胆囊结石的临床表现
胆囊结石的科普小知识!
胆囊结石的科普小知识 !胆囊结石的主要发病人群是中青年人群，且女性患者比男性要多，年龄越高发病率越高。
所谓“结石”，主要是胆固醇结石或者是主要成分为胆固醇的混合型结石或者黑色胆色素结石。
较为常见的病因有肥胖、妊娠、高脂肪饮食等，临床表现则有吃饱之后上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
那么胆囊结石是如何形成的呢？患有该疾病的临床表现是什么？本文主要对胆囊结石相关的知识进行阐述，如下所述：1.胆囊结石的病因胆囊能够将人体内肝脏分泌的胆汁进行浓缩储存，主要是为了人体在进食之后，比如高脂肪食物，胆囊会将胆汁排出，而胆汁内的胆汁酸会对脂肪予以消化。
对人体而言，胆囊至关重要，但是它也非常脆弱，稍不留意就会出现问题，较为常见的就是胆囊炎和胆结石。
而出现胆囊结石的主要原因有以下几种，分别是：（1）性别因数根据大数据统计得知，我国患有胆囊结石的患者女性居多，且几乎是男性患者的2倍。
主要原因可能是跟雌激素分泌有一定关系，雌激素可以降低胆流，提升胆汁中所分泌的胆固醇量，还能减少总胆汁酸量和其活性。
（2）肥胖经过大量临床研究得知，肥胖也是胆囊结石发病的主要原因之一，且肥胖人群的发病率比不超标体重人群的患病率要高出3倍左右。
究其原因，是由于肥胖人群体内的胆固醇合成量偏高。
（3）胆囊病变胆囊积液、肿瘤等疾病都会致使胆囊颈或者胆囊管出现梗阻，这对结石的排除有很大不利影响，从而出现胆囊结石。
（4）生育因素之所以胆囊结石女性患者比男性患者多，是因为妊娠能够加快胆结石的生成，同时妊娠次数越多，发病率也就越高。
女性在妊娠期间，雌激素的分泌量会显著增加，雌激素可降低胆流，胆囊排空缓慢。
其中雌激素可降低胆流，令胆汁中胆固醇的分泌量增多，同时还会胆囊排空迟缓。
减少总胆汁酸量和其活性；而胆囊排空缓慢，加快了胆固醇结晶的形成。
（5）饮食因素饮食习惯是导致胆囊结石出现的主要原因，经常食用精制食物或者高胆固醇食物的人，胆囊结石发病率显著上升。
主要是因为精制的食物可以提高胆汁胆固醇饱和度。
胆结石患者的临床典型病例分析
胆结石患者的临床典型病例分析胆结石是一种常见的胆道系统疾病，主要发生在胆囊和胆道中。
本
文将对一位胆结石患者的临床典型病例进行分析，探讨其疾病的诊断、治疗和预后情况。
病例描述：
该患者为女性，年龄为45岁，主要症状是反复腹痛和呕吐。
病史
表明病程已有半年之久，症状越来越频繁和严重。
体格检查显示右上
腹有明显压痛，并伴有胆囊区叩击痛。
实验室检查显示血液中胆红素
和碱性磷酸酶水平升高。
超声检查发现胆囊内有多发结石，结石最大
直径约为0.8厘米。
综合以上检查结果，患者被确诊为胆结石并决定行
手术治疗。
治疗过程：
患者接受了腹腔镜下胆囊切除术，手术时发现胆囊壁有明显炎性改变，结石密集分布。
经过手术切除，结石被完全清除，并将胆囊送检。
术后，患者接受了抗感染和营养支持治疗。
术后恢复良好，症状缓解。
讨论和总结：
该病例是胆结石常见的典型临床表现。
腹痛、呕吐、黄疸等是胆结
石患者常见的症状，临床医生在病史询问和体格检查中应加以重视。
超声检查是诊断胆结石的关键检查方法，对于结石的数量和大小有很
好的显示作用。
腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆结石的首选方法，该手
术具有创伤小、恢复快等优点，可以很好地解决患者的症状和疾病。
综上所述，胆结石患者临床典型病例的分析可以帮助医生更好地诊断和治疗该疾病，提高患者的生活质量。
为了减少胆结石的发生，注意饮食调理和生活习惯的调整也是非常重要的，如低脂肪饮食、定期运动等。
通过多方面的综合治疗，相信患者的预后会更加良好。
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明明者。
5．结石充溢胆囊，胆囊已无功能。
中医优势病种单病种—胆囊结石
胆囊结石中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。
有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。
本病相当于中医的“胁痛”范畴。
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
二、诊断【西医诊断】1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】该病责之于肝胆。
因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。
肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。
若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。
1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方案1.中医中药辨证诊治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减，常用药：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、金钱草、大黄；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜；（2）肝胆湿热治法：清热利湿，理气通络；方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加减，常用药：龙胆草、黄芩、山栀子、泽、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、金钱草、茵陈、生大黄6g；加减：便秘，腹胀满者，可加芒硝；胁痛较甚，可加青皮、川楝子，元胡；热势较重者可加银花、蒲公英、连翘、大青叶；湿重者，可加苍术、藿香、佩兰。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》(1)
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》一、疾病概述胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由于胆囊内结石的存在，引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而导致胆囊发生急性炎症反应。
患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。
若不及时治疗，可能会引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 胆囊结石形成- 胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素可促使胆囊结石的形成。
长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量过高，容易析出结晶形成结石。
肥胖、妊娠、糖尿病等因素也会增加胆囊结石的发病风险。
- 例如，一位长期喜爱吃油炸食品和动物内脏的患者，由于摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，胆汁中的胆固醇含量逐渐升高，超过了胆汁的溶解能力，最终形成了胆囊结石。
2. 胆囊管梗阻- 胆囊结石在胆囊收缩或移动过程中，可能会嵌顿在胆囊管内，导致胆囊管梗阻。
一旦胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，可引起胆囊黏膜充血、水肿，甚至坏死。
- 比如，一位患者在剧烈运动后，胆囊内的结石发生移位，恰好卡在了胆囊管处，造成了胆囊管梗阻。
随后，患者出现了右上腹疼痛等症状。
3. 细菌感染- 当胆囊管梗阻后，胆囊内的胆汁淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌感染进一步加重了胆囊的炎症反应。
- 例如，一位患者本身就有胆囊结石，近期又因为饮食不洁导致肠道细菌感染。
这些细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发了急性胆囊炎。
三、临床表现1. 腹痛- 右上腹疼痛是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状，疼痛通常为持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。
疼痛程度因人而异，轻者仅感隐痛，重者疼痛剧烈，难以忍受。
- 例如，一位患者突然感到右上腹剧烈绞痛，呈持续性发作，疼痛向右肩部放射。
患者坐立不安，大汗淋漓，只能弯腰屈膝以缓解疼痛。
2. 恶心、呕吐- 患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
胆道结石的诊与治
胆道结石的诊与治作者：来源：《健康管理》2015年第10期临床表现及诊断胆囊结石临床表现大多数胆囊结石患者可无症状，仅在体格检查或手术时偶然发现，称为静止性结石。
典型的胆囊结石症状为胆绞痛，其他常见表现有急性或慢性胆囊炎。
①胆绞痛：典型发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心及呕吐。
②上腹隐痛：多数患者仅在进食过多或进食油腻食物、工作紧张或休息不佳时感到上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为胃病。
其他症状还包括胆囊积液及黄疸等。
诊断临床典型的绞痛史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊，首选B超检查。
治疗非手术治疗饮食控制①吃饭八成饱;②忌油腻及酸味食物;③晚餐3～4个小时后睡觉（空腹睡觉）。
药物治疗治疗原则为消炎、利胆，必要时给予溶石治疗。
手术治疗胆囊结石对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与经典的开腹胆囊切除相比，前者可取得同样良好的治疗效果，但损伤小。
无症状的胆囊结石患者可暂不考虑手术治疗，但应注意饮食控制、观察和随诊。
胆囊切除术治疗胆囊结石，术后患者常出现消化不良、腹胀、腹泻、胆囊切除术综合征等表现，而近年来开展的内镜微创保胆手术在取净结石的同时可保留胆囊功能。
肝外胆管结石肝外胆管结石的治疗仍以手术为主，手术治疗方法主要包括腹腔镜胆总管切开取石术及胆肠吻合术等。
术中应尽量取净结石，解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅。
传统开腹胆总管切开取石法创伤较较大、恢复时间长。
随着胆管微创外科和内镜技术的不断完善，利用十二指肠镜治疗胆总管结石已得到广泛认可和推广，其避免了开腹手术，体表无任何切口，完全经人体自身通道（口、食管、胃肠）即可取出胆总管结石，但须严格掌握治疗的适应证。
肝内胆管结石此类结石症治疗需要个体化，建议全科医生一旦疑诊此类结石症，须建议患者尽快至专科诊治。
高原地区胆囊结石的特点和危害因素
高原地区胆囊结石的特点和危害因素胆囊结石是临床上发生于胆道系统中的一种常见疾病，发病人群中青少年发生率极少，中老年群体发生率较高，发病率的高峰年龄在40至50岁左右，且女性相比男性更容易患胆囊结石。
胆囊结石与多种因素存在关系，患者机体内胆固醇与胆汁酸浓度比例的改变以及胆汁淤滞等因素都能引起结石的形成[1]。
不同的地区由于肥胖、妊娠、女性雌激素、糖尿病、高脂肪饮食、高脂血症以及长期肠外营养等多种因素都可能导致胆囊结石的发生，其中我国西北地区的人们胆囊结石的发生率较高，可能与日常生活与饮食习惯有关。
一、胆囊结石的临床表现胆囊结石在临床之中的发病率较高，2019年到2020年住院病人415其中胆囊结石病人占31％，胆囊结石患者中约60%。
患者无明显临床表现，于行体检以及行其他手术中才被发现，此种称为静止性胆囊结石。
另外一部分患者会出现腹部胆绞痛的表现，此种可能是急性或者慢性胆囊炎症，以下为具体的胆囊结石的临床症状。
1.1 胆绞痛部分患者会出现胆绞痛的情况，一般在食用完高油脂的食物、饱餐后以及晚间睡眠姿势变化时。
胆囊出现收缩或者痉挛，以及结石发生移位到胆囊管的位置都会导致胆绞痛的发生，结石移位会导致镶嵌在胆囊壶腹部或者颈部，导致胆囊内部的压力增加，从而引起胆绞痛的发生[2]。
在发生胆绞痛的同时患者还伴有呕吐的情况发生。
1.2 右上腹隐痛大部分患者最常见的临床表现就是腹痛的情况，通常是在患者暴饮暴食、食用高油脂食物后、精神处于紧张以及睡眠不足等情况时发生。
患者的右上腹部会出现隐隐作痛的感觉，并且伴随着渐进性的加重出现。
因为通常是在饱餐后出现饱胀感以及嗳气情况，所以临床上容易误诊为胃病，需要警惕实际这是胆囊结石的症状。
1.3 胆囊高积液部分患者由于胆囊结石移动至胆囊管位置，并长期造成堵塞情况导致胆囊内胆汁不能流出，但是没有发生感染时，胆囊黏膜会吸收胆汁中的胆色素并分泌黏性物质，引起了胆囊积液的发生，积液称为白胆汁因为其透明无色。
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胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐 渐升高，女性明显多于男性；随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我 国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主
胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、 基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、 低纤维、 高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重
不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石 的形成；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者， 胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异 常等等也可以引起胆囊结石的 发病。 按 照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混 合型结石。而胆囊结石的具体形 成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆 固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关
丧失（>1.5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等等。 不可逆因素： 发病年龄：胆囊 结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道
疾病有关。发病的高峰年龄都在 40～50 岁。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女
发病之比约为 1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌
激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、 致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示 遗传因素是胆石病的发病机制之一。 可逆因素： 发 病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊 结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆 汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的 胆囊排空缓慢；孕期和 产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇 结晶的形成。 发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发
病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的 3 倍。
发病与饮食因素
饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明
显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病
已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。
其他因素 某些药物可以导致胆囊
结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失（>1.5kg/），例如