肝癌切除术中出血的原因和对策
手术出血的止血方法
手术出血的止血方法手术出血是指在手术过程中出现的出血情况。
手术出血对患者的生命安全和手术效果有着重要影响，因此必须采取有效的止血措施。
常见的手术出血的止血方法主要包括手术前的准备止血、手术过程中的止血和手术后的止血。
手术前的准备止血主要包括以下几个方面的措施。
首先，对患者的病史进行详细了解，特别是有无出血性疾病、药物过敏史等。
其次，检查患者的血液凝固功能，如凝血时间、纤维蛋白原浓度等，以便判断患者的凝血功能是否正常。
若凝血功能异常，要及时进行相应的纠正治疗。
再次，术前补充输血和凝血因子等血液制品。
此外，手术过程中需要用到的止血器械和药物也要提前准备。
手术过程中的止血主要有以下几种方法。
首先，直接止血：指在切割、剥离、电凝等操作中出现出血时，通过直接压迫、孔封闭等方式进行止血。
这种方法简单易行，但不能解决深部组织的出血。
其次，电凝止血：利用高频交流电产生的热效应将血管壁凝固，达到止血的目的。
这种方法止血快速，但电凝时需注意不要损伤周围组织。
再次，结扎止血：通过缝线、夹钳等器械将出血血管进行结扎，阻断血流，达到止血目的。
这种方法适用于粗大血管的止血，但相对较为繁琐，容易引起术后并发症。
此外，还有其他的止血方法，如压迫止血、冷冻止血、超声刀止血等。
这些方法应根据具体的手术情况选择合适的方法进行止血。
手术后的止血主要包括局部止血和全身止血两个方面。
局部止血主要是对手术创口进行止血处理。
常见的方法有：压迫止血、捏夹止血、纱布填塞止血等。
在有顺行性大出血的情况下，可使用吸了凝血剂的纱布或自身血块塞住创面，然后用弹力绷带或压力绷带加压包扎创面。
全身止血主要是通过输血和输注凝血因子等血液制品来纠正凝血功能异常，以达到止血的目的。
此外，为了预防手术出血，还需注意术中的辅助止血措施。
例如，遵循"先缝线后开刀"的原则，即将出血血管或血管根部、深部的血管预先结扎、电凝或缝线，再行切割。
此外，使用止血药物也是常用的术中止血手段，如止血粉、止血纱、止血海绵等，它们可用于局部渗血较多的部位，起到辅助止血的效果。
腹腔镜肝切除术中出血的预防与处理
闭 合 器 断 肝 、 声 刀 断 肝 、ｉ ｓｒ 肝 等 ， 超 Ｌｇ ｕｅ断 ａ 这 方 法 各 有
优 缺点 ， 可 能 通 过 其 中单 独 应 用 某 种 方 法 就 可 以 将 手 术 完 不
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时 可 以用 干纱 布 压 迫 止 血 ， 效 果 不 好 ， 以用 ｐ ｒｎ 若 可 ｏ ｉｇ线 缝 ｌ 扎 ， 可 以 止 血 ， 缝 扎 时应 注意 勿损 伤 较 深 的 重 要 管 道 。本 多 但
腹 腔镜 肝 切 除术 体 现 了 微 创 外 科 的 观 念 ， 切 除 了 肿 瘤 既 又 最 大 限 度 地保 护 了 机 体 ， 术 式 切 口小 、 伤 小 ， 少 了 对 该 创 减 腹 腔 脏 器 的 骚 扰 ， 后 疼 痛 轻 ， 利 于 早 期 活 动 和 恢 复 ， 者 术 有 患 术 后 生 存 质 量 明 显 提 高 ， 院 时 间缩 短 。 住
ｃｌＫ切 口取 出 。 ｎ
２ 结 果
高 腹 腔 镜 经 验 的 医 师 来 完 成 。 肝 实 质 离 断 时 合 适 的 断 肝 器
械 、 巧 是 减 少 出 血 的 关 键 。 目前 腹 腔 镜 下 断 肝 的 主 要 方 法 技
有 钛 夹 法 断 肝 、 频 电 刀 断 肝 、 波 凝 固 后 断 肝 、 腔 镜 切 割 高 微 腹
长 ， 中位 于 Ⅱ段 ７例 ， 其 Ⅲ段 ３例 ， 段 ２例 ， Ⅳ Ｖ段 ２例 ， 段 ５ Ⅵ
等 辅 助 检 查 精 准 确 定 肿 瘤 的位 置 及 与 周 围重 要 管 道 结 构 的关
原发性巨块型肝癌并肝硬化行半肝切除术术后出血原因及治疗对策
Ａ组 ５ 例 患者与 Ｂ １
策。方法 回顾性分析华 中科技大学附属协和医院 ２０ ０４年 ４月 ～ ０ ９年 ４月 １７例原发性 巨块型肝癌并肝硬化行 ２０ ５ 半肝切除术术后 出血情况 。患者根据 １年 内术后 出血死亡 和 １年存活 ， 分为 Ａ、 Ｂ两组 。结果 率（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 组 １６例患者 比较 ， ０ 年龄、 性别 、 肿瘤 大小及肿瘤位置等没有统计 学差异 （ Ｐ＞０ ０ ） 围手术期处 理可 降低 术后 出血 ．５ ， 原发性巨块型肝癌并肝硬化患者行半肝切除术 ， 术前应正确评估 ， 中控制 出血量 ， 术 术后保 护
ｔ ｎ ＨＵ Ｎ ａ ． ｏｇ ｉ Ａ Ｇ Ｙ ｈ Ｔｎ￣Ｍｅｉ ｌ ｏｌ ｅｏ ａｈｎ ｎ ｅ ｉ ｃ ｎｅａｄ Ｔｃｎ ｌ ｙ Ｗｕａ ３０ ０ Ｃ ｉａ ｏ ｄｃ ｌｇ ａ Ｃ ｅ ｆＨｕｚｏｇＵ ｉ ｒｔ ｏ ｉ ｃ ｎ ｅｈ ｏｏ ， ｈ ｎ４０ ３ ， ｈｎ ｖ ｓｙ ｆＳ ｅ ｇ
【 ｂｔ ｃＪ ０ｂ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｈ ｈ ｍ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅｔ ｅｔｔ ｔ ｙ ｏ ｂ ｅｉ ｔ ｍ — ｅａ ｃ ｍ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｉ Ｔ ｓ ｒ ｅ ｏ ｍ ｎ ａ ｓ ｄ ｒ ｍ ｎ ｓ ａ ｇ ｆ ｅｄ ｇ ｆ ｒ ｅ ｉ ｈｐ ｔ ｔ ｙ ｆ ｅ ｖ ｒｅｃ ｔ ｃ ｃ ｅａ ｔａ ｒ ｅ ｒ ｌ ｎ ａ ｅ ｓ ｅｏ ｏ
肝癌术后护理问题及措施
肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，给患者带来了巨大的生命威胁。
手术切除是目前治疗肝癌的主要手段之一，但术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将针对肝癌术后护理中的常见问题及相应的护理措施进行探讨。
一、肝癌术后常见护理问题1. 肝功能异常肝癌术后，患者可能会出现肝功能异常，如转氨酶升高、白蛋白降低等。
这可能与手术创伤、术后感染、药物代谢等因素有关。
2. 腹水肝癌术后，患者可能会出现腹水，这是由于手术创伤、肝功能减退等原因导致。
腹水可能会引起患者呼吸困难、水肿等症状。
3. 术后出血肝癌术后，患者可能会出现术后出血，如切口出血、腹腔出血等。
这可能与手术操作、术后凝血功能减退等因素有关。
4. 感染肝癌术后，患者可能会出现感染，如切口感染、肺部感染等。
这可能与手术创伤、免疫力低下等因素有关。
5. 营养不良肝癌术后，患者可能会出现营养不良，如体重下降、贫血等。
这可能与手术创伤、食欲减退、消化吸收功能障碍等因素有关。
二、肝癌术后护理措施1. 肝功能监测术后，护理人员应密切监测患者的肝功能指标，如转氨酶、白蛋白等。
若发现异常，应及时报告医生，调整治疗方案。
2. 腹水管理对于出现腹水的患者，护理人员应指导患者采取半卧位，减轻呼吸困难。
同时，密切观察腹水量的变化，必要时进行腹水抽取。
3. 术后出血护理术后，护理人员应密切观察患者的切口、引流管等部位，发现出血情况及时报告医生。
同时，做好患者的止血处理，如使用止血绷带等。
4. 抗感染治疗术后，护理人员应密切观察患者的体温、切口等部位，发现感染迹象及时报告医生。
同时，做好患者的抗感染治疗，如使用抗生素等。
5. 营养支持术后，护理人员应指导患者合理饮食，增加营养摄入。
对于食欲减退、消化吸收功能障碍的患者，可给予肠内营养支持或肠外营养支持。
6. 心理护理术后，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题。
护理人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
7. 活动与康复术后，患者应逐渐增加活动量，促进康复。
肝癌病人出血怎么办？
肝癌病人出血怎么办？肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，近年来，随着我国人们生活方式、生活环境改变，肝癌发生率明显增高。
出血是肝癌患者极为常见的一种并发症，也是导致肝癌患者死亡的重要原因之一，可发生于任何时期，发生率高达19.8%。
肝癌出血起病急骤，病情发展迅速，患者普遍伴有失血性休克，治疗难度较大，预后较差，如果处理不及时或方法不当，极易由于失血性休克而死亡。
1.肝癌出血的原因块状型、结节型肝癌患者最容易发生决裂出血，尤其是合并肝硬化的患者，出血发生率极高。
肝癌患者发生出血的原因主要与以下几点有关：（一）肝癌在发生、发展过程中，肿瘤病灶会膨隆性生长，肿瘤内部的压力逐渐增高，随着肿瘤的生长，肿瘤病灶的血供会相对不足或出现缺氧、缺血状态，中心呈现液化状态，逐渐腐化患者血管，在内高压、肿瘤瘀血等多种因素的基础上，在进行体检、用力排便、剧烈咳嗽、震动、翻身、深呼吸等导致腹内压增高的动作时，肝组织极易发生决裂，出现腹腔内出血现象。
（二）门静脉高压也是引发出血的重要原因之一，肝脏周边的静脉系统供血，肝静脉与门静脉之间相连，一旦门静脉压力增高，动脉以及静脉的压力也会明显增高，血管壁逐渐变薄，进而引发出血。
合并肝硬化的肝癌患者，出血率高达90%以上。
（三）肝癌坏死、液化后，肿瘤病灶会逐渐腐蚀血管，进而引发出血。
（四）肝癌患者凝血机制发生异常、肝功能侵害、合并肝硬化均为引发出血的重要因素。
1.肝癌出血的治疗方法（一）保守治疗1.紧急处理：对于出血量相对较少的患者，应限制活动，严格卧床休息，床上大小便，加压包扎腹带，保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧；呕吐时应及时清除口腔中的呕吐物、血液、分泌物等，协助患者采取平卧位，抬高下肢30cm，保障脑部血液供应，改善颅内循环，避免腹内压增加。
对于出血量较大的患者，应及时展开抢救，密切监测神志、心率、呼吸、脉搏血压等生命体征，监测并记录尿量以及黏膜颜色变化，观察呕血、便血的性状、颜色等，准确记录出血量，判断出血程度，准备好急救仪器和药品，建立静脉通道至少2条，以便快速补充血容量（输血、输液、升压药）等，同时进行严密监护，采血查电解质、血常规等，如果患者出现四肢冰凉、皮肤湿冷、烦躁不安、面色苍白等情况，应高度警惕微循环血液灌注不足。
肝切除术中出血和术后并发症的防治
・肝脏手术并发症・肝切除术中出血和术后并发症的防治杨广顺,卢军华(东方肝胆外科医院,上海 200438)[关键词] 肝切除术;出血;并发症;防治[中图分类号] R657.3 [文献标识码] C [文章编号] 1007-1954(2001)03-0113-02 肝切除术可引起多种并发症,若处置不当,可造成严重后果,甚至导致死亡。
因此,很有必要再次强调肝切除术并发症防治的有关问题。
1 肝切除术中出血的防治 术中出血是肝切除术中最严重的并发症。
轻者,可导致血压下降,组织供氧减少;重者,可进一步引发其他并发症,甚至死亡。
若术中出血无法控制,则可使手术无法进行。
因此,对术中出血的预防和出血的正确处理非常重要。
1.1 血管损伤引起出血 以往,过分强调对术中大出血的处理,而对大出血的预防则关注不够。
由于肿瘤位置特殊,如位于第一、二、三肝门区的肿瘤或位于尾状叶的肿瘤,或行半肝、三叶肝切除时,必定要处理较粗大的血管,在这些情况下稍一疏忽,即有可能损伤血管,引起大出血。
首先,术者在术前应对肿瘤的部位,术中可能会遇到的血管,以及如何处理这些血管,术中要做哪些预防措施,都要相当清楚,做到心中有数。
我们的经验是,术前应结合CT 或MRI 甚至血管重建影像和DS A 行B 超检查,术者应同B 超医师一道研究B 超图像,多角度了解肿瘤与血管的关系,如肿瘤的大小和部位,肿瘤边界清晰与否,肿瘤包膜完整与否,肿瘤与哪些血管相邻,与血管的最近距离是多少,肿瘤是否压迫血管,血管受压的程度、受压后推移程度和方向,肿瘤是否侵犯血管,血管受侵犯的程度,以及有否癌栓形成等。
对术前估计可能损伤下腔静脉的病人,术中应于肾静脉平面以上预置下腔静脉阻断带,以备修补下腔静脉之用。
方法是:剪开静脉鞘,用长直角钳从下腔静脉一侧紧贴其壁,作钝性分离达下腔静脉另一侧,预置阻断带。
肝上下腔静脉阻断带有时因其外露部较短,而较难放置,所以可游离左右冠状韧带,显露肝上下腔静脉两侧,再用心耳钳钳夹下腔静脉,同样可以达到阻断下腔静脉的目的。
肝癌术后出血的护理措施
一、引言肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗的主要手段。
然而，术后出血是肝癌术后常见的并发症之一，严重者可危及患者生命。
因此，对肝癌术后出血的护理措施至关重要。
本文将详细阐述肝癌术后出血的护理措施，以期为临床护理提供参考。
二、肝癌术后出血的原因1. 术中止血不彻底：手术过程中，由于肝癌组织质地脆，手术难度大，术中止血不彻底可能导致术后出血。
2. 术后凝血功能障碍：肝癌患者常伴有凝血功能障碍，如肝功能不全、血小板减少等，易导致术后出血。
3. 肝硬化：部分肝癌患者合并肝硬化，术后可能因门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致出血。
4. 抗凝药物应用：肝癌术后，部分患者可能需要应用抗凝药物预防血栓形成，但抗凝药物也可能增加出血风险。
三、肝癌术后出血的护理措施1. 密切观察病情（1）定时监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及伤口敷料、引流液颜色和量等。
（2）密切观察患者意识、面色、尿量等，及时发现出血症状。
2. 保持伤口清洁干燥（1）术后伤口需保持清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
3. 抗凝药物护理（1）遵医嘱使用抗凝药物，密切监测凝血功能。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
4. 预防肝硬化并发症（1）注意饮食，避免粗糙、硬质食物，防止食管胃底静脉曲张破裂。
（2）遵医嘱使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等。
5. 术后体位（1）术后患者应取平卧位，头部抬高15-30度，以减少头部充血。
（2）避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。
6. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。
（2）注意营养均衡，补充蛋白质、维生素等。
7. 心理护理（1）关心患者情绪，了解其心理需求。
（2）耐心解释病情，消除患者紧张、焦虑情绪。
8. 术后并发症护理（1）严密观察患者生命体征，及时发现并发症。
（2）针对并发症进行对症处理，如休克、肝性脑病等。
四、总结肝癌术后出血是常见的并发症，严重影响患者预后。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
术后出血的常见原因及护理措施
术后出血的常见原因及护理措施术后出血是一种常见的并发症，其发生原因有很多种，包括手术技术不当、血液凝血功能异常等。
为了避免术后出血的发生，我们需要在手术前做好充分的准备工作，同时在术后及时进行护理，下面就来详细介绍一下术后出血的常见原因及护理措施。
一、术后出血的常见原因1.手术技术不当手术技术不当是术后出血的主要原因之一。
在手术过程中，如果手术刀或其他手术器械使用不当，可能会损伤患者的血管、神经等组织，从而导致术后出血。
2.血液凝血功能异常血液凝血功能异常是一种导致术后出血的重要原因。
在手术前，我们需要检查患者的血液凝血功能，如果发现异常情况，需要及时采取措施进行调整。
3.局部感染局部感染也是导致术后出血的常见原因之一。
在手术过程中，如果患者的手术部位受到感染，可能会导致术后出血。
二、术后出血的护理措施1.局部止血在出现术后出血的情况下，我们需要及时进行局部止血。
具体方法包括压迫止血、冷敷止血等，可以根据患者的具体情况进行选择。
2.输血支持在术后出血严重的情况下，我们需要进行输血支持。
输血支持可以增加患者的血容量，从而减少出血的情况。
3.药物治疗在术后出血的情况下，我们需要进行药物治疗。
具体的治疗方法包括血管收缩药、止血药等，可以根据患者的具体情况进行选择。
4.加强监测在术后出血的情况下，我们需要加强监测患者的病情。
具体监测项目包括血压、心率、血氧饱和度等，可以及时发现异常情况。
5.定期更换敷料在术后出血的情况下，我们需要定期更换患者的敷料。
定期更换敷料可以保持手术部位的清洁，从而减少感染的风险。
6.保持患者卧床休息在术后出血的情况下，我们需要让患者保持卧床休息。
卧床休息可以减少出血的情况，同时有利于患者的恢复。
术后出血是一种常见的并发症，我们需要做好预防和护理工作，避免其发生。
在手术前，我们需要充分了解患者的身体情况，避免手术技术不当；在术后，我们需要及时进行护理，如局部止血、输血支持、药物治疗等，以保障患者的身体健康。
术后出血的常见原因及护理措施
术后出血的常见原因及护理措施术后出血是指手术后出现的血液不止或渗漏的现象。
术后出血是一种常见的并发症，可能导致术后并发症的发生，甚至威胁患者的生命安全。
因此，对术后出血的常见原因进行了研究，并总结了相应的护理措施，以提供给临床护理人员参考。
术后出血的常见原因主要有以下几个方面：1.手术操作不当：手术操作不规范、不细致，可能会损伤血管、神经等组织，导致术后出血。
此外，手术过程中的误操作，如钳子夹错位置或夹伤其他组织，也可能导致出血。
护理措施：临床护士在手术过程中应密切观察患者的手术部位，确保手术操作规范、细致，并严格按照操作规程进行。
同时，护士还应提醒医生在手术过程中注意细节，避免误操作。
2.术后感染：术后感染是术后出血的另一个重要原因。
感染会引起局部炎症反应，导致血管扩张，血管壁脆弱，从而增加出血的风险。
护理措施：护士应严格执行手卫生和消毒操作，保持手术切口的清洁。
同时，护士还应关注患者术后切口的炎症反应，及时发现并采取相应的抗感染治疗。
3.血液凝血功能异常：术后出血可能与患者的血液凝血功能异常有关。
例如，凝血因子缺乏、血小板功能异常等，都可能导致术后出血。
护理措施：在手术前，护士应检查患者的凝血功能，如血小板计数、凝血酶时间等，并及时纠正异常指标。
在术后，护士还应密切监测患者的出血情况，及时采取措施，如输血、补充凝血因子等。
4.术后血压升高：术后血压升高也是术后出血的一个常见原因。
高血压会增加血管压力，使血管扩张，从而增加出血的风险。
护理措施：护士应密切监测患者的血压情况，及时采取措施控制血压，如给予降压药物等。
同时，护士还应关注患者的神经状态，以防止发生脑血管意外。
5.术后活动不当：术后患者如果过度活动或剧烈活动，可能会导致手术部位的创口重新撕裂，从而引起出血。
护理措施：护士应对术后患者进行详细的健康教育，告知患者术后要避免剧烈运动和过度用力，避免手术部位受到外力撞击或挤压。
同时，护士还应协助患者进行适当的康复训练，以加强患者的身体功能，提高创口愈合能力。
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压未行融合容易加重或更可能发生退变，但如果减压超过融合的范围有可能导致邻近节段脊椎的不稳【２ｊ。
同时Ｎｉｕ等【３Ｊ３报道脊椎融合主要原因。
脊柱融合后邻近节段负荷加重，尤其是只融合２个节段，在这种情况下患者可明显出现腰痛、坐骨神经痛和间歇跛行ＨＪ。
分清何种原因所致疼痛是治疗的前提。
术后疼痛发生的时间有助于鉴别椎间盘突出及瘢痕粘连，疼痛发生于术后１２个月或更长表明为一种损害而非瘢痕粘连，术后即疼痛不缓解或加重说明手术适应证不对或手术不正确或手术损伤ｂｊ。
同时结合临床检查，影像学检查及初次手术情况诊断并不困难。
在预防及处理上首先应掌握椎弓根螺钉置入技术，正确置入螺钉。
其次应选择合适的螺钉，避免螺钉过长刺激皮下组织而形成滑囊炎。
术后应强调术后制动，术后活动的限制：根据手术类型，脊柱融合的节段和内固定的情况不同而不同。
手术节段越多及在腰椎的手术部位越低，将增加即时和长期的活动限制。
在不低于ＬＩ水平，脊椎融合后，不必长期限制活动。
但融合至ｋ以下术后应立即限制活动至较长时间，并限制作用于腰椎的重复应力。
穿戴腰围支具应３个月以上以防止过度前曲，免使内置物过早负重，以便螺钉与骨界面紧密嵌
鱼璺塾世骘坠型型』型也：型：型：堑：堂：垒合，增加稳定性。
局部治疗可采取敷药、物理疗法、必要时给予抗生素等治疗。
鼓励患者通过加强躯干的力量及脊椎的灵活性减少背部疼痛。
持续的坐骨神经痛６０％～８０％需要再次手术治疗。
再次手术时尽量保证脊柱的稳定性。
如脊柱的稳定性较差应继续行植骨融合内固定，或前路植骨融合内固定，术中应彻底减压、松解神经根，并注意调整椎弓根位置避免刺激神经根或过长刺激皮肤。
参考文献
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（收稿日期：２００４一１０—１８编辑：庄晓文）
肝癌切除术中出血的原因和对策
区应亮区金锐侯宝华
广东省人民医院肝胆外科（广州５１００８０）
【摘要】目的分析肝癌切除术中出血的原因并探讨其对策。
方法回顾性分析３０６例肝癌切除术中出血的原因及处理。
结果术中出血的主要原因为血管撕裂、肝切除创面出血、肿瘤与周围组织粘连面在分离后出血、肝硬化门静脉高压患者解剖肝门时导致的出血等。
处理方法是缝扎、修补血管裂口；彻底结扎或缝扎肝创面出血点和（或）褥式缝合肝断面；阻断肝血流等。
出血量超过１０００ｍｌ有４３例，其中６例死亡，术后并发症的发生率高于出血量少于１０００１１１ｌ者。
结论常温下阻断肝血流技术的应用、肝脏创面的妥善处理、手术者的操作熟练程度和经验以及各种器械和药品的合理使用是减少肝癌肝切除术中出血的关键。
【关键词】肝肿瘤肝切除术出血
肝癌手术切除中的出血和止血问题贯穿着整个肝癌切除的发展过程。
在早年，肝癌切除手术的病死率高达３０％～４０％，其中最主要的原因是大出血Ｌ１，２Ｊ。
近１０年，随着手术技术以及围手术期处理的进步，肝癌切除术中出血致死的发生率明显下降，避免术中过多的出血是肝胆外科医生的目标，及时而有效地控制出血是肝癌切除手术成功的关键之一。
ｌ资料与方法
１．１一般资料对我科１９９３年１月至２００４年１２月期间３０６例的各类肝癌切除手术术中出血的情况进行了统计分析，不包括肝癌自发破裂出血的病例。
３０６例中男２７２例（８８％），女３４例（１２％）。
年龄最小７岁，最大７８岁，平均４０．５岁。
因出血在围手术期内死亡６例（２％）。
１．２手术方式右半肝切除３６例（１１．８％），左半肝切除４８例（１５．７％），肝段和联合肝段切除２２２例（７２．５％）。
２结果
２．１出血原因及对策引起超过１０００ｍｌ出血的主要原因有血管撕裂、肝切除创面出血、肿瘤与周围组织粘连面在分离后出血、肝硬化门静脉高压患者解剖肝门时导致的出血。
见表１。
２．２切除术中控制出血的方法及出血量①常温下间歇性阻断第一肝门法７６例（２４．８％），阻断时间４—３０ｍｉｎ，阻断超过１５ｍｉｎ者，每１５ｍｉｎ开放５ｍｉｎ，出血量超过１０００ｍｌ１２例（１５．７％）；②选择性肝血流阻断
万方数据
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肝癌切除术中出血的原因和对策
作者：区应亮， 区金锐， 侯宝华
作者单位：广东省人民医院肝胆外科,广州,510080
刊名：
广东医学
英文刊名：GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
年，卷(期)：2005,26(6)
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