耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药注意事项
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药注意事项常用抗MRSA药物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌几乎遍布全球，是诱发社区相关性及院内感染的重要病原菌。
1.万古霉素：该药是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，尤其是MRSA感染的一线治疗。
其抗MRSA作用主要通过抑制MRSA细胞壁合成，抑制MRSA细胞质内RNA 合成，以及影响MRSA细胞膜通透性实现。
其常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、红人综合征、变态反应等。
推荐监测万古霉素药物谷浓度和药时曲线下面积以提高疗效和降低肾毒性。
对普通感染成人患者，万古霉素目标谷浓度维持在I(H5mg∕1,AUC0~24h的目标范围在400~650mg∙h∙1-I o2、去甲万古霉素：该药是自主研发糖肽类抗菌药物，其药物结构比万古霉素少一个甲基，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相同，不良反应也相似，抗感染成本明显低于万古霉素。
3、替考拉宁：该药与万古霉素同属糖肽类，是我国临床常用的重要的抗革兰阳性菌感染药物，广泛用于治疗耐药革兰阳性菌所致的各类感染。
分子结构与万古霉素相似，主要作用机制为特异性与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，从而引起细菌细胞壁缺陷，导致细菌死亡。
常见不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应较罕见。
药物蛋白结合率为90%~95%,消除半衰期长达47~100h,肾功能不全者消除半衰期进一步延长，血液透析和腹膜透析均不能清除药物。
4.利奈喋胺：药物是嗯嘤烷酮类化学合成抗菌药物，主要用于治疗耐青霉素和耐多药肺炎链球菌肺炎、MRSA所致复杂和单纯皮肤和软组织感染或耐万古霉素肠球菌感染。
利奈噗胺作用机制为选择性与核糖体50s亚单位结合，阻碍起始复合物形成，从而干扰蛋白质合成，起到抑菌作用。
这种独特的作用机制，使得利奈哇胺与其他抗菌药物之间不易产生交叉耐药。
利奈嘤胺主要不良反应是味觉改变、血小板减少及白细胞减少，长期服用还可能引发骨髓抑制。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗作者：刘又宁、施毅来源：中华医学院呼吸病学分会感染学组耐甲氧西林金葡菌（methicillin-resistantmethicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）是引起医院获得性和社区相关性感染的重要病原菌，自1961年首次发现MRSA以来，其在金葡萄中分离率不断上升，据2009年中国CHINET细菌耐药性监测报告，我国10省市14所教学医院临床分离出的4 114株金葡菌中MRSA比率高达52.7% （2010年的情况类似，4 452株金葡菌中MRSA的比率为51.7%）。
已知MRSA是医院获得性感染最重要的革兰阳性球菌，国外已有报道对万古霉素耐药的金葡菌（vancomycin-resistant Staphylococcus aureus,VRSA），而更为令人震惊的是近年来世界各地发现了致病力极强的社区获得性MRSA,防治形势极为严峻。
MRSA 肺炎是临床最为常见的感染类型之一，其诊治面临极大的挑战，需要引起大家的重视。
一、定义呼吸系统MRSA感染主要有社区相关MRSA肺炎（community-associated MRSA pneumonia）和医院相关MRSA肺炎（hospital associated MRSA pneumonia），后者包括呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）、卫生保健相关肺炎（healthcare associated pneumonia,HCAP）。
社区相关MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又称为社区获得性MRSA肺炎（community-acquired MRSA pneumonia），是指肺炎患者在门诊或入院48 h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗及护理
加强营养，提高免 疫力，有助于抵抗 感染
定期监测体温、血 压等生命体征，及 时发现病情变化
1
2
3
4
心理护理
01
建立良好的护患 关系：与患者保 持良好的沟通， 了解患者的心理 需求，给予关心
和支持
02
提供心理支持： 鼓励患者保持乐 观积极的心态， 增强战胜疾病的
信心
03
减轻心理压力： 帮助患者减轻心 理压力，避免焦 虑、抑郁等负面
04
药物浓度监测： 监测血药浓度， 确保药物浓度在 治疗范围内
手术治疗
01
手术适应症：耐甲 氧西林金黄色葡萄 球菌感染严重，需
要手术治疗
02
手术方式：根据感 染部位和程度选择
合适的手术方式
03
手术注意事项： 严格无菌操作，
预防感染扩散
04
术后护理：密切观 察病情，预防并发 症，加强营养支持
辅助治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染治疗及护理
x
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 概述
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 护理
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 概述
感染原因
耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌（MRSA）
1 是一种具有耐药性 的细菌，可引起感 染
感染途径：皮肤
2 接触、呼吸道传 播、伤口感染等
易感人群：免疫
3 力低下、长期住 院、使用抗生素 等
感染症状：发热、
4 咳嗽、呼吸困难、 皮肤红肿等
感染症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战、出汗等症状
局部感染：皮肤、软组织、 关节等部位出现红肿、疼
痛、化脓等症状
呼吸道感染：咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等
美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南_四_
美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南（四）罗明琍，吴新荣译（广州军区广州总医院药学部，广东广州510010）Ⅳ．怎样治疗MRSA感染性肺炎？肺炎32．出现以下任何一种情况的患有严重社区获得性肺炎的住院患者：（1）符合重症监护（ICU）准入条件，（2）肺梗死或渗出性肺炎，或（3）脓胸，在未得到痰培养或/和血培养结果之前应该采取试验性治疗MRSA 感染（循证级别A-Ⅲ）。
33．对院内MRSA感染（HA-MRSA）或社区获得性MRSA感染（CA-MRSA）性肺炎患者，静脉滴注万古霉素（循证级别A-Ⅱ）或每日2次口服/静脉滴注利奈唑胺600mg（循证级别A-Ⅱ），或每日3次口服/静脉滴注克林霉素600mg（循证级别B-Ⅲ），如果是易感菌群，则需要7 21d的治疗，视感染程度而定。
34．在对伴脓胸的MRSA感染性肺炎患者的治疗时，抗MRSA的抗菌疗法需与排脓措施同时进行（循证级别A-Ⅲ）。
儿科患者的治疗方案35．对于儿科患者，以静脉滴注万古霉素进行治疗（循证级别A-Ⅱ）。
如果患者菌血症或血流感染情况稳定无发展，且克林霉素耐药率低（如，＜10%），可以采取试验性治疗：每6 8h静脉滴注克林霉素，每次10 13mg/kg（给药量40mg·kg－1·d－1），如果菌株为易感性，则转换成口服药物疗法（循证级别A-Ⅱ）。
另一替代疗法：给予≥12a的儿童利奈唑胺600mg每日2次，每次口服/静脉滴注或者给予＜12a的儿童每8h1次，每次10mg/kg（循证级别A-Ⅱ）。
论据概述尽管MRSA仍是社区获得性肺炎（CAP）不常见的发病菌，且MRSA专属性不强，但MRSA逐渐成为重症CAP的病因之一［17－21］，特别是在感染性疾病发生或合并感染发生过程的前期［205］。
对患有符合以下任一情况的重症CAP的患者，须考虑采取MRSA经验性治疗手段：（1）符合重症监护（ICU）准入条件，（2）肺梗死或渗出性肺炎，或（3）脓胸。
美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南(一)
Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｍｌ
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＡｄａｒＩｔａ，Ｃｅｏｒｇｉａ；１０ ＤｅｐａｒｔＩＩｌｅｎｔ
Ｈｏｕｓｔｏｎ．Ｔｂｘ鹪：
１２
ｏｆ Ｐｅｄｉａ砸ｃｓ，Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂａｙｌｏｒ Ｃｏｌｌｅｇｅ ０ｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｂｅｔｈ Ｉｓｒａｅｌ Ｄｅａｃｏｎｅｓｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ。 Ｄｉｓｅａｓｅｓ， ｏｆ ＨａⅣａｒｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ。
１
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，
Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆ
Ｃａｌｉｆｏｍｉａ．Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ，
Ｓａｎ
Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ，
Ｃａｌｉｆｏｍｉａ：２ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｉｒｌｆｂｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎ Ｄｉｓｅａｓｅｓ。Ｈａｒｂｏｒ－ＵＣＬＡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｖｉｅｗ．ＵＣＬＡＭｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ。
常见临床症状提供治疗建议。在指南中解决了用万古 霉素治疗ＭＲＳＡ感染的相关问题，包括量效关系，药敏 试验的局限性，以及当万古霉素治疗失败或对万古霉 素低敏菌株感染时替代疗法的使用。在先前发行的指 南中已明确的多重耐药菌筛杏以及一些在医疗机构中 建立的预防ＭＲＳＡ感染的策略本指南不再赘述。指南 的每个章节以一个特定的临床问题开始，紧接着是有 限的建议以及支持这些建议的最相关的论据概述。在 整个文件中指出了实验数据的局限性、数据矛盾和需 要补充研究的争议的问题，并在研究空白部分作了强 调。关键的建议见概述项下；每个主题在指南的主要 部分进行了非常详细的论述。 需要注意的是有关万古霉素给药剂量与监测的具 体建议未在各个临床症状部分进行论述，但是集中在 ＶＩＩＩ部分进行了详细的论述。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点_肖永红
3.5～4 mg/kg PO/IV 每
8～12 h给药1次
ND
600 mg PO 每日1次
BII/AII BII/CIII BII/CIII BIII/AII BII/ND
相关软组织脓肿 的切开引流为主 （AII），部分专家 推荐在所选抗菌药物 中加利福平600 mg/ kg，每日1次或300 ～450 mg 每日2次 （BIII），12岁以上 儿童，利奈唑胺用成 人量；80 kg成人用 两片DS SMZco（含 160 mg/片TMP）相当 于4 mg/kg
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期
● 指南导读 ● 53
美国感染病学会耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌感染治疗指南要点
肖永红（浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）
美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与 儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗 指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种 MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软 组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感 染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本 文就其主要内容进行简要介绍（表1）。 1 社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感 染（SSTI）治疗
12 h给药1次
15 mg/kg，IV 每6 h给药1次
6 mg/kg，IV 每日1次 6～10 mg/kg，IV每日1次
10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 600 mg PO/IV，每天2次 不超过600 mg）
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。
近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。
据统计，2005年，美国共发生94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
2011年1月4日，美国感染性疾病学会（IDSA）首次发布MRSA 感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。
推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。
该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu）说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。
本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。
●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（A-Ⅱ）。
对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。
推荐治疗5~10天。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。
在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
复发性SSTI
●口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规去定植（A-Ⅲ）。
若应用预防措施后感染仍复发，可联用利福平去定植（C-Ⅲ）。
●若既往出现过1次以上MRSA感染，不推荐在去定植前常规筛查培养，亦不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养（B-Ⅲ）。
菌血症和感染性心内膜炎
●非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素静注治疗（A-Ⅰ）。
对于复杂性菌血症，据感染程度治疗4~6周。
●对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素（A-Ⅰ）静注治疗。
●对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上添加庆大霉素（A-Ⅱ）或利福平（A-Ⅰ）。
●应进行临床评估明确感染源和感染程度，并清除其他部位感染（A-Ⅱ）。
●推荐在初始培养阳性后2~4天再次进行血培养，其后根据需要进行，以明确菌血症清除情况（A-Ⅱ）。
●推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查；经食管超声心动图优于经胸壁超声心动图（A-Ⅱ）。
●若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或菌血症等情况，推荐评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
●对于人工瓣膜感染性心内膜炎，推荐万古霉素和利福平联用≥6周，继以庆大霉素治疗2周（B-Ⅲ）。
推荐早期评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
肺炎
●对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者，推荐在痰和（或）血培养结果得出前行MRSA经验性治疗（A-Ⅲ）。
●对于医院获得性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，若为敏感菌株，可根据感染程度，行7~21天的万古霉素、利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉素（B-Ⅲ）治疗。
●对于伴脓胸者，应联用抗MRSA治疗和引流（A-Ⅲ）。
骨和关节感染
●骨髓炎主要治疗方法为手术清创和引流。
抗生素最佳给药途径及治疗时间尚不明确（≥8周，A-Ⅱ）。
对于并发菌血症者，清除菌血症后应加用利福平。
●化脓性关节炎应行关节腔引流清创，治疗3~4周（A-Ⅲ）。
对于症状持续时间较短（≤3周）且植入物稳定的早发（术后2个月
内）或急性出血性人工关节感染，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后予利福平联合氟喹酮、TMP-SMX、四环素类或克林霉素治疗。
若植入物不稳定、出现迟发感染或症状持续较久，应即刻清创并取出植入物（A-Ⅱ）。
●当脊柱植入物早发感染（术后30天内）或位于活动性感染区域时，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后长期口服药物治疗。
对于迟发感染，在任何适宜的情况下均推荐取出植入物（B-Ⅱ）。