最新版2015心肺复苏
2015年国际心肺复苏最新指南
2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二：分为院内心脏骤停（IHCA)与院外心脏骤停（OHCA）生存链院内心脏骤停：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。
院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。
二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，减少启动ERS的延迟。
三、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，当然，在AED和和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR 的。
四、不嫩“拼命”按压！新指南设定了胸外按压程度的上限，频率在100-120次/分，深度在5-6厘米。
五、按压间隙不倚靠患者胸部。
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
六、按压比例限定，减少中断。
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。
今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。
这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
最新版2015心肺复苏指南
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
「The Kiss of Life」(生命之吻)
「The Kiss of Life」(生命之吻)
心肺复苏2015指南及
《2018 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新：抗 心律失常药物在成人心脏骤停高级心血管生命支
持及自主循环恢复后的应用》
霍邱县麻醉专业质控中心 何德廷
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 6H:低体温 酸中毒 低血糖 低钾和高钾 缺氧 休克 6T(5T):张力性气胸 心包填塞 冠脉血栓和肺动脉血栓
• 当时伤者Champion 触电后休克，幸好有安全绳防止下堕，而 拯救者Thompson 迅速捉住他，并且进行人工呼吸，即使现场 无法施行心外压，却透过持续不断把气吹入伤者肺中，直至他恢 复轻微脉象，就与他一同松开安全带回到地面，与其他工人继续 CPR，等到医护人员赶到作进一步治疗，最终伤者完全康复。
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上,如 为软床,身下应放一木板,以保 证按压有效,但不要为了找木 板而延误抢救时间
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
最新2015心肺复苏操作标准
一、成人心肺复苏基本生命支持技术操作考核标准(院内) 流程要求操作要点用物准备治疗车上层：治疗盘、弯盘、纱布（2块）、血压计、听诊器、记录单（笔、表自备）治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶评估评估环境及意识：环境是否安全、是否适合抢救，轻拍肩部并呼叫患者，若无反应，可判断其意识丧失呼救立即呼救，求助他人帮助拨打急救电话或呼叫其他医护人员协助救护。
看表计时。
判断判断是否有颈动脉搏动及呼吸(判断脉搏与呼吸应同时进行,判断时间大于5秒小于10秒)，若无脉搏动、无呼吸，立即启动CPR。
摆放体位就地使患者仰卧于坚实平面上（比如硬板床或地面上）:如果是卧于软床上的患者，去枕，在其肩背下垫心脏按压板，如患者颜面朝下，抢救者应一手托住患者颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳的整体翻转为仰卧位。
头后仰，使头、颈、躯干无扭曲，双上肢放置身体两侧，松开患者衣领和裤带（头部应适当放低并略偏向一侧）。
胸外按压术按压部位：抢救者站在或跪于患者一侧，一手掌根放于胸骨中下1/3处(按压点：胸骨下切迹（左手示指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹）上两横指上缘(乳房下垂的女性患者)或胸骨正中与两乳头连线交点)，另一手叠于其上，手指翘起不接触胸壁。
按压方法：双肘关节伸直，依靠操作者体重、肘及臂力，有节律的垂直施加压力，力量适中。
按压幅度：使胸骨下陷5cm-6 cm（成人），然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位，放松时掌根不离开胸壁按压点。
连续按压次数：30次（15--18秒），按压时间：放松时间=1:1；按压频率：100-120次/分。
开放气道清除口腔、气道内的分泌物或异物，有活动义齿者应取下。
开放气道方法：（根据患者病情使用一种即可）①仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手的示、中指置于患者的下颌骨下方，将颌部向前上抬起。
②仰头抬颈法：（头颈部损伤者禁用）抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。
2015版心肺复苏流程
2015版心肺复苏流程心肺复苏可是个超重要的救命技能呢，今天就来和大家唠唠2015版的心肺复苏流程。
一、确认现场安全。
这可是第一步，要是周围环境不安全，救人的和被救的都可能陷入危险。
比如说要是在马路上，车来车往的，得先把人挪到安全的地方，像路边或者人行道上，可别还没开始救人，就被车给撞了，那可就太冤啦。
二、判断意识和呼吸。
咱们得赶紧拍拍患者的肩膀，大声喊：“喂，你怎么啦？”要是没反应呢，再把耳朵贴近他的口鼻，感受一下有没有呼吸，这个时间大概就5到10秒就行啦。
要是感觉不到呼吸或者呼吸特别微弱，那可就要开始心肺复苏了。
三、胸外按压。
这可是心肺复苏里很关键的一步哦。
咱们得把患者放在硬一点的平面上，像地板就不错。
然后找到正确的按压位置，就在两乳头连线的中点。
咱们的双手要叠加，手指交叉，掌心向下。
按压的时候要用手臂的力量，垂直向下压，深度得达到至少5厘米，但也别超过6厘米。
按压的频率呢，要每分钟100到120次。
就想象自己在给一个超级有节奏感的音乐打节拍一样，“哒，哒，哒……”这按压可是个体力活，要是有其他人在，记得轮流来，可别一个人累趴下了。
四、开放气道。
按压了一阵子之后，咱们要开放患者的气道啦。
一只手按住患者的额头，另一只手抬起他的下巴，让他的头尽量往后仰，这样气道就能打开啦。
就像打开一扇门一样，让空气能顺利地进去。
不过要小心点哦，别太用力把人家脖子给弄伤了。
五、人工呼吸。
这一步也很重要呢。
咱们要用手捏住患者的鼻子，然后自己深吸一口气，张大嘴巴把患者的嘴巴完全包住，慢慢地吹气，看到患者的胸廓有起伏就说明气吹进去了。
吹两口气之后，就接着做胸外按压，就这样循环进行。
一般做5个循环之后，再停下来看看患者有没有恢复自主呼吸和心跳。
要是还没有，那就继续做，直到专业的急救人员到来。
心肺复苏虽然听起来有点复杂，但要是真的遇到紧急情况，学会了这个技能，说不定就能挽救一条生命呢。
大家都要好好学一学呀，说不定哪天就能派上用场啦。
2015年AHA心肺复苏指南更新
美国心脏学会(AHA)15日在网站上公布了2015版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。
以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。
如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。
心肺复苏最新标准2015
心肺复苏最新标准2015心肺复苏（CPR）是一种急救措施，用于在心脏停止跳动或呼吸停止时维持血液循环。
2015年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，对心肺复苏的操作标准进行了更新。
这些更新的标准旨在提高心肺复苏的成功率，并为急救人员和医护人员提供更清晰、更简单的操作指南。
根据最新的心肺复苏标准，以下是一些重要的变化和更新：1. 胸外按压深度，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的深度至少应达到5厘米（2英寸），最大深度不超过6厘米（2.4英寸）。
这一变化旨在确保足够的血液被推动到患者的大血管和重要器官，从而提高心肺复苏的有效性。
2. 胸外按压速率，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的速率应为每分钟100-120次。
这一变化旨在确保按压的速率与心脏跳动的频率相匹配，从而最大限度地提高心肺复苏的成功率。
3. 呼吸比例，AHA建议在心肺复苏时，每进行30次胸外按压后，应进行2次人工呼吸。
这一变化旨在减少胸外按压和人工呼吸之间的转换时间，从而提高心肺复苏的连续性和效率。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用，AHA强调在心肺复苏中使用AED的重要性。
AED能够检测心律失常并提供电击治疗，因此在心肺复苏过程中及时使用AED可以提高患者的生存率。
5. 高质量心肺复苏的重要性，AHA强调了高质量心肺复苏的重要性，包括按压深度、按压速率、呼吸比例、胸外按压的连续性和中断时间的最小化等。
这些因素都对心肺复苏的成功率产生重要影响。
综上所述，2015年最新的心肺复苏标准对心肺复苏的操作提出了更严格的要求，旨在提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。
因此，对于急救人员和医护人员来说，熟悉并严格遵守这些最新标准是至关重要的。
只有在紧急情况下能够迅速、准确地进行心肺复苏，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过这些最新标准的推广和实施，能够为更多患者带来生的希望。
2015年心肺复苏国际新标准
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
完整版)心肺复苏操作流程及评分标准(2015新版)
完整版)心肺复苏操作流程及评分标准(2015新版)院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表（2015版）姓名：____________ 专业：____________ 年级：____________ 成绩：____________项目操作流程和评分细则分值扣分得分仪表仪表端庄、整洁、大方、得体；自我介绍 3 2判断环境是否安全（口述）有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等；看表记录抢救开始时间 1 1判断意识：凑近患者耳旁（双判断方法正确评估侧）大声呼唤并轻拍双肩 1 10呼救：“来人呀！”或“救人呀！”，呼叫他人打“120”电话取除颤仪并嘱咐回来帮忙，在规定时间内完成（5-10秒） 1 1 指定人打电话、取除颤仪，嘱咐回来帮，在规定时间内完成（≤3秒）；体位正确，3秒钟内完成 2 1摆放复苏体位，解开衣服各1分；判断循环：以一手中指与食指从颈部前正中线滑行，触及喉结后旁开2cm，触及颈动脉搏动；观察患者自主呼吸是否正常，口述：“病人无心跳、呼吸不正常，立即进行心肺复苏” 1 5触摸位置、手法正确；观察呼吸；口述病人无心跳、呼吸不正常，立即进行心肺复苏；按规定时间完成（5-10秒） 2 5 胸外心脏按压：①姿势和定位：跪于病人右侧胸旁；先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，将第二只手以掌跟部置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上操作步骤②操作方法：保持肘关节伸直，按压时以髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但手不能离开胸壁；观察唇色变化，姿势、用力正确，定位动作正确；部位：胸骨下切迹上2横指；频率：100-120次/分；连续不中断；深度：5-6cm；按压/通气比例：30:2；压与放比例：1:1.5；放松充分不得倚靠胸壁，并且手不离体，观察唇色变化 65 5 口对口人工呼吸：观察必要时清除口腔异物；用一只手轻抬其下颌，另一手压前额，使头后仰（口角耳垂连线垂直地面）保持打开气道位置，给以人工呼吸，捏住其鼻腔，吸一口气后将嘴唇紧贴着病员嘴唇吹气直至胸廓上升，离开后观察胸廓自然复原；观察必要时清理口腔异物；保持气道通畅；捏鼻翼，深吸一口气，口唇包严无漏气，吹气至胸廓上升各1分；吹气后松鼻、离唇，观察胸部变化情况 4本文是一份院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表，旨在考核医护人员的急救操作能力。
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单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
• 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救 治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或 存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT 。 • 用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续 存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总 剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min ）。
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 超过6分钟存活率仅4%。
• 超过10分钟存活率几乎为0。
2015年AHA 心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代
替患者的自主呼吸。
心肺脑复苏(CPCR)
的按压中断时间不得超过10秒。
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
• 高质量心肺 复苏的同时 进行早期除 颤是提高心 脏骤停存活 率的关键
硫酸镁
• 使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、
室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性 心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注 射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分 钟后可重复。
碳酸氢钠
• 心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持 组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当的人工通气。
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断”
• 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上 , 如 为软床 ,身下应放一木板 ,以保 证按压有效 , 但不要为了找木 板而延误抢救时间 • 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
心肺复苏的注意事项
儿童基础生命支持和心肺复苏质量
• 2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以CA-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。 • 需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首 先畅通呼吸道。
儿童高级生命支持2015更新
• 没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为常规术前用药来 预防心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时，可以考虑使用阿托品。 • 如果有创血压监测已经到位，可以用其指导心肺复苏和调控血压等。 • 对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室速，可用胺碘酮或利 多卡因作为抗心律失常药物。 • 肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上 为了快速确定按压位置，可采取
两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
• 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR 期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。 • 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血 症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。
血管加压素
• 2010年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一 或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而2015指南则指出：联 合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在 治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也 没用优势。因此加压素被除名！
胺碘酮
• 作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响 发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 • 初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓 腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（ 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）
利多卡因
，另一电极放置在
左乳头外的左腋前 线处
后前位置：一电极
放置在心前区,另一 电极放置于背后
除颤能量
• 双向波：120至200J • 单向波：360J • 如果首次电击没有成功，则后续电击至 少应使用与前次相当的能量级别或者更
高能量级别
先“按”还是先“电”？
• 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准 备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 • 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在 准备过程中，需要不间断的CPR。
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五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
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开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
除颤必须及早进行
• 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最 初心律失常为室颤 • 除颤是对室颤最有效的治疗 • 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过 1min约下降7%—8% • 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的 希望很小
33
电极的放置
标准位置：一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘
二、启动急救系统
• 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息，则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏，然后启动 应急反应系统
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
小结：2015年心肺复苏要点
• 生存链一分为二：院内和院外
• 建立快速反应团队，争取黄金4分钟。
• 心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。 • CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。
• 按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整 个CPR中占60%以上。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
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高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
心肺复苏2015指南
2015 Cardiopulmonary Resuscitation
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中
• 小儿常见原因：
气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
• 人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15： 2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不 得超过10秒。 • 除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。 • 药物: 科学准确使用，取消血管加压素。
谢 谢！
• 自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到9499%。
心肺复苏成功的标志
• 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 • 大动脉的搏动可扪及。 • 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 • 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转， 睫毛反射恢复等。 • 自主呼吸恢复。