MRSA感染的治疗指南1
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南教学课件
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
英国MRSA感染预防和治疗指南
中国感染与化疗杂志2008年1月20日第8卷第1期Chin J Infect Chemot her,Jan12008,Vol18,No11・信息交流・英国MRSA感染预防和治疗指南G uidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the U nited Kingdom 近10年来,MRSA感染率明显升高。
虽然社区MRSA 感染率增加,但MRSA感染主要仍见于医院、护理院、疗养院,部分社区MRSA感染也存在于医疗机构。
改变MRSA 感染的预防和治疗用药,可能会诱发新的MRSA克隆,所以合理应用抗菌药物,尤其是喹诺酮类很重要。
2001—2003年英国MRSA菌血症监测资料显示,77%的菌株对环丙沙星耐药,67%对红霉素耐药,35%对甲氧苄啶耐药,12%对庆大霉素耐药,4%对四环素耐药,2%对夫西地酸耐药,1%对利福平耐药。
在英国,大部分MRSA菌血症的病原菌主要由EMRSA215(ST222MRSA2Ⅳ,新术语)和EMRSA216(ST362MRSA2Ⅳ)引起。
一、糖肽类的应用比利时指南中推荐糖肽类适用于以下情况的经验治疗:①新生儿血管内导管感染;②烧伤患者所在病区有MRSA 高度流行者;③严重导管相关脓毒血症,导管不可能取出,且患者的血流动力学不稳定;④人工瓣膜心内膜炎;⑤尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。
不推荐用于:①轻度或中度艰难梭菌肠炎;②预防心内膜炎,除非证实为青霉素过敏的高危患者:③外科预防用药,除非携带MRSA的假体植入患者发生感染;④腹透管、血透管或其他静脉置管感染的预防;⑤中性粒细胞减少发热96h内的经验治疗;⑥1次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌。
除上述意见外,本指南推荐:①应根据当地葡萄球菌耐药性的流行病学资料决定该地外科预防用药的选择:②有MRSA培养阳性史的中性粒细胞减少患者出现严重的导管相关感染时,推荐早期使用万古霉素。
美国MRSA感染治疗指南解读
二、MRSA肺炎治疗
•
1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞 浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在 等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性 治疗MRSA，（A-III）。 • 2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA） 或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素 （A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次 （A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次 （B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围， 治疗时间推荐为7-21 天。 • 3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取 抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。
•
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验 性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒 症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗 时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处 理。 • 5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治 疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄 啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多 西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同 时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉 素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺 类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（AII）。 • 6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（AIII）。
• MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄 球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的 最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成 18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的 公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的 困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医 师、基层医师、住院医师、感染 病专家、药 剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的 MRSA造成的各种感染。
MRSA感染的问题和治疗策略[1]
![MRSA感染的问题和治疗策略[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e086ef4e7c1cfad6185fa722.png)
• 万古霉素传统的体外药敏和治疗重症MRSA感染的成功率 之间没有联系。
• 与抗MRSA新药比较，疗效并不逊色。万古霉素仍然治疗 MRSA感染的标杆，新药临床实验均以其作对照，虽然某 些新药在某些方面显示有点，但总体上还没有全面超优 万古霉素的新药。
葡萄球菌菌株数
R%
I%
527
0%
0%
1771
0%
0%
2616
0%
0%
7575
0%
0%
9901
0%
0%
13875
0%
0%
13550
0%
0%
S% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
1、李家泰, Allan J Weinstein, 杨敏等. 中国细菌耐药监测研究. 中华精医品学杂课志件2001;81(1):8-16
监狱 军营
免疫功能低下 某些体育运动
共用器械/毛巾
吸毒
精品课件
1. MRSA Infection. 2007. Availabe at: /health/mrsa/DS00735/DSECTION=4. 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med.
• 万古霉素另有一个重要优点，即没有药物相互作用。 • 尽管万古霉素使用说明书罗列了一系列副作用，但实际
临床应用非常安全。
精品课件
国内葡萄球菌对万古霉素始终保持100%敏感率
MRSA皮肤软组织感染的用药指南
MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。
这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。
治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。
1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。
在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。
如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。
2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。
通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。
如果敏感性降低，需要更换治疗方案。
4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。
这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。
外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。
5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。
包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。
6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。
这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。
7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。
例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。
总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。
及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
MRSA感染的相关临床症状及处理方案
MRSA感染的相关临床症状及处理方案MRSA（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ）是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写，是一种对多种抗生素耐药的细菌感染。
MRSA感染可以导致广泛的临床症状，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血液感染等。
针对不同部位的感染，处理方案也有所不同。
本文将详细介绍MRSA感染的相关临床症状以及处理方案。
一、MRSA感染的临床症状1. 皮肤和软组织感染：MRSA最常见的感染形式是皮肤和软组织感染。
患者可能出现疼痛、红肿、热感和脓液排出等症状。
感染部位可能伴有溃烂和蜂窝组织炎症，严重感染可导致败血症。
2. 呼吸道感染：MRSA感染也可以累及呼吸道，尤其是在医院内感染。
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等症状。
对于有呼吸道感染的患者，需要考虑抗生素耐药情况，避免使用无效的抗生素。
3. 血液感染：MRSA感染严重时可导致败血症。
患者可能出现高热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛等全身症状。
严重感染可导致休克和器官功能衰竭等严重后果。
二、处理方案1. 皮肤和软组织感染处理方案：首先，应尽可能彻底清创，将患者的皮肤或软组织切除。
清创后，应进行适当的抗生素治疗。
由于MRSA对常规抗生素耐药，通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁等。
治疗时应根据细菌培养和药敏试验结果进行选择。
2. 呼吸道感染处理方案：对于MRSA引起的呼吸道感染，可以使用万古霉素、利奈唑胺等静脉抗生素治疗。
治疗过程中应密切监测患者的症状和体征，如体温、呼吸频率、血氧饱和度等。
需要注意的是，使用抗生素时应遵循合理用药原则，避免滥用抗生素导致耐药性的发展。
3. 血液感染处理方案：MRSA感染引起的血液感染是一种重症感染，需要紧急治疗。
通常需要住院治疗，并使用静脉抗生素治疗。
治疗方案应根据患者的病情和药敏试验结果进行选择，一般常用的抗生素包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。
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MRSA感染的治疗指南——IDSA2011指南简介
张士计 2013年整理
由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合制定了《IDSA2011指南》，该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，提供以证据为基础的指导建议，讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。
该指南未涉及以下内容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预
防等），社区暴发流行的处理。
MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面：皮肤和软组织感染（SSTI）、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关节感染、MRSA中枢神经系统（CNS）感染、联合治疗或辅助治疗的作用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。
在美国侵袭性细菌感染中，MRSA感染的发生率占31.8%，远超其他
细菌感染的发生率。
MRSA肺炎
MRSA肺炎治疗中，万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢？万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织，利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度。
就院内肺炎的临床治愈率而言，有研究显示两者无显著差异，两者的微生物清除率无差异，MRSA清除率也无差异。
MRSA事后比较亚组分析显示，两者的临床治愈率和存活率有显著差异，但事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论。
此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺表面活性物质灭活，但可用于血行感染性肺栓塞。
氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用。
对严重社区获得性肺炎（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对MRSA经验性治疗，如果培养无MRSA生长，则停止经验性治疗，疗程一般为7-21天。
MRSA菌血症和心内膜炎
治疗MRSA菌血症和心内膜炎，可用静脉万古霉素（AII类证据）或静脉达托霉素6 mg/kg ，每天1次(AI类证据)。
一些专家建议静脉达托霉素8-10 mg/kg。
有人质疑庆大霉素或利福平作为辅助治疗的作用。
一般不建议万古霉素加用庆大霉素（AII）或利福平(AI)，因无有利的明确证据。
万古霉素加用庆大霉素或利福平可增加毒性，庆大霉素增加肾毒素风险，利福平增加转氨酶升高的风险。
总之，治疗方面感染源控制至关重要，明确感染源和感染程度，对其他部位感染进行清除和/或清创（AII）。
推荐起始血培养阳性2~4天后再进行血培养，其后根据需要进行，已明确菌血症清除情况（AII）。
推荐对所有菌血症成人患者行超声心动图检查（AII），经食管超声心动图（TEE）优于经胸超声心动图（TTE）。
当出现下列情况时，需要进行瓣膜置换术的评估：出现大型赘生物（直径＞10 mm），≥1次血栓事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞。
治疗疗程方面已有观察发现，治疗＜14天可降低治愈的成功率。
非复杂性菌血症在下列情况下，疗程至少2周：排除心内膜炎；无植入假体（人工瓣膜、心脏辅助装置、人工关节）；治疗2~4日后续血培养未见MRSA繁殖；有效治疗72小时内发热得到控制j没有感染部位转移的证据。
复杂性菌血症（不符合以上非复杂性菌血症的标准）：疗程4-6周。
MRSA骨关节感染
MRSA骨关节感染的治疗以手术清创为主要的治疗方法（AII类证据），如表格所示：
附表：
抗生素 剂量 证据级别
万古霉素 15-20mg/kg IV
Q8-12
BII
达托霉素 6mg/kg IV QD BII
利奈唑咹 600mg PO/IV
BID
BII
TMP-SMX+利福平 4
mg/kg/does(TMP)BID
600mg QD(利福
平)
BII
克林霉素 600mg PO/IV Q8 BIII
说明：一些专家建议加用利福平。
口服、静注何为最佳给药途径呢？目前尚未确定。
静注、口服或者开始静注、然后口服（IV/PO）（AII）。
最佳治疗疗程尚不清楚，推荐至少8周（AII）。
以口服利福平为基础的联合治疗，一些专家建议再行1~3月，慢性感染或未清创者时间更长（CIII）。
MRSA中枢神经系统感染
MRSA中枢神经系统感染，由于血脑屏障，治疗困难。
一般采取以下三种治疗方法：
一、CNS引流管感染/脑膜炎：取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后再置入（AII），全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。
二、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：需进行切开引流的神经外科评估（AII）。
三、海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞：感染部位或脓肿外科清创术，或引流术（AII），由于增加颅内出血，抗凝治疗具有争议。
其他相关热点话题
MRSA感染辅助治疗，如蛋白合成抑制剂（如克林霉素和利奈唑胺）以及静脉注射免疫球蛋白，不推荐作为MRSA感染的常规辅助治疗（AIII）。
万古霉素剂量的调整，推荐每8~12小时静注15~20mg/kg/次（实际体重），单次剂量不超过2g（BIII）。
疑似MRSA感染的重症患者，可予25~30mg/kg（实际体重）负荷剂量（CIII）。
与间歇性静注比较，持续输注并不能改善预后（AII）。
此外，万古霉素血药浓度的监测也不容忽视。
稳态时获得血药谷浓度（经过4~5次给药）（BII），不推荐监测血药峰浓度（BII）。
对于MRSA严重感染，如菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、肺炎、严重SSTI（如坏死性筋膜炎），推荐万古霉素血药谷浓度应维持15~20μg/ml（BIII）。
对大多数SSTI患者，如果肾功能正常, 无病理性肥胖，采用的常规剂量为1g/12小时，无需监测血药谷浓度（BII）。
指南中还强调了实施测定的具体措施，对于所有MRSA感染的治疗，应包括对原发感染病灶和其他可能的感染病灶的鉴别、清除和/或清创。
对MRSA菌血症患者，起始血培养阳性2~4天后再进行血培养，以后根据需要进行，以明确菌血症清除情况。
万古霉素应根据实际体重进行剂量调整（15~20 mg/kg/剂，每8~12 h），每剂不超过2 g。
严重感染患者血药谷浓度维持在15~20μg/ml。
替代万古霉素治疗时，需考虑体外药敏试验数据。