脑胶质瘤病例分享
胶质瘤病历
胶质瘤病历
姓名:
性别:女
年龄:25岁
主诉:头痛两个月,症状逐渐加重。
现病史:两月前开始头痛,痛处在额头,无明显诱因,痛感持续,轻时可忍受,重时影响生活起居,伴随呕吐感。
症状逐渐加重,随近几天正视出现 ,精神变差。
既往史:无特殊。
体格检查:意识清楚,瞳孔对光反射同调,颅神经检查未见异常。
检查结果:头显示右前额叶有约3*3大小环状强胶质信号,边缘模糊,与胶质瘤一致。
手术及病理:行右前额叶胶质瘤切除手术。
术中病理快速冰冻显示胶质瘤。
诊断:右前额叶低级胶质瘤。
这仅是一个范例,目的是帮助生成一个符合病历格式的胶质瘤病例,其中的内容不代表真实病例。
由于涉及个人隐私,生成的病历中没有使用病人真实信息。
中药治愈脑胶质瘤案例
中药治愈脑胶质瘤案例以下是三个中药治疗脑胶质瘤的案例：案例一：患者姜某，女，23岁。
患者于2018年6月因间歇性头痛到医院就诊，经MRI检查示：左额顶部占位，诊断为脑胶质瘤。
患者右侧肢体偏瘫，并见每日癫痫发作3~4次。
患者放弃手术，曾行甘露醇等脱水对症治疗，症状无明显缓解。
后患者病情加重，意识不清，卧床4个多月，双目上视，视力几近丧失。
经人介绍，患者家属于2018年12月21日带其至中医院求诊。
中医诊断后认为患者属于痰瘀闭阻证，治以化瘀散结、豁痰开窍为法，开具通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减的处方。
患者服药7剂后手足抽搐次数明显减少，持续时间亦较前缩短，喉中时有痰鸣。
效不更方，守上方继进7剂。
案例二：患者李某，女，42岁。
患者于四年前无明显诱因出现头部及双颞部疼痛，呈阵发性胀痛，无恶心呕吐，无视物模糊。
因休息后可自行缓解，未予重视。
2022年8月22日，患者头痛症状加重，频率增加，且出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状。
于当地医院查头颅MRI示：右侧颞叶占位性病变，考虑脑胶质瘤可能性大。
患者为求进一步治疗来我院就诊。
中医诊断后认为患者属于肝肾阴虚、痰瘀阻络证，治以滋补肝肾、化痰通络、解毒散结为法。
给予患者中药治疗3个月后复查头颅MRI示：右侧颞叶病灶较前缩小。
继续予中药治疗3个月后再次复查头颅MRI示：右侧颞叶病灶基本消失。
案例三：患者，女，48岁。
因“头晕、头痛1个月，加重2天”入院。
入院诊断为：右额叶胶质瘤（WHOⅢ级）。
2021年5月行手术切除治疗，术后病理证实为胶质瘤。
术后患者恢复良好，于2021年6月行放化疗治疗。
患者放化疗后出现骨髓抑制，白细胞下降至1.1×10^9/L，血红蛋白下降至70g/L，血小板下降至50×10^9/L。
后给予中药汤剂口服治疗，同时给予重组人粒细胞刺激因子、重组人红细胞生成素等药物治疗。
患者服用中药汤剂后，骨髓抑制逐渐缓解，白细胞、血红蛋白、血小板逐渐恢复正常。
脑胶质瘤放射治疗的体会
150-200mg/m2，口服，d1-5，治疗6周期。
以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放2.5cm为CTV1,外扩 3mm为PTV1,以术前MRI T1强化像上显示的肿瘤区及术后MRI上显示的残留灶外放1cm为 CTV2,外扩3mm为PTV2,给予PTV1 95%等剂量线6MVX DT5040cGY/28Fx后给予PTV2 95%等
病例3
患者，男，33岁，于2012.3.24在外院 诊断“左额叶实性占位”，行“左额开 颅肿瘤切除术”，术后病理：“左额叶” 间变型胶质细胞瘤， WHO III级；免疫 组化：GFAP(+)、Vim(+)、Ki-67标记指 数约10％。转我院，诊断：左额叶间变 型胶质细胞瘤（WHOIII级）术后。
侧额叶片状低密度影，低代谢，考虑治疗后改变。
进展后治疗
2013.3.6在福建省立医院行开颅左额叶 复发胶质瘤切除术，术后病理示：1.左 额叶肿瘤：胶质母细胞瘤（WHO IV级）， 伴大片坏死。2.左额叶肿瘤表面脑组织： 送检组织中未见肿瘤细胞浸润。
术后行替莫唑胺密集方案化疗2周期。
目前第3周期化疗中。
MRI示:右额部硬膜下见新月形T1、T2双高信号影
MRS示:受出血影响，MRS基线不稳，未见明显 Cho峰升高和NAA峰降低
FLT-PETCT示："右额叶胶质瘤术后"1、考虑术区前外侧切缘多 发残留。2、考虑肿瘤鞍区、鞍左旁及小脑幕播散。3、考虑术后
出血、积气并轻度大脑镰下疝。4、右额部硬膜下出血可能。
2. 同步化放疗结束后予替莫唑胺巩固化疗，替莫唑 胺150-200mg/m2，口服，d1-5，计划6周期。
中药治愈脑胶质瘤案例
中药治愈脑胶质瘤案例脑胶质瘤是一种常见的神经系统恶性肿瘤，常常对患者的生活和健康造成严重威胁。
然而，传统中药在治疗脑胶质瘤方面也展现出了一定的疗效。
以下是一例中药治愈脑胶质瘤的案例，展示了中药的潜力和独特的治疗效果。
患者李先生，男性，60岁，被诊断出患有脑胶质瘤。
根据病情的严重程度，医生建议进行手术治疗。
然而，李先生担心手术带来的风险和后遗症，决定寻求中药治疗的选择。
李先生开始接受中药治疗后，每天服用由中药师根据他的病情和体质定制的中药方剂。
这个方剂的主要成分包括夏枯草、蜂蜜、桑椹和当归等。
夏枯草被广泛用于中医传统治疗中，据说具有清热解毒、消肿止痛的功效。
蜂蜜具有养阴润燥、清热解毒的作用。
桑椹和当归也被认为具有抗肿瘤的功效。
这个中药方剂的目标是抑制肿瘤生长、增强免疫力、改善李先生的整体身体状况。
经过几个月的中药治疗，李先生的病情开始出现积极的变化。
他的脑胶质瘤的生长速度减缓了，并且他的头痛和恶心的症状也有所缓解。
他的身体状况和精神状态也明显改善。
进一步的检查显示，他的肿瘤大小在逐渐减小，肿瘤细胞的活跃度也降低了。
这个案例说明了中药治疗在脑胶质瘤患者中的潜力。
中药方剂中的草药成分被认为具有多种抗肿瘤的作用机制。
首先，一些中草药的成分具有抑制肿瘤细胞生长的能力。
其次，中草药可以增强机体的免疫力，提高机体对抗肿瘤的能力。
此外，中草药还具有调节体内微环境和减轻化疗药物副作用的作用。
尽管中药治疗在治疗脑胶质瘤方面具有一定的疗效，但仍然需要与西医治疗相结合，并在专业医生的指导下进行。
中药治疗的效果可能因人而异，因此在选择中药方剂时应根据个体的病情和体质进行调整。
总结起来，中药治疗在脑胶质瘤患者中展现出了一定的疗效。
在这个案例中，中药方剂成功地抑制了肿瘤的生长，减轻了患者的症状，并改善了他的整体身体状况。
然而，中药治疗仍然需要进一步的研究和证据来支持其在脑胶质瘤治疗中的应用。
对于脑胶质瘤患者，综合治疗方案和个体化的治疗方案可能会带来更好的治疗效果。
脑胶质瘤的护理
患者接受了肿瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。
03
护理经验
术后护理中，需要注意观察患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况
等，及时发现并处理并发症。同时，要给予患者心理支持，帮助其树立
信心，积极配合治疗。
病例二：药物治疗经验分享
患者情况
患者张某，女性，62岁，因记忆力减退、反应迟钝等症状 就诊，经过影像学检查，诊断为脑胶质瘤。
入。
日常照料
协助患者完成日常生活需求，如穿 衣、洗漱、进食等，确保其生活品 质。
环境调整
为患者提供一个舒适、安静的居住 环境，减少外界刺激，促进休息和 康复。
康复理
康复训练
01
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体
功能训练、语言康复等。
定期评估
02
对患者进行定期评估，了解康复进展情况，及时调整康复计划。
药物治疗
患者接受了化疗药物治疗，治疗过程中出现了一些不良反 应，如恶心、呕吐、乏力等。
护理经验
对于药物治疗的患者，需要密切观察不良反应的发生情况， 及时采取措施减轻症状。同时，要关注患者的心理状态， 鼓励其保持乐观心态，增强治疗信心。
病例三：放射治疗经验分享
患者情况
患者王某，男性，38岁，因头痛、视力下降等症状就诊，经过影像学检查，诊断为脑胶 质瘤。
03 脑胶质瘤的护理
心理护理
建立信任关系
认知干预
与患者建立良好的信任关系，提供安 全感，使其愿意接受护理。
向患者及家属提供脑胶质瘤的相关知 识，帮助他们正确认识疾病，减少恐 惧和误解。
情绪支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支 持，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
胶质瘤病历分享
放疗联合PCV化疗（2级证据）
参加可行的临床试验（2级证据）
对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤，推荐进行放疗和PCV方案化疗（1级证据）
放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗（2级证据），或接受可行的临床试验（2级证据）
对于KPS<60的间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗（短程放疗和常规分次放疗）（2级证据）
5
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于低级别脑胶质瘤的化疗存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择 、化疗与放疗次序的安排等。
根据目前的循证医学证据，对于有高危因素（1.年龄＞40岁，2.年龄＜40岁，但伴有颅
高压、神经功能症状、术后残留、癫痫未控、未关注1p/19q）的低级别脑胶质瘤患者
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
该患者预期预后差，若出现肿瘤进展
1.推荐再次手术 2.手术风险大者，可重复放疗，但要考虑相 关风险可考虑联合贝伐单抗+TMZ 3.弥漫或多灶复发，推荐化疗，但若有明显 占位效应的大病灶推荐手术
复发后化疗方 案选择
低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加TMZ辅 助治疗；③同步放化疗加TMZ辅助治疗；④对于以往没有使用过TMZ的患者 还可以使用TMZ；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗； ⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案
MGMT启动子区甲基化者，建议接受TMZ治疗（2级证据），也可以采用姑息治疗
7
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于WHO IV 级胶质瘤 年龄≤70岁 对于KPS≥60的患者，若存在MGMT启动子区甲基化， 推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗（1级证据）、常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）， 或接受可行的临床试验（2级证据） 对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者，推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗（I级证据）、常规放 疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）、单纯标准放疗（2级证据）或接受可行的临床试验（2级证据） 对于KPS<60的患者，推荐在短程放疗的基础上，加或者不加同步和辅助TMZ化疗（2级证据） 存在MGMT启动子区甲基化的患者，也可单独采用TMZ化疗（2级证据），或姑息治疗（2级证据） 年龄>70岁 推荐应用短程放疗（40 Gy/15 f/3 w）联合TMZ化疗（1级证据） 对于KPS<60分，建议采用短程放疗，MGMT启动子区甲基化者建议采用TMZ单药化疗，或姑息治疗
黄李法四级胶质瘤治愈案例
黄李法四级胶质瘤治愈案例胶质瘤是一种常见的恶性脑肿瘤，可分为四个级别，黄李法四级胶质瘤是其中最严重的一种。
然而，近年来有一些令人鼓舞的治愈案例表明，黄李法四级胶质瘤的治疗前景正在逐渐改善。
下面列举了十个治愈案例，展示了不同治疗方法对黄李法四级胶质瘤的有效性。
1.手术切除：一名35岁的患者被诊断患有黄李法四级胶质瘤。
他接受了手术切除肿瘤的治疗，并成功地摘除了肿瘤。
术后，他进行了放射治疗和化学治疗，最终成功治愈。
2.放射治疗：一名45岁的患者接受了放射治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。
经过数个疗程的放射治疗后，肿瘤的大小显著减小，并且在随访期间没有复发的迹象。
3.化学治疗：一名50岁的患者接受了化学治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。
经过一段时间的治疗后，肿瘤的增长速度明显减慢，最终完全消失，患者病情得到了稳定。
4.免疫疗法：一名60岁的患者接受了免疫疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。
通过增强患者自身免疫系统的功能，免疫疗法有效地抑制了肿瘤的生长，并最终使患者达到了治愈状态。
5.靶向治疗：一名40岁的患者接受了靶向治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，成功地阻止了肿瘤的进一步发展，患者康复良好。
6.热疗法：一名55岁的患者接受了热疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。
通过将热能引入患者体内，热疗法有效地杀死了肿瘤细胞，最终使患者病情得到了控制。
7.中药治疗：一名30岁的患者接受了中药治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。
中药通过调理患者的气血平衡，增强患者体内的抵抗力，最终使患者康复。
8.针灸疗法：一名50岁的患者接受了针灸疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节患者的气血流动，有效地抑制了肿瘤的生长，患者得到了治愈。
9.光动力疗法：一名35岁的患者接受了光动力疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。
光动力疗法利用特定的光敏剂和光能，杀死了肿瘤细胞，最终使患者病情得到了控制。
10.综合治疗：一名40岁的患者接受了综合治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。
脑胶质瘤1例病例分享
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头颅磁共振增强扫描
头颅磁共振增强扫描
头颅增强磁共振
三脑室区占位，考虑脑胶质瘤？ 双侧丘脑异 常信号，水肿？脑胶质瘤？（三脑室区病变可 见轻度斑片状强化，病变边界不清）
病例分享
2019.10.25
基本情况
姓名：某 职业：务农 入院日期：2019-09-01
年龄：70岁 性别：男
主诉：认知障碍半月余，加重6小时余(代)
现病史
半月余前无明确诱因出现认知障碍，主要表现 为远期、近期记忆力差，出门不认路，无发热， 无头痛，无恶心呕吐，无言语不利、肢体活动障 碍、无意识障碍，至当地卫生院行头颅CT检查提 示：脑萎缩。给予拜阿司匹林肠溶片 每日1片治 疗，无明显好转。
文献复习
胶神经质瘤起源于神经上皮细胞组织内的胶质 细胞，是脑内最常见的原发肿瘤，占中枢神经 系统肿瘤的40%-50%，按照WHO中枢神经系 统肿瘤的分类，脑胶质瘤分为低级别胶质瘤（ I、II级）和高级（III、IV级）两类。
大多数情况下脑胶质瘤随着肿瘤级别的增高， 肿瘤新生血管的通透性逐渐增加，因而肿瘤的 强化程度也逐渐增加；此外由于高级别胶质瘤 内新生血管分布不均匀，增强扫描常不均匀强 化。文献报道显示，有近30%的高级别胶质瘤 无明显强化或轻微强化。而约10%的低级别胶 质瘤表现为明显强化。
双侧侧脑室扩张并间质性脑水肿 左侧侧脑室旁点片状DWI高信号，考虑急性脑
梗死。 双侧基底节区腔隙性脑梗死，双侧额顶叶白质
脱髓鞘。 MRV未见明显异常
术后头颅CT
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（4）肿瘤次全切除，止血结束
2015年7月24日CT
病史及治疗经过
术后患者肌力逐渐恢复，至出院时：左上肢肌力Ⅲ级， 左 下肢肌力Ⅳ级
目前尚未进行放化疗
总结
该病例特点：先后两次手术病变位置均为右额叶同一部位， 但病理性质不同：一次为海绵状血管瘤；一次为间变型星 形细胞瘤
在此之前，患者于2012年接受过伽马刀治疗
2015年3月13日CT
2015年3月12日手术病理
病史及治疗经过
2015年3月12日手术后恢复良好，术后持续服用丙戊酸钠缓 释片（0.5 bid），无癫痫发作
2015年7月5日开始逐渐出现左侧肢体活动不利，症状逐渐
加重，左上肢不能运动，肌力0-1级，左下肢肌力Ⅲ级
2015年7月18日至外院行头颅MRI检查，提示：右额叶占位 2015年7月23日我院行右额叶肿瘤切除术，术中去除颅骨骨
2012年6月在外院行右额叶海绵状血管瘤伽马刀治疗 2015年1月至3月先后癫痫大发作5次，每次发作时神志不清，
呼吸困难，四肢抽搐，约20分钟后可自行缓解 2015年3月12日我科在导航下行右额叶海绵状血管瘤切除术，
术中顺利，术后病理证实为“海绵状血管畸形”
2015年1月16日CT
2015年3月9日MRI
对于新发恶性肿瘤，无基因学或者原发的癌前病变。 1) a second tumor occurs within the field of irradiation used to tre at the primary disease; 2) the tumor is not present prior to irradiati on, and there has been a reasonableinterval between radiotherapy and the detection of the second tumor (usually several years); 3) a histological difference exists between the primary and subsequent tumor; and 4) no known genetic or predisposing conditions to sec ondary malignancy are observed.
问题：
无症状的海绵状血管(瘤)畸形（CCM）是否需要手术治疗？ 何时手术？
大脑半球海绵状血管畸形（CCM）选择伽马刀治疗合适吗？ 效果如何？
伽马刀治疗是否为脑胶质瘤发生的诱因？
海绵状血管畸形（CCM）是否是胶质瘤前病变？部分CCM 是否可转变成胶质瘤？
手术的刺激是否会诱发脑胶质瘤？
无症状的CCM是否需要手术，何时手术
Hyun(2012)报道一例脑膜瘤伽马刀治疗后发生胶质母细 胞瘤。
Chang SM提出的一个判定是否是放射治疗诱发的肿瘤 的一个标准：
新发肿瘤起源于原发肿瘤的放射治疗区域。
在放射治疗前并未出现该新肿瘤，且放射治疗与新发肿瘤的 发现之间有一段合理的间期，一般为数年。
原发肿瘤和新发肿瘤之间存在着组织学差异。
• 出现过一次位于非功能区的有明显症状的出血。 • 出现过两次位于功能区（包括脑干）的有明显
症状的出血。
大脑半球海绵状血管畸形（CCM）选择伽马刀治疗合 适吗？效果如何？
伽马刀对出血率的影响
Pham 对此做过文献回顾，出过血的病人，治疗前的 出血率是13%-36%/人*年，先天性CCM的出血率是26.4%。CCM伽马刀后出血的概率是1.6-8%/人*年。
海绵状血管畸形（CCM）是否是胶质瘤前病变？部分 CCM是否可转变成胶质瘤？
同时发生CCM与胶质瘤，即混合瘤。有学者称此瘤为angioglioma(血管胶质瘤)。R. Gazzeri（2011）报道两例混合瘤， 并回顾了文献。Fisher (1982)也曾报道两例此混合瘤。 Nazek et al（1988）也报道了三例此混合瘤。
并发症并不常见：发生率2.5-59%，死亡率0-8.3%，基 本上都不超过3.5%。
伽马刀治疗是否为脑胶质瘤发生的诱因？
全脑放射治疗15内胶质瘤发生率是0.5-2.7%，其中70% 是脑膜瘤，20%是胶质瘤。
伽马刀诱发胶质瘤：发生率目前不清楚，非常低，但是 不等于零，目前机制也不明确。
Anandh（2006年）报告了1例并回顾了19例伽马刀相关 的胶质瘤。其中14例原发肿瘤是听神经瘤，因为听神经 瘤占伽马刀治疗中的1/3。
另外有一些研究结果显示：伽马刀后一年出血率是 7.3%-22.4%；2年后出血率是0.8%-5.2%。
综上就是，伽马刀治疗可以减少术后出血概率。但是 也有人认为，伽马刀术后出血率降低可能是缘于疾病 本身的自然病程而非伽马刀治疗的效果。
对癫痫发生率的影响 有人报道89/291(31%)患者伽马刀术后癫痫消失（无论 是否服用抗癫痫药）。其中，102例（35%)患者发作次 数减少。11例（3.7%）术后癫痫发生次数增加。并认为 可能与术后一过性水肿有关系。
瓣，手术顺利，术后肿瘤标本送病理检查
2015年7月18日MRI
2015年7月18日MRI
2015年7月23日手术病理
2015年7月23日 手术病理
第一次手术病理H&E（3/12） 第二次手术病理H&E（7/23）
（1）剪开硬膜，皮层见肿瘤
（2）切除肿瘤
（3）扩大切除范围
（4）创面彻底止血
脑胶质瘤病例分享
南昌大学第一附属医院神经外科 况建国 李有平
患者基本资料
邹某某，男，47岁 既往身体健康 吸烟史：20年，平均10支/天，戒烟4年 饮酒史：20年，平均8两/天，戒酒4年 无海绵状血管畸形家族过
2012年3月因头痛，行头颅MRI检查发现右额叶占位，考虑 “海绵状血管瘤”
• 40%是无症状性的。应尽量保守，并每年行MRI 随访。
• S. Arthur Moore报道无症状CCM的出血率是 0.08%/人*年。与性别年龄无关。（107位病人， 随访10几年），没有人有新发癫痫。
• RichaRd T. dalyai建议在以下情况下需要手术治 疗：
• 难以控制的癫痫或进展性的显著的神经功能障 碍。