2015版心肺复苏指南解析

胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上 为了快速确定按压位置，可采取
两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
• 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救 治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或 存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT 。 • 用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续 存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总 剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min ）。
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。
确定病人已死亡
心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
并发症
肋骨骨折 心包积血或心脏压塞 血、气胸 肺挫伤 肝脾撕裂 脂肪栓塞
复苏后处理
一、维持有效循环。 二、维持呼吸。 三、防治脑缺氧和脑水肿： 1、降温。 2、脱水：甘露醇、速尿。 3、防治抽搐：冬眠药物。 4、高压氧治疗。 5、促进早期脑血流灌注：可以抗凝，疏通微循环或用钙 离子拮抗剂解除脑血管痉挛。 四、防治急性肾衰。 五、其他：纠正电解质紊乱、酸碱失衡、防治感染、胃肠道 营养。
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
• 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR 期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。 • 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血 症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药(多虑平 、丙咪嗪 等)中毒。
小结：2015版心肺复苏要点
• 建立快速反应团队，争取黄金4分钟。
• 平稳、规律，不得冲击式按压
• 向下按压与向上放松的时间相等 • 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上 , 如 为软床 ,身下应放一木板 ,以保 证按压有效 , 但不要为了找木 板而延误抢救时间 • 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
强调黄金4分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 超过6分钟存活率仅4%。
• 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代
替患者的自主呼吸。
心肺脑复苏(CPCR)
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
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五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
先“按”还是先“电”？
• 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准 备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 • 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在 准备过程中，需要不间断的CPR。
电极的放置
标准位置：一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘
，另一电极放置在
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
• 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双 人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现，心脏性猝死也可见
左心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存 在。 冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、 心肌桥等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死有关。
心室颤动
心脏骤停的心电图表现
心脏停搏
心室纤颤
无脉性电活动
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
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肾上腺素
• 首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉 通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量 为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持 血压。 • 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发心律失 常、心动过速。
• 心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。
• CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。 • 按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整 个CPR中占60%以上。 • 人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15： 2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不 得超过10秒。 • 除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。 • 药物: 科学准确使用。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010，
2015） 代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
基础生命支持
（Basic Life Support-BLS）
•现场发现有人突然倒地如何做？
一、判断意识
10秒内
1、拳击除颤
用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。
方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击 打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察 心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区 ，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，可能促使心脏复跳。
左乳头外的左腋前 线处
后前位置：一电极
放置在心前区,另一 电极放置于背后
除颤能量
• 双向波：120至200J • 单向波：360J • 如果首次电击没有成功，则后续电击至 少应使用与前次相当的能量级别或者更
高能量级别
身边没有除颤设备
• D ( Defibrillation ) 除颤
• • • •
• ⑴告知 — 6W/6何 • Who 何人 Where 何地 Why 何因 • ⑵ 让对方先挂电话 When What How 何时 何事 如何
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断”
• 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
胺碘酮
• 作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响 发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 • 初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓 腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（ 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）
利多卡因
双手托颌法
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开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩
正确按压姿势

最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲
双臂形成一条直线，与胸部垂直
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆 原理）
用力方式
• 巧用力量，借用上半身的重量往下压 • 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 • 垂直向下按压，不得倾斜
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）
二、启动急救
• 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息，则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏，然后启动 应急反应系统
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”