and the limb movement was barrier - free. Conclusion Medial sural arteryperforator flap has good texture ， reliable blood supply and satisfactory clinical effects in repairing upper limb with soft tissue defect and is worthy of popularization and application.[Key words ] Medial sural artery ； P erforator flap ； U pper limb ； R epair ； Microsurgery生产力的发展和机械化程度的提高为人类带来 了极高的效率，但机械化生产活动中造成的上肢损 伤变得复杂、严重，多合并有软组织缺损创面，影响患者身心健康，成为临床治疗的棘手问题［1-2］。
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿软组织缺损
固定 的原则和要求 ， 彻底清创 、 骨折定位。 首先 对受 区作 严格 的创 面清理 ，取 布样 。 在外踝 与跟踺 的中点与胭窝 中点做一 连线 ，为皮瓣 轴心线 ， 蒂 的旋转 点不 能低于外踝 上 ５ｍ处 ，根据 布样 放大 １％选取皮 ｅ ５ 瓣 。切开皮瓣远侧 的皮肤及 深筋膜 ， 显露小隐静脉 ， 腓肠浅神经 与腓肠浅动 脉 ， 断结扎之 。再切 开两侧的皮肤及深筋膜 ， 切 将皮
内 、 固定 术后 软组 织 缺损 ， 和 ／ 内 固定 外露 ， 关 节周 围软 组织 缺 损 ， 为理 想 的方 法 ， 外 骨 或 踝 较 尤其 在基 层 医 院具 有 推 广价 值 。
键词】小腿软组织缺损 ； 腓肠神经皮瓣 ； 修复
【 图分 类号 】Ｒ ２ ． 中 ６ ２１ 【 献标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７— ７ １２０ ）２ ９— ２ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— １０
５ ｍ ６ｅ 。 ｅ Ｘ ｍ
后上行 ， 内外踝 连线中点上 方 ５—６ｍ处 ， 在 ｅ 与下行 的腓 肠浅动 脉呈树枝 状吻合 ， 为小腿 后侧逆行 皮瓣提供 了丰富 的血供 。 由 于在外踝 上 ５ｍ处 有一穿 出点 ，故该 皮瓣 旋转点 应在外踝 上 ｅ
５ｍ处 。同时 ， 肠神经伴行静 脉无静脉瓣 ， ｅ 腓 因此皮瓣可逆行切
肤 与深 筋 膜 间 断 缝 合 裴 计 ， 切 断 的 血 管 神 经 束 连 同皮 瓣 及 深 将
基 层 医院手外 科开 展较 少 ，医师 对血 管神经 吻合 技术 掌 握不足， 而此 皮 瓣不 需 吻合 血管 ， 牺牲 小腿 主要 血管 ， 不 操作 简 单 ， 广性强 ， 推 易在基 层 医院开展 。腓 肠神经 营养血 管皮瓣 外 观 、 地好 ， 质 厚度 适 中且血 供 丰 富 、 可靠 ， 切取 面积 大 ， 可 尚 可通过吻合腓 肠神 经恢复 皮瓣感觉 。对 供区外观功 能影响小 ， 又 具有 足够 长度 的筋膜 蒂 ， 转灵 活 （ 旋 可达 １０ ） 可较 满意 ８。 ，
腓肠内侧动脉穿支皮瓣应用
缺点
• 切取面积有限，只适合修复中面积创面，切取宽度超过 5～8cm 时供区需植皮，影响美观；
• 腓肠内侧动脉伴行静脉粗大且管壁较薄，往往与受区静脉 口径相差较大，需要术者具备高质量的血管吻合技术；
• 腓肠内侧动脉及其穿支长段走行于腓肠肌内且有较多肌支， 解剖分离相对繁琐；
• 穿支穿出部位不恒定，穿支细小，对吻合技术要求高。
• 如找不到匹配的静脉吻合，要光静脉吻合口处理使其匹配 后吻合。
• 尽可能重建 2 条回流移时以腘窝皱褶中点为旋 转点，游离移时以术前探测标记的穿 支穿出点为皮瓣的关键点。 线：腘窝横纹中点至内踝的连线上， 或术前探测的腓肠内侧动脉主穿支与 副穿支血管连线为轴线。 面：切取层面为浅筋膜层，内而不超 胫前，后侧不超后正中线。
局部转移
游离移植
• 另外，由胫神经发出的腓肠内侧神经在腓肠内侧动脉深面 伴行，术中要注意保护，以防术后肌肉瘫痪。
注意事项
• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣应以中小面积切取为主，皮瓣切取 后供区创面直接缝合是其应争取把握的原则。
• 腓肠内侧动脉伴行静脉外径粗大，与供区血管口径多不匹 配，为解决腓肠内侧动脉穿支皮瓣的静脉回流问题，提高 其成功率，选择受区较粗大的浅静脉或静脉分叉口吻保留 皮瓣较粗的浅静脉以备吻合。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣的优点
• 皮瓣切取后保留了腓肠肌内侧头、腓肠肌运动神经及深筋 膜，使术后供区保留了原有的运动功能；
• 皮瓣以腓肠内侧动脉及其穿支血管为蒂，不牺牲小腿主要 动脉，且术后不影响腓肠肌内侧头血供；
• 皮瓣薄，修复受区外形不臃肿； • 腓肠内侧动脉穿支恒定，皮瓣血供可靠； • 腓肠内侧动脉能够提供足够长的血管蒂。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣在手足 创面修复中的应用
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿及足踝软组织缺损
项新方法并逐渐推广应用 。 我科 自 ２０ 年 以来应用腓肠神 ００
经营养血管蒂逆行皮瓣修 复小腿下段及足踝部缺损 １ 例 ， ６ 疗
效满意 ， 报道如下 。 １ 资料与方法
小腿胫前 、 足踝 部由于缺乏肌 肉组织 ， 软组织薄弱等解剖特 点 ，严重创伤后常合并不 同程度 的软组 织缺 损 ，肌腱 甚至骨外
皮瓣 、 交腿皮瓣 或游离皮瓣 ， 上述方法有皮 片不耐磨 、 感觉差 、 损 伤大及手术操作困难等缺点 。自 Ｍ ｓ ｕｔ［ 道腓肠神经血管轴 ａｑ ｅ ｔ ｅ 报 皮瓣 的解剖研究与临床应用以来 ，以远端为 蒂的腓肠 神经筋膜 皮瓣修 复小腿 下 １ ／ ３和足踝 创面 的方法得 到广泛应用并逐 渐改 进， 因其具 有血供可靠 ， 操作简单 ， 不牺 牲主干血管等优点 ， 成为
效药物。
参 考 文献
１ 中华神经科学会 ． 各类脑血管疾病诊 断要点［、 Ｊ中华神经科 杂志 ， ］
１９ ，９ ６ ：７ ～ ８ ９ ６ ２ （ ）３ ９ ３ ０
（ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ５ ２ ０— ５ １ ）
２ 陈清棠． 中患者 临床 神经功 能缺损程度评分标准（ ９５ ［’ 脑卒 １９ ）】 Ｊ中 华神经科杂志 ， ９ ，９ ６ ：８ ～ ８ １ ６ ２ （ ）３ １ ３ ３ ９
术后 １ ５例皮瓣 全部 成活 ， 例 外踝及足跟高 压电烧伤皮瓣 １ 坏死 ， 经换药 Ⅱ期 肉芽创面植皮愈 合。９例获 ６个月 ～ ２年随访 ， 皮瓣质 地及 足踝 功能 良好 ， 部分皮瓣略显臃肿 ， 感觉功能有不 同
程度恢复 ， 但早期较正常差。
３ 讨 论
用以来 ，腓肠神经营养血 管皮瓣为修复下肢远端创 面提供 了
露， 该部 位同样是静脉 淤血性溃疡好 发部位 ， 溃疡常经 久不愈 。 以往修复方法采用 Ｉ 期或 Ⅱ期皮片移植 ，下肢 主要血管蒂岛状
腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年小腿远端组织缺损
腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年小腿远端组织缺损目的：总结应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的经验。
方法：应用腓肠神经营养血管远端蒂皮辩修复中老年患者小腿下段皮肤软组织缺损3例，足背足跟各2例，踝前1例：结果：8例皮瓣全部成活，无供血不足及静脉回流障碍。
结论：腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣切取简便，血运丰富，成活率高，对中老年患者尤为适用。
标签：腓肠神经；营养血管；远端蒂皮瓣；缺损小腿下段、踩、足软组织覆盖少，外伤或肿瘤切除后常引起骨、神经、肌腱外露，是临床修复的难点之一。
中老年患者一般全身情况较差，且可能常合并动脉硬化、糖尿病或下肢静脉曲张等疾病，足踝部皮肤软组织损伤后的缺损修复时就会显得更加困难。
2000～2005年，本科应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足、踝部皮肤软组织缺损8例，疗效满意，报道如下。
1临床资料本组8例，男5例，女3例，年龄45～83岁，平均59岁；损伤原因：慢性感染性溃疡3例，烧伤后溃疡2例，放射性溃疡1例，狗咬伤及肿瘤切除后皮肤缺损各1例；损伤部位及创面情况：损伤部位位于小腿下段、足跟、足底、踝部，缺损创面最大11cm×8cm，最小4ecm×4cm，伴肌腱外露4例，骨外露3例。
2手术方法2．1皮瓣设计：以外踝尖与跟腱外侧缘连线中点为A点，以胭窝中点为B 点，AB连线为皮瓣轴线；以外踝上5～7cm为旋转点，血管蒂长度稍大于创缘近心端至旋转点的长度。
在供区轴线上设计与创面形状相一致的皮瓣，皮瓣的横纵轴约比创面的横纵轴大1cm。
皮瓣蒂部可带有三角形皮肤、窄条形皮肤或不带皮肤，至少保留蒂部宽度3cm。
本组8例设计皮瓣最大12cm×9cm，蒂最长11cm。
2．2皮瓣切取：根据皮瓣设计，先切开皮瓣的近心端即胭窝侧，在深筋膜内找到小隐静脉，切断后断端结扎。
腓肠内侧皮神经一般走行于腓肠肌内外侧头之间，相对于小隐静脉的深层，有时位于肌膜下，切断后可见其周围营养血管断端出血，予以止血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤
缺损
在现代医学中，皮肤的缺损修复已经成为常见的手术治疗。
而在小腿的中上段，腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复已经成功地成为了一种选择性治疗方法。
小腿中上段皮肤缺损多半由于外伤或其他原因引起，而这种损伤较深，简单的缝合难以恢复皮肤组织的完整性。
而腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复，则是结合了血管和皮肤组织的重建，通过手术取出腓肠内侧动脉的组织，搭建新的血管，将皮瓣移植至受损部位。
这种方法血液循环通过移植之后可以良好地供给受损区域的皮肤组织，使得新的皮肤组织可以顺利地接受治疗和护理。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复还具有其他手术选择方法所没有的优势。
它比起传统的皮瓣移植术的优点在于，皮瓣主要由腓肠内侧动脉和静脉供血，因此最大程度地维持了皮瓣的血液供给；另外，它与传统的毛细血管皮瓣相比，手术切口较小，亦没有过度的损伤，术后的恢复往往能够更快、恢复质量也会更好。
手术过程中，需要先在患处和供体部位进行清创，彻底清理伤
口和术区。
然后，通过移植前提前确定皮瓣的大小和形状，结合
患者病情和个体差异进行剖析和准备。
之后，根据患者的具体情况，医生会根据其自身的情况调节皮瓣的形状和大小，确保其完
美贴合患者的皮肤组织。
随后，当医生判断了最佳的移植方式之后，会将血管和皮瓣连
接起来，恢复其良好的血液供应和循环。
最后会进行术后的护理
和器械的拆卸，帮助受伤者恢复健康。
总的来说，腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复是一种安全、有效、效
果好的治疗方法。
在医生的辅助下，可以让患者防止对于其情况
造成的不适，快速返回正常的生活状态。
同时，它的技术难度也
不算高，适合不同年龄阶段的人群治疗。
如果你正处于 Smallcalf
缺损的困扰之中，或需要了解有关皮肤缺损治疗的市场相关信息，可以考虑尝试此种方法。