Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范
三度房室传导阻滞怎样治疗？
三度房室传导阻滞怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍三度房室传导阻滞的治疗方法，治疗三度房室传导阻滞常用的西医疗法和中医疗法。
三度房室传导阻滞应该吃什么药。
*三度房室传导阻滞怎么治疗？*一、西医*1、治疗完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。
一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
1.应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。
对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率45次/min者，可选用下列药物。
(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。
(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。
预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。
一般维持心率在60～70次/min。
过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。
如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。
对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。
阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。
阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。
(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。
(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。
有高血压、心绞痛等患者慎用。
(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。
心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析
心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性，70岁，退休工人【主诉】头晕伴黒矇2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黒矇，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。
发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。
【既往史】2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胍片及格列美脲片治疗。
否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。
【个人史】吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。
【查体】T:36.3℃，P:33次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。
神志清，精神可。
发育正常，营养良好。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢无水肿。
四肢肌力5级，肌张力正常。
双侧巴彬氏征阴性。
【辅助检查】1.心电图示:窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I:22.3ng/ml;3.心肌酶谱:CK853U/L，CK_MB1041U/L，LDH662U/L;4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。
【初步诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（Killip分级）2.心律失常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。
椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黒矇等，心电图无明显改变。
不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST_T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。
【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，口服阿托伐他汀钙片20mg，以及扩冠、营养心肌等治疗。
急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段50狭窄，于右冠中段植入1酶支架，术后患者头晕及黒矇消失，复查心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群 增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第27页
【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关 活动无耐力: 与心功效不全相关 气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关 生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关 头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第1页
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部 位。
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
室间隔缺损介入治疗后Ⅲ°房室传导阻滞的观察与护理
室间隔缺损介入治疗后Ⅲ°房室传导阻滞的观察与护理室间隔缺损是一种先天性心脏病，其特征是心室间隔出现缺损，导致血液从左心室流入右心室，从而引起心功能障碍和其他并发症。
治疗室间隔缺损的主要方法是介入治疗，即通过经皮射频导管闭合缺损。
然而，介入治疗后可能会出现房室传导阻滞，这是一种较为常见的并发症。
本文将介绍室间隔缺损介入治疗后Ⅲ°房室传导阻滞的观察与护理。
在观察上，需要密切监测患者的心律和房室传导情况。
通常，在介入治疗后的24小时内，心电图监测应当进行。
如果患者出现Ⅲ°房室传导阻滞的症状，如头晕、心动过缓或心房率和心室率不一致等，需要及时报告医生。
此外，还要密切观察患者有无其他心律失常的出现，如室速或室颤等。
在护理上，主要包括以下几个方面：第一，保持患者的心功能稳定。
对于出现症状的患者，可以采取一些措施来维持心功能的稳定，如给予临时的心脏传导调节药物，例如异丙肾上腺素，以提高心率和改善心功能。
此外，还可以给予氧气来提高心肺功能。
第二，监测和维持液体平衡。
室间隔缺损介入治疗后患者可能会出现血流动力学和液体平衡方面的改变。
因此，需要密切监测患者的体征和血压，及时调整液体输注量。
第三，预防感染。
对于已接受介入治疗的患者，需要进行抗生素预防，以减少心内膜感染的风险。
应遵循手卫生、消毒和无菌操作等原则，预防术后感染的发生。
第四，监测和评估心功能恢复。
在室间隔缺损介入治疗后，通常情况下，患者的心功能会逐渐恢复。
因此，需要定期进行心功能评估，包括心电图检查和心脏超声检查。
第五，患者教育和心理支持。
室间隔缺损介入治疗后，患者需要定期复诊并接受相关治疗。
护理人员应与患者和家属进行有效的沟通，解答他们的疑问，提供必要的心理支持。
总之，室间隔缺损介入治疗后Ⅲ°房室传导阻滞是一种常见的并发症，需要进行密切的观察和护理。
通过及时的观察和护理措施，可以帮助患者尽快恢复心功能，避免并发症的发生。
疾病名称Ⅲ°房室传导阻滞病症描述Ⅲ°完全性房室传导阻滞指
疾病名称：Ⅲ°房室传导阻滞病症描述：Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞指心房冲动完全不能传到心室，甚至发生心室停搏。
诊断要点：1、可见于急性心肌梗塞、心肌炎、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、β-受体阻断剂或钙拮抗剂过量等病史。
2、可出现头晕、晕厥，甚至阿斯氏综合征、心室纤颤、心室停搏。
听诊心率缓慢、心律整齐、第一心音增强可呈大炮音。
3、心电图（1）P波与QRS波群完全无关，各有规律，心室率少于心房率，心室率<50次/分钟，多固定在20-40次/分钟。
（2）QRS波群形态正常或增宽，<0.12秒。
处理方法：原则尽快将心室率维持在60-70次/分钟，防止发生阿-斯氏综合征。
1、卧床休息，保持安静。
2、吸氧。
3、持续心电监护。
4、立即建立静脉通道。
5、药物应用可选用：（1）异丙肾上腺素0.5-1mg加入液体500ml中静滴，起始量1-2μg/min，严密观察心率，随时高速用量。
本药为β-肾上腺素能受体兴奋剂，对窦房结及房室结均有强大的兴奋作用，使传导加快，从而改善心动过缓及房室传导阻滞；同时，还有正性肌力作用，使心排血量及心肌耗氧量均增加。
用量过大可导致严重的室性心律失常或加重心肌缺血。
（2）阿托品0.5mg静注。
本药可抑制迷走神经兴奋性，加速房室传导。
对于迷走神经兴奋性增高导致的房室传导阻滞效果较好。
青光眼者禁用。
（3）氢化可的松200mg加入500ml液体中静滴。
亦可应用地塞米松10mg静注。
适用于急性心肌梗塞、急性心肌炎引起的房室传导阻滞。
6．阿-斯氏综合征按心脏骤停处理。
7、药物治疗无效或心率缓慢伴有心、脑供血不足症状、或曾有阿-斯氏综合征发作的Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞及病态窦房结综合征者均应考虑安装临时或永久性人工起搏器。
8、积极治疗原发病。
转运条件：1、无明显症状，心率不得<50次/分钟。
2、BP>12.0/8.0(90/60mmHg),脉压差>4.0kPa(30mmHg)。
I°、II°、III°房室传导阻滞PPT精选文档
1、窦性心律。 2、三度房室传导阻滞。 3、交界性逸搏心律。
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·实例2
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· 三度房室 传导阻滞 ·该心电图特征
心电图特征：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波 数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏） ，也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率 78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸 搏心律）。
·当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而 ≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、 引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度 延长综合征。
· PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生 失代偿，最终能引起心衰。
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· 三度房室 传导阻滞 ·机制
交界区或双侧束支的绝对不应期延长，可使所有的心 房激动落在此不应期内，房室传导完全被阻断，此时 心房与心室的活动分别由两个起搏点控制。
·临床表现
三度AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可 有乏力、晕眩等。查体：S1强度经常变动，可听到大 炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。
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· 二度I型房 室传导阻滞 ·心电图特征
1、窦性P波规律出现； 2、P-R逐渐长，直至一个P波后QRS波脱漏； 3、R-R逐渐短； 4、长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
12
· 二度I型房 室·实例 传导阻滞
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· 二度I型房 室传导阻滞 ·该心电图特征
本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏 延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3： 2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不 等，P-R一致不考虑交界逸搏）。
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教
心脏电生理检查：通过心脏电生理检查，可以进一步明确Ⅲ 度房室传导阻滞的病因和病变部位，为治疗提供依据。
鉴别诊断
Ⅰ度房室传导阻 滞：PR间期延长， 但QRS波群正常
01
Ⅱ度房室传导阻 滞：PR间期延长， QRS波群出现部 分或完全性脱漏
02
行度有所提高。
患者对医疗保健服务的满意度得到
03
提高。
患者对健康促进计划的参与度和积
04
极性得到提高。
患者对健康促进计划的评价和反馈
05
得到提高。
尿病等心血管疾病史
03
体征：心率缓慢、心音低钝、心律 04
心电图：P波与QRS波群无关，PR
不齐等
间期延长，QRS波群宽大畸形等
05
动态心电图：持续监测心律失常， 06
超声心动图：观察心脏结构和功能，
明确诊断
排除其他疾病可能
3
危险行为因素
生活习惯Biblioteka 01吸烟：烟草中的有害物质会损害
心血管健康
02
酗酒：过量饮酒会导致高血压、
健康教育方式
01
面对面交流： 与患者进行面 对面的交流， 讲解疾病知识、 治疗方案和注
意事项。
02
视频教学： 通过播放视 频，让患者 了解疾病的 相关知识和 治疗方法。
03
宣传资料： 发放宣传资 料，让患者 了解疾病的 预防、治疗 和康复知识。
04
线上教育： 通过线上平 台，提供疾 病知识、治 疗方案和康
01
选择教育方式：讲座、视频、
宣传册、网络课程等多种形 03
式
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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医院Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范
【病史采集】
1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；
2. 有无Adams～Stokes综合征病史。
【检查】
1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；
2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】
1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；
2. Ａdams-Stokes综合片病史；
3. 心室率缓慢；
4. 心电图示：
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：
1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；
2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；
3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：
1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；
2）P～R间期恒定，可正常、可延长；
3）可伴有QRS波间期延长。
（3）三度房室传导阻滞：
1）P波与QRS波群无关；
2）心房速率较心室速率快；
3）QRS时限可正常或延长；
4）心室速率常小于40～60次／min。
【治疗原则】
1. 院前急救措拖：
（1）吸氧；
（2）平卧。
2．院内急救治疗原则：
（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；
（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；
1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；
2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；
3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；
4）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。
控制心律失常药物治疗的注意事项
一、警惕抗心律失常药物的副作用
1．对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能；
2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致；
3．与其它药物的相互作用：
（1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度；
（2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；
（3）异搏定与β－阻滞剂合用产生严重心动过缓等。
4. 其它各系统付作用；消化系统最多见，呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。
二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗
1.良性室性心律失常，预后较好，原则上不使用药物治疗，即使用也是症状性治疗；
2. 恶性室性心律失常，必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作，必要时使用非药物治疗。