常见心血管急症的诊治
急诊科常见心血管急症处理
急诊科常见心血管急症处理心血管急症是指突发性且可能危及生命的心脏和血管系统疾病。
这类急症的发生往往突然且剧烈，需要紧急救治。
急诊科医生在处理心血管急症时需要快速准确地判断病情，并采取相应的紧急处理措施。
本文将对常见的心血管急症处理进行讨论，帮助医生和读者了解应对这些疾病的策略。
心肌梗死（Myocardial Infarction）心肌梗死是一种常见的心血管急症，主要由冠状动脉阻塞所致。
首要任务是迅速确认患者是否患有心肌梗死。
病史询问和临床表现是判断心肌梗死的重要依据，必要时心电图和肌钙蛋白检测可以辅助诊断。
同时，急诊医生还需要立即行心电监护，给予氧气吸入并建立静脉通道。
对于心肌梗死患者的处理主要包括：床旁护理，镇痛剂的使用，抗凝治疗和冠脉再通术。
床旁护理包括静脉通道畅通，高浓度氧气吸入，卧床休息与监测生命体征等，以保证患者的基本生命支持。
镇痛剂可减轻疼痛、降低心肌耗氧量，一般选用镇痛效果好、无心肌毒性的阿司匹林和硝酸甘油。
此外，抗凝治疗也是心肌梗死处理的重要一环。
常用的抗凝药物有肝素和普通肝素低分子量制剂。
而冠脉再通术是保证供血重新畅通的关键，可通过溶栓或者经皮冠状动脉介入术（PCI）来实现。
脑卒中（Stroke）脑卒中是指脑血管突发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
早期诊断和治疗对于脑卒中患者的康复很重要，以降低死亡率和残疾率。
在临床上，FAST法则（脸部，手臂，语言，时间）可以帮助医生快速评估病人是否可能患有脑卒中。
一旦怀疑脑卒中，急诊医生需要迅速进行脑部影像学检查（头颅CT或者MRI）以确定脑血管的异常情况。
对于缺血性脑卒中，合理使用抗血小板药物和抗凝治疗可以帮助防治血栓的形成，但具体治疗措施需根据患者情况和指南建议来确定。
对于出血性脑卒中，主要的治疗手段是手术或介入治疗，以减少脑出血的程度和危害。
心力衰竭（Heart Failure）心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，常见症状包括呼吸困难、水肿和疲劳等。
心血管内科常见急症的观察与护理
密切关注血压、心率、呼吸等重要指标的变化。
2 观察症状变化
关注疼痛、呼吸困难、水肿等症状的出现和变化。
3 提供适当的护理
根据患者的特殊情况，提供个性化的护理，如氧气吸入、体位调整等。
突发情况应对措施
1
保持镇静
2
安抚患者情绪，保持患者舒适。
3
呼叫急救
立即拨打急救电话，告知医务人员病情。
缓解压力
通过放松技巧、冥想或休闲活动 来减轻压力。
预防措施建议
定期体检
定期检查血压、血脂、血糖和心电图等指标。
控制体重
保持正常体重，避免肥胖。
戒烟限酒
避免长期大量饮酒和吸烟。
积极管理压力
寻找适合自己的缓解压力的方法。
寻求专业帮助
尽快就医并告知医生病情和自己的病史。
药物治疗介绍
抗血小板药物
防止血栓形成和心脏血管堵塞。
β受体阻断剂
降低心率和血压，减少心肌损 伤。
血管扩张剂
帮助舒张血管、降低血压和减 轻心脏负荷。
非药物治疗介绍
合理饮食
低盐、低脂、富含纤维的饮食有 助于控制血压和血脂。
适度运动
每天坚持适当的有氧运动，如散 步、慢跑等。
心衰
呼吸困难、水肿，可伴有乏力和咳嗽。
主要疾病症状概述
胸痛
剧烈的压迫性或绞痛样疼痛，需 立即就诊。
呼吸困难
活动时呼吸不畅、气促，需要密 切关注。
水肿
四肢肿胀、眼睑浮肿，是心衰常 见表现之一。
心跳过快
心率超过100次/分钟，可能是心 律失常。
观察与护理的重要性
及时观察病情变化可以帮助减轻患者病情恶化的风险，合理的护理措施能够们将介绍心血管内科常见的急症情况，包括主要疾病症状、 观察与护理的重要性、突发情况应对措施以及药物和非药物治疗的介绍和预 防措施建议。
急诊科常见心脑血管急症的处理方法
急诊科常见心脑血管急症的处理方法心脑血管急症是指由于心脏和脑血管的疾病引起的急性临床症状。
这些疾病往往发生突然，病情进展迅速，需要急诊科医生迅速做出正确的判断和处理。
本文将介绍几种急诊科常见心脑血管急症的处理方法。
一、心肌梗死的处理方法心肌梗死是最常见的心脑血管急症之一，临床症状严重，治疗应做到快、准、狠。
首先，在心电图和相关实验室检查评估的基础上，进行立即溶栓治疗或介入治疗。
同时，建立动脉通畅、缓解疼痛、稳定血流动力学的目标，使用硝酸甘油和阿司匹林等药物，同时给予镇痛和抗凝治疗，积极处理心肌梗死的并发症。
二、脑卒中的处理方法脑卒中是指脑功能突然丧失或神经功能缺陷的临床综合征。
处理脑卒中的关键是时间，早期干预可以最大程度地恢复患者的神经功能。
对脑出血型脑卒中，急诊科医生应确保患者的呼吸道通畅，控制血压，并纠正凝血功能异常。
对缺血性脑卒中，应积极构建多学科合作的急诊快速诊断与治疗团队，使用血管内治疗或溶栓治疗等方法，迅速恢复脑血流。
三、心律失常的处理方法心律失常是指心脏起搏和传导功能发生紊乱，临床表现为心率过快或过慢、心跳不规则等症状。
处理心律失常的关键是要快速评估患者的病情严重程度，并及时给予治疗。
对于病情危急的患者，要立即进行心肺复苏，并给予除颤治疗。
对于心房颤动等稳定型心律失常，可以使用药物控制心律，如β受体阻滞剂、抗心律失常药物等。
四、高血压危象的处理方法高血压危象是指高血压患者出现急性并发症，如心力衰竭、脑卒中等情况。
在处理高血压危象时，首要任务是迅速降低血压并保证器官灌注。
静脉给予降压药物是首选，如硝普钠、拉贝洛尔等，同时要注意血压下降速度，避免引起器官低灌注。
总结而言，急诊科医生在面对心脑血管急症时，应快速判断病情、选择合适的治疗方案，并尽早进行处理。
而患者本人和家属也要及时就诊，配合医生的诊断和治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
通过及时有效的处理方法，可以最大限度地挽救患者的生命和健康。
常见心血管急症诊治简述课件
主动脉内气囊反搏(IABP)：
➢ 急性(jíxìng)心梗伴发急性(jíxìng)心源性肺水肿、心源性休克 患者应尽早使用
常见心血管急症诊治简述
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急性 心源性肺水肿 (jíxìng)
小结
急性心源性肺水肿常在急慢性心脏病的基础上，由某种诱因所 诱发，治疗上应强调针对诱因的治疗
第十五页，共四十九页。
高血压急症(jízhèng)
定义：
高血压急症指血压重度升高(SBP>200和(或)
DBP>120mmHg)，并伴有急性(jíxìng)靶器官功能障
碍。如高血压脑病、脑梗塞或脑出血、蛛网膜下
腔出血、急性(jíxìng)心肌缺血或心肌梗死、急性(jíxìng)
心源性肺水肿、先兆子痫或子痫、急性(jíxìng)肾功衰、
复,总量 <20mg ② 心律(xīn 平 lǜ) 70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～
20min后重复,总量 <350mg ③ ATP 10～20mg+GS2ml,iv(<5s),间隔5分后重复
2-3次 ④ 西地兰 0.4mg+GS 20ml,iv,2h后重复0.2-0.4mg ⑤ 胺碘酮150～300mg(5mg/kg) +GS 20ml～
常见 心血管急症 (chánɡ jiàn)
急性心源性肺水肿 高血压急症 急性冠脉综合征 心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)
主动脉夹层 肺动脉栓塞
常见心血管急症诊治简述
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急性(jíxìng)心源性肺水肿
病因(bìngyīn)
心肌收缩力严重受损：
急性心肌梗死、重症病毒性心肌炎
心血管内科急诊应急预案相关
心血管内科急诊应急预案相关一、心血管内科急诊常见疾病心血管内科急诊常见的疾病包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、高血压急症、主动脉夹层等。
这些疾病病情危急，若不及时处理，可能会导致严重的后果甚至死亡。
急性心肌梗死是由于冠状动脉突然阻塞，导致心肌缺血坏死。
患者常表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等症状。
急性心力衰竭则是心脏的泵血功能急剧下降，引起肺部淤血和全身循环淤血，患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳痰等症状。
恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动等，可导致心脏骤停。
高血压急症是指血压在短时间内显著升高，伴有心、脑、肾等重要脏器功能损害。
主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，患者会出现剧烈的胸痛，呈撕裂样。
二、应急预案的目标和原则心血管内科急诊应急预案的主要目标是在最短的时间内对患者进行准确的诊断和有效的治疗，最大限度地减少患者的痛苦和死亡风险。
其遵循的原则包括：快速反应、准确诊断、有效治疗、密切监护、团队协作和持续改进。
快速反应要求医护人员在接到急诊通知后迅速到位，做好抢救准备。
准确诊断则依靠详细的病史询问、体格检查、心电图等辅助检查，尽快明确诊断。
有效治疗是根据诊断结果，采取针对性的治疗措施，如溶栓、介入治疗、药物治疗等。
密切监护贯穿整个治疗过程，及时发现病情变化，调整治疗方案。
团队协作强调各个科室之间的密切配合，如心血管内科医生、护士、心电图室、检验科、影像科等，共同为患者的救治努力。
持续改进则是通过对每次急诊事件的总结和反思，不断完善应急预案，提高救治水平。
三、应急预案的组织架构和人员职责为了确保应急预案的顺利实施，需要建立一个完善的组织架构。
通常包括指挥组、抢救组、护理组、协调组等。
指挥组一般由心血管内科主任担任，负责整个急诊救治工作的指挥和协调，制定治疗方案，调配医疗资源。
抢救组由经验丰富的心血管内科医生组成，负责对患者进行诊断和治疗，实施急救措施，如心肺复苏、电除颤等。
急诊医学课件：临床常见的心血管急急诊察诊断及护理
症状
胸痛，咳嗽，呼吸困难。
治疗
非甾体抗炎药、积极治疗潜在病 因、休息。
心脏瓣膜疾病 (Heart Valve Disease)
1
二尖瓣狭窄
左心室向左心房的血流受阻。
主动脉瓣狭窄
2
左心室向主动脉的血流受阻。
3
主动脉瓣关闭不全
主动脉向左心室的血流逆流。
急诊医学课件：临床常见 的心血管急急诊察诊断及 护理
在本课程中，将介绍心血管急急诊的常见病例和相应的诊断和护理方案。通 过临床案例的详细分析，帮助医生学习如何在紧急情况下做出正确的诊断和 护理决策。
急性心肌梗死 (AMI)
病因
心肌缺血导致心肌细胞坏死， 通常由冠状动脉的阻塞引起。
症状
胸痛，胸闷，呼吸困难，出冷 汗，恶心和呕吐。
护理措施
尽快恢复冠状动脉的通透性， 给予缺血区域的有效血液供应， 并实施心脏复苏措施。
治疗
冠状动脉血运重建：血管成形 术和支架置入手术。
心律失常 (Arrhythmia)
常见类型
• 心房颤动 • 室性心动过速 • 窦性心动过缓
症状
• 心悸 • 头晕 • 胸痛
治疗方法
1. 抗心律失常药物 2. 电复律
心力衰竭 (Heart Failure)
1
阶段一
无心力衰竭症状，正常体育活动。
阶段二
2
轻度活动时出现疲劳、气急，但仍可正
常工作。
3
阶段三
轻度活动时疲劳、气急，影响日常工作。
阶段四
4
静息时疼痛和呼吸困难，影响日常生活。
高血压 (Hypertension)
1 危险因素
家族史、肥胖、高盐饮食和 缺乏运动。
心血管急症的诊断与处理
急性心力衰竭
血管扩张剂
此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 SBP>1 10mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用； SBP在90—110mmHg之间的患者应谨慎使用； SBP<90mmHg的患者则禁忌使用。
急性心力衰竭
血管扩张剂 硝酸甘油 5-单硝酸盐 二硝酸异山梨醇酯 硝普纳 人脑利钠肽（rhBNP）：扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后。
Killip法分级 Forrester法分级 临床程度分级
急性左心衰竭严重程度分级
*
Killip法分级
*
Forrester法分级
*
临床程度分级
*
急性左心衰竭的诊断流程
急性心衰的治疗目标
控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90 mmHg； 降低死亡危险，改善近期和远期预后。
急性左心衰竭的一般处理
体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 吸氧； 饮食:少食多餐； 出入量管理:不宜太快，存在相对性血容量不足，出量>入量500～1000ml/d。
急性左心衰竭的药物治疗
利尿剂(I类，B级)
血管扩张剂
正性肌力药物
急性心力衰竭
利尿剂
美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。 急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60 d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。 急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。
心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
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急性心力衰竭
硝酸甘油(Nitroglycerin)
：主要扩张静脉，减
轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心 脏后负荷作用。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血 管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明 (Phentolamine) ：a 受体阻滞剂，主 要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
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急性心力衰竭
(7)洋地黄制剂
：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律 失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动 等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全 者 。 常用 毛 花甙 C(LanatosideC)0.4mg 稀释 后 静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴 酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用
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急性心力衰竭 (8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显
的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、 利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量 250mg 以葡萄糖液稀释后缓慢 (10 ～ 15min) 静脉注 射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗安全窗 较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反 应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。
三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
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6
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
心血管疾病急诊患者的临床特点分析及临床治疗对策
心血管疾病急诊患者的临床特点分析及临床治疗对策心血管疾病是指影响心血管系统的疾病，包括冠心病、心肌梗死、高血压、心力衰竭等。
心血管疾病急诊是指患者出现心血管系统急性病症需要紧急处理的情况。
下面将对心血管疾病急诊患者的临床特点进行分析，并提出相应的临床治疗对策。
冠心病急性心肌梗死患者的临床特点是剧烈胸痛，可向左肩、左臂放射，伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
治疗对策是立即行心电图和心肌酶谱检查，确认诊断后立即给予急性心肌梗死常规治疗，如氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等，并迅速安排冠脉造影和介入治疗。
心力衰竭急性发作患者的临床特点是呼吸急促、胸闷、咳嗽、大量咳痰、出汗等症状。
治疗对策是立即给予吸氧、卧床休息、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等药物治疗，必要时进行机械通气和肺泡灌洗等辅助治疗。
急性心律失常患者的临床特点是心悸、胸痛、眩晕、突然昏厥等症状。
治疗对策是根据心律失常类型进行相应的治疗，如室颤时应立即进行电除颤，室速时可使用抗心律失常药物或进行电复律。
高血压危象患者的临床特点是剧烈头痛、呼吸困难、胸闷、恶心呕吐等症状。
治疗对策是立即降低血压，可以使用静脉给药，如硝酸甘油、尼卡地平等，并同时积极治疗相关病因，如肾功能不全应积极进行肾脏替代治疗。
心血管疾病急诊患者在接受治疗过程中，应密切观察病情变化，定期监测血压、心率、心电图等指标，及时调整治疗方案。
在治疗过程中，应注意保持患者的生命体征稳定，加强合作性治疗，提供心理支持，减轻患者的紧张情绪，加强交流和沟通。
还应加强对患者家属的教育，提供相关的健康知识，帮助他们了解疾病的预防和治疗方法，促进康复和减少复发。
心血管疾病急诊患者的临床特点各有不同，临床治疗对策也因病情而异。
在治疗和护理过程中，医务人员需要综合考虑患者的身体状况、病情状态和心理需求，制定个性化的治疗和护理方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
急诊科常见心脑血管急症处理
急诊科常见心脑血管急症处理心脑血管急症是指突发的影响心脑血管系统功能的紧急疾病，包括心肌梗死、中风、心力衰竭等。
这些疾病具有突发性、危重性和复杂性的特点，需要急诊科医生迅速准确地处理。
在急诊科，医生需要熟悉各种心脑血管急症的处理方法，以便及时救治患者，降低并发症和死亡率。
一、心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉痉挛或血栓形成导致心肌灌注不足引起的。
患者主要表现为剧烈、持续的胸痛，常伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
急诊科医生在处理心肌梗死时，首先需要确认患者症状，并进行心电图检查和生化指标检测。
如果确诊为心肌梗死，则需立即进行溶栓治疗或介入手术，以恢复冠状动脉血液供应。
二、中风中风是由于大脑血液循环障碍导致的脑组织局部缺血或出血。
中风患者常表现为突发的一侧肢体无力、感觉异常、言语困难等症状。
对于疑似中风的患者，急诊科医生需要进行神经系统检查和头颅CT或MRI检查，以确诊中风的类型和范围。
根据患者病情，可以采取溶栓治疗、血管内手术或对症处理等方法。
三、心力衰竭心力衰竭是指心脏泵血功能不全引起的一系列症状，如呼吸困难、水肿、疲劳等。
对于心力衰竭患者，急诊科医生需要评估患者的病情严重程度，并进行心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查，以了解心力衰竭的病因和临床表现。
治疗上，可以适当控制体液负荷，给予强心药物和利尿剂，并根据患者具体情况决定是否需要住院治疗。
四、其他心脑血管急症除了心肌梗死、中风和心力衰竭外，急诊科还需处理其他一些常见的心脑血管急症，如心律失常、心包炎、脑出血等。
这些疾病的处理方法与前述疾病类似，需要根据患者的临床表现、检查结果和医生的判断来确定治疗方案。
总结起来，急诊科医生在处理心脑血管急症时，需要迅速评估患者的病情，进行必要的检查，并根据具体情况决定合理的治疗方案。
在处理过程中，医生需要谨慎、细致，积极配合其他科室医生和护士，以提高心脑血管急症患者的生存率和预后。
急诊科作为医院重要的一环，发挥着关键作用，为患者提供及时、有效的救治，保障患者的生命安全和身体健康。
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快速性心律失常
常用药物： ① 异搏定 5MG+GS 20ml,iv(>5min),15min后重 复,总量 <20mg ② 心律平 70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～ 20min后重复,总量 <350mg ③ ATP 10～20mg+GS2ml,iv(<5s),间隔5分后重复 2-3次 ④ 西地兰 0.4mg+GS 20ml,iv,2h后重复0.2-0.4mg ⑤ 胺碘酮150～300mg(5mg/kg) +GS 20ml～ 40ml,iv,15～30min后重复,总量 <10mg/kg
周围血管阻力增高：
重度高血压
左室舒张期容量负荷过重：
急性二闭、主闭，大量、过快输液、输血
快速心律失常 二尖瓣狭窄伴左房功能衰竭
急性心源性肺水肿
临床表现
间质性肺水肿期
烦躁不安
呼吸频率↑、心率↑ 心尖部第三心音 平卧位干咳 两肺呼吸音粗糙和/或肺底部细湿罗音
急性心源性肺水肿
临床表现
肺泡性肺水肿期
⑧ 预激综合征旁道前传者首选心律平、胺碘酮，禁用西 地兰、钙拮抗剂
宽QRS心动过速的处理
血流动力学不稳定的宽 QRS心动过速，即使不能立即明确心 动过速的类型，也应尽早行电复律。 血流动力血稳定者首先应进行鉴别诊断 (1)有冠心病或其他器质性心脏病往往提示室速 (2)既往心电图有差传、束支阻滞（或频率依赖性束支阻滞）、 房室旁路，发作时心电图QRS图形与以往相符者 提示室上性 来源 (3)有左室功能损害和心衰征象者首选胺碘酮 (4)无器质性心脏病和血流动力学稳定的患者可选用普罗帕酮 如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型，可考虑电转复 或静脉应用胺碘酮 ，原则上按室速处理
夹层破裂和压迫症状：肢体无脉或搏动减弱、头晕、晕 厥、声音嘶哑、呼吸困难、血尿、腰痛……
主动脉夹层的诊断
临床表现 ECG：病变累及冠状动脉可出现急性心肌缺血甚至心肌 梗死的改变 X线：纵隔增宽 超声心动图：对诊断升主动脉夹层有重要意义，且易识别 并发症 CT：可显示主动脉夹层的各种征象,增强扫描表现为：主 动脉管腔显示不同密度的真假两腔，真假腔之间可见剥离 内移的内膜瓣 MRI：最理想的检查方法 。MRI不仅能显示内膜瓣形态, 而且能很好显示内膜瓣撕裂的位置及其出口位置 ，而 MRA可有效显示内膜瓣开口位置、形态, 同时可以全面显 示病变血管的全貌 血管造影：最早用于主动脉夹层患者的确诊手段
高血压急症
静脉用药
硝普钠：首选药物 起始0.2ug/kg· min(或5ug/min)，根据血压每5-15min增加，可 达10ug/kg· min(或400 ug/min) ，即刻起效，停药后5min作用 消失，新鲜配液，避光，长期用氰化物中毒 硝酸甘油： 起始5ug/min，根据血压每隔3-5min增加，可达300 ug/min， 即刻起效，停药后作用消失，半衰期较硝普钠长 压宁定： 起始50ug/min，根据血压每隔5-15min增加，可达400 ug/min
急性心源性肺水肿
小结
急性心源性肺水肿常在急慢性心脏病的基础上，由某种 诱因所诱发，治疗上应强调针对诱因的治疗 应与其它原因引起的呼吸困难鉴别（慢喘支、肺梗塞） 控制急性心源性肺水肿应根据病情适当选用扩管、利尿、 强心药物治疗
急性心梗伴发急性心源性肺水肿、心源性休克患者应尽 早使用主动脉内气囊反搏(IABP)
主动脉夹层的治疗
外科治疗
近端夹层的治疗：尽早手术 远端夹层的治疗：急性不伴有并发症者，以内科综合 治疗；夹层破裂，主动脉周围动脉阻塞，远端主动脉
直径>5.0cm或在药物治疗过程中发生可持续性疼痛者
应外科治疗
肺栓塞(PE)
定义： 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支
引起肺循环障碍的临床后病理生理综合征。发生
常见心血管急症的诊治
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常见心血管急症
急性心源性肺水肿 高血压急症 急性冠脉综合征 心律失常 主动脉夹层 肺动脉栓塞
急性心源性肺水肿
病因
心肌收缩力严重受损：
急性心肌梗死、重症病毒性心肌炎
急性心源性肺水肿
药物治疗
非洋地黄类正性肌力药
多巴胺：用于急性左心衰伴低血压者 剂量0.5～10µ g/kg· min 多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水肿、 使用最佳剂量利尿剂和扩管剂无效时 剂量2～15µ g/kg· min 磷酸二酯酶抑制剂：米力农，剂量5～20µ g/kg· min 肾上腺素：通常用于多巴酚丁胺无效且血压又很低时， 以0.05~0.5µ g/kg· min的速度滴注
硝酸盐：特别适用于急性冠脉综合征、高血压患者 舌下含服或静脉给药 硝普钠：特别适用于严重高血压和瓣膜关闭不全患者
由0.2µ g/kg· min开始静脉滴注
逐渐加量至10µ g/kg· min
急性心源性肺水肿
药物治疗
洋地黄类正性肌力药
西地兰：剂量0.2～0.4mg iv，必要时还可重复使用
④ 伴病窦者，宜在临时起博器或插入食道电极起博下给药， 首选食道调搏
快速性心律失常
药物选择原则：
⑤ 伴慢阻肺者，不宜应用有收缩支气管平滑肌药物： ATP、心律平，首选钙拮抗剂 ⑥ 婴幼儿首选 ATP或 β受体阻滞剂：艾司洛尔，次选钙 拮抗剂
⑦ 孕妇首选兴奋迷走神经的方法或食道调搏终止，药物 宜首选西地兰，次选钙拮抗剂和心律平
呼吸困难，平卧时加重
端坐呼吸，紫绀，大汗 血性泡沫痰 血压先升高，后降低 心源性休克
急性心源性肺水肿
诊断
临床表现 实验室检查：确定病因
心电图：急性冠脉综合征？心房/室劳损、肥大？心包 炎？心律失常？…… 胸片及影像学检查：评估已经存在的肺部（肺淤血） 和心脏病变（心脏的大小及形状），排除肺部炎症或 感染性疾病、肺栓塞、主动脉夹层…… 血气分析 超声心电图 其他检查：如冠脉造影
胸痛
59.9 %
心绞痛样胸痛 30.0% 胸膜炎性胸痛 45.2% 咳嗽 咯血 56.2% 26.0%
P2亢进
下肢静脉曲张
41.9%
心悸
晕厥 惊恐、濒死感
32.9%
13.0% 15.3%
Байду номын сангаас
单或双下肢水肿 28.9% 13.6%
肺栓塞(PE)
实验室检查
急性心源性肺水肿
药物治疗
ACEI 或 ARB -受体阻滞剂：急性左心衰时禁止使用
急性心梗伴发急性心衰患者病情稳定后应尽早使用 慢性心衰患者，在急性发作稳定后应早期使用
急性心源性肺水肿
非药物治疗
主动脉内气囊反搏(IABP)：
急性心梗伴发急性心源性肺水肿、心源性休克患者应 尽早使用
肺出血或坏死者称肺梗死。最常见的栓子是血栓。
是第三位常见到心血管疾病，仅次于冠心病和高
血压。 误诊率70％～90％，未经治疗的PE死亡率约30%。
肺栓塞(PE)
临床表现
症状：呼吸困难，胸痛，烦躁不安、惊恐甚至濒
死感，咳嗽，咯血，晕厥，心悸，腹痛等
体征：呼吸急促（R>20次/分）、窦性心动过速、
高血压急症
治疗
必须在短时间内（1小时）迅速降低血压。一般采用静脉 注射降血压药物，以减轻高血压对器官功能的损害 一般使平均动脉压降低20%~25% 或DBP降至100~110mmHg SBP下降不低于160mmHg，DBP不低于100mmHg，以避 免降压过快、幅度过大而引起脑、心、肾血流灌注不足 最初24～48小时不要求血压降至正常。静脉降压起效后， 在12～24小时左右加用口服降压药，并逐步减少及停止静 脉用药
快速性心律失常
窄QRS波心动过速的急性期治疗
迷走神经刺激 静脉应用抗心律失常药物：腺苷或非二氢吡啶类钙拮 抗剂首选 食管超速起搏终止心动过速
血流动力学不稳定者立即直流电转复
快速性心律失常
窄QRS波心动过速药物治疗
控制PSVT发作的抗心律失常药物主要分三类：
① 主要抑制房室结慢径前传的药物 洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、腺苷 ②同时抑制房室结快径逆传和旁道传导： ⅠA、ⅠC类药 ③同时抑制房室结前传、逆传和旁道传导： Ⅲ类药
缓慢性心律失常
分类：
病态窦房结综合征 房室阻滞
室内传导阻滞
临床表现：
主要取决于心动过缓地程度，如心率不低于50bpm，可 以不引起症状 症状性心动过缓：指直接由于心率过于缓慢，导致心 排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产 生的一系列症状。
缓慢性心律失常的治疗
病因治疗
心律失常
缓慢性心律失常 快速性心律失常
窄QRS心动过速
阵发性室上性心动过速 房速 房颤 房扑
心律失常
快速性心律失常
宽QRS心动过速
规则宽QRS心动过速
室性心动过速 室上速伴束支阻滞 旁路前传房室折返性心动过速
不规则宽QRS心动过速
房颤伴束支阻滞或旁路前传 房扑伴不规则房室传导并束支阻滞或旁路前传 尖端扭转性室性心动过速
发绀、发热（多为低热）、气管向患侧移位、啰 音、肺效果杂音、胸腔积液、肺动脉高压和右心 功能衰竭的体征、下肢深静脉血栓形成的体征
PE的常见临床表现
—516例国人PTE分析
呼吸困难 88.6 %
发绀
颈静脉充盈 湿啰音 哮鸣音 三尖瓣区杂音
34.5%
20.2% 25.4% 8.5% 7.8%
药物治疗
对于心率慢，出现心动过缓症状明显的患者可以试用 阿托品、异丙肾上腺素以暂时提高心率 避免使用减慢心率的药物如β-受体阻滞剂及钙拮抗剂 等