克罗恩病例临床分析
克罗恩病例临床分析
克罗恩病（cohn’s disease，cd）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位，最多见于回肠末端。在急性时期可以发生出血与穿孔，在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而需要外科治疗。本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析，以提高对此病的诊治认识。防止本病的误诊误治。
1临床资料
1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。5岁；病程4d~19年，中位数
2.6年。病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。
1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，c反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。
1.3ct检查21例患者均进行了腹部ct主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。
26个学科临床路径目录(1010个)
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
克罗恩病的护理查房
时间：1.20 地点：护士站 内容：护理查房 主持人：护士长 大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。 下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙 80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。 克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。 护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。 了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现： 消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。 由护士b说一下治疗： 1.原则 本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。
克罗恩病动物模型的建立
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/655748689.html, 克罗恩病动物模型的建立 作者：李玥胡纯翼 来源：《大东方》2017年第07期 摘要：实验动物模型对于研究克罗恩病治疗方案起着重要作用。目前常用的克罗恩病动物模型的建立方法主要有化学诱导炎症模型、免疫学模型和基因模型等。关键词：溃疡性结肠炎，克罗恩病，动物模型 克罗恩病是一种胃肠道慢性肉芽肿性炎症[1]，属于炎症性肠病的一种。炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）包括慢性非特异性溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease， CD）。约l0%的结肠炎尚不能分类[2]，在诊断和治疗上均有尚未解决的难题，故需采用动物模型来帮助进行研究。主要模型建立方法有化学诱导、基因工程、细胞移植和自发性动物模型。本文就克罗恩病动物模型的建立作一综述。 一、化学法诱导的动物模型 （一）碘乙酰胺 碘乙酰胺是一种巯基化合物的阻滞剂。在动物结肠内滴注巯基化合物的阻滞剂减少巯基化合物时，肠黏膜就会发生炎症性损伤，症状主要包括腹泻、体重减轻、结肠粘连扩张和黏膜损伤等。这种模型常被用于研究吸烟对于结肠炎的影响，因为人们发现，尼古丁对UC有改善作用，对CD则会加重其症状[3]。 （二）吲哚美辛 吲哚美辛能够诱发啮齿类动物近似人类CD的结肠炎，并显示出剂量依赖性[4]。将吲哚美辛用无水乙醇完全溶解，再用5%碳酸氢钠溶液稀释，与饲料一同给予未经禁食的动物即可。该法的作用机制一般认为是抑制了前列腺素和前列环素的合成导致，加之肠道菌群促进了炎症的产生。该模型的优点在于方便制备，对于急性慢性结肠炎都适用，缺点则是病变范围较小，仅集中于小肠中段，并不会累及回肠。 （三）乙酸 乙酸是一种有机酸，可对小肠上皮层造成特异性损伤，从而由肠内细菌感染发生炎症反应。造模方法用硅胶软管向禁食大鼠肛门内8cm处注入1ml的乙酸（浓度4%～10%），然后用生理盐水冲洗2次。这种模型可以模拟人类的急性肠炎，简便且成本较低，缺点在于自愈性强，不能满足IBD慢性、复发性的特点。 二、免疫法诱导的动物模型
克罗恩病
主要的几点: 生冷辛辣食物、奶制品、酒、碳酸饮料、肥肉，长纤维食物少吃这个病个体差异很大，要自己感受，上面以外的食物如果吃了感觉不好就不要吃了此病以现在的医学条件是无法治愈的，要长期吃药控制 一、发病原因 迄今为止尚未确定。近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。 1、遗传易感性 (1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。以上表明本病有家族聚集性。另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn 病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。有人认为遗传基因决定机体的免疫反应，炎症性肠病患者的遗传因素决定其对一些肠腔内的抗原物质具有过强的免疫应答反应。 (2)易感性的改变：目前多数学者认为，Crohn病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。越来越多的证据表明，Crohn病患者固有膜的T细胞激活增强，包括T细胞激活的表面标志表达增加，T细胞细胞活素生成增加，以及细胞毒T细胞功能增加。这种T细胞激活的增加导致了效应细胞(如中性白细胞)的聚集。并随后合成破坏性物质(如蛋白酶和反应性氧代谢产物)，由此造成Crohn病肠损伤。T细胞激活的触发机制尚不清楚。过去曾有人坚信是慢性分枝杆菌感染所致，但无可靠证据。目前认为可能不是单一的，更可能由一些广为存在的触发物质所激活。 Crohn病的根本缺陷导致了T细胞永久处于激活状态，这种缺陷是目前探索的课题，它可能是外源的抗原、增加的抗原传递(肠渗透性增加)以及有遗传倾向的黏膜免疫障碍之间复杂的相互作用的结果。 目前研究表明，关于本病曾被认为是一种自身免疫紊乱性疾病的观点是不准确的。实际上，尚无可信的证据表明存在有直接与任何自身抗原(这种抗原可引起Crohn病中所观察到的炎症过程)相关的免疫应答。 2、外源性因素 (1)感染因素：早年因Crohn病的病理表现与非钙化的结核病变相似，曾怀疑本病由结核杆菌引起，但用各种方法均未能分离出此病菌。20世纪70年代末80年代初有从Crohn 病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kansasii分枝杆菌或与结核杆菌类似的分枝杆菌的报道。研究发现，这些分枝杆菌接种于小鼠腹腔中可在其肝、脾中发生肉芽肿并出现抗酸杆菌。再把这些抗酸杆菌给乳羊口服，数月后羊的回肠末端可发生非干酪性肉芽肿。从而认为
皮肤病分类
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
溃疡性结肠炎(中度活动)临床路径
溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径 （一）适用对象 第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.002），临床严重程度为中度活动，临床病程为慢性复发型。 （二）诊断依据 根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。 1.诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。 （1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。 （2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）。 （3）黏膜活检：建议多段、多点取材。组织学上可见以下主要改变。活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿； ②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
（4）其他检查：无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。肠腔狭窄时如结肠镜无法通过，可应用钡剂灌肠检查、CT结肠成像检查显示结肠镜检查未及部位。 （5）手术切除标本病理检查：大体和组织学改变可见上述UC的特点。 2.在排除其他疾病如急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列要点诊断。 （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。 （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊。 （3）如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。 （4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。 3.病情评估 （1）临床类型：UC临床类型分为初发型和慢性复发型。 （2）病变范围：采用蒙特利尔分型，分为直肠型、左半结肠型、广泛结肠型。 （3）临床活动性的严重程度：依据改良Turelove和Witts疾病严重程度分型。 ①轻度：排便次数＜4次/日，便血轻或无，体温和脉搏正常，
克罗恩病临床路径(2019年版)
克罗恩病临床路径 （2019年版） 一、克罗恩病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为克罗恩病（ICD-10：K50），行小肠部分切除术（ICD-9-CM-3：45.61-45.62)，大肠部分切除术（ICD-9-CM- 3：45.7)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中国实用内科杂志，2018， 38(9):796-813.]。 1.临床表现：慢性、反复发作性右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹胀，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门部病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓、营养不良等全身症状。 2.体征：消瘦体质，脐周轻压痛，常伴肠鸣音亢进，偶可有腹部或肛周边界清的包块或外瘘口。 3.辅助检查：建议检查顺序：肠镜、CTE/MRE、钡剂灌肠及钡剂小肠造影或纤维结肠镜检查及CTE或MRE可明确诊断，超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，确诊需要病
理结果支持。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中国实用内科杂志，2018， 38(9):796-813.]。 1.基本治疗：包括纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理等。 2.药物治疗：根据病情选择水杨酸制剂，病情重时改用免疫抑制剂或皮质类固醇激素，生物制剂及生物类药物，肠道继发感染时加用广谱抗菌药物。处于缓解期和活动期的患儿首选肠内营养药物治疗。 3.有手术指征时手术治疗。 （四）标准住院日为9～18天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K50克罗恩病疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、便常规＋潜血；
克罗恩病中西医论治(精)
克罗恩病 第一章概述 克罗恩病（Crohn’s disease，Crohn 病，CD）是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及黏膜至浆膜，贯穿肠壁，病变多呈节段性、非连续性分布，可累及胃肠道，甚至全消化道的任何部位，以末端回肠和近端结肠最为常见。根据病变部位的不同主要分为回肠型、回-结肠型和结肠型。该病在西方国家的发病率远高于亚洲国家，但近些年来我国的发病率有明显上升趋势。临床发病女性高于男性，表现为腹痛、腹泻、营养不良、腹部包块及皮肤和关节病变等肠外表现，呈慢性病程，反复发作。 第二章病因与发病机制 第一节现代医学的认识 一病因和发病机制 本病病因尚未明了，近年来研究极其活跃，目前认为本病是多因素相互作用的结果，主要包括遗传、感染、环境和免疫因素等。 (一)遗传因素 本病有明显的家族聚集性和种族差异。近来在西方人群中发现与 CD 易感性一致的在染色体 16q12 NOD2/CARD15 基因的三种不同编码区，然而在日本、南韩、中国多种研究中均未发现如此一致性，提示 CD 的基因背景有所不同。本病有遗传易感性，但不符合孟德尔遗传规律，像糖尿病、高血压和精神分裂症等可能是多基因遗传性疾病。 （二）感染因素 长期对于微生物感染与本病发病之间关系的研究发现，病灶常多发生于细菌接触最多的部位，在本病患者肠粘膜中已检测出副结核分歧杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、麻疹病毒等及其产物，致病菌在肠道中异常增殖，改变肠道正常内环境，特别是菌群失调，经细菌及其毒素产物等反复作用下，释放一系列细胞因子，引起肠粘膜通透性增加，使肠粘膜持续性炎症和组织损伤。 （三）环境因素 发达国家较发展中国家发病率高，脑力劳动者较体力劳动者发病率高。吸烟与发病密切相关。口服避孕药者患病危险性增高，与用药时间呈正比。阑尾切除者和母乳喂养者患病危险性降低。流行病学统计亚洲人群移民至高发病率地区后发病率增高，我国近年发病率亦呈上升趋势，可能与生活习惯和生活方式改变有关。 （四）免疫因素 本病患者体液免疫和细胞免疫均有异常，肠粘膜固有层中有大量淋巴细胞、巨噬细胞及免疫系统的其他细胞浸润，免疫激活主要限于胃肠道，且处于反应持续状态。同时有T细胞效应功能明显增强，表现为一种Th1活性增加，产生INF-γ和IL-2，介导细胞免疫，非干酪性样肉芽肿是细胞免疫的结果。由于参与免疫炎症过程中因子和介质相当多，相互作用间重要的致病因子和信息传递有待进一步探讨。 二病理 病变可涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期(穿孔期)。镜下肠段呈节段分布，与正常肠段界限清晰，呈跳跃状。急性期以肠壁水肿炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。 粘膜面典型病变有: ①溃疡:早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布。肠壁可有脓肿。 ②卵石状结节:由于粘膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化
克罗恩病临床路径
克罗恩病临床路径 （2016年版） 一、克罗恩病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为克罗恩病(CD)（ICD-10：K50）。 （二）诊断依据。 根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州） 1.临床表现：包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发生癌变。 2.内镜检查： （1）结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段
性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 （2）小肠胶囊内镜检查：主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者 （3）小肠镜检查：适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。 （4）胃镜检查：少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般很少单独累及。 3.影像学检查 （1）CT或磁共振肠道显像：活动期CD典型的CT表现为肠壁明显增厚（>4mm）；肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改变，粘膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶症”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。
(完整版)肛肠临床路径
国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 - 1 -
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用： - 2 -
克罗恩病的病因和发病机制
克罗恩病的病因和发病机制 *导读：克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。…… 病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。 (一)免疫患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。半数以上血中可检测到结肠抗体、循环免疫复合体( CIC)以及补体C2,C4的升高。利用免疫酶标法在病变组织中能发现杭原抗体复合物和补体C3。组织培养时，患者的淋巴细胞具有毒性，能杀伤正常结肠上皮细胞;切除病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近年来还发现某些细胞因子，如 II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有一定关系。 (二)感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑
对CD有一定疗效。所有这些均提示感染在CD的发病中可能有一定作用。 (三)遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。
犬猫皮肤病的临床诊疗体会
89 犬猫皮肤病的临床诊疗体会 雷上淞 (杭州市西湖区申花路372号310000) 摘要:犬猫动物皮肤病的发病率较高,且病症存在着差异性。犬猫动物的皮肤病受多种因素的影响表现出差异,比如动物品种的不同、环境、季节等都会诱发犬猫动物出现不同程度的皮肤病症。由于犬猫动物皮肤病存在差异性,因此在确诊和防治中需要谨慎。本文就此来分析犬猫皮肤病的临床治疗及其体会。 关键词:犬猫动物;犬猫皮肤病;临床诊疗 随着人们对于犬猫动物的喜爱,犬猫动物成为家庭的宠物,同时也成为兽医临床诊疗中诊疗频率最高的宠物。从医多年的兽医发现,犬猫皮肤病是一类非常复杂的病症,不同品种的动物所患的皮肤病存在着差异性,因而诊疗中首先需要对不同的犬猫动物的皮肤病进行化验和确诊,确诊病因以后再根据犬猫皮肤病的实际情况施药。有资料显示,犬猫皮肤病主要是由细菌引起的皮肤组织病变,因而以下就来分析系统引起的全面皮肤病临床诊疗体会。 1犬猫皮肤病概述 犬猫皮肤病是指能够引起犬猫动物皮肤结痂、脱毛、瘙痒等异常症状的疾病,具有发病率高、病程长、种类多的特点,是犬猫动物最常见的疾病。犬猫动物皮肤病的特点决定了这类病对于犬猫动物造成的重要影响,而引发这类病症的原因也较多。例如饮食结构、个体免疫差异、年龄、生活环境等,都会无形中给犬猫动物诱发皮肤疾病留下安全隐患。据相关资料显示,目前已经在临床中建立诊疗病理的常见犬猫动物皮肤病包括营养性皮肤病、免疫缺陷皮肤病、过敏性皮肤病、真菌性皮肤病、脓皮病、寄生虫性皮肤病等几大类,而真菌性皮肤病、寄生虫性皮肤病是最为常见,其他类皮肤病也在处于不断上升的情况。 2犬猫皮肤病诊疗2.1真菌性皮肤病 真菌性疾病是由于犬猫动物的趾爪角质蛋白组织、表皮与被毛之中寄存的真菌引起的掉毛、断毛、多皮屑等症状,主要位于犬猫动物的躯干、趾爪、耳背以及脸部等,病原体主要为犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、须发毛廯菌等几类,其中犬小孢子菌高达70%以上。患有该类皮肤病的犬猫动物部分皮肤组织表现为脱毛圆斑,并伴有较为严重的皮屑掉毛、断毛、皮屑。一般发现以上症状,可初步确诊为真菌性皮肤病,使用伍氏灯照射病毛,呈现绿黄色荧光则确诊为犬小孢子菌感染。治疗首先需要为犬猫动物清理皮毛并消炎,然后使用舒肤、酮康唑、克霉唑中的任何一种涂抹患处,再为其注射抗真菌1号针剂。 2.2寄生虫性皮肤病2.2.1耳痒螨病 耳痒螨病是螨虫寄生于犬猫动物的耳朵内引起的皮肤组织病变,患病犬猫动物表现为摇头、爪耳,且耳部分布褐色分泌物。耳螨病具有较高的传染性,传播途径较广,为直接接触传播,一般猫类动物要比犬类动物的发病率更高。 2.2.2跳蚤病 跳蚤病顾名思义就是由于犬猫动物身上寄生跳蚤引起的皮肤组织病变。跳蚤多寄生于犬猫动物的腹部、尾部、四肢内侧以及背部,表现为皮肤组织炎症、发红,犬猫动物表现出啃咬、抓挠的症状,严重的情况可造成犬猫动物贫血。 2.2.3俾虫病 俾虫是一种强吸血性外寄生虫,患有俾虫病的犬猫动物因为被俾虫长期吸血,所以表现为身体消瘦、营养不良。俾虫常寄生于犬猫动物的后肢、趾间,患病犬猫动物会伴随不同程度的跛行。俾虫吸血后涨大几十倍,可清楚的看到俾虫。 以上寄生虫病治疗方法首先是杀虫,其次为消炎、止痒。可以使用福来恩、大宠爱进行外部杀虫,注射净灭、获灭注射针剂进行内部灭螨虫,1周1次,连续杀虫1周。坚持使用螨灭稀释为犬猫动物擦洗患处,直到皮肤病变症状消失。 2.3过敏性皮肤病 过敏性皮肤病是由外界环境引起的犬猫动物身体皮肤组织出现的瘙痒、丘疹、四肢红肿等过敏性炎症,严重的情况还会伴随着掉毛。过敏性皮肤病主要的是寻找过敏源,并切断过敏原。 2.4免疫缺陷皮肤病 免疫缺陷疾病是由于犬猫动物皮肤组织自身免疫缺陷引起的寻常天疱疮、红斑性狼疮、类天疱疮以及落叶天疱疮等,容易出现于中年犬猫动物。治疗时可使用口服免疫抑制剂泼尼松灌服或者与犬猫食物混拌。 3结语 简而言之,犬猫皮肤病诊疗中最重要的就是确定引起皮肤组织病变的原因,根据犬猫动物皮肤病的症状进行确诊,确诊后结合皮肤病变的程度和范围选择相应的抑菌、杀虫、提高免疫等药物,并对犬猫动物的皮肤组织进行消炎处理。 参考文献 [1]孙月辉,付刚,蔡莹玲.犬、猫皮肤病的诊治程序[J].吉林畜牧兽医.2012(11):55-57. [2]徐冰,王军,石海燕,余秀芳,林德贵.处方香波在犬猫皮肤病临床治疗中的应用[J].中国兽医杂志.2015(12):86-88. [3]翟云逸,王强,盛健,王慧.我国城市流浪犬猫安置的现状与分析[J].中国兽医杂志.2018(09):116-118.
克罗恩病的病因、病理和小肠钡灌X线表现
克罗恩病的病因、病理和小肠钡灌X线表现 …… 美国西奈大学Fiocchi教授在阐述IBD病因和发病机制的最新研究进展中提出以下观点: （1）IBD的发病过程漫长，可能出生时已具有IBD的遗传易感性，以后经历环境因素，微生物致病原的作用，免疫反应异常，引起病理的改变，直至出现临床症状，此为发病的最后阶段。（2）随着遗传学的深入研究，克罗恩病的多基因异常表达，将来有可能在其临床症状出生前就可根据其基因改变而诊断。至今未发现IBD特定的致病原，但肠道菌群致病已受到重视。（3）IBD炎症发生发展有多种途径，早期联合用药，可有效阻断本病炎症的发展途径。 本病的发病部位以末端回肠为主，结肠（包括回盲部）和肛周为好发部位，病变早期它是一种肉芽肿性炎症，自粘膜下累及肠壁全层，小淋巴管内皮因增生而阻塞，淋巴液外漏，造成粘膜下层水肿，组织学上表现为小肠壁全程性炎症改变。 此期X线表现为小肠粘膜皱襞增粗，变平或变直，病变肠段可出现分节，舒张功能性改变。随着病变的发展，小肠粘膜面有多数匍行裂隙样纵行溃疡，病理上见纵行排列的多发小溃疡、小糜烂与阿弗他样溃疡，其糜烂与溃疡多因淋巴滤泡的局限性非特异性炎症反应所致，并伴有非干酪性类上皮样肉芽肿，X线表现为与
肠管方向一致的纵行溃疡为特征性表现，位于肠系膜附着侧。由于粘膜下层水肿，炎性细胞浸润，使粘膜表面呈结节状隆起，呈铺路卵石状。X线表现为溃疡周围粘膜皱襞向中心集中，呈小息肉样或卵石样充盈缺损，此为典型的“卵石征”;溃疡与肠管纵轴平行，大多位于系膜侧，肠管外形常固定，故局部蠕动减弱或消失，X线表现为肠系膜附着侧小肠壁僵硬，纵行溃疡对侧肠管呈一个或多个假憩室样变形为本病又一特征性表现之一。 病变后期，由于肠壁的肉芽肿病变以及纤维组织增生，使小肠壁呈皮革样增厚，肠管狭窄，其近端肠腔扩张明显。X线表现为肠腔不规则狭窄，肠壁僵硬，钡剂充盈时呈不规则线状狭窄，呈“线样征”改变，但很少会形成梗阻。晚期部分病人会有瘘管与肠梗阻的X线征象。
临床路径病种目录(20210215012825)
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
外科护理学试题
外科护理学试题
1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 A．低氯高钾性碱中毒B．低氯高钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒D．高氯低钾性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒 2．代谢性酸中毒最突出的症状是 A．呼吸深快，呼气时有酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷 C．呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D．心率加快，血压下降 E．全身乏力，眩晕 3．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是 A．降低血钾B．使钾离子从细胞外向细胞内转移 C．纠正酸中毒D．降低神经肌肉的应激性 E．对抗钾离子对心肌的抑制作用 4.静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的 A．血压B．呼吸C．尿量D．神志E．脉率
5．等渗性缺水时体液的主要改变为 A．细胞内液急剧减少B．细胞外液急剧减少 C. 细胞内液高渗D．细胞内液低渗 E．细胞内液和细胞外液同时急剧减少6．失血性休克，补液应首选 A．新鲜全血B．平衡盐液C．血液制品D．新鲜血浆E．5％葡萄糖液 7.在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意A．控制感染 B.纠正水电解质失衡 C.控制原发病 D.补足血容量 E.采用休克体位 8．以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A．气管导管扭折B．喉头水肿C．口腔分泌物误吸 D．呕吐物误吸 E.气管导管紧贴于气管壁9．心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭 A．1周以内B．1～2周后C．2～3周后D．3～4周后E．5周以后
10．深静脉血栓形成的病人局部严禁按摩，目的是 A．减轻疼痛 B. 减少刺激 C. 便于消肿D．防止感染 E. 以防血栓脱落引起其他部位栓塞 11．切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织的目的是 A．防止水分蒸发过多B．避免损伤空腔脏器C．防止或减少污染 D．防止术后胃扩张 E.防止术后腹胀 12.需要尽早切开引流的急性软组织感染是 A.痈 B.疖 C.脓性指头炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴结炎 13．口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是A．全身性感染B．发热C.呼吸困难、窒息 D.吞咽困难E．化脓性海绵状静脉窦炎14．严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭 A．碳酸氢钠及利尿剂B．稀盐酸及利尿剂C．氯化胺及利尿剂 D．低分子右旋糖酐E．白蛋白溶液
皮肤性病学病例分析及答案讲解学习
皮肤性病学病例分析 及答案
1、患者，女，28岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱1月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，右足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股沟可扪及肿大淋巴结；左腿正常。WBC 12.5×109/L，N85%。 1）最有可能的诊断（丹毒） 2）可以通过哪些检查确定诊断（血常规皮损真菌学直检） 3）首选的治疗全身治疗：青霉素，480万单位静脉点滴，每日2次。 局部治疗：0.1%依沙丫啶溶液湿敷。 2、患者，男，67岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛4天。现病史：患者4天前，于右侧胸部开始出现疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物；剧烈疼痛，夜不能寐。 1）最有可能的诊断（带状疱疹） 2）拟定治疗方案（抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理）抗病毒：阿昔洛韦，每次200~800mg,每4小时一次，一日5次，连用7~10天。也可用伐昔洛韦 镇静止痛：口服去痛片；睡前服用地西泮或安定 5.0mg 。肌注或口服VB12及VB1 糖皮质激素口服泼尼松30~40mg/d 理疗中医中药内服龙胆泻肝丸 3、患者，女，30岁。全身泛发皮疹伴发热6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，6天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食
欲不振，大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害，对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。 1）最有可能的诊断及可能出现的并发症药物性皮炎（阿莫西林过敏） 2）首要的处理措施停止服用致敏药物，控制感染。内服：尽早应用糖皮质激素，如氢化可的松200~400mg ,或地塞米松10~20mg ,每日一次静脉滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染；外用：皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔粘膜损害：复方硼砂溶液或2%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。 4、患者，男，18岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显；阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。 1）最有可能的诊断及诊断依据（疥疮）；依据：夜间瘙痒明显，家庭多人被传染，皮损部位外阴。 2）拟定治疗方案及注意事项治疗：10%硫磺软膏外用洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用3—7天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两周如有复发应重复治疗。 5、患者，女，20岁，不规则低热6月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近2月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿，畏光，易腰酸，全身乏力。医院
皮肤性病学病例分析及答案
1、患者，女，28岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱1月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5C，右足趾间针头大小丘疹，水疱 伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股沟可扪及肿大淋巴结；左腿正常。WBC 12.5X109/L，N85%。 1）最有可能的诊断（丹毒） 2）可以通过哪些检查确定诊断（血常规皮损真菌学直检） 3）首选的治疗全身治疗：青霉素，480万单位静脉点滴，每日2次。 局部治疗：0.1%依沙丫啶溶液湿敷。 2、患者，男，67岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛4天。现病史：患者4天前，于右侧胸部开始出现疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物；剧烈疼痛，夜不能寐。 1）最有可能的诊断（带状疱疹） 2）拟定治疗方案（抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理）抗病毒：阿 昔洛韦，每次200~800mg每4小时一次，一日5次，连用7~10天。也可用伐昔洛韦 镇静止痛：口服去痛片；睡前服用地西泮或安定5.0mg。肌注或口服VB12 及 VB1 糖皮质激素口服泼尼松30~40mg/d 理疗中医中药内服龙胆泻肝丸 3、患者，女，30岁。全身泛发皮疹伴发热6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，6天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲不振，大小便正常。既往有头抱类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害，对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。 1）最有可能的诊断及可能出现的并发症药物性皮炎（阿莫西林过敏） 2）首要的处理措施停止服用致敏药物，控制感染。内服：尽早应用糖皮 质激素，如氢化可的松200~400mg，或地塞米松10~20mg，每日一次静脉滴注， 待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染；外用：皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔粘膜损害：复方硼砂溶液或2% 碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。 4、患者，男，18岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显；阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。 1）最有可能的诊断及诊断依据（疥疮）；依据：夜间瘙痒明显，家庭多人被传染，皮损部位外阴。 2）拟定治疗方案及注意事项治疗：10%硫磺软膏外用洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用3—7天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两周如有复发应重复治疗。 5、患者，女，20岁，不规则低热6月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近2 月面
缺血性肠病临床路径
缺血性肠病临床路径 （2016年版） 一、缺血性肠病标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 （二）诊断依据。 根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会） 1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。 2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵
行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 临床病情排除急性坏死型。 （四）标准住院日为10-14日。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白; （3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超 （4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）肿瘤标志物 （2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目 （六）治疗方案的选择。 1、支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。