透析器的超滤系数
简易体外测定透析器超滤系数的方法
肾病综合征等引起的水肿状态使体内水、钠潴留增加,而水的增加多于钠;③由于利尿剂的作用使体内钠排出多于水排出。
低钠血症的危险是细胞外液浓度低而致水分子渗入脑细胞内发生脑水肿,引起嗜睡、神经错乱、头痛等,最终导致死亡。
症状的严重性依低钠的程度、发病速度及病因而定。
血清钠在120～125m E q /L 时,病人可表现出恶心、呕吐、肌肉痉挛及不适;血清钠在115～120m E q /L 时,常有头痛、头晕、嗜睡、感觉迟钝;血清钠低于115m E q /L,可导致不可逆的神经损害,最后出现昏迷、呼吸停止,甚至于死亡。
治疗低钠血症应据其病因而采取相应的治疗方法,如水肿状态及S I ADH 可采用限水方法治疗;水、钠减少(无论是否是肾性原因)可用等渗盐溶液治疗。
有发病征兆者必须及时予以治疗,以防发作,停用双氢克尿噻,连续观察病人的神经精神状态、控制入出量,限制水的摄入、限制活动。
对于低钠持续几天甚至几周者更应注意,这类病人的脑处于低渗状态,易形成脑疝,应脱水治疗以提高血清钠浓度,最初几小时使血钠提高5～6m E q /L ,在无明显症状后几天内使其血钠水平逐渐恢复至正常,并接受进一步治疗。
出院时嘱病人避免使用噻嗪类利尿药,有高血压者可用氨酰心安等药物来控制。
(王 琳 陈文玲摘 计惠民校)289 简易体外测定透析器超滤系数的方法〔英〕/Bo ag JT ∥D ia l T rans .—1998,11.—773～777透析过程中血液蛋白沉积于透析器膜表面上,复用透析器时用漂白程序清除这层蛋白膜,体外超滤系数(KU F)增加。
采用过已酸消毒,不进行漂白,这层蛋白膜就不能被清除。
测量K U F 主要用于判断经过复用程序的透析器对较大分子清除率(KHM W )的大小。
如KU F 保持恒定,KHM W 也将不变;KU F 增加,KHM W 增加(同时也增加了蛋白丢失和热源反应)。
透析器复用是一个相当复杂的过程,除了透析结束后的清洗和检测,还包括透析时的肝素化、回血技术、透析膜的性质及病人凝血系统可能存在的问题。
血透
三 血液透析装置
三、透析机：血液循环控制系统
血液循环控制系统也可分为三个部分：动脉血路、透 析器和静脉血路。 动脉血路上有血泵、肝素泵、动脉壶和动脉压探测器， 静脉血路上有静脉壶，静脉压探测器，空气探测器和静 脉夹。 一旦血路压力异常或空气报警，静脉夹会夹闭静脉通 路，同时血泵停转，确保患者安全.
三 血液透析装置
二、透析液
透析液是血液透析的关键部分之一，负责清除血中毒 素，并纠正水、电解质、酸碱失衡。透析液基本成分与 人体内间液相似，主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，可含或不含葡萄糖。 目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液，其配制与使用较 为复杂。为避免钙镁离子与碳酸氢根结合沉淀，其浓缩 液必须分开配制。A液含Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL— 及醋酸，含或不含葡萄糖。B液为碳酸氢钠溶液。使用 时透析机按先A液后B液的顺序将两种浓缩液与反渗水 混合稀释而成为可使用的透析液。其中B液须使用前临 时配制，以防碳酸氢盐释放CO2气体造成浓度下降。
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧 向压力低侧移动，这称为超滤。 血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机 产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者 可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。
三 血液透析装置
五 抗凝
三、肝素抗凝方法 常用的肝素抗凝法如下： (一)常规肝素持续输入法； (二)常规肝素间歇注入法； (三)边缘化肝素法； (四)局部肝素化。
五 抗凝
四、其它抗凝方法 (一)低分子肝素法 (二)枸椽酸盐局部抗凝 (三)无肝素透析
五 抗凝
需要明确的是，目前尚无理想的抗凝剂 问世，常用的肝素抗凝法有许多缺陷，没 有一种抗凝方法适合所有患者，必须依据 患者具体情况选择抗凝方式。
常见透析器介绍
Hospal Asahi Akzo Fresenius Minntech Gambro Toray Toray Toray Kuraray Kuraray
Gambrane Gambro
透析器分类
• 清除率：高通量和低通量 • 复用：可复用和不可复用
– 可复用透析器目前有三大类 • 金宝公司-R系列 • 美国百特CAHP130、210 • 美国明泰克公司
透析膜的性能参数
• 清除率：
低通量透析器
高通量透析器
尿素 180～190ml/min 肌酐 160～172ml/min VitB12 60～80ml/min 几乎不清除 2 微球蛋白
尿素 185～192ml/min 肌酐 172～180ml/min VitB12 118～135ml/min 2 微球蛋白透析后下降率为 40%～60%
1.3 改良醋 ETO
酸膜
CAHP 16.4 184 210
106 2.1
改良醋 ETO
酸膜
百特公司生产，可复用，膜厚度在8-40um之 间，具有较高的溶质清除率和水通透性，生物相容 性好
常见透析器比较
O- 12.0 1000 旭化成医药
肌酐 清除 166
透析器复用
• 透析器复用对患者的影响： 微生物影响（细菌、内毒素） 化学物质影响（消毒剂残留） 透析器性能的影响（增加破膜的机会、改变清除 率和超滤率）
透析器复用
• 透析器复用要求： 必须使用反渗水 必须使用自动复用机（容积、破膜测定） 复用后的透析器仅限本人使用 要求患者填写复用知情同意书 严格执行操作规程
效果最好的一类透析器 • 决定透析器性能最重要的材料是透析膜
血液入口
透析液入口 透析液出口
血液透析机使用原理及维护
消毒和保养
消毒和保养
消毒和保养
消毒和保养
血液透析机原理理及使用维护
1.基础知识 2.4008透析基本结构及原理 3.4008透析机的维护与使用 4.消毒和保养
基础知识
人体各器官参与代谢废物
肝胆系统
脂溶性废物
肠道
排泄物
肺
二氧化碳
肾脏
水和水溶性的废物
基础知识
肾小球和肾小管功能
基础知识
正常肾功能概括
基础知识
透析器-透析膜
基础知识
透析器-透析膜
透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量， 单位为ml/h.mmHg。低通量透析器超滤系数 为4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超滤系 数为20-55ml/ h.mmHg。
基础知识
透析器的参数
膜面积:
影响清除率, UF, 血量, 但不影响滤过系数!
血容量:
对透析器进行预冲时需 要填充的液体容量
透析机的维护与使用
透析机的维护与使用
断电保护系统
透析机的维护与使用 T1自检
旁路测试（Bypass）
电池测试（Battery）
温度测试（Temperature） 电导度测试（Conductivity）
漏血探测器测试（Blood Leak）
光学探测器测试（Opt. Detector）
血液系统控制测试（Blood Systems）
透析机的维护与使用
透析机的维护与使用
注意事项
● 除按照治疗操作规程必须下线停机以外，以下几种情况需要立即 下线停机
1.不明原因市电中断，机器出现刺耳的报警声 2.在治疗、消毒或自检时机器内部出现异响 3.在治疗、消毒或自检时发现机器泄漏有透析液流出 ● 将A和B液吸管放入AB液桶或冲洗口时需小心轻放，不得损坏AB 吸液管，或让冲洗腔中水溅出或因未密 封好泄漏，此时冲洗液流入 机器造成损坏 ● 消毒时应注意消毒液管不能折弯或堵塞，“Rinse Failure F04” ● 注意随时检查反渗水进水管的畅通，如果折弯堵塞会等水流不畅 会引起水报警或电导度报警 ●注意随时检查透析器连接管的畅通，如果不通畅会产生流量或压 力报警 ●挪动机器时注意使作脚踏板
一文读懂透析器性能参数超滤透析高通透析液mg
一文读懂透析器性能参数超滤透析高通透析液mg展开全文溶质渗透示意图（来源于网络）熟悉的透析器，陌生的参数。
说明书上的各种参数究竟代表什么，你真的了解吗？今天，我们分享一篇文章，一起认识一下每天使用的透析器......01超滤系数（Kuf）--透水性能每 mmHg TMP下，每小时通过膜转运的液体的体积,该值因膜类型不同而异。
单位：ml/h/mmHgkuf与两个因素有关，膜面积A与膜的水力渗透性(Lh)膜的超滤系数(Kuf)是代表透析膜透水性的参数。
Kuf越大，液体透过膜材料阻力越小。
举个例子：当KUf为2.0时，每小时脱水1000ml，需要500 mmHg的TMP。
如果KUf是4.0，每小时脱水1000ml，只需要250mmHg的TMP。
超滤系数用来划分高、低通透析器：低通：< 8 ml/h/mmHg中通：8-20 ml/h/mmHg高通：> 20 ml/h/mmHg实际的Kuf可能与厂商标注值不同，说明书上的标注值是体外实验的数值。
在实际透析中，体内的Kuf通常会低5%-30%。
患者的红细胞压积、白蛋白水平等影响膜表面积和透水性的因素也会对Kuf有影响。
当血液在透析器中流动时，由于持续脱水，使HCT和血浆蛋白质含量沿透析器的长度增加。
随着透析的进展，膜的超滤系数下降。
02 尿素传质系数（KOA）--效率KOA为传质系数（Ko）和膜表面积（A）的乘积，单位为mL/min。
该参数是小分子(通常为尿素)清除率的最大值(即无限大血液和透析液流量的最大清除量) 。
KOA理论上应该为常数，但中空纤维透析器纤维束内部的液体流动对KOA曲线产生了影响，实际研究发现KOA与透析液流量与血流量有关。
KOA可以直接对比不同透析器的溶质清除效率。
不同透析器在一定条件下的实际KOA值KoA值用来评价透析器效率：低效透析器 KoA< 500mL/min中效透析器 KoA: 500--600mL/min高效透析器 KoA>600 mL/min高效透析器（KOA>600）与高通透析器(Kuf >20)，实际上是两个概念，尽管高通透析器通常高效。
血液透析机技术参数
血液透析机技术参数一、配置与功能要求1．具有容量控制的超滤系统；2．具有开机时的安全自检，且治疗过程中每12.5分钟仍有自检的双重保险；3. 水路、电路分离设计；4．碳酸透析、醋酸透析、干粉透析为标准配置；5．内置UPS为标准配置，在突然断电时能继续进行全面的安全监测，不丢失治疗数据，可维持机器全功能运行不少于30分钟；★6．全自动的化学消毒/热消毒，消毒、脱钙、冲洗一体化单键30分钟完成，可提供原厂原配的消毒液；7．具有全自动的预冲功能；8．具有自动充盈程序；9．自动导入血泵管；10 具有监测动脉压、静脉压、跨膜压的功能;★11. 空气监测为超声波监测，在静脉夹中另有光学探测器，双重监测防护;★12. 漏血监测为光学及红外线补偿双重监测;13. 血泵管内径2-10mm, 方便可调;14. 具有强大的可选功能。
可选装：血压监测（BPM）、中央供液，便于用户进行功能升级。
二、技术参数与性能指标1．体外循环1.1 动脉压监测显示范围：-300～+280mmHg，静脉压监测显示范围：-60～+520mmHg，跨膜压监测显示范围：-60～+520mmHg；1.2 血泵：血流量15～600ml/min；1.3 肝素泵流量范围：0～10ml/h，最大剂量5ml/次，可用注射器型号20ml、30ml、50ml；1.4 透析液流量范围：0/300/500/800ml/min，温度：35～39℃可调，浓度：电导度12.8～15.7mS/cm（25℃）；1.5 超滤：超滤率0～4000ml/h，对透析器的超滤系数无限制，高通量透析器/低通量透析器都能用;2．清洗和消毒2.1 正常清洗时温度和流量：37℃，600ml/min2.2 热消毒时温度和流量：85℃，450ml/min2.3 化学消毒：37℃，600ml/min；85℃，450ml/min血滤机技术参数一、配置与功能要求1．具有超大的高分辨率的液晶显示彩屏（10.4英寸）；2．具有容量控制的超滤系统；3. 具有开机时的安全自检，且治疗过程中每12.5分钟仍有自检的双重保险；4．水路、电路分离设计；★5．超纯度透析为标准配置，透析液滤器为2个且参与安全自检程序，所生产的置换液的细菌及内毒素残留均符合欧洲药典要求；★6. 经过2次透析液滤过器的滤过，对内毒素进行截流，达到欧洲药典标准；7．碳酸透析、醋酸透析、干粉透析为标准配置，且进行血液透析滤过治疗时透析液和干粉均可使用；8．内置UPS为标准配置，在突然断电时能继续进行全面的安全监测，不丢失治疗数据，可维持机器全功能运行不少于30分钟；★9．全自动的化学消毒/热消毒，消毒、脱钙、冲洗一体化单键30分钟完成，可提供原厂原配的消毒液；10．具有全自动的预冲功能；11．具有自动充盈程序；12．自动导入血泵管；13. 具有监测动脉压、静脉压、跨膜压的功能★14. 空气监测为超声波监测，在静脉夹中另有光学探测器，双重监测防护★15. 漏血监测为光学及红外线补偿双重监测16．血泵管内径2-10mm, 方便可调；17．可选配置联机清除率监测仪，可同时在线实时测量并显示Kt/V、尿素氮清除率K、血浆钠（Na+）浓度及达到预设目标值所需时间等的数值及图像；18．具有强大的可选功能。
高通量透析器
接通透析液进行密闭式循环数分钟，然后 接血液、透析。
注意事项
➢ 使用前检查外包装是否完好。 ➢ 操作过程中严格无菌操作。 ➢ 在冲洗及预冲过程中必须注意排净透析器
和血路管中的空气，以防凝血。 ➢ 治疗过程中密切观察病人的病情变化及并
发症的发生。
低血压
并发症
心律失常
恶心、呕吐
凝血
高通量透析器的预冲 与注意事项
华西医院温江院区血透中心 熊晓红
透析器分类
• 根据透析器的超滤系数（Kuf）把透析器分 为低通量、中通量、高通量透析器。
• 通量指的是透析器对水的清除能力，用超 滤系数Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小 时、每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫 升数。
定义
CRRT概念
CRRT概念血液透析也分低通及高通量透析，低通量透析血流量200-250ml/min，而高通应在260-300，血液滤过及HDF、CVVHF、CVVHD应参照普通透析，因为它的原理是对流或加弥散，血流量应与透析液流量呈比例约1：2。
而HP为吸附，血流量应在180-200即可。
以上为个人之见，仅供参考我听有人说前稀释的话，置换液速度/血流速度要在50%左右比较好，后稀释的话，置换液速度/血流速度应该在30%左右比较好。
这样的话，开始上机后稀释置换液10L，之后换成前稀释就要18L左右。
这我就不明白了，前稀释本来就透析效率低，为什么反而还要提高置换液的速度那透析效率不是更低前稀释置换量大，所以置换液速度/血流速度应该大，才能提高效率前稀释的时候，置换液/血流量=2/3比较好。
提高置换液量，增加了对流，使中分子的清除增加；但是对小分子的清除效果反而会下降，因为血液被稀释，同等条件下，弥散作用降低可是前稀释置换液量大导致的一个副作用就是：超滤量随之增大，TMP因而非常的高，由于是复用透析器，第四次使用了，所以TMP上200以后很担心会破膜哦楼主所说的应是高通量透析器，不是搞通量的高效透析器只能做血透，无法代替血滤。
1.血透的动力是分子运动，小分子可以做分子运动，分子过大就没有分子运动了，他就不能通过弥散与透析膜发生碰撞而跑到膜外侧，即使高通量透析器具备中大分子通过的条件，但没有通过的动力。
即使通过超滤的动力来实现，但患者每次的脱水量远远小于置换液的量，也达不到要求。
因此高通量透析器透析不能代替血滤。
2。
用高通量透析器来做透析，有个很重要的条件：超纯透析液。
要是达不到就不要用高通量透析器，否则会出问题的哦还有个概念要清楚：高通量透析器与滤器通量的单位：ml/含义是：每平方米的膜面积在一个毫米汞柱的压力下，一个小时可以通过的水的毫升数。
我们这样理解：一块膜，上面孔径很小，但孔数量很多，其通量仍可达很大，但对中大分子却通不过。
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透析器的超滤系数
超系数（kuf）：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。
不同超滤系数数值的透析器在相同跨膜压下水的清除量不同。
计算公式UF=kuf *TMP*h
UF：超滤量：H：超滤时间：TMP：跨膜压力mmHg KFU：超滤系效ml/mmHg
超滤系数是透析器的重要参数，一般意义上超滤系数越大，透析器就越贵。
通透性的分类：
高通量：kuf>20ml/（h.mmHg）一般用于HDF和HF；
中通量：10<kuf<20ml/（h.mmHg）用于维持性血透，中分子毒素清除好，可以清除β2微球蛋白
低通量：kuf<10ml/（h.mmHg）
透析器选择的个体化
首次透析患者，选择面积小，低通量滤器。
有失衡表现的患者，选择面积小，低通量滤器。
血液透析滤过患者，选择高通量滤器。
透析间体重增加较多，心血管系统稳定者先用同通透析器对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜
有出血倾向者，可选生物相容性好的透析膜可减少肝素用量。
注缺点：Y射线灭菌对高分子材料有变性和变形的可能性；优点：无灭菌残余物。