血浊病(高脂血症)中医诊疗
高脂血症的中医辨治
中医：高脂血症的中医辨治包培荣山东省中医院心内科主任医师，教授硕士生导师高脂血症是现代医学病名，是指血浆中脂质浓度超过正常浓度。
众所周知高脂血症是动脉粥样硬化、冠心病以及脑卒中发生的独立危险因素，应引起大家的关注。
依据其临床表现本病应当归属于祖国医学“痰浊”，“瘀血”的范畴，中医具有丰富的治疗经验。
中医认为正常水平的血脂为血液的膏脂。
膏脂来源于中焦脾胃，由水谷精微所化生，是津血的组成部分。
正如清代张志聪注《内经》云：“中焦之气，蒸津液化精微……益于外则皮肤膏肥，余于内则膏肓丰满。
”在生理条件下，膏脂依靠脾的运化，肺的敷布，心的营运，肝的疏泄，肾的气化功能而流行津血之中，对人体起到滋润濡养作用。
饮食失调、情致失节、劳倦内伤、年迈体弱等因素均可影响脏腑正常生理功能，使脾失健运、肺失宣肃、肝失疏泄、肾失其气化，导致水谷精微敷布及气血运失常，产生痰浊、瘀血而发为高脂血症。
总之，高脂血症是以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血为标的“本虚标实”之证。
因此只有调理脂质代谢过程与高低密度载脂蛋白的病生理状态，才能改善动脉粥样硬化的致病因素，防治动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中的独立危险因素。
调脂使之达标才能够阻止冠心病、动脉粥样硬化及脑卒中的发展。
一、高脂血症的诊断标准根据《2007年中国成人血脂异常防治指南》制订高脂血症的诊断标准如下：①高胆固醇血症是指血中胆固醇超过 6.22mmol/L；②高甘油三脂血症是指血中甘油三脂超过2.26mmol/L；③混合型高脂血症是指血中甘油三酯和胆固醇均超过正常值；④低高密度脂蛋白血症是指血中高密度脂蛋白低于1.04mmol/L。
二、中医辨证论治高脂血症是以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血为标的“本虚标实”之证。
中医对本病具有丰富的治疗经验。
现将临床上常见的的几种辨证分型、症状、病机概要、治法及方药整理如下：（一）脾虚湿胜型症状：食少，便溏或泄泻，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌质淡红苔薄白，脉细缓或虚缓。
中西医诊治高脂血症良方
中西医诊治高脂血症良方【概述】血脂乃血浆或血清中脂类的统称，包括许多脂溶性物质，其主要成分为胆固醇、甘油三脂、磷脂、游离脂肪酸等。
血中脂类含量超过正常称为高脂血症。
由于血浆脂质为脂溶性，在血液中必须与蛋白质结合成为水溶性复合物才能运转到全身，故高脂血症又称为高脂蛋白血症，它与动脉粥样性硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切。
尤其在心脑血管病的发病中有重要地位而日益引起人们的重视。
中医认为高脂蛋白血症属于“浊阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”等范畴。
【病因病机】一、西医病因及发病机理高脂蛋白血症的病因可分为原发性和继发性两大类。
原发性系由于脂质和肥蛋白代谢先天性缺陷（或遗传性缺陷）所致，也可因饮食、营养等因素引起；继发性者主要继发于糖尿病、甲状腺功能减退、痛风、肝病、肾病等。
I型高脂蛋白血症有两种分子缺陷，一种认为是LPL（脂蛋白脂酶）先天性缺乏或缺陷，因为产生LPL时必需有胰岛素参加，所以LPL缺乏也可能继发于糖尿病胰岛素不足。
另一种，认为是Aplc-是lpL缺乏或缺陷，ApoC-Ⅱ起催化作用的辅因子，LPL没有ApoC-Ⅱ催化时其活力低下和缓慢。
LPL 活力不足，大量CM和VLDL不能完全水解而堆积在血流之中。
最近发现一种LPL和APoC-Ⅱ并无缺陷的I型，呈显性遗传，其特点是血浆中的非脂蛋白部分有抑制LPL活力的物质存在。
Ⅱ型高脂蛋白血症为家庭性遗传性疾病，至少有三种不同的遗传本质：①家庭性高胆固醇血症：以基因突变导致LDL受体（ApoB.E受体）缺陷或缺乏为特征，引起Ⅱ。
型高脂蛋白血症．Ⅱa型纯合子病人的细胞LDL受体没有功能，或者是因为受体蛋白缺乏或缺陷，有些病人虽有受体的存在，但是与受体相结合的LDL分子有缺陷，不能内陷进入细胞内部。
杂合子病人有半数正常人的受体数目，这些病人过剩的IAL 堆积在血浆中。
②家庭性联合高脂血症：可能是由于肝脏产生过多的ApoB所致。
ApoB是VLDL和LDL的主要蛋白成分，它的异常可以造成血浆中这两种脂蛋白或一种脂蛋白增高。
中医治疗高血脂
3、莲叶10g，生蒲黄20g，大黄5g，菖蒲10g。 用水煎服。有化湿活血作用，比较适用于湿瘀 互结型病人。 4、灵芝，首乌各500g，米仁，核桃仁250g。 把前三味药反复煎煮，去渣浓缩成膏，再将核 桃仁研烂加入，每回一匙，热水冲服，每天两 至三回。有滋养肝肾作用，比较适用于肝肾阴 虚型病人。
中医治疗高血脂
6、生首乌30g，山楂15g，红根20g，葛藤20g。 用水煎服。有化湿活血作用，比较适用于湿瘀 互结型病人。 当然这些验方是民间流传的，至于是不是适合 所有人真的有待商榷，还是希望大家慎重，如 果对中医比较相信的话。
如果可以配合好的食疗方法当然是最好的，治 疗高血脂的中医食疗： 1、煮熟的鸽蛋8只，海参100g，草头少量。 先煸炒海参片，再加水煮蛋1分钟左右，放到 草头炒匀后起锅食用。用于防治高脂血。 2、何首乌制成碎块，用酒浸泡3日，每回喝酒 一小盅，每天一至两回。 3、生大蒜3g，每天食用。
4、生芡实180g，生鸡内金190g，白面粉240g， 白砂糖少许。芡实研粉，鸡内金轧细，先将鸡 金浸入热水中3至4h，再入芡实粉，糖，面粉， 与成极薄小饼，烙成焦黄/色，食用。
中医治疗高血脂
饮食、运动、食疗相结合。 生活方式对血脂的调节具有重要意义。生 活中注意清淡饮食，戒油腻，规律运动，至少 每周两次，每次30分钟，运动量以身体耐受为 宜。同时，建议定期到医院检查血脂水平，对 合并冠心病、高血压等疾病的患者，视血脂的 水平决定是否接受进一步的药物治疗。如果高 脂血症患者在接受中药治疗并配合建立良好的 生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。
中医治疗高血脂来自 高血脂临床中医上分成痰浊内阻，湿瘀互结， 肝肾阴虚，脾肾阳虚等型。高血脂中医治疗上 标本同治，补虚不碍脾运，泻湿不伤阴津。 治疗高血脂的中医验方： 1、泽泻，白蒿各30g。煎汤代饮。有化痰泻浊 作用，比较适用于痰浊内阻型病人。 2、水蛭，九香虫，三七各4.5g，牡桂1.5g。 均研成细末，炼蜜为丸，每回4.5g，餐后服， 每天3回。有化湿活血作用，比较适用于湿瘀 互结型高血脂。
高脂血症的中医学认识与治疗
高脂血症的中医学认识与治疗高脂血症是指血液中总胆固醇、甘油三酯等血脂含量超过正常范围的一种疾病。
在中医学中，高脂血症被称为“血脂症”或“脂滞证”，其病因主要与饮食失调、体内运化不畅、脾胃失调等因素有关。
针对高脂血症的中医治疗主要包括调理脾胃、祛瘀活血、通络化湿等方法。
高脂血症在中医学中属于“脂滞证”范畴。
中医认为，肝藏血，脾主运化。
高脂血症的发生与饮食失调、脾胃功能失调有着密切关系。
病人多有口味偏嗜、暴饮暴食、饮酒过多的习惯，导致脾胃消化功能不佳，食物无法及时转化为营养物质，从而形成了高脂血症。
中医治疗高脂血症的主要方法是调理脾胃。
中医认为，脾主运化水谷精微，胃主受纳。
调理脾胃可以改善消化功能，促进脂肪的代谢。
常用的中药有山楂、郁李仁、薏苡仁等，这些中药都具有健脾消食、化湿利水的功效，可以改善脾胃功能，减少脂肪的积累。
祛瘀活血也是中医治疗高脂血症的重要方法之一。
中医认为，高脂血症与血液循环不畅有关，而循环不畅又会导致脂肪的堆积。
通过祛瘀活血的方法，可以增加血液循环，促进脂肪的代谢。
常用的中药有丹参、川芎等，这些中药具有活血化瘀的作用，可以改善血液循环，减少脂肪的囤积。
在中医治疗高脂血症的过程中，饮食调理也是十分重要的一环。
中医强调“饮食为先”，因此通过合理的饮食安排，可以达到治疗高脂血症的效果。
中医建议高脂血症患者要少吃动物内脏、油腻食物，多吃蔬菜水果、粗粮等清淡食物。
还应禁止饮酒，戒烟，保持适当的运动。
中医治疗高脂血症的方法主要包括调理脾胃、祛瘀活血、通络化湿等。
通过中药治疗和饮食调理，可以改善高脂血症的症状，并达到降血脂的目的。
但是需要强调的是，中医治疗高脂血症需要长期坚持才能看到效果，不能片面追求药物治疗的短期效果，同时还需要注意饮食调理和生活方式的改善。
高脂血症的中医学认识与治疗
高脂血症的中医学认识与治疗
高脂血症是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血浆中的脂质含量超过正常范围。
在
中医学中，高脂血症被归为痰浊内蕴范畴。
中医学认为高脂血症是因为脾胃功能失调导致
湿浊停滞，巨细胞吞噬增多导致脂质代谢障碍，从而导致血液中脂质含量升高。
中医学治疗高脂血症的原则是化痰祛湿，健脾消脂。
具体的治疗方法如下：
1.中药治疗：常用的中药有瓜蒌蓉、茯苓、泽泻、红豆薯、山楂、甘草等。
这些中药
可以通过增加代谢和排泄脂质的能力，达到祛湿化痰的效果。
2.饮食调理：中医认为高脂血症主要与脾胃功能失调有关，所以在饮食上要注意调理。
应避免食用油腻、辛辣、煎炸和糖分高的食物，而要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、
水果、全谷类等。
3.良好的生活习惯：中医认为高脂血症与生活习惯也有关系，所以要注意保持良好的
生活习惯。
合理作息，避免熬夜，适量运动，保持良好的心态都对控制高脂血症有帮助。
4.穴位按摩疗法：中医认为经络与脏腑相通，通过按摩特定的穴位可以调理脏腑功能，达到治疗高脂血症的效果。
常用的穴位有足三里、关元、中脘等。
虽然中医在治疗高脂血症方面有一定的疗效，但对于治疗高脂血症，西医药治疗是首选。
在接受中医治疗的也应遵循医生的建议，同时采取西医药治疗，以达到更好的治疗效果。
高脂血症中医分型及临床主要表现
高脂血症中医分型及临床主要表现
中医对高脂血症的诊治具有自身的特点，将其纳入“血瘀”“痰湿”“脂膏”等范畴，病因在于饮食不节、嗜食油腻甘甜、醇酒厚味、情志失调、过逸少劳等，造成肝、脾、肾三脏功能失调，体内液体代谢失常，形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物，最终致病。
该病属于本虚标实之证，以痰瘀为标，正虚为本，常见辨证分型及临床表现如下。
一、痰浊内阻型
身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸闷气短，大便黏或不成形，舌体胖大，舌苔粘腻，脉滑。
二、痰瘀互结型
身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸刺痛或闷痛，口唇暗紫，大便黏腻，舌体胖大，舌苔粘腻，或舌质紫暗，或舌体有瘀点瘀斑，脉滑或涩。
三、气滞血瘀型
胸部或胁部胀满，或针刺样疼痛，情绪低落或急躁易怒，喜欢长叹气，口唇紫暗，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉细涩。
四、气虚血瘀型
气短乏力，精神疲倦，少言懒言，胸部或胁部针刺样疼痛，活动后诱发或加重，出汗多，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀点，脉
涩。
五、肝肾阴虚型
头晕耳鸣，腰酸腿软，手心、脚心发热，心烦失眠，健忘多梦，舌红，舌苔少，脉细数。
六、脾虚湿盛型
身体困倦，大便不成形或腹泻，饮食无味，食后腹胀，舌淡，舌体胖大有齿痕，舌苔色白粘腻，脉细弱或濡缓。
高脂血症的中医学认识与治疗
高脂血症的中医学认识与治疗高脂血症是一种常见的慢性代谢性疾病，是指血液中胆固醇和三酰甘油水平升高的病症。
在中医学中，高脂血症主要与体内的“痰湿”和“瘀血”等病理因素相关，治疗的方法主要是通过调理脾胃、祛痰湿和活血化瘀等措施来降低血脂水平。
下面将详细介绍高脂血症的中医学认识和治疗方法。
高脂血症的中医学认识包括以下几个方面：痰湿、脾胃虚弱和瘀血。
1. 痰湿：中医学认为，高脂血症的形成与体内痰湿的积聚有关。
痰湿是一种潴留在体内的湿气，它会阻碍脾胃的正常运化功能，导致脂肪无法被有效消化吸收，从而在体内积聚。
2. 脾胃虚弱：中医学认为，脾胃是人体的消化功能中心，如果脾胃功能虚弱，就会导致消化吸收功能减退，从而使脂肪无法得到有效的分解和利用，进而导致血液中的胆固醇和三酰甘油水平升高。
3. 瘀血：中医学认为，长期的脂肪积聚会导致血液黏稠，进而引发血液循环障碍和瘀血现象。
瘀血会使胆固醇和三酰甘油等血脂更难以被排出体外，从而加重高脂血症的病情。
1. 调理脾胃：脾胃虚弱是高脂血症的重要病因之一，治疗高脂血症首先要从调理脾胃入手。
中医认为，脾胃虚弱主要有两种类型：气虚型和湿热型。
对于气虚型的患者，可以使用中药补气益脾的方剂，如四君子汤等；对于湿热型的患者，可以使用清热化湿的方剂，如茵陈蒿合剂等。
2. 祛痰湿：中医学认为，高脂血症的形成与体内痰湿的积聚有关，祛痰湿是治疗高脂血症的重要环节。
可以使用一些具有祛痰湿作用的中药，如半夏泻心汤等。
饮食上也要避免过食油腻和油炸食品，以减少痰湿的产生。
3. 活血化瘀：瘀血是高脂血症的重要病理特点之一，活血化瘀也是治疗高脂血症的重要手段。
可以使用一些具有活血化瘀作用的中药，如桃红四物汤等。
中医学还提倡适量的运动，可以通过促进血液循环来改善瘀血现象。
中医学认为，高脂血症的形成与体内的痰湿和瘀血等病理因素密切相关，因此治疗高脂血症的关键在于调理脾胃、祛痰湿和活血化瘀。
通过中医的综合治疗，可以有效降低血脂水平，改善病情。
中医内科高脂蛋白血症中医诊疗规范诊疗指南2023版
脉弦滑。
治法：化痰祛瘀。
方药举例：苍术IOg,法半夏10g,茯苓15g,瓜萎皮15g,生山楂15~20g,丹参10~15g,郁金10g,生麦芽15g,陈皮6g。
二、中成药
月见草油胶丸每次3粒，每日3次。
三、简易方药
何首乌、泽泻、山楂、决明子、黄精、虎杖、水飞蓟、茵陈、金银花、金樱子、昆布、各种藻类、桑寄生、枸杞子、四季青、当归、丹参、没药、红花、赤芍、桃仁、郁金、姜黄、毛冬青、银杏叶、大麦根须、大黄、黄苓、黄连、升麻、枳实、灵芝、仙灵脾、杜仲、女贞子、玉竹、洋葱、大蒜、香蕈、水牛角、荷叶等均有一定程度的降脂作用，其中泽泻、虎杖、水飞蓟等已分离出其有效成分,可选用以上药物一至数味煎服。
四、针灸疗法
体针①胰俞（在第8、9胸椎棘突之间，旁开1.5寸处）、肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉。
②水泉、中脱、血海、足三里、侠溪。
两组穴位交替使用，隔日1次，留针30分钟，10次为1疗程。
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血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。
本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。
（1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。
（2）实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
2．西医诊断：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。
（二）证候诊断
1．痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。
舌胖，苔滑腻，脉滑。
2．气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。
3．脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。
4．肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。
二、治疗方案：
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．痰浊内阻证
治法：化痰降浊。
推荐方药：二陈汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。
中成药：荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。
2．气滞血瘀证
治法：行气活血，化瘀降浊。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。
当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。
中成药：荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。
3．脾虚湿困证
治法：益气健脾，化湿和胃。
推荐方药：参苓白术散加减。
党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。
中成药：脂必泰胶囊、丹篓片等。
4．肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾，养血益阴。
推荐方药：一贯煎加减。
生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。
中成药：蒲参胶囊、荷丹片等。
此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。
（二）针灸治疗：
1．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。
治疗主要以耳针、穴位埋线为主。
2．针灸方法：
（1）耳针
取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。
方法：用耳贴王不留行籽压穴。
每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。
（2）体针
取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。
（3）腹针疗法
方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。
（三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。
（四）其他疗法：
1．山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶饮用。
2．绞股蓝茶：用绞股蓝叶2～3g开水冲泡后饮用。
3．普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2～3g开水冲泡后饮用。
4．槐花莲子心茶：干槐花、莲心各2～3g泡茶饮用。
5．葛根茶：葛根2～3g泡茶饮用。
（五）治疗性生活方式改变（TLC）
血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。
由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用TLC。
1．适当的运动及控制体重
应选择中等强度，一般控制在50%～70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在30- 40min。
运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。
高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者应
以控制体重为主要目标。
2.膳食治疗
膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ATPII）的膳食治疗方案、根据我国人群90年代膳食情况略作修改。
膳食治疗原则与要求：
①能量：每餐7～8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。
每日能量摄入20～25kca1/kg。
②碳水化合物：占总能量的50%～60%，每日主食6～8两。
③蛋白质：占总能量的15%～20%。
④脂肪：占总能量的20%～30%。
S（短链脂肪酸）＜10%（甚至6%～8%），P（磷脂）为10%，M（中链脂肪酸）≥10%。
胆固醇每日摄入250～300mg（某些患者须限制在150～200mg ）。
⑤降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。
多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。
⑥戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。
酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床指导原则2002版》中医证候疗效判定标准执行。
1.实验室检查疗效判定标准
（1）临床控制：实验室各项检查恢复正常（TC：＜200mg/dl L，LDL-C：＜130mg/dl ＜mmol/L，HDL-C：＜60mg/dl ＜mmol/L，TG：＜150mg/dl ＜mmol/L ）
（2）显效：血脂检测达到以下任一者（TC下降≥20%，TG下降≥40%。
HDL-C 上升≥L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%）。
（3）有效：血脂检测达到以下任一者（TC下降≥10%但﹤20%，TG下降≥20%但﹤40%。
HDL-C上升≥L（4mg/dl）但﹤L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但﹤20%）。
（4）无效：血脂检测未达到以上标准者。
2．中医证候疗效评定标准
中医证候改善率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%。
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%且＜95%。
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%且＜70%。
（4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
（二）评价方法
主要从以下两个方面的变化进行评价：①主症：形体肥胖，头重如裹，肢重；②次症：乏力，头晕，胸闷、纳呆，恶心，身困，脘胀。
同时结合血脂、血糖、肝胆B超等检查结果综合评价。