CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预
顽固性室性心律失常射频消融治疗的护理
顽固性室性心律失常射频消融治疗的护理[摘要] 频发性室性心律失常可导致心脏扩大、心律失常性心肌病,诱发心功能不全。
射频消融术是治疗频发性室性心律失常较好的方法,作者对射频消融术治疗过程中的护理体会进行了总结。
[关键词] 室性心律失常;射频消融;护理频发性室性心律失常(室早、室速)引起的心慌、头晕、胸闷等症状,不仅会给患者带来心理健康负面影响,也会影响心脏的正常功能,甚至会导致心脏扩大,形成心律失常性心肌病,诱发心功能不全。
目前治疗室性心律失常主要采用药物和射频消融术(RFCA)治疗。
RFCA是一种微创介入手术,通过该治疗方法可以完全根治频发性室性心律失常,特别是对心肌梗死后持续性单行性室性心动过速的患者有较好的治疗效果。
我院自2004年1月至2008年6月应用RFCA对药物治疗效果不佳的单源性频发室性早搏和室速采用RFCA治疗,取得较好的效果,我们针对该手术特点采取了相应的护理措施,现报道如下。
1 临床资料2004年1月至2008年4月我院介入导管室对18例室早和室速的患者行射频消融术。
其中男10例,女8例,年龄12～56岁;单源室早15例,室速3例。
经病史、体检、超声心动图及X线胸片检查,排除其他器质性心脏病,心电图(ECG)、24 h动态心电图(HOLTER)提示有频发单源室早、室速。
全组病例经抗心律失常药物治疗效果均不理想,经患者及其家属同意后行RFCA治疗。
患者平卧于大型C型臂下,医生取左锁骨下静脉,左右两侧股静脉或股动脉为穿刺点,以2%利多卡因行局部浸润麻醉,穿刺成功后置入左6～7 F血管鞘,左锁骨下静脉(6 F静脉鞘)肝素水冲洗血管鞘,取射频消融电极缓慢送至右室流出道,以射频消融电极标测靶点起搏心脏,获得与其室性期前收缩完全相同的起搏点为消融靶点。
射频功率为20～30 W,温控40～60 ℃放电。
放电过程中可见室性期前收缩消失,经静脉注射异丙肾上腺素后反复心内程序刺激,室性心动过速或室早不被诱发则为射频消融治疗成功。
室性心律失常的治疗及护理
室性心律失 常的治疗及 护理
目录
01 治疗方法 02 护理措施 03 预防措施
1
治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 抗凝药物：如华法林、肝素等 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等 血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利、卡托普利等 β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食和过度 摄入盐分、油脂等
保持良好的运动习惯， 适当进行有氧运动和 力量训练
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
避免接触可能导致心 律失常的刺激性物质
和环境
定期体检
01
定期进行心电图检查，监测 心率变化
02
定期进行血压测量，监测血 压变化
D
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
谢谢
非药物治疗
电复律：通过电击使心脏恢复正常节律
心脏起搏器：植入心脏起搏器，帮助控制心率
射频消融术：通过射频能量破坏异常传导通路，消除心律失常
外科手术：对于药物治疗无效的重症患者，可考虑进行外科手术 治疗
手术治疗
射频消融术：通过导管将射频能量传递到心脏， 破坏异常传导通路
冷冻消融术：通过冷冻球囊将异常传导通路冷冻， 使其失去传导功能
03
定期进行血液检查，监测血 脂、血糖等指标
04
定期进行心脏超声检查，监 测心脏结构和功能变化
05
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适当运动、戒烟限
酒等
06
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
避免过度劳累
Carto-3指导下射频消融左室特发性室性心动过速体会
消融有效 及消融终点 的判定 ： 对 于术 前能稳定 诱
发心 动过速 的病例 ， 若 心动过 速 发作 时 ， 放 电数秒 钟
患 者静 脉 点 滴 异 丙 肾 上 腺 素 后 继 续 重 复 刺 激 。依 据心 动过 速发 作 时体表 心 电 图明确 Ｉ Ｌ ＶＴ 的诊 断 。
１ ． ３ 确 定 消 融 靶 点
点 更加 精 确 。我 院 在 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ － ３系 统 指 导 下对 ２ ８例
间 隔处进 行标 测 ， 以标 测 到 高 频 低 幅左 后分 支 浦 肯
野纤 维 电位处 （ ｐ ｕ ｒ ｋ ｉ ￣ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ， Ｐ电位） 的最早 激
Ｉ Ｌ ＶＴ患 者进 行 了射频 消 融 ， 现 报道 如 下 。 １ 资 料与 方法
心动过速终 止 ， 说 明消 融 有效 ， 则 继续 放 电至 １ ２ ０ Ｓ 。
消融后 ， 在有效 消融 靶 点处起 搏 ， 若心 动 过速 不 能诱
发， 以及进 行心室程 序刺激 以及静 点异丙 肾上腺 素后 重复行 心室程序 刺 激均 不 能诱发 心 动过 速 或室 性早
搏， 认 为手术成功 。对于行左后 分支解 剖消融 的患者 则 以出现左后分 支阻滞为判定 标准 。 １ ． ５ 随访及 并发 症观 察
室三 维 电解剖 结构 图 ， 并 将 消融 导 管 置 于左 室 中后
者ｌ １ ］ 。导管射 频 消 融 治 疗 Ｉ Ｌ ＶＴ 的成 功 率 约 ８ ５
～
９ ０ ， 成 功 率 低 于 其 他 类 型 的 室 上 性 心 动 过
速＿ ２ 。 ］ 。近年 来 ， 随着 三 维 标 测 系 统 的 应 用 ， 消 融 靶
室性早搏患者经射频消融治疗的心理护理
室性早搏患者经射频消融治疗的心理护理【摘要】目的：总结经导管射频消融治疗室性早搏患者的心理护理经验，以进一步推广。
方法：对54例右室流出道室性早搏患者，注重在术前、术中、术后的心理护理，总结体会。
结果：手术成功有效率为52例(96.3%)。
术中、术后随访未发生并发症。
对患者心理辅导，术中生命体征监护和术后随访尤为重要。
结论：经导管射频消融治疗室性早搏是一种安全、有效的方法,正确的心理护理可以减轻患者焦虑，提高手术成功率，改善患者生活质量。
【关键词】射频消融室性早搏心理护理PsychologicalNursingofthePatientswithPrematureventricularcon tractionsbyRadiofrequencyCatheterAblationKeywords：Radiofrequencycatheterablation；Ventricularprematurecontractions；Psychologicalnursing 室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,发生人群相当广泛,包括正常健康人和各种心脏病患者［1，2］。
随着科技进步和人们对高水平生活的追求，导管消融治疗室性早搏的成功率不断提高；但心脏介入治疗是当今心血管领域的尖端技术作为新的检疗手段，许多患者对这种新技术、新疗法存在疑虑、焦虑甚至恐惧心理。
为了使其能处于一个最佳适合治疗和护理的生理和心理阶段，本文旨在探讨心理护理在射频消融治疗室性早搏患者中的作用。
1临床资料1.1一般资料54例PVC患者中,男性26例,女性28例。
年龄17岁～67岁,平均年龄(30±34)岁。
室性早搏的病程为1个月～20a；其中31例老年患者中有17例出现室性早搏即感难受、心悸、纳差等症状，13例青年患者中8例发生室性早搏时自觉症状均不明显。
所有患者入院后经体检、常规生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图，必要时行冠状动脉造影术等检查发现冠心病1例，其余53例均无器质性心脏结构改变。
射频消融治疗心律失常的护理
２ ４ｈ动态 心 电 图显 示 ： 发 单 形 性 室 早 （ ００ ０次／ ４ｈ 或 并 频 ≥１ ０ ２ ）
发短阵室速。高血压病 ３例 ， 心脏彩超左房扩 大 ４例 。２ Ｏ例患者
中有 １例 曾 接受 过 １次 常 规 心 内 电 生 理 检 查 和 射 频 消 融 术 未 成 功 ， 有患者术前均停用抗 心律失常药 。 所 １２ 结 果 ． 本组 ２ ０例 患 者 应 用 射 频 消 融 治 疗 均 获 成 功 。 术 后
２４２ 心包填塞 ．．
心包 填塞 多为插 入导 管动 作过 猛或 过深 ， 放
位 。观察患者的体温 、 脉搏 、 呼吸 、 压 ， 练 床上 大小便 。术前 血 训 １ 天做好皮肤准备及碘过敏试 验。做好皮肤 准备 ， 术前 晚对 因紧
张不 能 入 睡 者 ， 予 镇 静 剂 ； 者进 导 管 室 前 需 排 空 膀 胱 。 给 患
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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２ ３ ３ 心 电图观察术后 持续 心 电监 护 ， 察有无 室性 心律 失常 ．． 观
的发生 ， 其是 室性心动过速 ， 尤 同时 予 ２ 态 心 电 图 监 测 。经 ４ｈ动
穿 刺 部 位 皮 下 血 肿 ２例 。无 严 重 并 发 症 发 生 ； 术后 ６个 月 后 ２ ４ｈ 动 态 心 电 图 复查 ， 为 窦 性 心 律 。 转
CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的护理
１临床 资 料 ４ 术 中监 测 及 配合
① 完善术前准备后 送患者进 入导管室， 协助患者平卧于导管
脉， 留置 ７ Ｆ 、 ８ Ｆ 静脉导管鞘， 设 置 解 剖 参 考 电极 于患 者 第 ７ 胸 椎 水 率 和血氧饱和度的变化 ， 如发 现患者出现呼吸减慢或血氧饱和度
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明 Ｉ １ 厂 址
Ｃ Ｈ 工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｔ 口 Ｙ
ＣＡＲＴ Ｏ射 频 消 融 治 疗 非 器 质性 室 性 心 律 失 常 的
护 理
朱 秀娴 广东 省中 山市人 民 医院 心血管 内科 ， 广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ３ ７
２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月中 山市 人 民 医 院 ４ ６ 例 行 ＣＡＲＴＯ 床 上， 保 持静脉道畅， 给予心电、 血压 、 吸氧 、 氧饱和度监测， 一 次
射 频 消 融 治 疗 非 器 质 性 室 性 心 律 失 常 的 患 者 中， 年龄２ ３ ～６ １ 性 自动 除 颤 电极 片贴 好 。 （ ３ ５ ． ３ ± ｌ １ ． ８ ） 岁。 其 中男 ２ １ 例， 女２ ５ 例， 病 程ｌ Ｏ ． ８ １ （ １ ７ ． ９ ± １ １ ． ２ ） 个
２手 术方 法
③ 术 中呼 吸 、 血 氧 饱 和度 的监 测 ： 如 手术 时 间 长 患 者疲 倦 或 应
２ 】 ， 护 士 应 密 切 监 测 呼 吸 频 于 介入 室 患 者 取 平 卧 位 ， 术 者 常 规 消 毒 及 局 麻 后 穿 刺 右 股 静 用 镇 静 止 痛 药后 患者 处 于 浅 睡 眠 状 态 【
Carto3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常的有效性和安全性
㊃论著㊃基金项目:广西重点研发计划(桂科A B 16380231)通信作者:钟国强,E m a i l :645920840@q q.c o m C a r t o 3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常的有效性和安全性王 安1,2,文伟明1,李金轶1,何 燕1,蒋靖波3,吕祥威1,钟国强1(1.广西医科大学第一附属医院心血管内科,广西南宁530021;2.柳州市工人医院心血管内科,广西柳州545005;3.桂林市人民医院心血管内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 通过比较C a r t o 3系统指引零射线与X 线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常,评估零射线方法的有效性和安全性㊂方法 前瞻性收集由2017年1月至2018年3月于广西医科大学第一附属医院连续在C a r t o 3系统指引下行导管射频消融术的特发性室性心律失常(包括特发性室性期前收缩和特发性室性心动过速)患者106例,根据手术日期的单双号进行分组㊂其中39例手术日为单号,纳入零射线组;67例手术日为双号,纳入射线组㊂所有手术均由2名术者完成,均使用强生导航星压力监测灌注消融导管㊂比较两组手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间㊁靶点位置㊁即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率㊂结果 两组年龄㊁性别㊁病程㊁超声心动图等基线资料差异无统计学意义㊂射线组使用X 线时间为168.0(44.8,541.3)s㊂两组在手术一般资料方面,手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间㊁靶点位置等差异均无统计学意义㊂两组在手术的有效性和安全性方面,即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率方面差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论 C a r t o 3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常有效㊁安全,没有增加手术时间㊁首次标测时间及放电次数㊂关键词:心律失常,心性;导管消融术;X 线中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)11-0956-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.11.009E f f i c a c y a n d s a f e t y o f c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r i d i o pa t h i c v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a g u i d e db y C a r t o 3s y s t e m w i t h o u t f l u o r o sc o p yW a n g A n 1,W e n W e i m i n g 1,L i J i n y i 1,H eY a n 1,J i a n g J i n g b o 2,L vX i a n g w e i 1,Z h o n g G u o q i a n g11.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n n i n g 530021,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,L i u z h o u W o r k e r 'sH o s pi t a l ,L i u z h o u 545005;3.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,G u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o n g G u o q i a n g ,E m a i l :645920840@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oc o m p a r et h ec a t h e t e rr ad i o f re q u e n c y a b l a t i o nf o ri d i o p a t h i cv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i ag u i d e db y C a r t o 3s y s t e m w i t ho rw i th o u t f l u o r o s c o p y ,s oa st oe v a l u a t et h ee f fi c a c y a n ds a f e t y o fz e r of l u o r o s c o p ya p p r o a c h .M e t h o d s A p r o s p e c t i v es t u d y w a s p e r f o r m e da m o n g 106c o n s e c u t i v e p a t i e n t so fi d i o pa t h i cv e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a (I V A ,i n c l u d i n g i d i o p a t h i c p r e m a t u r ev e n t r i c u l a rc o n t r a c t i o na n di d i o p a t h i cv e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a )w h o w e r eh o s p i t a l i z e d f r o mJ a n u a r y 2017t oM a r c h 2018i n t h e F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y.T h e c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n w a s p e r f o r m e du n d e rC a r t o 3s y s t e m g u i d a n c e .A c c o r d i n g t ot h ed a t eo fo pe r a t i o n ,p a t i e n t sw e r er a n d o m l y d i v i d e di n t ot w o g r o u p s .O ft h e m ,39c a s e so p e r a t e do no d dn u m b e r s w e r ei n c l u d e dz e r of l u o r o s c o p yg r o u p (Z F g r o u p ),a n d 67c a s e s o n d o u b l e n u m b e r sw e r e i n c l u d e d i n f l u o r o s c o p y g r o u p (F g r o u p ).A l l th e p r o c e d u r e sw e r e p e r f o r m e dwi t h c o n t a c t f o r c e c a t h e t e r o f B i o s e n s eW e b s t e r b y 2o pe r a t o r s .T h e d if f e r e n c e b e t w e e n t h e t w og r o u p s i n t e r m s o f th ei r p r o c e d u r e t i m e ,f i r s tm a p p i n g t i m e ,n u m b e r o f a b l a t i o n ,a b l a t i o n t i m e ,f l u o r o s c o p y t i m e ,t a r g e t p o s i t i o n ,i mm e d i a t es u c c e s sr a t e ,c o m p l i c a t i o n sa n dr e c u r r e n c er a t e w e r ec o m pa r e d .R e s u l t s T h e r e w a sn o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i nb a s e l i n ed a t as uc ha sa g e ,s e x ,d i se a s ec o u r s ea n de c h o c a r d i o g r a ph i c i n d e xb e t w e e nt h et w o g r o u p s .Z F g r o u p w a s p e r f o r m e dc o m p l e t e l y w i t h o u t f l u o r o s c o p y ,a n dt h ef l u o r o s c o p y t i m eo fF g r o u p wa s168.0(44.8,541.3)s .I nt e r m so f g e n e r a l p r o c e d u r ed a t as u c ha st h e p r o c e d u r et i m e ,f i r s t m a p p i n g ti m e ,n u m b e ro f a b l a t i o n ,a b l a t i o nt i m e ,t a r g e t p o s i t i o n ,n os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e w a sf o u n d b e t w e e nt h et w o g r o u ps .A st ot h e e f f e c t i v e n e s s a n ds a f e t y o ft h eo p e r a t i o nb e t w e e nt h et w o g r o u p s ,t h ei mm e d i a t es u c c e s sr a t e ,c o m pl i c a t i o n sa n d r e c u r r e n c e r a t eh a dn os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e (P >0.05).C o n c l u s i o n C a t h e t e rr a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nf o r i d i o pa t h i c v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s g u i d e db y C a r t o 3s y s t e m w i t h o u t f l u o r o sc o p y s h o w e de f f i c a c y a n ds a f e t y ,w i t h o u t i n c r e a s i n gt h e p r o c e d u r e t i m e ,t h e f i r s tm a p p i n g ti m e ,a n d t h en u m b e r o f a b l a t i o n .㊃659㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K E Y W O R D S:a r r h y t h m i a s,c a r d i a c;c a t h e t e r a b l a t i o n;X-r a y s电离辐射通过直接或间接损伤组织的生物化学结构[1],有着诸如皮肤损害㊁白内障等表现的确定效应,以及恶性肿瘤㊁后代遗传缺陷等表现的随机效应[2]㊂在医学辐射暴露中,约40%为心脏影像学检查[3],因此,运用A L A R A(a sl o w a sr e a s o n a b l y a c h i e v a b l e)原则指导诊疗,降低辐射暴露风险[4],对于医务人员及患者的健康尤为重要㊂运用三维电解剖标测(3D-E AM)系统可以实现零射线导管消融治疗快速型心律失常[5-7]㊂一项单中心研究[8]证实了应用C a r t o3系统和心腔内超声心动图(I C E)指导零射线下导管消融治疗特发性室性心律失常(I V A) [包括特发性室性期前收缩(I P V C)和特发性室性心动过速(I V T)]的安全性和有效性㊂另一项多中心研究[9]比较了E n s i t eN a v X系统指导下零射线和传统X线透视及3D-E AM(包括E n s i t e N a v X㊁C a r t o3㊁M u l t i-e l e c t r o d eA r r a y)系统指导下导管消融,同样证实了零射线方法的有效性和安全性㊂本文旨在研究应用C a r t o3系统指导零射线下导管射频消融治疗I V A的安全性和有效性㊂1资料与方法1.1病例选择前瞻性收集由2017年1月至2018年3月于广西医科大学第一附属医院连续在C a r t o3系统指引下行导管射频消融术的106例I V A(包括I P V C和I V T)患者㊂根据手术日期的单双号进行分组,手术日为单号者纳入零射线组39例;手术日为双号者纳入射线组67例㊂所有手术均由2名术者应用强生导航星压力监测灌注消融导管(T h e r m o C o o l S m a r t T o u c h,B i o s e n s e W e b s t e r,U S)在C a r t o3系统指引下完成㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:①有心悸或胸闷等症状,24小时动态心电图提示P V C次数>10000次或P V C负荷>10%,或反复出现V T,P V C/V T 为单形性或以单形性为主;②多种抗心律失常药物治疗效果不明显,或不能耐受长期药物治疗,或不愿意接受药物治疗;③三维标测系统为C a r t o3系统㊂排除标准:①病史㊁心电图㊁超声心动图㊁X线胸片㊁冠状动脉造影等检查显示结构性心脏病或遗传性心律失常综合征;②需要经心包穿刺行心外膜消融;③三维标测系统为E n s i t e系统或C a r t oU n i v u系统;④无三维标测系统,只在传统X线下进行手术㊂1.3方法1.3.1术前准备所有患者均经仔细询问病史及体格检查,完善血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁电解质㊁凝血功能㊁静息十二导联心电图㊁24h动态心电图㊁超声心动图㊁X线胸片等检查,签署手术同意书,并停用抗心律失常药物至少5个半衰期㊂手术在局部麻醉下进行,若为P V C,则行血管穿刺前先观察患者P V C次数,若P V C极少,则静脉滴注(静滴)异丙肾上腺素或静脉注射(静注)艾司洛尔,至P V C频繁出现,再行血管穿刺㊂1.3.2 X射线下导管射频消融手术全程的任何阶段均可能使用X线㊂运用改良S e l d i n g e r穿刺法进行血管穿刺㊂行左锁骨下静脉/右颈内静脉穿刺,置入6F短鞘,送入10极冠状窦(C S)电极㊂经右股静脉穿刺,置入6F短鞘,送入4极右心室(R V)电极㊂根据患者心律失常情况决定是否置入C S电极和R V电极㊂经右股静脉/股动脉穿刺,置入8.5F S L1长鞘,送入强生导航星压力监测灌注消融导管㊂在C a r t o3系统指引下,在目标区域进行快速解剖标测(F AM)后建立心室模型(建模),同时进行激动标测,即在目标区域移动消融导管,标测P V C/V T时最早激动部位,并观察消融导管单/双极电图㊂同时,结合起搏标测,即消融导管在目标区域进行起搏,比较起搏时十二导联体表心电图与术前静息十二导联体表心电图形态,若二者完全一致或至少11/ 12导联一致,可考虑该处为靶点㊂设置冷盐水温控或功控模式,20~30W,17m l/m i n,试放电5~10s,若P V C减少或V T终止视为有效,继续放电至30~ 90s,并在周围巩固放电数个点㊂1.3.3零射线下导管射频消融手术全程均不使用X线㊂穿刺左锁骨下静脉/右颈内静脉,置入6F 短鞘,送入10极C S电极至C S电极远端可见心房波㊂穿刺右股静脉,置入8.5FS L1长鞘,送入强生导航星压力监测灌注消融导管至右心房,建立右心房㊁三尖瓣环㊁C S口三维模型,标记H i s点㊂将C S 电极从三维模型的C S口置入,再从股静脉穿刺置入4极R V电极㊂根据患者心律失常情况决定是否置入C S电极和R V电极㊂若靶点在左侧心腔,则经股动脉入路送入强生压力灌注消融导管㊂行上述激动标测㊁起搏标测及消融(图1)㊂1.3.4即刻成功导管射频消融后P V C/V T消失,反复心室刺激及静滴异丙肾上腺素或静注艾司洛尔后均不能诱发出与术前形态一致的P V C/V T 图形㊂㊃759㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 C a r t o 3系统指引零射线下压力监测灌注消融导管肺动脉右窦起源室早标测及消融 靶点单极电图呈Q S 形,下降支锐利,双极电图起始锐利清晰;三维激动图提示靶点位置位于肺动脉右窦,局部消融后心室早消失1.3.5 术后随访及复发 术后不服用任何抗心律失常药物,由1名独立的专业人员在术后1个月㊁3个月㊁6个月㊁12个月进行电话及门诊随访㊂通过患者症状㊁体征及24小时动态心电图判断有无复发㊂若术后症状无缓解或缓解不明显,24小时动态心电图检查出现与术前图形一致的P V C 次数减少80%以下,或检测到与术前图形一致的V T ,则为复发㊂1.4 观察指标 两组手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间㊁靶点位置㊁即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率等㊂1.5 统计学方法 使用S P S S22.0统计软件进行分析㊂符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,两组比较采用t 检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数)表示,两组间比较采用秩和检验;计数资料以率表示,两组比较采用卡方检验及F i s h e r 精确概率法㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 基线资料 两组年龄㊁性别㊁病程㊁高血压构成比㊁体重指数㊁右心室流出道内径㊁左心室舒末径㊁左心室缩末径㊁左心房内径㊁左心室射血分数㊁V T 构成比㊁24h P V C 总数及负荷比较差异无统计学意义,见表1㊂表1 两组基线资料组别例数年龄(岁)男性[例(%)]病程(月)高血压[例(%)]体重指数(k g /m 2)右心室流出道内径(mm )左心室舒末径(mm )射线组 6743.8ʃ15.531(46.3)16.5(6.5,45.0)16(23.9)22.7ʃ3.326.9ʃ3.050.6ʃ5.6零射线组3942.1ʃ15.015(38.5)18.0(6.8,66.0)5(12.8)23.6ʃ3.126.9ʃ2.249.9ʃ3.8统计值t =-1.518χ2=0.612Z =-0.441χ2=1.898t =1.638t =0.012t =0.346P 值0.1320.4340.6590.1680.1050.9900.730组别例数左心室缩末径(mm )左心房内径(mm )左心室射血分数(%)心律失常类型V T [例(%)]24hP V C 总数(次)24hP V C 负荷(%)射线组 6732.1ʃ6.333.4ʃ6.564.5(60.8,73.0)22(32.8)21029(15180,27463)19.5(13.1,25.2)零射线组3931.1ʃ3.932.2ʃ5.269.0(63.0,71.0)15(38.5)23233(16094,32562)18.8(15.1,24.6)统计值t =-0.631t =-0.548Z =-1.153χ2=0.343Z =-0.937Z =-0.297P 值0.5300.5850.2490.5580.3490.7662.2 手术及随访资料 射线组使用X 线时间为168.0(44.8,541.3)s ,两组除均需要置入消融导管外,所置入的C S ㊁R V 电极构成比差异均无统计学意义,两组手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间及靶点位置分布差异无统计学意义,见表2㊁3㊂表2 两组置入电极资料[例(%)]组别例数置入电极C SR VC S +R V无射线组 6712(17.9)5(7.5)13(19.4)37(55.2)零射线组394(10.3)1(2.6)6(15.4)28(71.8)χ2值1.1270.3800.2712.854P 值0.2880.5370.6030.091㊃859㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3两组手术资料组别例数手术时间(m i n)首次标测时间(m i n)放电次数(次)放电时间(s)靶点位置[例(%)]流出道区域瓣环束支其他射线组67115.0(85.0,150.0)25.5(15.0,42.0)15.5(9.3,23.5)545.5(322.5,924.3)48(78.7)5(8.2)3(4.9)5(8.2)零射线组39105.0(75.0,135.0)23.0(14.8,40.3)15.0(8.0,20.3)551.5(305.8,902.5)26(68.4)1(2.6)3(7.9)8(21.1)统计值Z=-1.413Z=-0.474Z=-0.778Z=-0.305χ2=1.308χ2=0.484χ2=0.029χ2=2.359 P值0.1580.6350.4360.7610.2530.4870.8650.1252.3有效性和安全性在零射线手术的有效性和安全性方面,两组即刻成功率差异无统计学意义(P=0.383)㊂并发症方面,射线组中1例起源于右心室H i s旁的I P V C,术中出现右束支传导阻滞,术后随访仍为右束支传导阻滞;1例术中出现心脏压塞并经外科手术证实为心脏破裂㊂其余患者无并发症发生,两组比较差异无统计学意义(P=0.530)㊂平均随访(7.3ʃ4.4)个月,射线组有5例复发,零射线组4例复发,均予药物治疗后症状好转,两组复发率差异无统计学意义(P=0.974)㊂见表4㊂表4两组有效性和安全性[例(%)]组别例数即刻成功并发症复发射线组6761(91.0)2(3.0)5(8.2)零射线组3938(97.4)0(0)4(10.5)统计值χ2=0.761χ2=-0.001P0.3830.5300.9743讨论传统导管射频消融术需要暴露在电离辐射下进行,其确定性和随机性的生物学效应,对导管室的医务人员及患者的健康均不利,可使其患白内障㊁恶性肿瘤等疾病的风险增高[10]㊂介入医师由于身着厚重的铅制防护设备,颈椎和腰椎疾病的患病率显着增加[11],另一方面也增加了手术医师的疲劳感㊂对于孕妇㊁儿童及青少年等特殊人群,电离辐射的危害更大[12-13]㊂因此,减少射线暴露,甚至进行零射线手术变得尤为重要㊂目前零射线导管射频消融术可以通过鳄鱼夹(a l l i g a t o rc l i p)[14]㊁经食管超声心动图(T E E)㊁I C E 等辅助器械实现,已经在室上性心动过速㊁心房颤动㊁心房扑动㊁I V A等各种类型的快速型心律失常得到了应用[5-9],部分研究也证实了零射线手术的有效性和安全性㊂在缓慢型心律失常的起搏器㊁植入式心脏复律除颤器㊁心脏再同步化治疗方面也能够应用零射线技术安全有效地进行[15-18]㊂而且,在孕妇及儿童㊁青少年人群中,同样能应用零射线技术安全有效地进行射频消融及心脏植入设备植入[19-27]㊂在室性心律失常零射线导管射频消融方面, L a m b e r t i等[8]运用C a r t o3系统及I C E对19例I V T 患者行零射线消融,均手术即刻成功,无并发症发生,随访(18ʃ4)个月,成功率89%(17/19),但并未设立对照组,且术中使用了I C E㊂楼善杰等[28]比较了常规组(25例)和C a r t o3系统指引下的三维组(21例)特发性右心室流出道室性期前收缩的导管消融,两组并发症发生率㊁即时成功率㊁远期成功率差异无统计学意义,且三维组手术时间㊁标测时间㊁放电次数短于/少于常规组,但病例数较少,且均为右心室流出道室性期前收缩㊂朱庭延等[29]对52例特发性主动脉窦内室性期前收缩导管消融研究发现,C a r t o3指导下的零射线组(23例)与常规组(29例)成功率㊁复发率差异无统计学意义,零射线组标测时间及放电次数均少于常规组㊂W a n g等[9]包含7个中心的前瞻性研究纳入了489例I V A患者,零射线组(163例)在N a v X系统引导下零射线完成,射线组(326例)在X 线及一种三维标测系统(N a v X,C A R T O3,M u l t i-e l e c t r o d eA r r a y)下完成,两组手术时间㊁成功率㊁严重并发症发生率㊁复发率相似,即在安全有效地进行手术的同时,避免了辐射暴露的风险㊂本研究两组均在C a r t o3系统指引下完成,未使用I C E或T E E,其即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率差异均无统计学意义,反映了零射线消融的有效性和安全性㊂但并未观察到以下指标的差异:①手术时间及首次标测时间:楼善杰等[28]观察到C a r t o3系统指引下的三维组手术时间㊁标测时间短于常规组,朱庭延等[29]也观察到零射线组标测时间的优势,而W a n g等[9]应用N a v X系统指导零射线组手术时间与射线组相似㊂C a r t o3系统与E n s i t e系统导管显影的原理稍有不同:C a r t o3系统应用电场使导管可视,磁场校正电场精确定位,通过磁电双定位显示导管移动及构建模型,但需要带有磁感应装置的导管构建矩阵之后,其他在矩阵之内的不带有磁感应装置的导管才能显示㊂应用C a r t o3系统指导零射线手术流程与射线下手术流程稍有不同㊂E n s i t eV e l o c i t y系统应用构建的电场显示导管的移动,在该电场内所有导管均可实时显影,所以电极置入等手术流程与射线下手术流程相似㊂本研究均使用C a r t o3作为标测系统,影响手术时间的两组患者所置入电极无统计学差异,首次标测时间及手术时间无差异,说明即使使用㊃959㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.C a r t o3系统进行零射线手术后手术流程稍有差异,也并未影响到手术时间及标测时间的长短㊂②放电次数:楼善杰㊁朱庭延等[28-29]应用C a r t o3指导的零射线组放电次数少于常规组㊂W a n g等[9]观察到,与射线组(X线及一种三维标测系统[N a v X,C A R T O3, M u l t i-e l e c t r o d e A r r a y])相比,零射线组(E n s i t e N a v X)放电次数明显减少㊂而本研究两组患者均在C a r t o3系统指导下进行标测及消融,并未观察到放电次数的不同㊂3D-E AM系统较常规X线下的二维图像更易于电生理医师对解剖结构的理解,更利于术者对各种置入导管的操控,且能够记录腔内各部位取点信息,直观地展现各种心律失常的机制㊁心肌的基质,利于各种消融策略的制定㊂进行零射线心律失常介入手术,包括快速型心律失常消融术和缓慢型心律失常心脏植入设备的植入术,均需要使用3D-E AM系统㊂但3D-E AM系统的不足之处在于以下几个方面:①3D-E AM系统只能显示心腔㊁血管管腔的三维模型,不能显示其他解剖结构(如脊柱㊁食管),故不能确立它们之间的位置关系;②当存在解剖变异时,导管可能无法顺利置入,则需要X线或其他辅助器械进行判断[18];③在3D-E AM系统指引下建立的心腔模型大小可能与真实大小之间存在差异,这与建模时导管的压力大小有关[30-31];④当3D-E AM系统的参考零点移位时(如患者移动),或者存在磁场干扰等情况下,所构建的三维图像可能会失真,进而影响标测及消融,甚至需要重新建模;⑤若患者本身有起搏器导线,进行零射线手术时,可能会出现电极相互缠绕,放电时可能会损伤导线[32];⑥如果术中出现并发症,如心脏压塞㊁气胸,3D-E AM系统则无法判别,需要借助X线㊁超声心动图等辅助判断㊂本研究所使用消融导管为强生导航星压力监测灌注消融导管,该导管通过其尖端的压力感应弹簧实时反馈消融导管尖端与组织贴靠的压力大小及方向[33],多个研究表明应用压力监测消融导管可以提高心房颤动等心律失常导管消融的有效性及安全性,减少心脏穿孔等并发症的发生[34-36]㊂本研究总体即刻成功率为93.4%,总体复发率为9.1%,反映了压力监测消融导管在I V A导管消融的有效性㊂在安全性方面,射线组中1例起源于右心室H i s旁的I P V C 术中出现右束支传导阻滞,术后随访仍为右束支传导阻滞;1例术中出现心脏压塞,经心包穿刺抽液等内科保守治疗后仍可抽出血性液体,随后经外科手术证实为心脏破裂㊂射线组和零射线组并发症发生率差异并无统计学意义㊂由此可见,尽管压力消融导管为术者实时反馈压力信息,提高了手术安全性,术中仍需要轻柔操作导管,特别是在右心室流出道游离壁等心肌薄弱处,一旦出现机械性因素所致心脏破裂,可能需要外科手术进行修补,增加患者痛苦及经济负担㊂本研究在C a r t o3系统指引零射线下应用压力监测消融导管进行I V A导管消融,其有效性和安全性与射线下导管消融差异无统计学意义,没有延长手术时间㊁标测时间及放电次数㊂同时完全避免了患者及医务人员的X线暴露,消除了X线所致的随机性及确定性效应风险,这对于X线暴露的高风险人群(如孕妇㊁儿童及青少年)具有更加重要的意义,也可减轻术者的疲劳感[9]㊂首先,本研究为单中心研究,样本量较小;其次,本研究中靶点在左侧的I V A消融导管入路均为经股动脉逆行法,未行房间隔穿刺,未能评估房间隔穿刺是否会对手术相关指标产生影响;最后,本研究所用消融导管为强生导航星压力监测灌注消融导管,未能评估应用其他类型消融导管在零射线I V A导管射频消融中的有效性和安全性㊂参考文献:[1] W i l l i a m sP M,F l e t c h e rS.H e a l t he f f e c t so f p r e n a t a l r a d i a t i o ne x p o s u r e[J].A m F a m P h y s i c i a n,2010,82(5):488-493.[2] P i c a n oE,V a n oE,R e h a n iMM,e ta l.T h ea p p r o p r i a t ea n dj u s t i f i e du s eo fm e d i c a l r a d i a t i o ni nc a r d i o v a s c u l a r i m a g i n g:ap o s i t i o nd o c u m e n to f t h eE S C A s s o c i a t i o n so fC a r d i o v a s c u l a rI m a g i n g,P e r c u t a n e o u s C a r d i o v a s c u l a r I n t e r v e n t i o n s a n dE l e c t r o p h y s i o l o g y[J].E u rH e a r t J,2014,35(10):665-672.[3] H i l l K D,E i n s t e i n A J.N e w a p p r o a c h e st or e d u c er a d i a t i o ne x p o s u r e[J].T r e n d sC a r d i o v a s cm e d,2016,26(1):55-65.[4] L i m a c h e rM C,D o u g l a sP S,G e r m a n o G,e ta l.A C Ce x p e r tc o n s e n s u sd o c u me n t.R a d i a t i o n s af e t y i n t h e p r a c t i c e o fc a rd i o l o g y.A me r i c a n C o l l e g eo fC a r d i o l o g y[J].J A m C o l lC a r d i o l,1998,31(4):892-913.[5]S e i z e rP,B u c h e rV,F r i s c h eC,e ta l.E f f i c a c y a n ds a f e t y o fz e r o-f l u o r o s c o p y a b l a t i o n f o r s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a s.U s e o f o p t i o n a l c o n t a c t f o r c em e a s u r e m e n t f o r z e r o-f l u o r o s c o p ya b l a t i o n i na c l i n i c a l r o u t i n es e t t i n g[J].H e r z,2016,41(3):241-245.[6] F e r g u s o n J D,H e l m s A,M a n g r u m J M,e t a l.C a t h e t e ra b l a t i o n o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n w i t h o u t f l u o r o s c o p y u s i n gi n t r a c a r d i a c e c h o c a r d i o g r a p h y a n d e l e c t r o a n a t o m i c m a p p i n g[J].C i rA r r h y t h m E l e c t r o p h y s i o l,2009,2(6):611-619.[7] B u l a v aA,H a n i s J,E i s e n b e r g e rM.C a t h e t e r a b l a t i o no f a t r i a lf i b r i l l a t i o nu s i ng z e r o-f l u o r o s c o p y t e ch ni q u e:a r a n d o m i z e d t r i a l[J].P a c i n g C l i nE l e c t r o p h y s i o l,2015,38(7):797-806.[8] L a m b e r t iF,D i C l e m e n t e F,R e m o l i R,e t a l.C a t h e t e ra b l a t i o no f i d i o p a t h i c v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i aw i t h o u t t h e u s e o ff l u o r o s c o p y[J].I n t JC a r d i o l,2015,190:338-343.[9] W a n g Y,C h e n G Z,Y a o Y,e ta l.A b l a t i o n o fi d i o p a t h i c㊃069㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. 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r:r e a l-w o r l d e x p e r i e n c e f r o ma p r o s p e c t i v e,m u l t i c e n t r e o b s e r v a t i o n a lc o h o r t r e g i s t r y[J].E u r o p a c e,2018,J a n4.[E p u ba h e a do fp r i n t].收稿日期:2018-07-01编辑:王秋红㊃169㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. 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CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理
CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理柯美【摘要】目的:总结CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理经验.方法:对我科80例接受射频消融术治疗的心房颤动患者,做好心理舒适、环境舒适、生理舒适、社会舒适及症状舒适护理.结果:本组患者射频消融即刻成功率100％.术后并发穿刺点少量渗血3例,小血肿2例,均经及时发现并处理后无不良后果.无腰背酸痛、下肢麻木、心脏穿孔、心脏压塞、迷走神经反射等不适或严重并发症发生.患者感觉低度舒适者4例(5％),中度舒适者16例(20％)、高度舒适者60例(75％).结论:舒适护理应用于CARTO系统指导下心房颤动射频消融患者围术期中,可有效提高患者的舒适度及满意度,降低不良反应和术后并发症发生,是射频消融治疗成功开展的有力保证.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)019【总页数】2页(P2962-2963)【关键词】舒适护理;心房颤动;射频消融术【作者】柯美【作者单位】皖南医学院第一附属医院心血管内科,安徽省芜湖市241001【正文语种】中文【中图分类】R473心房颤动(简称房颤)是一种常见的心律失常，可伴有严重的并发症，如血栓栓塞、心力衰竭等，增加患者致残、致死的风险，从而严重损害患者的生活质量[1]。
临床常采用药物治疗维持心室率或窦性心律，但效果并不理想。
随着心血管专科诊疗技术的应用与发展，CARTO三维标测系统引导下房颤患者的射频消融治疗显示出了更多的优势，是近年来心脏电生理领域的重要进展。
尽管该手术创伤小、恢复快，但操作复杂，手术时间长，仍存在一定的风险，术后并发症发生率较高[2]，给患者的身心造成了很大影响。
围术期舒适护理可最大限度改善患者在身体、心理、社会等方面的应激等不良反应，提高患者满意度及临床治疗效果[3]。
2016年1—12月，我院采用舒适护理模式，对80例房颤射频消融治疗患者进行围术期护理，取得了良好效果，现报告如下。
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Ｃ Ａ ＲＴ Ｏ 射 频 消 融治 疗 非 器 质 性 室性 心 律 失 常 的心理 护 理 干预
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＣＡＲＴＯ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｏ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ
２ ｏ ｏ ９ ， ８ ９ （ ２ ３ ） ： １ ６ １ ４ ．
向外侧发散 ， 且汗液和油脂会降低敷贴的粘性 。 综上所述 ， 强化 防脱管 护理对颅 脑外 伤患者 中心静 脉置 管滑脱率 的正面影响较显著 ， 可 以使导管滑 脱率大大地降低 ，
患者 的舒适度显著提高 ， 可 以在临床上广泛应 用。
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Ｚ Ｈ Ｕ Ｘ ｉ ｕ ～ｘ ｉ ａ ｎ ， Ｌ ｌ Ｎ ｓ ｕ— ｑ ｉ ｎ ｛ ； ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｈ ｕ一 ｝ ∞ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ０ ２ ０ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｔ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｔ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆｚ ｏ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ
ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ８ ７ ｃ ａ ｓ ￣ Ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
绪评分结果低于对照组 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患 者中愿意接受手术治疗 所 占比例高于对照组 ， 差异有统计学意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 心理护理 和健康教育有助于 Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ射频消融治疗非器质性室性心律失常 ， 护理效果显著。 ［ 关键词 ］ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ射频消融 ； 非器质性室性心律失常 ； 护理
吉林医学 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ５卷 第 ７期
・
１ ５ Ｏ ９・
管增加 ， 使手臂关节 屈 曲并 减少肌 肉应变效 应。用 思乐扣配 套皮肤保 护剂对 固定部位进行擦 拭 ， 等皮肤完 全干燥后 ， 再把 思乐扣箭头 向上 ， 安装 垫 ， 而 在 柱子 安装 拼接 洞 ， 锁死 固定 器 。选择适当的应用程序可 以有效地 防止导管 运动和脱 垂。通过临床经验发现 ， 单纯使用透明敷贴 ， 皮肤的热量不能
５ ２ ８ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０１ １ ｔ ｉ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｏ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ —
朱 秀娴 ， 林素清 ， 陈淑红 ， 杨春萍 ［ 摘 （ 广东省 中山市人 民医院心血管 内科 ， 广东
， Βιβλιοθήκη 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨 Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ射频 消融治疗 非器质性室性心律失 常的心理护 理干预效 果。方法 ： 选择 ８ ７例非 器质性室性
心律失常患者 ， 随机分为观察组 和对照组 。对 照组 患者给予常规护理干预 ， 观察组患者在常规护理基础上给予加强心理护理和健 康教 育。评定两组患者护理干预前和护理干预后焦虑抑郁情绪 ， 调查患者对该 手术 的接受情 况。结果 ： 观察组干预后焦虑抑郁情