临床急救常见急症
常见急症类型与现场救护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
什么人容易发生中风
高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、 长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静 脉血管疾病，半年内做过大手术者及长期精 神紧张的人。
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
➢ 拨打急救电话 ➢ 平卧位，下肢略抬高 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 吸氧 ➢ 出血性休克的伤员—止血 ➢ 体温过低着—保温；体温过高者—降温 ➢ 注意伤员生命体征变化
常见急症的类型和现场救 护措施
休克卧位
常见急症的类型和现场救 护措施
二、急性冠脉综合征
常见急症的类型和现场救 护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
呼救—及时 静卧—就地 吸氧—尽快 服药—正确
常见急症的类型和现场救 护措施
三、脑血管意外
常见急症的类型和现场救 护措施
中度中风击倒沙龙
常见急症的类型和现场救 护措施
➢ 全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就 有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。 脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残 疾病。
当、中断胰岛素等诱因。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖，
由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他 疾病，导致血糖急剧增高。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
低血糖昏迷： 1、摄入不足 2、消耗过多 3、治疗不当 4、反应性——多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分 泌高峰延迟
临床急救常见急症-文档资料
急性心肌梗死
发作性心前区疼 痛在15分钟以上 口服硝酸甘油不 能缓解症状。
我胸疼，心 慌憋气
你怎么啦？
不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧
平卧者，30度角半卧位
站立者应成坐位
立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120
扶不扶
• 梁娅，35岁，生前供职某 外企
• 18秒后——脑缺氧 • 30秒后——出现昏迷 • 60秒后——脑细胞开始死亡 • 6分钟后——全部脑细胞死亡
一旦发生呼吸心跳停止，需立即行CPR！ 所以我们不能单纯等待医护人员！
伤害 误解
“CPR”所需要的仅仅是
安徽省急救中心
徒手心肺复苏术（CPR）
• 救命的技术
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安徽省急救中心
癫痫
主要表现
• 意识丧失，抽搐 • 两眼上翻、双眼球凝
视、斜视、发直 • 口唇青紫伴口吐白沫
，可伴有大小便失禁 • 持续时间不等 • 抽搐停止后意识渐恢
复
安徽省急救中心
急救要点
• 头偏向一侧防止呕吐 物吸入
• 清除口鼻腔异物，保 持呼吸道通畅
• 松解衣领，裤带，动 作要轻柔，尽量减少 刺激
上述任何一项异常，中风的可能性达72% 三种都有可能行达85％
能做什么
• 拨打120电话 • 清醒的稳定情绪，稍抬高头部静卧，松衣解带 • 昏迷的头偏向一侧 • 保温或降温 • 防止舌咬伤、舌后坠
• 限制进水、进食
预防
急性冠脉综合症
常见的有
心绞痛
突发胸骨后压榨 性疼痛， 舌下含服硝酸甘 油 1--5分钟后 缓解，很少超过 10-15分钟
常见急症抢救程序
常见急症抢救程序休克一、概念休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。
二、临床表现1、休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。
2、休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。
三、诊断标准有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。
四、抢救程序1、根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。
2、松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。
3、快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。
4、遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。
5、根据休克类型迅速控制病因。
⑴、出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。
⑵、出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。
尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。
⑶、过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。
观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。
⑷、心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。
心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。
⑸、感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。
临床常见的几个危象
临床常见的几个危象临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
常见急症急救处理【共36张PPT】
头痛的诱因、加重和缓解因素
✓ 丛集性头痛在立位时减轻； ✓ 腰穿后头痛直立时加重； ✓ 颈肌急性炎症性头痛可因颈部运动而加剧； ✓ 头痛病人长期服用麦角和咖啡因制剂，突然停药痛的处理
药物 去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林
高度鼓肠、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等膈肌运动受限疾病。 呼吸中枢抑制 多为呼吸缓慢，并有呼吸节律改变。
肝炎等）、原虫病（阿米巴、疟疾等）、立克次氏体 癔病者发作呼吸困难 多前、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手搐搦。
严重时患者常取端坐位。
（斑 、伤寒等）。
无菌性组织坏死和破坏
✓ 机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧 ✓ 肿瘤或变性 癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病 ✓ 血管阻塞 心、肺、脾等内脏梗塞（心肌梗塞、心包炎）、
600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。 按摩 太阳、百会、印堂、风池、风府、上星穴等。 对因治疗 ✓ 有脑血管引起的头痛多用药物； ✓ 颅内占位性疾病的头痛 进行颅内脱水治疗，并根据病
情进行手术；
✓ 其他疾病引起的头痛 针对其他疾病进行治疗。
发热
➢ 诊断标准 ➢ 病因分类 ➢ 临床表现 ➢ 治疗
各种原因心脏病的中重度心功能不全 急性局部感染 中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎
头痛是进行性加重且伴颅内高压表现者，则可能是颅内占位性病变；
尿毒症、糖尿病酮症酸中度及药物、CO中毒等
重度贫血、高铁血红蛋白血症等
缺 癔病氧等、神CO经2滞精留神、因出素血疾、病肿。瘤压迫、外伤等所致呼吸中枢功能障碍，
✓ 过敏现象 血清、异体蛋白、药物
✓ 注射剂及抗原的输入 输液反应热、预防接种反应热
中枢神经调节失调
常见急危重症
常见急危重症【急救医学与危重病讨论版】简谈急危重症一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
“六衰”分别是：1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是：A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）四、了解各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物第二章常见急危重症( 王水云)第四节急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力.2. 有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常.【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克.【实验室检查】1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱.2. 心电图示各种心律失常.【诊断】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史.2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律.3. X线检查示肺门增大,心界增大.【鉴别诊断】应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别.【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢.2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精.3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg.4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg.5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注.6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化.7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注.8. 静脉注射地塞米松10～20mg.( 黄志军王水云)第五节高血压急症【病史采集】1. 原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿;3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.【物理检查】1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查.2. 专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高, 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; (2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿；(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音.【辅助检查】1. 实验室检查:血,小便,大便常规,肝肾功能,电解质,血糖,血气分析.2. 器械检查:(1)头颅CT(视病情而定);(2)胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3)心电图.【诊断】1. 高血压危象:(1)以收缩压升高为主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);(2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等;(3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高.2. 高血压脑病;(1)血压以舒张压升高为主,>16.0kPa(120mmHg);(2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷,暂时性偏瘫,失语等;(3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部CT显示脑水肿改变.3. 恶性高血压:(1)起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高, >17.3kPa(130mmHg);(2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿;(3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加.【鉴别诊断】1. 脑血管意外;2. 急进型肾炎.【治疗原则】1. 迅速降压:(1)药物:硝普钠20～200ug/min 静脉滴注,逐渐加量,根据血压调整.还可以用硝酸甘油,酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选),佩尔地平;(2)降压要求指标:收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg),舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可.2. 控制抽搐;3.降低颅内压;4. 治疗心脑肾并发症.第七节呼吸衰竭【病史采集】1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等.2. 呼吸困难,紫绀,伴肺性脑病时出现神经精神症状;原发病的改变.3. PaO26.6kPa.【体格检查】1. 全身检查:体温,脉搏,呼吸,血压,神志,面容,紫绀,杵状指(趾).2. 专科检查:呼吸频率,胸廓运动,触觉语颤,罗音.【实验室检查】1. 血,小便,大便常规,电解质,肝肾功能,血气分析.2. 器械检查:胸部X线正,侧位片,必要时断层,CT,心电图,超声波.【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征,血气分析即可确诊. 1. 患有损害呼吸功能的疾病.2. 呼吸困难.可出现潮式,间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸.3. 口唇,指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现.4. 精神神经症状.急性严重缺氧可立即出现精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐等, 慢性缺氧多有智力或定向功能障碍.二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠,烦躁,躁动等兴奋症状,进一步加重出现"肺性脑病",表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,昏睡甚至昏迷等.严重者可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等.5. 血液循环系统,因长期缺氧,肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝,脾肿大及下肢浮肿等.二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈,皮肤红润,多汗,血压升高,洪脉,还可出现眼结合膜充血,搏动性头痛等.6. 严重呼衰影响肝,肾功能,能引起消化道溃疡,糜烂及出血.7. 血气分析:PaO26.6kPa.【治疗原则】1. 院前:迅速去除可逆性诱因维持生命功能.(1)畅通气道:1) 痰或异物阻塞者:病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物.2) 急性喉水肿:紧急环甲膜穿刺,地塞米松局部喷雾或静脉注射.3) 张力性气胸:立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压.4) 哮喘窒息:立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入,氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注.(2)氧疗及维持通气:鼻管高浓度输氧,呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂.(3)建立静脉通道维持循环及应用应急药物.(4)迅速安全转运病人回医院.2. 院内:(1)建立通畅的气道:1) 用多孔导管通过口腔,鼻腔, 咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出.痰粘稠者予雾化吸入,必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出.2) 扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g;必要时给予糖皮质激素.3) 上述处理无效, 则作气管插管或气管切开,以建立人工气道.(2)氧疗:1) 单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(>50%),吸氧浓度>60% 至100%仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2>8.0kPa, 并结合病情调低吸氧浓度, 以防止氧中毒.2) 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧.严重的呼衰需较高浓度氧疗时,可加用呼吸兴奋剂,或建立人工气道机械通气.(3)增加通气量改善二氧化碳潴留:1) 呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重.用法为尼可刹米0.375～0.75g静推,随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用.2) 机械通气:经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气.主要判断指标包括: ①有肺性脑病的表现;②无自主排痰能力;③呼吸频率>30～40/分或<6～8/分;④潮气量<200～250ml;⑤PaO29.3～10.6kPa(70～80mmHg)需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义;⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH<7.20～7.25.建立人工气道可采用面罩,气管内插管和气管切开三种方法.通气方式可选择连续强制通气方式(CMV),间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV).(4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:1) 严重酸中毒pH28次/分,紫绀显著,早期肺部无特殊,随着病情的发展可出现"三凹征",肺部干湿罗音.【实验室检查】需作外周白细胞计数与分类,血气分析,X线检查和呼吸系统总顺应性测定. 【诊断】依据病史,呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断,尚无统一标准. 主要诊断依据:1. 具有可引起ARDS的原发疾病.2. 呼吸频数或窘迫>28次/分.3. 低氧血症:PaO2<8kPa(60mmHg),或氧合指数(PaO2/FIO2)0.5,PaO2<8.0kPa,动脉血氧饱和度30次/分.2.辅助呼吸肌收缩,表现为矛盾呼吸运动.3.广泛的吸气和呼气哮鸣音,危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失,表现为"沉默胸(silent chest)".4.多有心动过速,心率>120/分,可出现奇脉.5.常有大汗,不能斜躺,喜坐位或前弓位,不能入睡,不能表达一句完整的句子甚至单词.6.发作时间持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态.【实验室检查】1.肺功能:FEV1<25%预计值,呼吸峰流速(PEFR)<60L/min,VC<1.0L应视为严重哮喘发作.血气分析:PaO26Kpa (45mmHg);单纯性呼吸性碱中毒最常见,进一步加重可见呼吸性酸中毒.2.胸部X线检查:表现过度充气,监测有无气胸,纵隔气肿发生.3.检测血清电解质,尿素氮和肌酐.【诊断和鉴别诊断】根据病史,典型的症状,发作时的体征,肺功能检查和用药效果,不难确定诊断.诊断哮喘发作分为轻,中,重和危重四度.应该牢记的是,哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间,而是它的严重性.严重的哮喘发作可能是致命的,必须认真确定发作的严重程度,避免低估.急性重症哮喘需与急性左心衰,上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别.【治疗原则】1.院前:(1)鼻导管给氧.(2)尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入.(3)强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注.2.院内:(1)继续吸氧,可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗,使PaO2>8.0kPa,氧饱和度在90%以上.(2)定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇或叔丁喘宁,无高血压,心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg,必要时可静脉给药.(3)对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱,对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8～1.0mg/kg.h,严密观察其毒副作用.(4)用MDI吸入异丙溴化托品60～80ug,每日4次.(5)糖皮质激素:静脉给予氢化考的松200mg,以后每6h一次,每日用量400～600mg,必要时可达1000mg以上;酒精过敏者可用甲基强的松龙40～80mg,每4～6h 重复一次;缓解后可改为口服.吸入性皮质激素不适用于重症患者.(6)补液及纠正酸碱失衡:不能经口摄入时,静脉补液2500～3000ml/24h,足够纠正脱水,无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化,过多液体反会增加肺水肿的危险性.pH<7.2时需要补碱,可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml),切忌矫枉过正.(7)伴感染者使用抗生素.(8)严重呼吸衰竭时需机械通气治疗.( 张敏)第十节弥散性血管内凝血【病史采集】1.有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病,尤其是感染,组织创伤,手术,产科意外和肿瘤;2.有无外伤或手术后出血情况;3.有无使用抗凝药物,入院前肝素使用情况,血液制品使用情况.【体格检查】1.全身检查:体温,脉博,呼吸,血压,神志以及与心,肺,肝,肾,脑相关体征;2.专科检查:(1)多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑;(2)多发性微血管栓塞的体征(皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死和早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全).【实验室检查】1.血,尿,粪常规,肝肾功能,血电解质;2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数,血浆纤维蛋白原,凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),活化的部分凝血活酶时间(APTT),3P试验;溶栓二聚体II(D-Dimer).并根据病情变化,动态观察上述结果;3.有条件时,可查纤溶酶原,血,尿FDP,血浆βTG或PF4及TXB2以及ATⅢ含量及活性,血浆因子ⅤⅢ:C活性等.【诊断标准】1.临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现:(1) 多发性出血倾向;(2) 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;(3) 多发性微血管栓塞的症状和体征,如皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死及早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全.2.实验室检查:同时有下列三项以上异常.(1) 血小板计数<100109/L或呈进行性下降.(2) 血浆纤维蛋白原含量20mg/L(肝病FDP>60mg/L),或D二聚体水平升高(阳性).(4) 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上).(5) 周围血破碎红细胞>2%.(6) 纤溶酶原含量及活性降低.(7) 抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)含量及活性降低.(8) 血浆因子Ⅷ: C活性低于50%.(9) 血浆凝血酶抗凝血酶试验(TAT)浓度升高.(10)血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高.(11)血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高.【鉴别诊断】1.原发性纤维蛋白溶解症.2.重症肝病出血.3.Vit K缺乏症.【治疗原则】1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施.2.肝素的应用:肝素治疗急性DIC,成人首次可用5000u静脉推注,以后每6小时静滴500u～1000u.也可用肝素每次5000u皮下注射,Q8h.一般将APTT维持在正常值的1.5～2倍,TT(凝血酶时间)维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20～30分钟较为适宜.近年来肝素用量已趋小剂量化.3.抗血小板药物:潘生丁每日400～600mg.低分子右旋糖苷,每次500ml静脉滴注.4.补充血小板,凝血因子及抗凝血因子:如血小板明显减少,可输浓缩血小板;如凝血因子过低.可输新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,冷沉淀物及纤维蛋白原制剂.5.抗纤溶治疗:抗纤溶药物在DIC早期忌用,只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用.常用药有6氨基己酸(EACA),止血芳酸(PAMBA)等. ( 杜新)第十一节上消化道出血【病史采集】1.有无慢性上腹痛,肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,胆道炎病史.2.有无使用损害胃粘膜(阿斯匹林和非甾体类消炎药)史.3.呕血或黑便次数,颜色,稀薄程度及伴随症状.4.有无周围循环衰竭表现.【检查】1.全身检查:体温,呼吸,脉搏,血压,神志,体位,面色及全身系统检查.2.实验室检查及器械检查,包括血,尿常规,大便常规及潜血试验,肝,肾功能B超检查及内窥镜检查等.【诊断】1.过去史:如有慢性上腹痛史,提示溃疡病,胃炎,胃癌及胃粘膜脱垂等;有肝炎,黄疸,血吸虫病或慢性酒精中毒史,应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血;有胆系疾病史,应怀疑胆道出血;有剧烈呕吐者,应想到食管贲门粘膜撕裂综合征;长期大量使用损伤胃粘膜药物史,则有助于药物所致出血的诊断.2.临床表现:上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便.一般出血量>50～70毫升即可出现柏油样便,胃内储血量>250 ～300毫升即可出现呕血.(1)呕血与假性呕血的鉴别:口,鼻,咽喉部出血及咯血后咽下再呕,出称假性呕血,其特点是多为陈旧性碎血快,且有咽血史.(2)呕血与黑便的特点:食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血;胃疾病出血时,呕吐暗红色或咖啡色样物;胃粘膜脱垂,胃癌,胆道出血多为黑便.(3)出血后表现:出血后上腹痛缓解者多系溃疡病,不缓解者多见于胃炎;右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血;出血后腹水增多,昏迷者,提示肝硬化.3.体检:(1)出血伴黄疸,蜘蛛痣,脾大,腹水者,应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血.(2)出血伴消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,多系胃癌并出血.(3)出血伴黄疸,胆囊肿大,提示胆道出血或壶腹周围癌并出血.(4)皮肤,口腔粘膜毛细血管扩张,应想到遗传性毛细管扩张症.(5)伴全身其他部位出血,应考虑全身疾病所致.4.辅助检查:(1)实验室检查:1) 大便潜血试验:可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果.2) 红细胞,血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3～4小时开始减少,白细胞常升高;门脉高压症并脾功能亢进者,则贫血加重,白细胞及血小板进一步减少;上消化道大量出血时,可引起肠源性或肾性氮质血症.(2)急诊内镜检查:近10年来,急诊内镜检查已列为急性上消化道出血的首选检查方法.目前认为:急诊内镜是安全可靠的,其并发症与常规镜检并无差别;如果病情许可,镜检时间越早越好,可提高诊断的正确率.(3)小肠镜检查:对虽经全面检查仍找不到出血灶者,可考虑小肠镜检查.(4)双重对比胃肠钡餐造影:一般需出血停止,大便潜血阴性后检查.近年来也有用于急性上消化道出血的诊断.(5)ECT检查:应用放射性核素99m锝标记细胞扫描,以确定活动性出血部位.本法无损伤性,适用于危重病人,间歇性出血患者也可采用.(6)选择性动脉造影:必须在持续出血,且出血>0.5毫升/分才可被此法发现.此法是发现血管病变的唯一方法.由于其是一种创伤性检查方法,故一般不作为上消化道出血首选的检查方法. (7)吞线试验:一般用普通棉线,吞下端,次日取出观察血染点,根据血染距门齿部位来判断血染所在.(8)活动性出血的判断:1) 反复呕血或黑便稀薄且次数增加;呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴肠鸣音亢进者.2) 外周循环衰竭,经补足血容量后无明显改善或改善后又恶化;经快速补充血容量后,中心静脉压仍波动或稍稳定后又下降者.3) 血红蛋白,红细胞,红细胞压积继续下降,网织红细胞持续升高者.4) 补液及尿量足够而血尿素氮持续或再升高者.5) 内镜下表现为喷血或渗血不止者.6) 选择性动脉造影阳性者.【治疗原则】1.院前急救:(1)现场及运送途中,密切观察血压,脉搏,呼吸及神志.(2)采取平卧位并将下肢抬高,呕血病人注意保持呼吸道通畅.(3)吸氧,保持安静.烦燥不安者可给予镇静剂.(4)建立静脉通道,静脉输注生理盐水,葡萄糖盐水等.(5)反复呕血者,应置入鼻胃管或三腔二囊管.2.院内处理:(1)一般处理:卧床休息,大出血者应吸氧及酌情给予镇静剂(肝病时慎用);食管胃底静脉曲张破裂出血者,应禁食2～3天. 其他呕血者禁食4小时,如无呕血或单纯黑便者,可进温凉流质,逐步过渡到半流质饮食.(2)输血,补液:1) 可用全血,血浆或生理盐水等以迅速补充容量.输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节.2) 一般认为输血的指征有:①烦渴,冷汗,休克者;②收缩压低于12kPa(90mmHg),脉率在120次/分以上者;③血红蛋白在70g/L以下且继续出血者.3) 应该注意,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血,亦不宜输液输血过多过快以免诱发肝性脑病和再出血.(3)止血措施:1) 药物止血:①去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服,或经过鼻胃管注入.②根据出血性质选用云南白药,维生素K,安络血,凝血酶,6-氨基已酸,抗血纤溶芳酸,止血敏等.③垂体后叶素20～40u加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注.(高血压,动脉硬化,心力衰竭,肺心病,妊娠期禁用).近年来采用生长抑素,可使内脏血流减少及门脉压降低,但不伴有全身血流动力学改变.④抑酸剂的应用:可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂奥美拉唑,对控制消化性溃疡出血有效.2) 三腔二囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张出血.3) 内镜下止血:①内镜下药物注射止血.②内镜下激光,微波,电凝止血.③内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗.(4)手术治疗:对消化道出血急诊手术治疗要慎重,因术后并发症及病死率比择期手术高.故仅在内科保守治疗无效,但出血部位明确时,才考虑手术治疗止血.( 熊鹰)低血糖危象【病史采集】1.过去病史,进食情况,运动;2.糖尿病治疗情况;3.症状:(1)交感神经过度兴奋的症状:饥饿感,恶心,呕吐,软弱,无力,紧张,焦虑,心悸,出冷汗,面色苍白,血压低或高,反射亢进,手足颤动;(2)脑功能障碍表现:头痛,头晕,视物不清,眼肌瘫痪,反应迟钝,昏睡,大小便失禁, 昏迷. 【体格检查】1.生命体征,瞳孔,神经系统检查;2.其它.【实验室检查】1.血糖<2.8mmol/L,尿糖,尿酮,血常规,肝肾功能,电解质,垂体激素检查;2.B超,CT(必要时),心电图.【诊断】1.低血糖症状,体征;2.血糖5mmol/L,血碳酸氢钠〈20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH 〈7.35,即可诊断.【鉴别诊断】1.糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷;2.尿毒症酸中毒:慢性肾病史,Bun,Cr升高;3.其他原因酸中毒:原发病病症.【治疗原则】1.立即给碱性药,纠正酸中毒,一般用等渗碳酸氢钠,总量500~1500ml/4h,监测血钠,血钾,血PH;2.在中心静脉压(CVP)监护下大量补生理盐水,必要时输适量的新鲜血或血浆;3.吸氧;4.可同时用二氯乙酸;5.腹膜透析;6.对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注.第十五节脑血管意外(中风)【病史采集】1.突发头痛,意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫患者,排除能引起此类症状或体征的其他疾病,可考虑为急性脑血管病.2.有无高血压,糖尿病,心脏病史.3.是活动中起病还是安静状态下起病,是否进行性加重,有无头痛,抽搐等先兆症状.【诊断】1.脑出血:(1)病史:中老年多发,多有高血压史,活动中或情绪激动时起病,部分患者有头痛,呕吐等前驱症状,起病较急.(2)症状与体征:常以头痛为首发症状,继而呕吐,瘫痪,意识障碍,或出现抽搐,二。
常见十大急症及处理
常见十大急症及处理1、血压突然升高：正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒压＜12.0kPa(90mmHg)。
当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。
高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅压增高等），称继发性高血压。
血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。
血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。
原因：精神心理因素：如恐惧、紧、忧虑等。
不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅压增高、体弱疲劳者等）。
临床表现：患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。
严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。
预防：术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值围，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。
若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。
术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。
术后继续服用降压药物。
有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。
处理：1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。
2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。
3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。
4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次2.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.给药5分钟后监测血压到正常围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。
常见十大急症及处理
常见十大急症及处理1、血压突然升高：正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。
当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。
高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。
血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。
血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。
原因：精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。
不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。
临床表现：患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。
严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。
预防：术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。
若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。
术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。
术后继续服用降压药物。
有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。
处理：1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。
实用文档2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。
3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。
实用文档4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次2.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。
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谢谢大家！
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松解衣领，裤带，动 作要轻柔，尽量减少 刺激
用纱布包裹压舌板， 筷子，牙刷柄放在上 下磨牙之间，以防舌 咬伤，不可强行撬开 牙齿
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安徽省急救中心
休克
shock
强烈致病 因素刺激
有效循环 血量减少
组织缺血 缺氧
神经-体 液因子失 衡
分类：
• 1.低血容量性：失血性、烧伤性、创伤性
• 2.血管扩张性：感染性、过敏性、神经源性
• 保持安静、就地抢救 • 休克卧位：头、脚抬高
• 保持呼吸道通畅
• 去除病因（止血、镇痛、保暖） • 建立通道 • 监测呼吸、脉搏、血压、神志等
脑血管意外
脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起
病的脑血液循环障碍性疾病。又称脑血管意外。
影响因素
有哪些先兆呢？
先兆症状
• • • • • • 头晕、头痛、眼发黑 一侧肢体麻木、无力 反复说话不清楚 视物模糊、旋转、耳鸣、呕吐 取物不准 打哈欠、打嗝等。。。
• 87.7%猝死病人发生在医院以外，没有医 护人员第一时间参与抢救 • 国内心肺复苏成功率不到3% • 国外发达国家心肺复苏成功率约30%
时间就是生命
• 18秒后——脑缺氧 • 30秒后——出现昏迷 • 60秒后——脑细胞开始死亡 • 6分钟后——全部脑细胞死亡
一旦发生呼吸心跳停止，需立即行CPR！
所以我们不能单纯等待医护人员！
伤害 误解
“CPR”所需要的仅仅是
安徽省急救中心
徒手心肺复苏术（CPR）
• 救命的技术
胸外按压原理
心肺复苏流程
• • • • • • 1、判断环境 2、判断意识 3、呼救，拨打120 4、判断呼吸 5、胸外按压 6、口对口呼吸
判断环境
判断意识
呼救，拨打120
AED
• • • •
1.开机 2.粘贴电极片 3.连接插头 4.正在分析请离开病人 身体 • 5.患者为室颤需要除颤 ，正在充电 • 6.按橙色按钮放电
你学到了多少呢
• • • • • • • 1.按压位置？ 2.按压、呼吸比例? 3.按压深度? 4.按压频率? 5.BLS程序？ 6.AED放电时注意哪些？ 7.过度通气为什么会降低成活率？
急性心肌梗死
发作性心前区疼 痛在15分钟以上 口服硝酸甘油不 能缓解症状。
我胸疼，心 慌憋气
你怎么啦？
不露声色 摆好体位
解开衣领 开窗吸氧 平卧者，30度角半卧位 站立者应成坐位
立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、
舌下含服硝酸甘油 呼叫120
扶不扶
• 梁娅，35岁，生前供职某 外企 • 2月17日上午10：28分， 深圳地铁一出口倒地 • 11点18分，急救人员到达 现场，发现已经死亡 • 死者倒下后50分钟内，没 有任何人员采取任何急救 措施
迅速让病人平卧， 并抬高双腿
保持呼吸道通畅， 解开衣领、腰带 不见好转，应拨打 120急救电话
安徽省急救中心
癫痫
主要表现
• 意识丧失，抽搐 • 两眼上翻、双眼球凝 视、斜视、发直 • 口唇青紫伴口吐白沫 ，可伴有大小便失禁 • 持续时间不等 • 抽搐停止后意识渐恢 复
安徽省急救中心
急救要点
•
头偏向一侧防止呕吐 物吸入 清除口鼻腔异物，保 持呼吸道通畅
• 3.心源性：病变、压迫、梗阻
•
症状
分期
• 早期：神志尚清，焦虑、紧张、皮肤苍白、口唇甲床紫绀、
率快、气促、脉速、血压正常或下降、少尿
• 中期：意识不清、呼吸表浅、心音低钝、脉搏细弱、血压进
一步下降、皮肤湿冷发花，少尿或无尿
• 晚期：DIC、急性呼衰、急性心衰、急性肾衰、其他
如何处置？
急救要点
一分钟内识别脑卒中
抬
说
笑
上述任何一项异常，中风的可能性达72% 三种都有可能行达85％
能做什么
• 拨打120电话 • 清醒的稳定情绪，稍抬高头部静卧，松衣解带
• 昏迷的头偏向一侧
• 保温或降温
• 防止舌咬伤、舌后坠
• 限制进水、进食
预防
急性冠脉综合症
常见的有
心绞痛
突发胸骨后压榨 性疼痛， 舌下含服硝酸甘 油 1--5分钟后 缓解，很少超过 10-15分钟
常见急症的诊疗
安徽省急救中心
由NordriDesign™提供
晕厥
一过性意识障碍 主要原因： 脑供血不足 突发短暂完全的意识丧失 ，就地摔倒
主 要 表 现
可有面色苍白、出汗、脉搏 微弱，血压下降，有时伴有 抽搐 间隔短暂时间（通常为数秒 钟）后恢复
急救要点判断呼吸来自胸外按压两乳头连线中点
两乳头连线中点 下二指按压
• 婴儿下压深度:约4厘米，频率≥ 100次/分，用中、环指 按压
•
要点
• • • • • • • 1、判断时间：5-10秒 2、按压位置：两乳头连线 3、按压频率：大于100次/分 4、按压深度：大于5cm 5、按压呼吸比例：30：2 6、按压要充分回弹，回弹时手不离开胸壁 快快压、用力压、不间断、持续压