颞叶癫痫的手术治疗

理检查 。
位 早 于或 与临床发 作 同步 的异 常放 电起 源 。颅 内 电极
与 数字 视频 脑 电结 合 ， 患 者 的 发 作表 现 与脑 电 信 息 将 同步记 录保 存 ， 是分 析 癫痫 异 常 放 电 定 位致 痫 灶 的 最 佳 方法 Ｌｌ 。 ３ ＭＲ 、 Ｓ检 查 ， 以发 现 颞 叶 的结 构 性 异 常 ， ＩＭＲ 可 如 肿瘤 、 管 畸形 、 发 育 不 良 ， 仁 核 和海 马硬化 。只 血 脑 杏 有Ｉ 临床表 现 ， 电图 ， 像 学 检 查 一 致 时 ， 位 才 是最 脑 影 定 准 确 ， 术效 果也 才 最 好 。 如果 脑 电 图显 示 为 双侧 颞 手
者， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ６～４ 年 ２岁 ， 均 （ １ ５－４ 平 ２． ｔ ） －
头 皮 脑 电 图 是颞 叶 癫 痫 的 诊 断 和 定 位 的 常规 检 查， 但发 作间期 的棘 波 与 癫 痫 发 作 没 有 完全 等 同 的关 系， 常需要 发作 期脑 电 图进 一步 明确 起源 ， 典型 的发 作 期 脑 电 图可 以监 测 到 异 常 放 电 活 动 ， 由最初 的 一 个部 位传 导到其 它 部位 ， 或扩 散 到全 脑 ， 是癫痫 发作 的客 观 反映， 手术 前 常规作 发 作 间 期 脑 电 图 及发 作 期 视 频脑 电图， 这样 将患 者 的发 作 表 现 与 脑 电 信 息 同步 记 录保 存 ， 分析 癫痫 异常 放 电定位 致痫 灶 一般 方法 ， 是颞 是 但 区头皮 脑 电图容 易受 肌 电干 扰 及 头 皮 、 颅骨 等 传 导介 质 的影 响 ， 位 率仅 达 到 ４ ％ ～７ ％。 皮层 或 深 部 电 定 ６ ０ 极 直接 检测 皮层 或深 部神 经 元 的点 活 动 ， 够 准 确定 能
结 果 ６ ６例 患 者 术后 随 访 （ ３ ） 月 ， ｎ ｅ’效 果 分 级 ：３例 （ ０ ３ １ ±６ 个 Ｅ ｇｌ ｓ ５ ８ ． ％） Ｉ级 ， （ ０ ６ ） ７例 １ ． ％ Ⅱ级 ， （ ， ％ ） ６例 ９ １ Ⅲ级 、 级 。 Ⅳ
３例 出现 硬 膜 外 血 肿 ，２例 出现 短 期 并 发 症 ， 永 久 性 并 发 症 。 结 论 长 程 视 频 脑 电 图和 ＭＲ 是 颞 叶 癫 痫 致 痫 灶 定 位 可 １ 无 Ｉ
岁， 病程 ２～ ８年 ， 均 （ １５－６ 年 。 ２ 平 １． ｔ ） －
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 术 前 评 估 ： Ｅ Ｃ检 查 、 ．． ① Ｅ 应用 视 频 长 程 脑 电 图
检查 、 有些 患者 可 作 ３次 以上 ； 捉 发 作期 脑 电 图 ， 捕 如 无发 作 期 可 用 美 解 眠 诱 发 ； 常 规 作 ＭＲ 及 ＭＲ ② Ｉ Ｓ检 查； Ｑ４例 作颅 内 电极 长 程 Ｅ Ｇ监测 ； 常规 作神 经 心 Ｅ ④
２ 讨 论
除范 围 。有 的仅行 选择 性 杏仁 核 和海 马切 除术 。有 的 则仅 实施标 准 的前 颞 叶 切 除 术 ， 尚不 能 证 明 哪 种 方 法
的效 果 更 好 。本 文 对 我 院 神 经 外 科 ２０ ０ ３年 ｌ ２月 至
２０ ０ ５年 ｌ 期 间 ６ ２月 ６例颞 叶癫 痫 患者 的致痫 灶 定 位 与 术 式选 择 策略 进行 分析 和探 讨 ， 报告 如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ： 择 经 正 规使 用 抗癫 痫 药 ２年 以上 ， ． 选 每 月仍发 作 数次 ， 床 表 现 和 头 皮视 频脑 电 图提 示 为 临 颞 叶癫痫 ， 或不 伴 有颞 叶影 像 学 阳性 发 现 的 ６ 伴 ６例 患
级 ６例 （ ． ％） ９ １ 。术 后 常 规 服 用 １种 一 线抗 癫 痫 药 ， ８ 例 服用 ２种抗 癫 痫 药 。 ｌ ２例 出现 短 期 并 发 症 ： ５例 运 动或感 觉性 失语 ， 出现 手 术 对侧 肢 体 轻瘫 ， 在 手 ２例 均 术 ２个月 内恢 复 ， 出现 术 后 硬 膜外 血 肿 ， 血 肿 消 ３例 行 除 术后恢 复 ， 术后 ３ 月 、 月 、 年 、 个 ６个 １ ２年 随访 ， 访 随 ９ ４个月 ， 均 ｌ 月 。 ～２ 平 ３个
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３ ０ ・ ０
四 川 医 学 ２０ ０７年 ３月 第 ２ ８卷 （ ３期 ） ＳｃｕｎＭ ｄｃｌ ｏ．ｄ 第 ｉ ａ ｅｉ ｕ ｕ ｈ ａＪ
，
２ ０ Ｖ １ ２ Ｎｏ． ０ ７， ｏ ． ８， ３
颞 叶癫 痫 的 手术 治 疗
冯 文， 高晋 健 ， 廖述 才 ， 学君 ， 徐 陈 淳 ， 高利 民
（ 都 ３ ３医 院神 经 外 科 ， 成 ６ 四川 成 都 ６０４讨 颞叶癫痫的术前评估和术式 选择 。方 法
对６ ６例颞 叶癫痫 患者 采用术前 综合评估 ， 采用扩 大
额 颞 “ 号 ” 术 切 口， 层 脑 电监 测 引 导 下 实施 手 术 ， 术前 评 估 方 法 ， 中脑 电监 测 的 意 义 和 手 术 方 法 选 择 进 行 分 析 。 问 手 皮 对 术
颞 叶癫痫 是 手术 效 果 较 好 的癫 痫 综 合 征 ， 目前 国
际上 不 同癫痫 中心采 用 的手 术 方 式 不 同 ， 些 中心 根 一 据颅 内电极监 测 ， 层刺 激 的结 果 选 择 颞 叶 皮 层 的 切 皮
类 Ｌ Ｉ级 ５ ， ３例 （０ ３ ， ８ ． ％） Ⅱ级 ７例 （ ０ ６ ， ～Ⅳ １ ． ％） Ⅲ
靠 的 无创 性检 查 方 法 ， 内 电极 脑 电 图监 测 对 设 计切 除 方 式 有 重 要 参 考 价 值 。 颅
【 关键词 】 颞叶癫痫 ； 电图； 脑 前颞 叶切 除术 ； 【 中图分类号 】 Ｒ７２ １ ４ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０．５ １２０ ）３００ ．２ ０４００ （０７ ０．３００