房性心律失常的射频消融
心脏射频消融术围手术期健康宣教
患者如术后静滴可达龙组液， 注意静脉穿刺部位有无红肿、疼 痛等情况，如有应告知护士，需 更换穿刺部位
四.心脏射频消融术后护理
4 饮食术后如无恶心呕吐情况可进清淡易消化食物
房颤患者禁硬、禁刺激性食物，因为房颤患者 终身口服抗凝药，怕损伤黏膜引起消化道出血
二.心脏射频消融术前护理
5 饮食术前进低盐,低脂清淡易消化饮食
(五到七分饱避免引起术中呕吐)
二.心脏射频消融术前护理
6 手术前准备
请您脱下:内衣、内裤、袜子 等空身穿病号服，为观察病情变 化请勿化妆
7 前往导管室手术时间
您的手术将由导管室提前15 分钟电话至护士站告知，我们将 第一时间通知您。请您及家属在 病房内耐心等待切勿离开病区。 导管室医务人员将会到病房接您 前往导管室手术
食道超声（针对房颤患者）
2 药物治疗
术前用药改善心脏循环、营养 心肌等药物
患者使用抗凝、抗心律失常的 药物，医护人员会进行指导暂停使 用
二.心脏射频消融术前护理
3 手术区域 刮净毛发 双侧腋窝及双侧腹股沟至大腿上1/3
备皮可以减少细菌数量，降低手术后伤口感染
二.心脏射频消融术前护理
4 留置针头 部位：左上肢静脉血管
一.心脏射频消融术适应症
➢ 房室折返型心动过速 （预激综合症）
➢ 房室结折返型心动过速 ➢ 心房扑动（房扑） ➢ 房型心动过速（房速） ➢ 室性期前收缩（室早） ➢ 室性心动过速（室速） ➢ 心房颤动（房颤）
二.心脏射频消融术前护理
1 检查项目
心电图、心脏彩超、胸部X线 等辅助检查、抽血、大小便化验
心脏射频消融术 围手术期健康宣教
房颤射频消融注意事项(行业精制)
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房颤消融随访及复发病例处理
1.术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确 判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状， 而心悸多为房早或室早。采用24小时动态 心电图监测最好。
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房颤消融随访及复发病例处理
因术后3个月早期复发的房性心律失常可自 行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。 3个月后开始随访，以后每6个月至少随访 一次，持续时间至少2年。 你懂得。
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射频消融的主要术式
节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的 肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、 神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术 式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉 和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完 全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔 离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于 持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上 予以复合消融方可进一步提高成功率。
应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。
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消融术后（2应用药物）
对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用 抗心律失常药物。
对于持续性房颤患者术后常规应用心律失 常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有 利于逆转心房重构和维持窦性心律。
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消融术后（抗凝）
因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后 当天或第2天应用华法林治疗，并持续3个 月。在INR达到2.0之前，应用低分子过渡。
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术前准备
3.消融前药物 除胺碘酮外，其他抗心律 失常药物至少停用5个半衰期。但在症 状严重时，有效的抗心律失常药物可 继续应用。
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电复律和射频消融
电复律和射频消融电复律（cardioversion）和射频消融（radiofrequency ablation）是两种常见的心脏电生理治疗方法。
它们在心律失常的治疗中起到重要作用，但在具体应用和治疗效果上有一些差异。
电复律是一种通过电击恢复心脏正常的节律的方法。
它通常用于治疗心房颤动（atrial fibrillation）和心室颤动（ventricular fibrillation）等快速而不规则的心律失常。
电复律通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律状态。
这种治疗方法可以在紧急情况下迅速恢复正常心律，但并不能保证心律失常不会再次发作。
电复律是一种非侵入性的治疗方法，通常在麻醉下进行，病人需要清醒后观察一段时间。
射频消融是一种通过热能破坏异常心脏组织来治疗心律失常的方法。
它通常用于治疗心室上速（supraventricular tachycardia）和心房颤动等快速的节律失常。
射频消融通过导管插入体内，将射频能量传输到心脏组织中，破坏异常的传导途径或节律发生点。
这种治疗方法可以根除心律失常的源头，减少发作的可能性。
射频消融是一种侵入性的治疗方法，需要在局部麻醉下进行，通常需要住院观察一段时间。
电复律和射频消融在治疗心律失常中各有优势。
电复律是一种快速有效的治疗方法，适用于急性发作的心律失常。
它可以迅速恢复正常的心律，让病人的症状得到缓解。
但由于电复律不能根治心律失常，因此有可能需要多次复律才能保持正常节律。
此外，电复律有一定的风险，可能导致心脏血栓的形成，因此需要在治疗前进行抗凝治疗。
射频消融是一种根治心律失常的方法，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。
它可以通过破坏异常的传导途径或节律发生点，使心脏恢复到正常的节律状态。
射频消融的治疗效果较为持久，可以长期维持正常的心律。
但射频消融是一种侵入性治疗方法，有一定的风险，可能导致心脏穿孔或心脏瓣膜损伤等并发症。
在选择电复律还是射频消融时，需要根据具体情况来决定。
心脏射频消融术宣教
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化;保持呼吸道通畅&拔除气管插管后需鼓励 患者排痰;给予无创呼吸机或双通路吸氧;使手 指血氧饱和度维持在95%以上&
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管; 局部按压10～15 min;并用沙袋压迫6 h;手术 肢体制动12 h&同时嘱患者1周内避免抬重物 及特殊劳动;如给自行车打气、游泳等& 样可 有效预防出血的发生&手术过程中及术后拔管 均应严格无菌操作规程;术后及时更换敷料&嘱 患者勿用手触摸穿刺处;密切观察体温变化及 伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应;以判 断有无伤口感染&
二、辅助检查 一心电图检查 应做常规同步十二导联心电图检查;最好具有发作时的心电图;便于判断 旁道位置及心律失常类型&必要时需做食道调搏及24小时动态心电图检 查明确是否有心动过速和心动过速的类型& 二X线检查 X线胸片检查;可了解心脏位置及肺上的情况;尤其要注意是否有肺气肿及 肺大泡等&如行左侧房速及房颤的消融需行64排CT检查&
射频消融术健康教育
心内科
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 术后护理 术后健康教育及随访
定义
射频消融术就是在X光血管造影机的监视下; 通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉;把电 极导管插到心脏里去;先检查确定引起心动过 速的异常结构的位置;然后再该处局部释放的 高频电流;在很小的范围内产生较高的温度;通 过热效应;使局部组织内水分蒸发;干燥坏死;使 异常结构丧失功能;从而达到治疗快速心律失 常的目的；本法无疼痛;不需全麻;局部组织损 伤均匀;范围小;边界清楚;容易控制;并发症少 &
射频消融手术概述
心脏射频消融手术的机制
利用射频电流（频率为 485K Hz的正弦交流电） 通过心肌组织时产生电磁 热,导致组织温度升高,脱 水,造成心肌凝固性坏死, 以破坏异常传导路径或起 源兴奋点而达到治疗心动 过速的目的.
心脏射频消融的主治病症
1. 2.
房室折返型心动过速 （旁道） 房室结折返型心动过速（双径路）
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用）
肝素（抗凝血）
异丙肾上腺素 ATP（阻断房室结传导） 急救药品等
射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义
监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去
监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高, 可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗 迅速升高,超过200欧
消融导管则根据心律失常类型选择通 路；
Medtronic
穿刺及导管放置（2）
消融导管根据心律失常类型选择 通路
左侧旁道或室早（室速）：由股动 脉逆行入左心室 右侧旁道、双径或室早（室速）： 由股静脉入右房、右室 房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左 房 房扑：由股静脉入右房
标测电极放置的最终位置
电生理工作站
电生理刺激仪
电生理记录仪
射频消融仪
耗材
射频消融导管 标测导管
穿刺针，鞘 电 缆 线
备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等
穿刺及导管放置（1）
穿刺及导管放置（1）
穿刺部位选择：
颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、 动脉
电极导管的放置
标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、 右室心尖及高位右房，全部通过静脉 系统；
房颤射频消融马长生
2012+HRS-EHRA-ECAS+心房颤动导管消融和手术治疗专家共识解读北京安贞医院马长生心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。
近十余年，导管和外科消融治疗房颤取得了较大进展，已成为心律失常领域临床实践和研究的重点。
随着对房颤机制认识的不断深入以及大量导管和外科消融相关临床研究结果的公布，美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）/欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）/欧洲心律协会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）协同美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）及美国心脏协会（American Heart Association，AHA）联合组织了全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科消融专家共识》（以下简称《共识》）并于近期发表[1]。
该《共识》是2007年专家《共识》[2]的延续，并根据临床实践及相关的循证医学证据进行了较为全面的更新。
本文重点解读《共识》中与临床实践密切相关的部分内容。
一、房颤的分类本《共识》除仍将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和长程持续性房颤三类外，对阵发性和持续性房颤的定义略作修订：把房颤发作48小时内行药物或电复律终止的归入阵发性房颤，已发作48小时但未超过7天行药物或电复律终止的归为持续性房颤。
具体到某一患者可能同时符合阵发性房颤或持续性房颤的诊断，在这种情况下应根据近6个月的主要表现类型作出诊断。
二、导管和外科消融适应证参照2006年ACC/AHA/ESC（欧洲心脏病学会）房颤指南，《共识》首次在适应证部分采用推荐级别和证据水平的分级，相关推荐的级别分为Ⅰ、Ⅱ（Ⅱa、Ⅱb）、Ⅲ类，证据水平分为A、B、C三个级别，含义与指南相同，表明在适应证选择方面由总结专家经验和意见转为更多的根据循证医学证据。
心房颤动射频消融术的护理
心房颤动射频消融术的护理发表时间：2011-11-01T14:34:07.347Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：阮芳[导读] 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命阮芳（广西医科大学心血管病研究所心内科一病区广西南宁 530021）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0360-02心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命[1]。
2000年，Pappone等[2]首创Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功后,已经成为治疗房颤的主要方法之一。
我科于2008年1月至2010年7月应用Carto三维标测系统为57例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组57例,男42例,女15例;年龄21～80岁,平均年龄56.23±12.26岁;合并冠心病23例,合并高血压10例;阵发性房颤22例;持续性房颤12例,房颤病程0.5～2年;心超提示:左心房直径30～45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。
1.2方法常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1 房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso 标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。
1.3结果房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的4例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。
2 术前护理2.1心理护理房颤虽然是心律失常中较常见的一种心律失常，它严重的影响了患者的生活质量，一旦发生心力衰竭、栓塞等严重的威胁着患者的生命，即使长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常药物副作用大,还会引起其他心律失常，所以选择射频消融术治疗房颤是有效的手段。
快速心律失常的射频消融治疗课件
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起搏器的适用人群
心脏起搏器的功能类型
（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如 果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障 碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。 如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的， 则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种 双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、 协调的收缩。
射频消融术的优点
❖ ①创伤轻微----手术过程只需局部麻醉，病人术后 4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内 可恢复正常工作。
❖ ②成功率高----达80～95％；某些类型的快速性心 律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约 为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治 目的。
❖ ③费用低廉----一般家庭都能承受。 ❖ ④技术成熟----近年来，由于我国病人总数多，这项
缓慢性心律失常的 器械治疗
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目录
❖ 简介 ❖ 心脏起搏器的功能类型 ❖ 起搏器的程控 ❖ 起搏器的适用人群 ❖ 起搏器术后的自我护理 ❖ 起搏器功能的监测 ❖ 起搏器的安全性
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简介
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为 的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有 节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成 的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流， 通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的 心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心 脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速； 当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心 脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器 发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
心脏射频消融术精品PPT课件
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
射频消融术
❖ 七、心房颤动(房颤)： 房颤是最常见的持续性心律失常， 研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心 肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构 也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与 心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可 以达到根治房颤目的。
常用穿刺部位
❖ 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某 一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有 小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环， 进行消融得到根治。
❖ 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单 源性的频发室早；常常由于心室“ 兴奋灶”引起；标测到 异位兴奋灶消融，室早即可消失。
2nd >90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur .
2nd 80-85%
房颤导管消融指征拓宽
房颤的消融治疗 成功率70-90% 手术时间: 2-4h
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3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练 时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发 生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
一：房室折返性心动过速
一：房室折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<1%
二：房室结折返性心动过速
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
❖ 一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着 先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或 预激波将不再存在。
电生理检查