腓动脉穿支皮瓣解剖和临床PPT课件
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flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator
6
研究目的
了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应 用提供解剖学依据
设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂 皮瓣并应用于临床
评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值
7
第一部分 腓动脉穿支的解剖学研究
Koshima I,Seoda S: Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic Surg 42:645-648, 1989.
3
游离腓动脉穿支皮瓣
1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hiroshi Y, Yasunori K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps. 2006, 宋修军 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities
腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床
宁波市第六医院手外科
1
游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣
2
The concept of perforator flaps
Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.
Peroneal artery
Inter septum
Flexors hallucis longus Flexor hallucis longus
??
19
Surgical procedure on cadaver
Peroneal longus
ElevatePteherfeflaraptPofrorosmtetortihoterhiaennteftleramrpiuosrcsuildaer septum
29
皮瓣设计
点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端 垂直线5cm处
线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长 线
面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴 与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣
20
Maolin Tang
21
腓动脉皮穿支的解剖特点
腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记点
9.8±0.93 cm 13.4±0.90 cm 17.2±1.13 cm 21.3±0.77 cm
Βιβλιοθήκη Baidu
90％ 80％ 85％ 90％
1.33±0.39mm 1.30±0.46mm 1.17±0.30mm 1.22±0.23mm
最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或 胫前动脉。 Beppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓 动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓 骨中点2 cm的范围以内(小腿中段) 2006年宋修军 解剖学数据表明腓动脉的主要 皮支分布在腓骨小头下方7～21 cm的范围内。
25
小结
小腿外侧中段的穿支比较恒定 来源以腓动脉为主 肌皮穿支优于发达 是理想的游离穿支皮瓣选择 外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂
4
带蒂腓动脉穿支皮瓣
Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用 外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺 损
杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应 不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足
5
Propeller flaps
a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel
22
穿支血管蒂长
5.87±0.73cm 5.83±1.73cm 5.44±1.09cm 5.10±1.93cm
23
四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求
出现基本恒定 血管管径在1mm左右，适宜血管吻合 血管蒂长度约5cm，有足够的长度作为皮
瓣血管蒂
24
解剖特点 Yoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源
13
肌皮穿支
肌间隔穿支
14
15
16
17
Surgical procedure on cadaver
Perforator branches
Perferator 1
Perferator 2
Soleus muscle
7- 8 cm
Peroneal longus soleus
18
Surgical procedure on cadaver
皮瓣血供来源（propeller flap）
26
小结
腓动脉穿支血管外径在1mm左右，可能存 在与受区血管管径不匹配现象
27
第二部分 腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及
踝部软组织缺损
28
一般资料
本组32例 男 26例 女 6 例 其中29例为足背缺损且伴有肌腱、骨外
露，3例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。 缺损面积19cm×9cm～5cm×4cm。均 为二期修复，手术时间距外伤平均9.7天 （5－32天）
8
目的 总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长
度、管径等特点 评价其临床应用的可行性
9
方法
乳胶灌筑20具福尔马林 浸泡尸体共20侧小腿
统计腓动脉穿支数量、 距离腓骨小头的位置、 各穿支的管径、血管 蒂的长度
并进行统计学分析，归 纳其规律性
10
11
12
穿支类型
1. 直接皮穿支 2. 直接肌间隙穿支 3. 肌皮穿支（管径粗大）
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研究目的
了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应 用提供解剖学依据
设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂 皮瓣并应用于临床
评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值
7
第一部分 腓动脉穿支的解剖学研究
Koshima I,Seoda S: Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic Surg 42:645-648, 1989.
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游离腓动脉穿支皮瓣
1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hiroshi Y, Yasunori K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps. 2006, 宋修军 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities
腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床
宁波市第六医院手外科
1
游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣
2
The concept of perforator flaps
Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.
Peroneal artery
Inter septum
Flexors hallucis longus Flexor hallucis longus
??
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Surgical procedure on cadaver
Peroneal longus
ElevatePteherfeflaraptPofrorosmtetortihoterhiaennteftleramrpiuosrcsuildaer septum
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皮瓣设计
点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端 垂直线5cm处
线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长 线
面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴 与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣
20
Maolin Tang
21
腓动脉皮穿支的解剖特点
腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记点
9.8±0.93 cm 13.4±0.90 cm 17.2±1.13 cm 21.3±0.77 cm
Βιβλιοθήκη Baidu
90％ 80％ 85％ 90％
1.33±0.39mm 1.30±0.46mm 1.17±0.30mm 1.22±0.23mm
最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或 胫前动脉。 Beppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓 动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓 骨中点2 cm的范围以内(小腿中段) 2006年宋修军 解剖学数据表明腓动脉的主要 皮支分布在腓骨小头下方7～21 cm的范围内。
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小结
小腿外侧中段的穿支比较恒定 来源以腓动脉为主 肌皮穿支优于发达 是理想的游离穿支皮瓣选择 外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂
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带蒂腓动脉穿支皮瓣
Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用 外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺 损
杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应 不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足
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Propeller flaps
a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel
22
穿支血管蒂长
5.87±0.73cm 5.83±1.73cm 5.44±1.09cm 5.10±1.93cm
23
四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求
出现基本恒定 血管管径在1mm左右，适宜血管吻合 血管蒂长度约5cm，有足够的长度作为皮
瓣血管蒂
24
解剖特点 Yoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源
13
肌皮穿支
肌间隔穿支
14
15
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17
Surgical procedure on cadaver
Perforator branches
Perferator 1
Perferator 2
Soleus muscle
7- 8 cm
Peroneal longus soleus
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Surgical procedure on cadaver
皮瓣血供来源（propeller flap）
26
小结
腓动脉穿支血管外径在1mm左右，可能存 在与受区血管管径不匹配现象
27
第二部分 腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及
踝部软组织缺损
28
一般资料
本组32例 男 26例 女 6 例 其中29例为足背缺损且伴有肌腱、骨外
露，3例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。 缺损面积19cm×9cm～5cm×4cm。均 为二期修复，手术时间距外伤平均9.7天 （5－32天）
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目的 总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长
度、管径等特点 评价其临床应用的可行性
9
方法
乳胶灌筑20具福尔马林 浸泡尸体共20侧小腿
统计腓动脉穿支数量、 距离腓骨小头的位置、 各穿支的管径、血管 蒂的长度
并进行统计学分析，归 纳其规律性
10
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12
穿支类型
1. 直接皮穿支 2. 直接肌间隙穿支 3. 肌皮穿支（管径粗大）