髌骨骨折ppt课件
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医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
相关医学术语解释髌骨骨折愈合功能锻炼THANKS。
髌骨骨折课件ppt课件
2024/1/27
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
12
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
2024/1/27
骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
18
05
康复训练与功能恢复指导
2024/1/27
19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
2024/1/27
16
预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
12
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
2024/1/27
骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
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05
康复训练与功能恢复指导
2024/1/27
19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
2024/1/27
16
预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
髌骨骨折PPT课件
日常护理
在恢复期间，患者需要遵循医生的 建议，按时服药、定期回诊复查， 并注意日常护理和自我保护。
04
预防
保持健康骨骼的方法
均衡饮食
戒烟限酒
摄入足够的钙、磷、镁等矿物质，以 及维生素D、K等营养素，以维持骨骼 健康。
戒烟和限制酒精摄入对维护骨骼健康 至关重要，因为烟酒均会损害骨骼健 康。
适量运动
长期使用某些药物
长期使用某些药物如激素类药物、 抗凝药等可能增加骨折的风险。 在使用这些药物时，应遵循医生 的建议，并定期接受医生的评估。
提高对骨折的认识和预防意识
了解骨折的常见原因和风险因素
01
了解骨折的常见原因和风险因素有助于提高预防意识，采取相
应的预防措施。
学习骨折的预防知识
02
通过学习骨折的预防知识，可以更好地了解如何预防骨折，并
钢板固定
使用钢板和螺钉将骨折部 位固定，提供稳定的环境 以促进愈合。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，可 以减少创伤，快速恢复， 并减少并发症。
康复和物理治疗
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 包括肌肉锻炼和关节活动，以恢
复关节功能。
物理治疗
物理治疗师可以帮助患者进行康复 训练，并提供其他治疗方法，如按 摩、电疗等。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或需要进一步了解骨折细节 的情况，可能需要进行CT扫描。
对于怀疑伴有软组织损伤或关节内其他结 构损伤的情况，可能需要进行MRI检查。
评估和分类
评估
医生会根据症状、体征及检查结果，评估骨折的严重程度和 稳定性。
分类
根据骨折的类型和移位程度，可以将髌骨骨折分为不同的类 型，如横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。不同类型的骨 折治疗方案不同，因此准确的分类对治疗方案的制定至关重 要。
在恢复期间，患者需要遵循医生的 建议，按时服药、定期回诊复查， 并注意日常护理和自我保护。
04
预防
保持健康骨骼的方法
均衡饮食
戒烟限酒
摄入足够的钙、磷、镁等矿物质，以 及维生素D、K等营养素，以维持骨骼 健康。
戒烟和限制酒精摄入对维护骨骼健康 至关重要，因为烟酒均会损害骨骼健 康。
适量运动
长期使用某些药物
长期使用某些药物如激素类药物、 抗凝药等可能增加骨折的风险。 在使用这些药物时，应遵循医生 的建议，并定期接受医生的评估。
提高对骨折的认识和预防意识
了解骨折的常见原因和风险因素
01
了解骨折的常见原因和风险因素有助于提高预防意识，采取相
应的预防措施。
学习骨折的预防知识
02
通过学习骨折的预防知识，可以更好地了解如何预防骨折，并
钢板固定
使用钢板和螺钉将骨折部 位固定，提供稳定的环境 以促进愈合。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，可 以减少创伤，快速恢复， 并减少并发症。
康复和物理治疗
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 包括肌肉锻炼和关节活动，以恢
复关节功能。
物理治疗
物理治疗师可以帮助患者进行康复 训练，并提供其他治疗方法，如按 摩、电疗等。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或需要进一步了解骨折细节 的情况，可能需要进行CT扫描。
对于怀疑伴有软组织损伤或关节内其他结 构损伤的情况，可能需要进行MRI检查。
评估和分类
评估
医生会根据症状、体征及检查结果，评估骨折的严重程度和 稳定性。
分类
根据骨折的类型和移位程度，可以将髌骨骨折分为不同的类 型，如横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。不同类型的骨 折治疗方案不同，因此准确的分类对治疗方案的制定至关重 要。
髌骨骨折护理查房ppt参考课件.ppt
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
2
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
定义
❖ 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自
主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现 的骨折。
3
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
谢谢
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治疗
❖ 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内 允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm
❖ 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节 面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。 一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤 口被污染的可能性降到最小。
左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感， 膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢 血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验 （-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛， 踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及 活动正常。
13
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
简介
❖ 简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外
力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性 关节炎。严重影响关节功能。
髌骨骨折护理ppt课件
髌骨骨折护理ppt课件
目录
contents
• 髌骨骨折概述 • 术前护理 • 术后护理 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整 • 康复训练与功能恢复
01
髌骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整 性和连续性中断，是常见 的关节内骨折。
直接暴力
如撞击、打击等直接作用 于髌骨，导致其骨折。
营养需求评估与补充策略
01
评估患者的营养状况
通过身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、上臂肌围等指标，评估患者的
营养状况，为后续的营养支持提供依据。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的年龄、性别、骨折类型、营养状况等因素，制定个性化的营 养补充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养 素的摄入量和比例。
术前准备与评估
协助患者完成术前检查，如血常 规、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
对患者进行全面的身体评估，包 括营养状况、皮肤状况、下肢血 管情况等，及时发现并处理潜在
问题。
指导患者术前禁食、禁饮等注意 事项，确保手术顺利进行。
疼痛管理与预防并发症
01
评估患者疼痛程度，合 理使用镇痛药物，提供 舒适的休息环境。
观察伤口情况
定期检查伤口敷料是否干 燥、清洁，观察伤口有无 红肿、渗出等感染迹象， 及时处理并更换敷料。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医 嘱使用止痛药物，提供舒 适的休息环境，以减轻患 者痛苦。
保持正确体位与康复训练
保持正确体位
术后患者应保持膝关节伸直位，避免 屈曲，以减少髌骨受力，促进骨折愈 合。
监测营养补充效果
目录
contents
• 髌骨骨折概述 • 术前护理 • 术后护理 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整 • 康复训练与功能恢复
01
髌骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整 性和连续性中断，是常见 的关节内骨折。
直接暴力
如撞击、打击等直接作用 于髌骨，导致其骨折。
营养需求评估与补充策略
01
评估患者的营养状况
通过身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、上臂肌围等指标，评估患者的
营养状况，为后续的营养支持提供依据。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的年龄、性别、骨折类型、营养状况等因素，制定个性化的营 养补充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养 素的摄入量和比例。
术前准备与评估
协助患者完成术前检查，如血常 规、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
对患者进行全面的身体评估，包 括营养状况、皮肤状况、下肢血 管情况等，及时发现并处理潜在
问题。
指导患者术前禁食、禁饮等注意 事项，确保手术顺利进行。
疼痛管理与预防并发症
01
评估患者疼痛程度，合 理使用镇痛药物，提供 舒适的休息环境。
观察伤口情况
定期检查伤口敷料是否干 燥、清洁，观察伤口有无 红肿、渗出等感染迹象， 及时处理并更换敷料。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医 嘱使用止痛药物，提供舒 适的休息环境，以减轻患 者痛苦。
保持正确体位与康复训练
保持正确体位
术后患者应保持膝关节伸直位，避免 屈曲，以减少髌骨受力，促进骨折愈 合。
监测营养补充效果
髌骨骨折护理查房ppt课件完整版
定期伤口清洁与消毒
保持伤口干燥、清洁，定期进行伤口消毒，避免细菌 滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及医生建议，合理使用抗生素以预防感 染。
深静脉血栓形成风险评估及干预
80%
评估患者风险
针对患者年龄、手术史、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的风 险。
100%
早期活动与锻炼
鼓励患者尽早进行下肢活动和锻炼， 促进血液循环，降低血栓形成风险。
发病原因
直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接撞 击髌骨，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间 接暴力多由于股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒 时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定 髌骨下部，而造成髌骨骨折。
02
术前护理准备
患者心理调适指导
02
01
03
解释手术必要性和预期效果，消除患者焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者表达内心感受，提供心理支持和安慰。
指导患者进行术前心理调适，如深呼吸、冥想等放松技 巧。
术前检查及评估工作
完成全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电 图等。
评估患者的营养状况，指导合理饮食和营养补充。
家庭环境优化建议提供
建议家属为患者创造一个安静、 舒适的家庭环境，减少外界干 扰。
指导家属合理安排患者的饮食， 提供营养均衡、易于消化的食 物。
建议家属协助患者进行个人卫 生清洁，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
Hale Waihona Puke THANK YOU感谢聆听
05
药物治疗及注意事项
药物选择和使用方法介绍
镇痛药
保持伤口干燥、清洁，定期进行伤口消毒，避免细菌 滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及医生建议，合理使用抗生素以预防感 染。
深静脉血栓形成风险评估及干预
80%
评估患者风险
针对患者年龄、手术史、卧床时间 等因素，评估深静脉血栓形成的风 险。
100%
早期活动与锻炼
鼓励患者尽早进行下肢活动和锻炼， 促进血液循环，降低血栓形成风险。
发病原因
直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接撞 击髌骨，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间 接暴力多由于股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒 时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定 髌骨下部，而造成髌骨骨折。
02
术前护理准备
患者心理调适指导
02
01
03
解释手术必要性和预期效果，消除患者焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者表达内心感受，提供心理支持和安慰。
指导患者进行术前心理调适，如深呼吸、冥想等放松技 巧。
术前检查及评估工作
完成全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电 图等。
评估患者的营养状况，指导合理饮食和营养补充。
家庭环境优化建议提供
建议家属为患者创造一个安静、 舒适的家庭环境，减少外界干 扰。
指导家属合理安排患者的饮食， 提供营养均衡、易于消化的食 物。
建议家属协助患者进行个人卫 生清洁，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
Hale Waihona Puke THANK YOU感谢聆听
05
药物治疗及注意事项
药物选择和使用方法介绍
镇痛药
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术后护理
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
髌骨骨折PPT课件
采取有效的疼痛管理措施，减轻患者痛苦，提高 生活质量。
3
家庭与社会支持
鼓励家属参与患者康复过程，提供必要的家庭与 社会支持。
长期随访管理建议
定期复查与评估
建议患者定期进行影像学检查、关节功能评估等，以便及时了解 康复情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎等，采取相 应预防措施，并及时处理。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以提 高肌肉耐力和协调性。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高患者本 体感觉和平衡能力，防止 跌倒等意外发生。
06
预后评估及生活质量改善 建议
预后影响因素剖析
骨折类型与严重程度
01
粉碎性骨折、移位性骨折等预后较差，需密切关注。
治疗方法选择
01
02
03
被动关节活动
在专业人员指导下进行被 动关节活动，逐渐增加活 动范围，以患者能耐受为 度。
主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活 动，如屈伸膝关节等，以 促进关节功能恢复。
关节松动术
对于关节僵硬较严重的患 者，可采用关节松动术， 以缓解疼痛、增加关节活 动度。
肌力平衡重建方法
等长收缩训练
在关节不活动的情况下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强肌肉力量。
鉴别诊断
需与膝关节脱位、膝关节韧带损 伤、胫骨平台骨折等疾病进行鉴 别。
03
治疗方法选择及适应证
保守治疗措施及注意事项
保守治疗措施
包括局部制动、冷敷、抬高患肢、外 用药物等。
注意事项
需密切关注患者病情变化，定期复查X 线片，确保骨折愈合良好。同时，要 指导患者进行适当的康复锻炼，以恢 复关节功能。
3
家庭与社会支持
鼓励家属参与患者康复过程，提供必要的家庭与 社会支持。
长期随访管理建议
定期复查与评估
建议患者定期进行影像学检查、关节功能评估等，以便及时了解 康复情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎等，采取相 应预防措施，并及时处理。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以提 高肌肉耐力和协调性。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高患者本 体感觉和平衡能力，防止 跌倒等意外发生。
06
预后评估及生活质量改善 建议
预后影响因素剖析
骨折类型与严重程度
01
粉碎性骨折、移位性骨折等预后较差，需密切关注。
治疗方法选择
01
02
03
被动关节活动
在专业人员指导下进行被 动关节活动，逐渐增加活 动范围，以患者能耐受为 度。
主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活 动，如屈伸膝关节等，以 促进关节功能恢复。
关节松动术
对于关节僵硬较严重的患 者，可采用关节松动术， 以缓解疼痛、增加关节活 动度。
肌力平衡重建方法
等长收缩训练
在关节不活动的情况下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强肌肉力量。
鉴别诊断
需与膝关节脱位、膝关节韧带损 伤、胫骨平台骨折等疾病进行鉴 别。
03
治疗方法选择及适应证
保守治疗措施及注意事项
保守治疗措施
包括局部制动、冷敷、抬高患肢、外 用药物等。
注意事项
需密切关注患者病情变化，定期复查X 线片，确保骨折愈合良好。同时，要 指导患者进行适当的康复锻炼，以恢 复关节功能。
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钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
28
镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷－髌骨位移关系（mm）
100
200
300
400
500
2020/5//moban
Company Lo1g3o
二分髌骨，又称为髌骨 双分裂，是青少年阶段 髌骨发育异常出现1个 或多个副骨化中心，最 常见于髌骨外侧髌上 1/4 、外 1/4 ，且常 呈双侧对称发生。 在X线片上，相互对应 的骨边缘通常很光滑， 且具有骨皮质，这些发 现通常是双侧的，对侧 X线片常可帮助诊断。
17
手术治疗目的
❖ 恢复关节面形状和平整度 ❖ 修复伸膝装置并牢固内固定 ❖ 允许早期活动 ❖ 避免创伤性关节炎
18
手术治疗的方式： ❖ 内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌
器（NT-PC）内固定 ❖ 髌骨部分切除： ❖ 髌骨全部切除
19
髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨 部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂， 从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四 头肌的萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨 部分切除手术的患者与 26 例进行切开复位内 固定的患者进行比较，并未发现两组患者在功 能结果方面存在不同。在他们的研究中，只有 当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进 行髌骨部分切除手术。
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Company Lo1g4o
髌骨骨折分类
15
非手术治疗 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，
不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位4～6周。在石膏固定期间练习股 四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈 活动。
16
手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
0.02
0.03
0.04
0.02
0.08Biblioteka AO 0.103± 0.208± 0.298± 0.453± 0.695±
张力带 0.02
0.02
0.03
0.04
0.06
F 520N
570N
根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％
22
张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
23
8字钢丝张力带
24
AO钢丝张力带
25
张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
26
镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
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9
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在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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10
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
20
全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50% 。
21
环扎内固定
❖ 提供均等平衡应力和多向内聚力 ❖ 无法限制屈伸过程中前方分离移位 ❖ 稳定性一般，需辅助外固定 ❖ 适用粉碎性骨折
29
髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形 切口，全层切开。也有学者建议采用髌旁入 路，他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨 折和进行复位固定。但是，我们应该避免采 用横切口，除非患者是开放性骨折而不得不 用这个入路。
髌骨骨折
patellar fracture
1
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人体全身共有206块骨 骼
最大的籽骨? 髌骨
2
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概述
髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁 时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。
流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%， 30—50岁中壮年多见，青少年少见。
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8
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻 人，这些力量可以达到身 体重量的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增 加力臂提高力学优势，最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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12
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男性，45岁。骑自行 车时，被汽车撞伤右 膝部。查体：右膝部 稍肿胀，髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
髌韧带的血液供应来自深 部的脂肪垫血管。
6
髌骨包埋于股四头肌腱内
股四头肌腱 髌韧带
髌外侧支持带 髌内侧支持带
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7
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关节：
髌骨位于膝关节前方 ，髌后光滑的关节面 ，与股骨的下端的髌 面（股骨滑车）相关 节，形成髌股关节（
Extension moment arm of P-F joint ）。
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Company Log3o
髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗 糙，后面为光滑的关节面
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4
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5
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髌骨血液供应来自范围宽 泛的前方血管丛，血管造 影显示髌骨主要血液供应 是血管进入髌骨中间1/3 前面和下极，而后由远端 进入近端的灌注方式。
钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
28
镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷－髌骨位移关系（mm）
100
200
300
400
500
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二分髌骨，又称为髌骨 双分裂，是青少年阶段 髌骨发育异常出现1个 或多个副骨化中心，最 常见于髌骨外侧髌上 1/4 、外 1/4 ，且常 呈双侧对称发生。 在X线片上，相互对应 的骨边缘通常很光滑， 且具有骨皮质，这些发 现通常是双侧的，对侧 X线片常可帮助诊断。
17
手术治疗目的
❖ 恢复关节面形状和平整度 ❖ 修复伸膝装置并牢固内固定 ❖ 允许早期活动 ❖ 避免创伤性关节炎
18
手术治疗的方式： ❖ 内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌
器（NT-PC）内固定 ❖ 髌骨部分切除： ❖ 髌骨全部切除
19
髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨 部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂， 从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四 头肌的萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨 部分切除手术的患者与 26 例进行切开复位内 固定的患者进行比较，并未发现两组患者在功 能结果方面存在不同。在他们的研究中，只有 当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进 行髌骨部分切除手术。
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髌骨骨折分类
15
非手术治疗 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，
不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位4～6周。在石膏固定期间练习股 四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈 活动。
16
手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
0.02
0.03
0.04
0.02
0.08Biblioteka AO 0.103± 0.208± 0.298± 0.453± 0.695±
张力带 0.02
0.02
0.03
0.04
0.06
F 520N
570N
根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％
22
张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
23
8字钢丝张力带
24
AO钢丝张力带
25
张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
26
镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
2020/5//moban
9
Company Logo
在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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10
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
20
全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50% 。
21
环扎内固定
❖ 提供均等平衡应力和多向内聚力 ❖ 无法限制屈伸过程中前方分离移位 ❖ 稳定性一般，需辅助外固定 ❖ 适用粉碎性骨折
29
髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形 切口，全层切开。也有学者建议采用髌旁入 路，他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨 折和进行复位固定。但是，我们应该避免采 用横切口，除非患者是开放性骨折而不得不 用这个入路。
髌骨骨折
patellar fracture
1
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人体全身共有206块骨 骼
最大的籽骨? 髌骨
2
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概述
髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁 时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。
流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%， 30—50岁中壮年多见，青少年少见。
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻 人，这些力量可以达到身 体重量的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增 加力臂提高力学优势，最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
2020/5//moban
12
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男性，45岁。骑自行 车时，被汽车撞伤右 膝部。查体：右膝部 稍肿胀，髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
髌韧带的血液供应来自深 部的脂肪垫血管。
6
髌骨包埋于股四头肌腱内
股四头肌腱 髌韧带
髌外侧支持带 髌内侧支持带
2020/5//moban
7
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关节：
髌骨位于膝关节前方 ，髌后光滑的关节面 ，与股骨的下端的髌 面（股骨滑车）相关 节，形成髌股关节（
Extension moment arm of P-F joint ）。
2020/5//moban
Company Log3o
髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗 糙，后面为光滑的关节面
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4
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髌骨血液供应来自范围宽 泛的前方血管丛，血管造 影显示髌骨主要血液供应 是血管进入髌骨中间1/3 前面和下极，而后由远端 进入近端的灌注方式。