胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一)
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗诊断X线拍片是最常用的检查手段，但发现椎体压缩，楔形变形不一定说明就是骨折( 或新鲜骨折，脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变，陈旧骨折依然。
需注意椎骨轮廓和骨小梁结构，CT对观察骨小梁骨折，骨皮质断裂有帮助。
MRI对于新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤。
对骨肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的病理骨折，MRI诊断价值较高，需注意椎体后缘肿瘤骨常呈球状隆起，椎弓根多受侵犯，椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。
治疗单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折。
在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲，患者配合绷紧躯干的肌肉。
骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，( 引起肠蠕动障碍，出现腹胀和腹痛。
伤后常必要禁食水，补液支持，视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。
疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，是骨折复位。
站立行走需佩戴胸背支具。
定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁，干燥，预防肺部感染和褥疮发生。
对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。
针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除。
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断2023简版
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断摘要胸腰椎爆裂性骨折是一种严重的脊柱损伤，影像学诊断在其早期诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍常用的影像学诊断方法，包括X射线、CT和MRI，以及它们在胸腰椎爆裂性骨折中的应用。
引言胸腰椎爆裂性骨折是一种由于脊柱受到高能力垂直压力或弯曲力作用而引起的脊柱损伤。
这种骨折通常伴随着寰枕关节的扭曲和脱位，导致脊髓和神经根的损伤。
早期准确的影像学诊断对于选择适当的治疗方法和预测预后至关重要。
X射线诊断X射线是最常用的影像学方法之一，用于胸腰椎爆裂性骨折的初步筛查和定位。
通过正位和侧位的X射线片，可以初步判断骨折的位置、类型和严重程度。
，X射线对于骨折的横向扩展和后缩进有一定的局限性，在疑似爆裂性骨折的患者中往往需要进一步进行其他影像学检查。
CT诊断CT扫描是胸腰椎爆裂性骨折的首选影像学检查方法。
它可以提供更详细和准确的骨折信息，包括骨折线的横向扩展、骨片的移位以及脊髓、神经根和脊柱周围结构的损伤情况。
通过CT扫描，医生可以更好地了解患者的骨折类型、骨折线的形态以及可能的并发症，从而制定出更合理的治疗方案。
MRI诊断MRI是一种无辐射的影像学技术，对于评估软组织损伤和神经功能恢复具有独特的优势。
在胸腰椎爆裂性骨折中，MRI可以显示骨折周围的软组织损伤，如韧带、血管和神经的损伤情况。
，MRI还可以评估脊髓受损的程度和预测预后，对于选择手术治疗和制定康复计划十分重要。
综合分析与诊断思路在胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断中，常常需要结合多种影像学方法进行综合分析。
，X射线可以提供初步的骨折信息。
然后，CT扫描可以提供更详细和准确的骨折信息，包括骨折的横向扩展和后缩进。
，MRI可以评估骨折周围的软组织损伤和神经功能恢复情况。
综合分析这些影像学结果，医生可以得到全面的诊断信息，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
结论胸腰椎爆裂性骨折是一种严重的脊柱损伤，影像学诊断在其早期诊断和治疗中起着重要作用。
胸腰椎压缩性骨折X线分析
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胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 Ｘ线 分 析
胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点
胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点作者：杨运升来源：《中国卫生产业》 2013年第34期杨运升山西省运城市临猗县人民医院放射科，山西运城044100[摘要] 椎体的结构决定了其受伤的概率，在日常生活中，椎体受伤情况经常发生，多见椎骨骨折。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
影像学检查能对胸腰椎压缩骨折进行准确的判断，不仅能判断其分型，而且能为后期的治疗提供依据。
另外，影像学检查还能判断腰椎压缩骨折的新旧,对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大。
本文主要阐述了在胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点。
[关键词] 影像学检查；胸腰椎压缩骨折；椎间盘[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2013）12（a）-0195-02脊椎是人体骨骼的重要组成部分，也是全身骨骼的主要支撑，脊椎损伤不仅仅会让人体其他骨骼失去支撑，而且因为脊椎损伤会导致患者瘫痪，甚至死亡[1]。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩性骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
胸腰椎新旧压缩骨折的鉴定对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大[2]。
虽然常规的一些检查能够诊断出脊椎新旧损伤，但是要保证高度的准确率，必须要采用各种影像学检查方法。
1解剖、生理特点以及致伤原因人体脊柱总共有33节，其中腰椎有5节，胸椎有12节，全部都参与人体活动，与周围的肌肉、韧带以及关节囊共同构成了链条装的结构开展自由的活动，具有强大的支撑作用。
因为椎骨的构成不同，有腰椎、胸椎、椎间盘等，不同段的结构也是不一样的，腰、胸各段都有各自的特点。
①胸椎：其外形与颈椎隆椎相同，体积在腰椎和颈椎之间。
主要的特点是每节都有相应的一对肋骨；胸椎两侧的关节面较大要比颈椎角度大60°左右，因为有胸廓的作用，所以出现脱位的现象较少；在胸椎两侧均有与肋骨头形成的胸肋关节凹，每侧1个；胸椎的椎管矢状径介于腰椎和颈椎之间。
胸、腰椎骨折的影像学诊断
胸、腰椎骨折的影像学诊断在高能量脊柱创伤患者中，胸腰椎骨折较为常见，50%以上的病例可以出现脊髓损伤。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大，因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。
本文旨在对以下问题做初步的探索：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤，如车祸或高处摔伤。
1级创伤中心所接受的病例中，约4%-5%为胸腰椎骨折，同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时，临床评估往往难以进行。
据报道，延误诊断的概率可达到20%，其原因往往是没有进行必要的影像学检查。
本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用，并初步对一下四个问题进行了初步解答：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？影像学检查的方法有哪些？X线（普放）普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。
在胸椎检查中，通常拍摄前后位（AP）和侧位片，有时可让患者摆成游泳者侧位姿势，以便更好地现实T3、T4和以上的椎体（收到上胸部和肩部软组织影的影响，常规侧位片难以显示）（图1）。
在腰椎检查中，常规拍摄AP和侧位片，有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角（图2；表1）。
计算机体层摄影术（CT）多探头螺旋CT的出现是影像学史上的一场***。
这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平面进行矢状位或冠状位重建（图3）。
在大多数医疗中心，CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。
此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断正文：⒈引言胸腰椎爆裂性骨折是一种严重的脊柱骨折，常见于高能量创伤和交通事故。
对于这种骨折的准确影像学诊断，有助于制定合理的治疗方案和预测预后。
本文将详细介绍胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断方法。
⒉影像学检查⑴ X线检查胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断首选是X线检查。
在X线片上，可以观察到骨折段的断裂线、移位情况以及椎体的变形程度。
此外，还可以评估椎间隙的变化和椎体高度的损伤情况。
⑵ CT扫描为了更详细地评估骨折线、断线间隙和椎体的断裂情况，CT扫描是一种非常有价值的影像学检查方法。
通过CT扫描，可以清晰地显示组织的解剖结构，包括骨折段的形态和相对位置，有助于制定更精确的治疗方案。
⑶ MRI检查MRI检查可以对胸腰椎爆裂性骨折的软组织损伤进行评估。
尤其是对于脊髓损伤的判定非常重要，能够显示髓核、髓被膜和神经根的损伤情况。
⒊影像学诊断指标⑴骨折线胸腰椎爆裂性骨折的骨折线通常表现为纵行断裂，呈单一或多个线性断裂。
骨折线的长度和方向有助于判断骨折的类型和程度。
⑵骨折间隙骨折间隙是指骨折段之间的距离。
间隙的变化可以反映骨折的稳定性和移位情况。
通过测量间隙的宽度，可以对骨折的严重程度进行评估。
⑶椎体变形胸腰椎爆裂性骨折导致椎体的变形。
通过测量椎体的高度、前后倾角和侧倾角，可以评估骨折的稳定性和变形程度。
⒋治疗方法根据骨折的类型和程度，胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法包括onservative治疗和手术治疗。
保守治疗包括躺床休息、固定、镇痛等，适用于不稳定性较低的骨折。
手术治疗包括内固定、椎体替换和椎弓根螺钉固定等，适用于稳定性较差或有神经功能损伤的骨折。
⒌预后评估胸腰椎爆裂性骨折的预后评估主要基于影像学表现、神经功能损伤、疼痛等指标。
通过对这些指标的评估，可以预测患者的康复情况和生活质量。
附件：本文档不涉及附件。
法律名词及注释：⒈脊柱骨折：指脊柱骨骼的骨折，通常由于创伤引起。
⒉影像学诊断：通过各种影像学技术对疾病或损伤进行诊断的方法。
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断简洁范本
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱骨折类型，多数由于高能量的直接暴力或间接暴力作用所致。
准确的影像学诊断对于确定损伤的程度和制定治疗方案至关重要。
X射线摄影胸腰椎爆裂性骨折的初步诊断常通过X射线摄影完成。
常规的胸腰椎正、侧位摄片是最常用的影像学检查方法。
以下是X射线摄影对胸腰椎爆裂性骨折的主要观察指标：1. 骨折线：胸腰椎爆裂性骨折通常表现为脊椎的横向断裂线，常伴随有骨片移位和断裂间隙。
骨折线的位置、形态和长度等特征有助于判断损伤的严重程度。
2. 椎体变形：胸腰椎爆裂性骨折时，椎体常常发生变形，如压缩、前移或后移。
这些变形可以通过X射线观察到，有助于评估损伤的程度。
3. 神经孔变窄或闭塞：胸腰椎爆裂性骨折时，骨折片可能进入神经孔内，导致神经通道狭窄或闭塞，对神经功能造成损害。
X射线摄影可以观察到神经孔的变窄或闭塞情况。
CT扫描CT扫描是进一步评估胸腰椎爆裂性骨折的重要方法。
相比于X 射线摄影，CT扫描能够提供更详细的骨折形态和骨片移位程度。
在CT扫描中，以下是对胸腰椎爆裂性骨折的观察指标：1. 椎体骨折形态：CT扫描可以更准确地显示骨折线的形态、长度和位置等特征，以及损伤的椎体结构。
这对于制定治疗方案和手术规划非常重要。
2. 骨片移位和断裂间隙：CT能够清晰地观察到骨片的移位情况，并测量断裂间隙的大小。
这些信息对于判断骨折的稳定性和预测治疗效果非常有帮助。
3. 神经孔变窄或闭塞：CT扫描能够直接显示神经孔的变窄或闭塞情况，有助于评估骨折对神经功能的影响。
MRI扫描MRI扫描在胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断中也有重要作用。
MRI能够提供更详细的软组织信息，对损伤的脊髓、椎间盘、椎管和椎旁软组织等结构的损伤进行评估。
在MRI扫描中，以下是对胸腰椎爆裂性骨折的观察指标：1. 脊髓损伤：MRI能够观察到脊髓的水肿、出血以及横断面积的变化，有助于评估神经功能的损害程度。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
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胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一)
【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。
分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。
胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。
脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。
其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。
胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。
1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。
1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。
1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。
2结果
2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。
平均每例损伤椎体1.3个。
2.2致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。
其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。
2.3影像学表现
2.3.1X线平片所有患者均摄正、侧位片,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。
椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。
2.3.2CT扫描83例表现为椎体粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎体后缘骨块突入椎管36例,关节突骨折、交锁24例。
2.3.3MRI扫描46例表现为前纵韧带断裂10例,后纵韧带断裂12例,棘间韧带、棘上韧带断裂14例,椎间盘损伤12例,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例,硬膜外血肿5例。
2.3.4影像学诊断结果全部患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中,行CT检查者83例,诊断为压缩性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI检查者46例,诊断为压缩性骨折12例,爆裂性骨折34例。
3讨论
根据脊柱胸腰段的应用解剖,此段结构有三个特点:(1)其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移
行。
因此,脊柱的压缩性、爆裂性骨折常发生在胸腰段。
导致椎体压缩性骨折的原因存在两个因素:(1)外部作用力(外因);(2)椎体结构强度(内因)。
脊柱压缩性骨折不论其在分类上是病理性为主、外伤性为主还是两者并重,都有外力(重力)的参与。
除了重力作用外,其他外力作用多是通过臀、足和头部等部位对椎体形成间接压缩力所致。
综上所述,脊柱损伤病人,应常规拍X线片,作出初步诊断。
若有条件,为防漏诊,也应做CT扫描,这样尽早作出确切诊断,为及时准确的治疗提供依据。
若病人经济条件有限,CT可不作为常规检查,但必须对以下情况进行重视:(1)有轻微神经症状而平片未显示有价值改变者;(2)椎体压缩程度超过1/3及椎体不稳定骨折而无神经症状者。
这两种中具有任一种情况均需做CT检查。
MRI价格昂贵,不作为常规检查。
但对于旋转暴力所致损伤的患者,其伤椎周围韧带破坏可能性大,可行MRI检查,以确定伤椎稳定程度,为手术提供帮助。
另外,MRI对脊髓损伤晚期(2周后)的影像有不可替代的作用,如脊髓横断、空洞等等,从而判定预后情况。