IDSA的MRSA治疗指南
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IDSA的MRSA治疗指南
血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎
对于复杂性血流感染患者（细菌血培 养阳性，不符合上述非复杂性血流感染的 标准），依据感染的严重程度，建议疗程 4～6周。一些专家建议应用达托霉素8～ 10mg／kg每日1次（Ｂ－Ⅲ）。
血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎
20．对于感染性心内膜炎成人患者， 推荐万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素（Ａ-Ⅰ） 静脉滴注治疗6周，后者剂量为6mg／kg每 日1次。一些专家建议应用达托霉素5～ 10mg／kg每日1次（Ｂ－Ⅲ）。
பைடு நூலகம்
骨髓炎
39．一些专家建议在上述抗生素治疗 的基础上加用利福平600ｍｇ每日1次，或 300～450mg每日2次口服（Ｂ-Ⅲ）。对于 合并血流感染患者，清除血流感染后应加 用利福平。
骨髓炎
40．MRSA骨髓炎的最佳疗程尚不清楚， 推荐至少为8周（Ａ-Ⅱ）。一些专家建议再 进行1～3个月的治疗（慢性感染或未施行 清创术者可能更长），该治疗以口服利福 平为基础，联用甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、 多西环素／米诺环素、克林霉素，或氟喹 诺酮类药物，根据细菌药物敏感试验结果 选择合用药物（Ｃ-Ⅲ）。
骨髓炎
36．主要治疗方法为手术清创及软组 织脓肿引流，应尽可能实施（Ａ-Ⅱ）。 37．抗生素最佳给药途径尚未确定。静 脉、口服或先静脉继以口服等给药途径的 选择取决于患者的个体情况（Ａ-Ⅲ）。
骨髓炎
38．抗生素静脉滴注可选用万古霉素 （Ｂ-Ⅱ）；达托霉素6mg／kg每日1次（Ｂ -Ⅱ）。某些抗菌药有静脉滴注和口服２种 剂型：如甲氧苄啶-磺胺甲噁唑4mg／kg （按甲氧苄啶计）每日2次联合利福平 600mg每日1次（Ｂ-Ⅱ）；利奈唑胺600mg 每日2次（Ｂ-Ⅱ）；克林霉素600mg每8小 时1次（Ｂ-Ⅲ）。
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南教学课件
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。
1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。
2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。
本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。
对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。
抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。
由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。
我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。
美国MRSA感染治疗指南解读
二、MRSA肺炎治疗
•
1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞 浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在 等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性 治疗MRSA，（A-III）。 • 2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA） 或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素 （A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次 （A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次 （B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围， 治疗时间推荐为7-21 天。 • 3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取 抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。
•
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验 性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒 症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗 时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处 理。 • 5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治 疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄 啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多 西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同 时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉 素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺 类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（AII）。 • 6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（AIII）。
• MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄 球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的 最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成 18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的 公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的 困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医 师、基层医师、住院医师、感染 病专家、药 剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的 MRSA造成的各种感染。
美国MRSA治疗指南解读
7
2020年3月3日星期二
IDSA推荐万古霉素用法用量
成人 儿童
8
• 15-20mg/kg IV • 每8-12小时给药一次 • 15mg/kg IV • 每6小时给药一次
2020年3月3日星期二
IDSA推荐MRSA肺炎治疗
成人MRSA 肺炎（无论CA-MRSA还是HA-MRSA） 推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素疗程为7-21 天。
触所致1
1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 4 220.2T0a/3m/b3yah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.
儿童推荐使用万古霉素。
11
2020年3月/kg IV 每8-12小时一 次
• 儿童15mg/kg 次
IV 每6小时给药一
利奈唑胺 • 成人 600mg PO/IV 每日2次
SMZco
• 成人5mg/kg IV 每8-12小时1次
12
2020年3月3日星期二
儿童MRSA 肺炎，建议采用万古霉素。如果患儿 病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细 菌对克林霉素耐药率低（＜10%），可经验性选 择克林霉素静脉治疗。利奈唑胺也是一种替代选 择，12岁以上儿童按成人用量。
2020/3/3
9
IDSA指南
万古霉素 • 成人 15-20mg/kg IV 每8-12小时1次 • 儿童15mg/kg IV 每6小时给药1次
美国IDSA万古霉素治疗指南和英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南
• 美国IDSA指南推荐：万古霉素初始剂量应根据患者实际体重计算，包括肥胖 患者。然后根据实际血药浓度调整剂量，以获得目标治疗浓度。与间断给药 方案相比，持续输注并不能有效改善患者预后(证据等级II，推荐强度A) 英国指南推荐：假设1株MRSA是氟氯西林敏感金葡菌，那么氟氯西林减量治 疗比选择加大剂量治疗，过程更安全，除非当地监测的院内及社区MRSA感 染比例非常低，当前英国已公认该结论(推荐等级II)
1. 2.
Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7 F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
万古霉素用药剂量及MRSA耐药(2)
利奈 唑胺
是
肺炎、严重皮肤软 组织感染，GISA及 GRSA感染 菌血症、严重皮肤 组织感染以及骨感 染 用于预防 严重皮肤软组织感 染、菌血症(但装载 剂量需求及适合血 药水平不可预测)
万古 霉素 氨基 糖苷 类 替考 拉宁
是
否
是
高蛋白结合力
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
• 万古霉素被指南推荐用于治疗G+菌包括耐药菌， 具有强抗菌作用，MRSA、青霉素耐药肺炎链球 菌(PRSP)和氨苄西林耐药肠球菌等所致重症感染 • 但是由于万古霉素的治疗指数低，即治疗浓度与 中毒浓度范围接近，且早期产品纯度不高，肾毒 性和耳毒性较为常见，应用时常规进行药物浓度 监测(TDM)，以调整给药方案，达到安全、有效 个体化用药
1. 2.
Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7 F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
万古霉素用药剂量及MRSA耐药(2)
利奈 唑胺
是
肺炎、严重皮肤软 组织感染，GISA及 GRSA感染 菌血症、严重皮肤 组织感染以及骨感 染 用于预防 严重皮肤软组织感 染、菌血症(但装载 剂量需求及适合血 药水平不可预测)
万古 霉素 氨基 糖苷 类 替考 拉宁
是
否
是
高蛋白结合力
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
• 万古霉素被指南推荐用于治疗G+菌包括耐药菌， 具有强抗菌作用，MRSA、青霉素耐药肺炎链球 菌(PRSP)和氨苄西林耐药肠球菌等所致重症感染 • 但是由于万古霉素的治疗指数低，即治疗浓度与 中毒浓度范围接近，且早期产品纯度不高，肾毒 性和耳毒性较为常见，应用时常规进行药物浓度 监测(TDM)，以调整给药方案，达到安全、有效 个体化用药
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南
该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu）说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病 因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药 物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培）。
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病 因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药 物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培）。
IDSA MRSA指南解读
IDSA MRSA指南解读 指南解读
1
DRAFT - Subject to Further Review - Company Confidential and Proprietary - Internal Use Only
提纲
社区获得性MRSA(CA-MRSA)引起的皮肤和皮肤软组织感染 引起的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性 （SSTIs的）的治疗 的 复发性MRSA皮肤和皮肤软组织感染 皮肤和皮肤软组织感染(SSTIs)的处理 复发性 皮肤和皮肤软组织感染 的处理 MRSA菌血症与感染性心内膜炎 菌血症与感染性心内膜炎 MRSA肺炎 肺炎 MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染 中枢神经系统MRSA感染 中枢神经系统 感染 万古霉素剂量和监测的推荐
MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染
骨髓炎：万古霉素 达托霉素 复方新诺明+利福 霉素、 霉素、 骨髓炎：万古霉素、达托霉素、复方新诺明 利福 利耐唑胺是一个等级的（ ） 平、利耐唑胺是一个等级的（B-2） 对于儿童急性血行MRSA骨髓炎和化脓性关节炎， 骨髓炎和化脓性关节炎， 对于儿童急性血行 骨髓炎和化脓性关节炎 推荐使用静脉万古霉素(A-II)，达托霉素 推荐使用静脉万古霉素 ，达托霉素6mg/kg/天 天 qd (C-III)或者利奈唑胺 或者利奈唑胺600mg口服 静脉一日两次 口服/静脉一日两次 或者利奈唑胺 口服 岁儿童）， 岁儿童剂量为10mg/kg/次， （≥12岁儿童）， 岁儿童），<12岁儿童剂量为 岁儿童剂量为 次 Q8h(C-III)
菌血症和感染性心内膜炎
• 菌血症者：万古霉素（A-2）和达托霉素（A-1） 菌血症者 万古霉素 霉素（ ）和达托霉素（ ） • 感染性心内膜炎的成年患者：万古霉素 (A-II)或达托霉素 感染性心内膜炎的成年患者： 或达托霉素6mg/kg/ 或达托霉素 次 QD（A-1） （ ） • 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素15mg/kg/次 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素 次 IV q6h (A-II) • 儿童患者的菌血症被迅速清除并与血管内病灶无关则可考虑使用 利奈唑胺或克林霉素(B-III)。 利奈唑胺或克林霉素 。
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DRAFT - Subject to Further Review - Company Confidential and Proprietary - Internal Use Only
提纲
社区获得性MRSA(CA-MRSA)引起的皮肤和皮肤软组织感染 引起的皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性 （SSTIs的）的治疗 的 复发性MRSA皮肤和皮肤软组织感染 皮肤和皮肤软组织感染(SSTIs)的处理 复发性 皮肤和皮肤软组织感染 的处理 MRSA菌血症与感染性心内膜炎 菌血症与感染性心内膜炎 MRSA肺炎 肺炎 MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染 中枢神经系统MRSA感染 中枢神经系统 感染 万古霉素剂量和监测的推荐
MRSA引起的骨和关节感染 引起的骨和关节感染
骨髓炎：万古霉素 达托霉素 复方新诺明+利福 霉素、 霉素、 骨髓炎：万古霉素、达托霉素、复方新诺明 利福 利耐唑胺是一个等级的（ ） 平、利耐唑胺是一个等级的（B-2） 对于儿童急性血行MRSA骨髓炎和化脓性关节炎， 骨髓炎和化脓性关节炎， 对于儿童急性血行 骨髓炎和化脓性关节炎 推荐使用静脉万古霉素(A-II)，达托霉素 推荐使用静脉万古霉素 ，达托霉素6mg/kg/天 天 qd (C-III)或者利奈唑胺 或者利奈唑胺600mg口服 静脉一日两次 口服/静脉一日两次 或者利奈唑胺 口服 岁儿童）， 岁儿童剂量为10mg/kg/次， （≥12岁儿童）， 岁儿童），<12岁儿童剂量为 岁儿童剂量为 次 Q8h(C-III)
菌血症和感染性心内膜炎
• 菌血症者：万古霉素（A-2）和达托霉素（A-1） 菌血症者 万古霉素 霉素（ ）和达托霉素（ ） • 感染性心内膜炎的成年患者：万古霉素 (A-II)或达托霉素 感染性心内膜炎的成年患者： 或达托霉素6mg/kg/ 或达托霉素 次 QD（A-1） （ ） • 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素15mg/kg/次 菌血症和感染性心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素 次 IV q6h (A-II) • 儿童患者的菌血症被迅速清除并与血管内病灶无关则可考虑使用 利奈唑胺或克林霉素(B-III)。 利奈唑胺或克林霉素 。
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皮肤软组织感染
(skin and soft tissue infection, SSTI)
6.不推荐利福平单用或作为辅助治疗用于 SSTI (A-Ⅲ)。
7.复杂性SSTI(定义为深层软组织感染、 手术或创伤创面感染、巨大脓肿、蜂窝织炎及 感染溃疡或烧伤)住院患者，应予手术清创和 广谱抗生素治疗。在获知培养结果前经验治疗 需覆盖 MRSA。
美国感染病学会 治疗成人及儿童甲氧西林耐 药金黄色葡萄球菌感染临床
实践指南
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1
主要内容
☆ 皮肤软组织感染
☆ 血流感染及感染性心内膜炎
☆ 肺炎
☆ 骨关节感染
☆ 中枢神经系统感染
☆ MRSA感染辅助治疗的效果
☆ 万古霉素剂量的调整及监测
☆ 万古霉素药敏试验结果指导治疗
☆ MRSA持续性血流感染或万古霉素治疗失败 患者的治疗
11.复杂性SSTI住院儿童患者推荐使用万古霉素 (A-Ⅱ)。如病情稳定，无进展性血流感染或血管内感 染迹象，且细菌对克林霉素耐药率＜10%，推荐经 验治疗选用克林霉素静脉滴注 ，10~13mg/kg每6~8 小时1次(每日40mg/kg)；若分离菌株敏感，可改为 克林霉素口服(A-Ⅱ)。替代治疗：12岁以上儿童 利 奈唑胺600mg每日2次口服或静脉滴注；12岁以下儿 童，利奈唑胺10mg/kg每8小时1次，口服或静脉滴注 (A-Ⅱ)。
一、社区获得性 MRSA(CA-MRSA)皮肤 软组织感染 SSTI的治疗
(一)SSTI
1.皮肤脓肿的主要治疗措施是切开 引流(A-Ⅱ)。单纯脓肿或疖仅单纯切开 引流即可；在该情况下是否需要抗生 素及其作用 尚需更多资料以进一步明 确。
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皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
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皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
7.复杂性cSSTI的抗生素治疗选用：万古霉 素静脉滴注 (A-Ⅰ)；利奈唑胺600mg每日2次口 服或静脉滴注 (A-Ⅰ) ；达托霉素4mg/kg每日1次 静脉滴注 (A-Ⅰ) ；特拉万星(telavancin)10mg/kg 每日1次静脉滴注 (A-Ⅰ) ；克林霉素600mg静脉 滴注或口服每8小时1次 (A-Ⅲ)。 （接上页）
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皮肤软组织感染（门诊CA-MRSA）
☆ 克林霉素（口服）
☆ SMZCO （口服） ☆ 四环素类 (多西环素或米诺环素) （口服）
☆ 利奈唑胺（口服）
如需覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA：
☆ 克林霉素（口服）
☆ SMZCO+ β内酰胺类 (如阿莫西林) （口服） ☆ 四环素类+ β内酰胺类 (如阿莫西林) （口服）
5.SSTI门诊患者CA-MRSA的经验治 疗口服抗生素选用：克林霉素 (A-Ⅱ)；甲 氧苄啶-磺胺甲噁唑(A-Ⅱ) ；四环素类抗生 素(多西环素或米诺环素)(A-Ⅱ)；利奈唑胺 (A-Ⅱ)。如需同时覆盖β溶血性链球菌和 CA-MRSA，可单用克林霉素 (A-Ⅱ)；甲 氧苄啶-磺胺甲噁唑或四环素类联合β内酰 胺类抗生素(如阿莫西林) (A-Ⅱ)；利奈唑 胺单用 (A-Ⅱ)。
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皮肤软组织感染
(skin and soft tissue infection, SSTI)
7.非化脓性蜂窝织炎住院患者，可使 用β内酰胺类抗生素 (如头孢唑林)，如疗效 差可调整为抗 MRSA治疗 (A-Ⅱ)。推荐疗 程为7~14d，但应个体化。（接上页）
8.对于接受抗生素治疗、严重局部感 染或有明显全身症状者、初始治疗疗效差 及考虑存在感染暴发时，推荐行脓肿或其 他化脓性SSTI分泌物培养(A-Ⅲ)。
2.抗生素治疗推荐用于严重或广泛病 变(如多部位感染)；蜂窝织炎相关全身体 征和症状快速进展、伴发并发症或免疫抑
制；幼年或老年患者；难以引流部位的脓 肿(如面部、手、生殖器) ；相关的化脓性 静脉炎；单纯切开引流无效的脓肿(A-Ⅲ)。
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皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
☆ 新生儿MRSA感染的治疗
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6Байду номын сангаас
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7
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皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
3.化脓性蜂窝织炎(即引流液为脓性或 未引流的脓肿有脓性分泌物)门诊患者，在 获知培养结果前，推荐经验治疗覆盖 CAMRSA。β溶血性链球菌所致感染通常不推 荐经验治疗(A-Ⅱ)。推荐疗程为5~10d，但 应个体化。
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皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
☆ 利奈唑胺（口服）
（疗程5~10天，但应个体化）
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皮肤软组织感染（复杂性SSTI）
☆ 万古霉素（静脉）
☆ 利奈唑胺（口服or静脉）
4.非化脓性蜂窝织炎(即引流液或分泌物 为非脓性，或无相关脓肿)的门诊患者，推 荐针对 β溶血性链球菌的经验治疗(A-Ⅱ)。 该类感染中CA-MRSA的作用不明确。如β
内酰胺类抗生素疗效差或有全身毒血症的患 者，建议经验治疗覆盖CA-MRSA。推荐疗 程为5~10d，但应个体化。
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皮肤软组织感染 (skin and soft tissue infection, SSTI)
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皮肤软组织感染（儿童患者） (skin and soft tissue infection, SSTI)
9.儿童轻症皮肤感染(如脓疱疮)或 皮损继发感染(如湿疹、溃疡或皮肤裂 口)，推荐局部用2％莫匹罗星软膏(AⅢ)。
10.四环素类不用于8岁以下儿童 (A-Ⅱ)。
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皮肤软组织感染（儿童患者） (skin and soft tissue infection, SSTI)