胃溃疡与胃癌的鉴别

良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（胃癌）

部位胃小弯侧，近幽门部多见胃窦部，特别是胃小弯处数量通常只有一个不止一个

大小直径一般小于2厘米直径大于两厘米

外形圆或椭圆不规则或火山喷口装

边缘平整，不隆起不规则，隆起

底部平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结节状

早期胃癌的诊断和治疗

早期胃癌的诊断和治疗发表时间：2014-07-23T14:16:49.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：张亚娟[导读] 胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤发病率的第2位。张亚娟（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163000）【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0131-01 胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤发病率的第2位。如何早期发现、早期治疗，提高胃癌的早期诊断水平，是改善胃癌预后的关键。目前，随着电子技术、超声技术等高新技术在胃镜中的应用和诊断技术的提高，早期胃癌的诊断和治疗日益得到重视，早期胃癌的内镜下发现率和治疗率在逐年升高。目前胃镜不仅已成为诊断早期胃癌的最重要工具，而且也是早期胃癌治疗的重要手段。 1 临床资料 1.1一般资料：我院选取2012年1至2013年6月对60例早期胃癌患者行内镜治疗，男性45例，女性15例，年龄37-60岁。上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。 1.2早期胃癌的治疗 1.2.1内镜下切除治疗大量临床病理学研究表明，浸润深度为m层(包括m1、m2、m3)的黏膜内癌几乎均不伴有淋巴结转移，sm.癌发生淋巴结转移的几率也极低，所以对于浸润深度为m1、m2、m3及sm1的胃癌有可能在内镜下将肿瘤病灶切除而获得痊愈；但sm2以深的胃癌发生淋巴结转移的几率明显增高，不适合内镜治疗[1]。常用方法有内镜下黏膜切除、黏膜分割切除术和黏膜下切开剥离术。可根据早期胃癌不同类型可选择应用不同的手术方法。EMR适应证：①病理特征为高分化或中分化腺癌、乳头状腺癌的微小癌；②直径<2cm的I型、Ⅱa型病变；③直径小于1cm的Ⅱb、Ⅱc 型病变且无溃疡；④无静脉和淋巴结转移。⑤癌肿>2cm的高龄或全身状况不能耐受手术或拒绝手术者。ESD适用于直径>2cm或有溃疡形成而不推荐进行EMR治疗，或经EMR治疗后复发的患者。优点为可以一次性地整片切除较大范围的病灶，可以保证给病理医生提供完整的标本，利于准确地分析病变部位是否完全切除(广度及深度)、局部淋巴结或脉管有无转移；而且可以降低肿瘤的局部遗残率及术后再发率，因为有统计资料分析显示，分片切除法的肿瘤局部遗残率、再发率要较一次性切除法为高。ESD的缺点为对操作者的技术要求较高；手术并发症的发生率较高，如穿孔、出血；手术时间较长，即使操作熟练者切除直径2cm大小病灶也需花费1h左右时间。在对早期胃癌施行内镜治疗时，由于内镜下对病灶范围、肿瘤细胞浸润深度的术前判断可能未必非常精确，所以对切除标本进行详细的病理学检查是极其重要的，检查内容包括组织学类型、肿瘤浸润深度、深部断端有无癌细胞残留、水平断端有无癌细胞残留、有无淋巴管转移、有无脉管转移等，必要时根据检查结果及时追加再次内镜下手术或转外科手术治疗。 1.2.2内镜下非切除治疗可根据病灶情况选用以下治疗：①内镜下氩气刀(APC)烧灼治疗。②内镜下光动力学治疗。③内镜下激光治疗。④内镜下微波治疗等。但是由于这些方法不能提供手术标本帮助分析所行治疗是否完全彻底，因此近来多不主张使用[2]。 2 结果经我院积极治疗后，60例患者中，病情明显好转55例，3例患者病情好转，2例患者病情得到稳定。 3 讨论各国学者在影响早期胃癌预后的因素方面作了大量的实验研究和临床总结。目前大多数学者认为Ⅱc+Ⅲ，Ⅱc型的早期胃癌的生存期差异较大，从数年至10余年不等。早期胃癌的手术切除预后很好，黏膜内癌的5年生存率90％以上，黏膜下癌5年生存率80％～90％。黏膜内癌生存期最长可为20年，而肿瘤穿透黏膜下层，预期生存期为1年。另外，淋巴结转移得越远、个数越多者预后越差。有人观察到少数早期胃癌经5～10年仍不演进为进展期胃癌。胃癌起源于胃黏膜上皮，随着病情的进展，逐渐向胃壁深层浸润、增殖。根据癌细胞在胃壁的浸润深度，胃癌可分为m癌(癌细胞限于黏膜层)、sm癌(癌细胞浸润至黏膜下层)、mp癌(癌细胞浸润至固有肌层)、ss癌(癌细胞浸润穿过固有肌层，到达浆膜下层)、s癌(癌细胞浸润至浆膜下层)、se癌(癌细胞浸润穿过浆膜下层)、si癌(癌细胞扩散至腹膜)。早期胃癌的概念由日本内镜学会最早(1962年)提出后一直沿用至今，定义为癌细胞浸润深度局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，无论肿瘤大小及有无淋巴结转移。癌肿浸润至固有肌层但未穿透固有肌层者称中期胃癌；浸润到浆膜层或浆膜外时称晚期胃癌；中期胃癌和晚期胃癌统称为进展期胃癌[3]。早期胃癌(EGC)又分为黏膜层癌及黏膜下层癌。近年来，为适应内镜下治疗的需要，又根据癌细胞浸润深度，将黏膜层癌分为黏膜浅层癌(m1)、黏膜中层癌(m2)、黏膜深层癌(m3)；将黏膜下层癌分为黏膜下浅层癌(sm1)、黏膜下中层癌(sm2)、黏膜下深层癌(sm3)。以上分类的概念在掌握手术适应证时较为重要。参考文献 [1]刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海:医科大学出版社，2001，5. [2]余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系.中华消化内镜杂志，2001，5:361. [3]郭强.早期胃癌的内镜诊断及治疗现状.中华消化内镜杂志，2001，1:62.

胃癌与胃溃疡的鉴别

胃癌与胃溃疡的鉴别，一直是人们所关心的重大问题，因为胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤，正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃疡与胃癌虽然是完全不同的两种疾病，但在临床表现症状上往往有许多相似之处。所以我们应该解病情做到癌症的早期发现，早期治疗。胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃溃疡的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于中老年人，早期胃癌70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。而胃癌的疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有饱胀感；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。当然，上面讲述的只是一般性鉴别，但是还要做胃液分析、脱落细胞、大便潜血等试验室检查，胃镜、X线钡餐，以及B超CT这些检查来更好地确诊。胃癌胃镜：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。钡餐检查：近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。胃溃疡胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。胃溃疡X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

医学影像学鉴别诊断

化脓性关节炎与关节结核的鉴别关节结核化脓性关节炎病程起病慢, 病程长，以月、年计。起病急, 病程短,以天、周计。临床表现结核中毒症状局部疼痛畏寒, 发热; 局部红、肿、热、痛 X线表现关节边缘破坏，关节纤维强直骨质疏松关节负重面破坏,关节骨性强直,骨质增生硬化良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，无转移生长迅速，侵及邻近组织器官；可远处转移局部骨变化与正常骨界限清晰浸润性生长，与正常骨界限模糊，可有肿瘤骨。骨膜增生一般无骨膜增生 , 病理骨折后可有少量多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯骨膜增生，破坏，形成骨膜三角周围软组织变化多不累及周围软组织多累及周围软组织形成肿块，与周围组织分界不清良恶性肺肿瘤比较良性肿瘤恶性肿瘤形状多为球形不规则包膜有包膜无包膜边缘锐利，光滑不锐利，有毛刺分页或样切迹脐坏死无有，部分可形成空洞生长慢，无周围浸润快，呈浸润生长增强CT扫描轻度强化或无明显强化明显强化，CT值大于20HU 结核瘤与周围型肺癌的鉴别结核瘤周围型肺癌好发部位上叶后段下叶背段肺任何部位大小 2~3CM多见 4CM以上多见形态无分叶或波浪状边缘有分叶多见边缘边缘清楚边缘常见毛刺密度可有钙化或空洞密度均匀卫星病灶多见无胃良性溃疡与恶性溃疡的X线区别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光整不规则，扁平有多个尖角龛影位

置突出于胃轮廓外位于轮廓内龛影周围粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，指压挤样充盈缺损，有不规则环和口部粘膜皱甓向龛影集中直达龛口堤，粘膜皱甓中断破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬峭直蠕动消失常见慢性关节病的鉴别化脓性关节炎滑膜型关节结核类风湿性关节炎发病经过急性、发展快慢性、发展慢慢性、发展慢单发大关节、多发对称小关节发病部位单发、大关节多见多发小关节多见多见软骨破坏早期出现出现较晚晚期出现骨质蔬松早期可见持久、显著持久、程度不同骨质破坏早期出现支重部位中晚期出现非持重部中晚期出现边缘性骨和增生骨质破坏伴增生位骨质破坏、无增生质破坏、穿凿性较常见、早期少见、晚期纤较常见、晚期关节强直骨性强直维性强直纤维性强直表四脊椎结核和脊椎转移瘤的鉴别脊椎结核脊椎转移瘤脊椎压缩骨折单个或不连续多个椎体破坏相邻二个或连续多个单个 (跳跃式) 椎弓受累少累常见不常见保持正常保持正常椎闸隙改变变窄或消失偶见一侧局限性肿块少见椎旁软组织对称性梭形肿胀可钙化中老年、有恶性肿瘤史中青年临床病史青年儿童、常合并肺部结核表一不同组织吸收X线的差别和黑白影象吸收X线少的物质—(肺) 吸收X 线多的物质—(骨) 透视荧光屏上X线照射多—白荧光屏上X 线照射少—黑摄片胶片上感光溴化银多—黑胶片上感光溴化银少—白密度低高透亮度高低或索条状影，提示病灶愈合原

胃癌前病变合并胃溃疡的临床观察

胃癌前病变合并胃溃疡的临床观察胃癌前病变合并胃溃疡的临床观察李明松云南省曲靖市罗平县中医医院消化科，云南曲靖655800 [摘要] 目的观察解毒活血法治疗胃癌前病变合并胃溃疡的临床疗效。方法将2007年1月—2012年5月该科收治的80例胃溃疡伴胃癌前病变患者随机分为治疗组和对照组2组，每组40例，治疗组予解毒活血法治疗，对照组予雷贝拉唑钠肠溶片和L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，每日口服。结果治疗组总有效率82.5%，对照组为72.5%，治疗组总有效率显著高于对照组，P ＜0.05；治疗组肠上皮化生、不典型增生、肠化合并不典型增生治愈率均显著高于对照组，P ＜0.05。结论解毒活血法对胃溃疡伴胃癌前病变有较好的临床疗效。 [ 关键词] 胃溃疡；胃癌前病变；汤剂；解毒活血法 [中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）02（b）-0141-01 胃溃疡为胃癌前疾病之一，二者合并更加重了疾病恶化的趋势，胃癌前病变合并胃溃疡患者胃镜检查确诊为胃溃疡，病理见肠上皮化生或/和异性增生。临床一般采用中医方式治疗，通过解毒活血法使热毒消除，淤血疏散。该科对2007年1月—2012年5月收治的部分胃癌前病变合并胃溃疡患者，采用解毒活血法治疗，与PPI制剂治疗对照观察临床效果比较显著，具体报道如下。 l 资料与方法 1.1 一般资料该科2007年1月—2012年5月共收治胃癌前病变合并胃溃疡患者80例，

随机分为治疗组与对照组，每组各40例。其中，治疗组男28例，女12例；年龄34~65岁，平均43.2岁；病理诊断伴肠上皮化生22例，不典型增生13例，既有肠化又有不典型增生5例。对照组男27例，女13例；年龄35~65岁，平均43.7岁；病理诊断伴肠上皮化生23例，不典型增生13例，既有肠化又有不典型增生4例。两组患者在性别、年龄、病情类型以及病情程度等一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P 0.05）。 1.2 诊断标准所有患者均按照胃癌前病变和胃溃疡的相关诊断标准进行诊断，排除重要肝肾等重要脏器存在严重功能病变的患者。 1.3 治疗方法治疗组：口服解毒活血法组方汤剂（蒲公英20 g、连翘15 g、当归20 g、柴胡20 g、延胡索20 g、徐长卿20 g、石菖蒲15 g、黄连12 g、三七粉15 g、赤芍25、佛手15 g、枳壳15 g、郁金15 g、桃仁15 g），每次100 mmL，3次/d，饭前0.5 h服用；对照组予PPI制剂雷贝拉唑钠肠溶片联合L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，剂量为：雷贝拉唑钠肠溶片每次10 mg，每日1~2次，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒每次1袋，3次/d，两组疗程均为1.5~2个月。 1.4 胃溃疡疗效标准 [1]痊愈：胃镜下溃疡、炎症全部消失；显效：胃镜下溃疡消失，仍有炎症，临床整体症状明显减轻；有效：胃镜下溃疡面缩小率在50%以上，整体症状出现一定减轻；无效：胃镜下溃疡面缩小率低于50%，整体症状未见改善或出现加重。 1.5 胃癌前病变治愈标准

胃溃疡与胃癌的区别主要有三点

癌症知识胃溃疡与胃癌的区别：年龄层次 > 胃溃疡多见于青壮年，90%的病人均有上腹痛，并且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。胃溃疡与胃癌的区别：饮食胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大。而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。胃溃疡与胃癌的区别：疼痛的规律性胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，服碱性药物疼痛可以缓解。胃癌的疼痛无规律性，与进食无关，进食后疼痛可加重，也可减轻。疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，常有饱胀感;晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。事实证明，只要细心观察，胃溃疡与胃癌的区别还是有章可循的。胃溃疡与胃癌虽属性质完全不同的两种疾病，但在临床表现上往往有许多相似之处，特别是“溃疡型胃癌”就更是如此，所以极易造成误诊。为了不致贻误病情，不仅医生应该掌握区分两者的本领，就是病人最好也要了解一些有关的知识，以便提高警惕，尽量做到癌症的早期发现，早期治疗。

（责任编辑：单文贤） "); 恶性肿瘤就是人们所说的癌症，它是100 多种相关疾病的统称。当身体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。人们身体内所有器官都是由细胞组成。细胞增长和分化可满足身体需要，这种有序的过程可保持人们身体健康。然而，如果细胞继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。而且，癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液或淋巴系统，这就是癌症如何从原发的部位到其它器官形成新的肿瘤，这个过程就叫癌症转移，多数癌症是根据他们起始的器官或细胞类型来命名的。治疗方法基因—病毒治疗方法：正常细胞与肿瘤细胞存在着某些基因表达上的差异，使得某些病毒在正常细胞内复制所必需的基因，在肿瘤细胞内并不需要。因此，去除这些基因有望使其在肿瘤细胞内特异性复制，而在正常细胞中不能复制。以腺病毒(AdV) 为例，p53 是宿主细胞抗腺病毒的主要蛋白，正常细胞受腺病毒感染后立即激活p53 ，导致细胞凋亡，使病毒复制终止。然而，在极大多数情况下，正常细胞感染腺病毒后并没有立即出现凋亡，主要原因是野生型腺病毒存在着能抑制p53 激活的蛋白，即E1b 55Kda 蛋白，因此野生型腺病毒也能在正常细胞内复制。当腺病毒缺失E1b 55 Kda 蛋白后，它感染正常细胞时，就不能抑制p53 的激活，而在p53 被激活后，则会使细胞很快凋亡，腺病毒不能再增殖，从而使感染终止。但在肿瘤细胞中，p53 已突变或失活，故病毒感染后，没有p53 可被激活，肿瘤细胞就不会凋亡，因此缺乏E1b 55Kda 的腺病毒能在肿瘤细胞中大量增殖，最终肿瘤细胞被

内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点

内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点 1,内镜下表现溃疡型进展期胃癌与良性溃疡较易鉴别，内镜下胃溃疡良恶性鉴别难点在于早期凹陷型胃癌(如Ⅱc型、Ⅲ型及Ⅱc+Ⅲ混合型)，鉴别要点包括凹陷本身形态和周围黏膜皱襞形态的观察。一般而言，恶性溃疡的边缘呈不规则锯齿状，凹陷中心部黏膜呈不规则颗粒状或结节状，组织较脆，局部胃壁扩张性差，容易出血。如果肿瘤浸润至黏膜下层，则边界比较清楚。此外，凹陷周围集中的黏膜皱襞常呈现中断改变，这也是恶性溃疡的重要特征。病变浸润越深，皱襞集中现象越明显。 Ⅱc型早期癌有时需要与伴轻度凹陷的溃疡瘢痕相区别，瘢痕一般凹陷较轻，中心部均匀一致，平坦，四周皱襞集中直到瘢痕处，呈逐渐变细。对伴有溃疡形成的早期癌患者，随访过程中可发现中心部溃疡缩小，周边Ⅱc样改变增大，甚至中心部瘢痕形成，而周围Ⅱc样癌浸润进一步扩展，继而中心溃疡又会再形成，这种改变在长时间内可反复出现，被称为“恶性周期”。因此，临床上单纯用治疗后溃疡消失作为良恶性溃疡的特征是不够的。在某些良性溃疡的愈合过程中，其周边会出现糜烂，这时很难与Ⅲ+Ⅱc型早期癌区分，须经内镜活检证实。最近有研究者根据病理结果进行良性和恶性分组,回顾性分析胃溃疡大小和分布特点。结果发现，不同位置的溃疡恶变率存在差异，贲门溃疡恶变率最高(73.68%)，其次为胃体溃疡(54.2%)，胃角和胃窦溃疡的恶变率最低，分别为13.3%和14.8%。而且，恶性溃疡的平均直径也显著大于良性溃疡。这提示胃溃疡的位置和大小可用作预测胃癌发生风险。随着内镜技术的不断发展和完善，放大内镜结合染色内镜及窄光谱成像技术(NBI)或可扩展电子分光色彩强调技术等特殊电子染色成像技术，可更清晰地发现胃黏膜表面的小凹结构及微血管形态改变，有利于病灶性质和范围的确定，提高早期胃癌的诊断率。据早期胃癌分类标准(VS诊断标准)，若NBI放大内镜能发现溃疡周边表面形态及微血管结构异常，且与正常黏膜有明确分界线，则提示恶性溃疡可能。 2,超声内镜鉴别对于内镜下难以区分良恶性的溃疡性病变，还可以行超声内镜检查。超声内镜下恶性病变呈现为低回声改变，胃壁原有层次结构破坏，而良性溃疡因炎症水肿及纤维化程度不同，呈现不同回声改变，溃疡周围胃壁层次结构清楚。与病理检查结果相比，内镜超声诊断恶性胃溃疡的敏感性为83.8%，特异性为62.7%，准确率达71.6%。除鉴别良恶性溃疡之外，超声内镜还可以对肿瘤浸润深度进行判断，总体准确率可达86%。遗憾的是，本例患者术前未行超声内镜评估浸润深度，无法与术后病理对比。近年发展的增强内镜超声可以观察胃壁病变。由于恶性病变开始出现强化的时间早且程度较高，与正常组织有显著差异，而良性病变则无上述特征，结合3D超声内镜更可直观显示病变形态，并可能进一步指导病理活检，提高诊断的准确率。在有条件的医院，医生如果结合共聚焦显微内镜，有针对性地取活检，将有助于评估疾病分期和选择理想的治疗方案。

胃癌的诊断与治疗

胃癌的诊断与治疗发表时间：2011-06-10T11:20:43.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：郭志刚 [导读] 胃癌(gastric carcinoma)是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。郭志刚 (黑龙江省孙吴县辰清镇卫生院 164200) 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0196-02 【摘要】胃癌(gastric carcinoma)是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。目的讨论胃癌的诊断与治疗。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论当前我国胃癌早期诊断率仍较低，提高胃癌早期发现及诊断水平是提高胃癌疗效的关键。【关键词】胃癌诊断治疗胃癌(gastric carcinoma)是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。当前我国胃癌早期诊断率仍较低，提高胃癌早期发现及诊断水平是提高胃癌疗效的关键。【病因和发病机制】 1.病因及危险因素胃癌发生与多种因素有关。 (1)亚硝基化合物：自然界存在大量的亚硝基化合物前体，在一定条件下在胃内还原为亚硝酸盐，生成较多的亚硝基化合物。 (2)多环芳烃化合物：有食用较多熏制食物的地区，如冰岛是胃癌的高发地区。 (3)幽门螺杆菌：幽门螺杆菌并非胃癌的直接致癌物，而是通过对胃黏膜的损伤促进病变的发展。 (4)饮食因素及吸烟：吸烟本身无致癌作用，但其造成的胃黏膜损伤使其易患性增加。而高盐饮食、低蛋白饮食、较少进食新鲜蔬菜和水果则能增加患胃癌的危险性。 (5)遗传因素：胃癌在少数家庭显示有聚集性，提示遗传与胃癌有关。 2.癌前病变及癌前状态 (1)慢性萎缩性胃炎：以胃黏膜腺体萎缩、减少为主要特征，常伴有不同程度的肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎分A、B两型，A型主要病变在胃体胃底，常因缺乏内因子而伴有恶性贫血，发病与自身免疫有关，具有遗传倾向。B型病变以胃窦为主，在胃癌高发区成年人中有较高的患病率，并常伴有胃黏膜上皮肠化生和胃黏膜上皮异型性增生。胃黏膜的肠上皮化生分为两类，即小肠型和结肠型，其中结肠型与胃癌关系更密切。胃黏膜上皮异型性增生：分为轻、中、重三级。重度与分化较高的胃癌不易区分。 (2)胃溃疡与胃癌：目前认为胃溃疡可以癌变，癌变率在1％～5％。癌多发生在溃疡边缘反复损伤和修复的组织。 (3)残胃与残胃癌：胃切除术后10～20年残胃发生的原发癌称残胃癌。萎缩性胃炎、肠化、或假幽门腺化生、腺体囊性扩张及异型增生，这些病变以吻合口最为明显。上述病变的发生与十二指肠液和胆汁反流入胃有关。 (4)胃息肉与胃癌：胃息肉分为非肿瘤性和肿瘤型两类。非肿瘤性息肉包括炎性息肉和增生息肉，细胞分化良好，很少出现肠化和异型增生，恶变率仅1％左右。肿瘤型息肉也称腺瘤型息肉，占胃息肉的10％～25％，其个数、形态、大小表现不一。癌变率为15％～40%，直径大于2cm者癌变率较高。【临床表现】 1.症状胃癌的早期常无特异性症状，甚至毫无症状，随着肿瘤进展，影响胃的功能时出现较明显的症状。胃癌的症状并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡病等胃的慢性疾患相似。腹痛是胃癌最常见的症状。伴有食欲缺乏、消瘦、乏力，晚期大多明显消瘦、贫血、营养不良、水肿、全身衰竭。恶心呕吐，早期可能仅有进食后饱胀及轻度恶心感，随着病情进展而发生吞咽困难。胃窦部肿瘤可引起幽门梗阻，呕吐有腐败臭味的宿食。出血和黑粪也可在早期出现，少量出血时仅有粪潜血阳性，出血量较大时可以呕血及便血。 2.体征一般胃癌尤其早期胃癌，常无明显体征，可有上腹部深压痛。出现上腹部肿块、直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴肿大、腹水、肝大、黄疸等是胃癌晚期或已出现转移的体征。【诊断和鉴别诊断】 1.诊断胃镜检查可发现早期胃癌，开展普查是提高早期胃癌诊断的有效方法。 2.鉴别诊断胃癌与溃疡难以从症状上做出鉴别。必须依赖钡剂检查和内镜检查。【治疗】 1.外科治疗是治疗胃癌的主要手段，也是目前治愈胃癌的唯一手段。 2.化学药物治疗早期胃癌且不伴有任何转移者，手术后一般不需要化疗。晚期胃癌或其他原因不能手术者，化疗只能缓解症状，延长生命，而不能达到根治的目的。 3.胃癌放射治疗胃癌对放射线不敏感，可配合手术治疗。 4.胃癌内镜治疗【转院要求】临床上高度怀疑或出现并发症应立即转上一级医院以明确诊断，从而确定治疗方案。【预后及病人教育】 1.养成良好的生活饮食习惯，根除幽门螺杆菌，积极治疗溃疡病。 2.胃癌的预后取决于确诊时病期的早晚和治疗是否妥当。影响预后的因素包括肿瘤浸润的深度、淋巴结转移、远处转移、淋巴结清除、年龄及癌组织的类型。①一般认为早期胃癌治疗后5年存活率大于90％，侵犯肌层的5年生存率约为70％，侵犯浆膜层者为20 %。②胃癌的手术疗效与淋巴结的转移关系密切。有淋巴结转移者，5年生存率为11％～22％，无淋巴结转移可达36％～75％。且预后的好坏与淋巴的转移程度有关。③年龄。多数人认为60岁以上的胃癌病人其恶性程度较低、发展较慢、预后较好；30岁以下的病人，未分化癌的比例高，手术切除率低，预后也较差。参考文献 [1]尹浩然,朱正纲,林言箴.进展期胃癌外科综合治疗的方法与步骤［J］.外科理论与实践,2000,5(3):134-135.

多发胃溃疡与胃癌区别

多发胃溃疡与胃癌区别文章目录*一、多发胃溃疡与胃癌区别*二、多发胃溃疡怎么防止变胃癌*三、多发胃溃疡的危害多发胃溃疡与胃癌区别1、多发胃溃疡与胃癌区别病程不同胃癌的病程相对较短,且表现为进行性恶化;而胃溃疡病程长。呈周期性。发病人群的区别胃癌以中年以上多见,而胃溃疡则多发生于青年人。临床症状胃癌的症状和胃溃疡的症状还是有很多不同的,胃癌的疼痛无规律性.逐渐加重,消瘦.抗酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛有规律.进食时客能缓解,抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。 2、胃溃疡病因幽门螺杆菌感染 Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。药物及饮食因素长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外

长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。 3、胃溃疡怎么检查内镜下溃疡可分为三个病期:活动期:溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔,周围黏膜充血、水肿(A1),或周边黏膜充血、水肿开始消退,四周出现再生上皮所形成的红晕(A2)。愈合期:溃疡缩小变浅,苔变薄,四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢,黏膜皱襞向溃疡集中(H1),或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖,黏膜皱襞更加向溃疡集中(H2)。瘢痕期:溃疡基底部白苔消失,呈现红色瘢痕(S1),最后转变为白色瘢痕(S2)。多发胃溃疡怎么防止变胃癌1、患者家庭中最好采用分餐制:与家人共用碗筷进餐的人胃溃疡感染率和发病率较高。这是因为当人们共用碗筷进餐时,唾液里的幽门螺旋菌可通过饭碗、筷子等餐具互相交叉传染、传播。对此,专家建议,患者在与家人共同吃饭时应采用分餐制,不要共用餐具,个人专碗专筷,这样可以有效防治幽门螺旋杆菌交叉感染胃溃疡。 2、胃溃疡患者需要坚持治疗:许多胃溃疡患者不重视自身疾病,不加以治疗或者胡乱停药、换药,经常食用解热镇痛类药物以及吸烟等,这些行为极易导致胃溃疡反复发作。专家指出,胃溃疡的治疗一个疗程需服药4-6周,疼痛得到缓解以后仍需巩固1-3个月,乃至更长时间。患者一定要在医生指导下坚持长期服药,勿自行停药、换药。

胃溃疡到胃癌有多远

胃溃疡到胃癌有多远发表时间：2019-07-15T11:38:10.873Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第09期作者：杨应雄 [导读] 据浙江新闻报道，一名在杭州打拼的28岁李姓小伙，因生活习惯问题，长年患有胃溃疡。后期频发上腹部胀痛，到医院进行检查后发现，胃溃疡已经发展成胃癌四川省南部县中医医院 637300 据浙江新闻报道，一名在杭州打拼的28岁李姓小伙，因生活习惯问题，长年患有胃溃疡。后期频发上腹部胀痛，到医院进行检查后发现，胃溃疡已经发展成胃癌。那么，胃溃疡距胃癌有多远呢？胃溃疡的发病机理首先，我们来了解一下胃溃疡。胃溃疡属于常见病、多发病，其发病机理主要与胃黏膜损害和黏膜自身防御修复等因素有关，即损害与修复的关系决定胃溃疡发生与否。胃溃疡的常见发病病因有幽门杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常，同时，心理因素、不良生活习惯和应激也容易诱发胃溃疡。其中，非甾体抗炎药主要指吲哚美辛、阿司匹林和利血平。胃溃疡的发病机制，存在各种学说，目前，被广泛认同的是攻击因子和防御因子失衡学说。通俗的来说，胃里面存在一些东西对胃黏膜起保护作用，这些东西统称为防御因子。还存在一些东西对胃黏膜起损伤、消耗作用，这些东西就统称为攻击因子。目前，胃黏膜的攻击因子主要是胃酸和幽门杆菌。胃酸会腐蚀胃黏膜，胃蛋白酶在pH小于7的环境中，即酸性环境中，它的活性会增强。因为胃黏膜的组成有蛋白质，所以，它会分解胃黏膜。而幽门杆菌可通过释放尿素酶，分解尿酸产生氨气，并分泌空泡，以形成细胞毒素、磷脂酶等物质。细胞的外层是由磷脂构成的，所以它会损伤上皮细胞，产生炎症。在长时间作用下，导致溃疡。因此，幽门杆菌感染和胃酸分泌异常是胃溃疡常见的发病病因。胃黏膜的防御因子主要是胃黏膜屏障，它由黏液和胃黏膜柱状上皮组成。主要是避免胃黏膜与胃蛋白酶直接接触而被分解。同时，还可以阻止胃酸中的氢离子快速反向逆散进入胃黏膜，减少氢离子对胃黏膜的损伤。胃黏膜屏障的功能能否发挥完全，取决于胃黏膜分泌状态、胃黏膜血流以及局部的酸碱平衡。胃黏膜上皮细胞可以分泌碳酸氢根离子，碳酸氢根离子和氢离子可以发生反应，生成碳酸，碳酸极不稳定，可以分解为二氧化碳和水，这些反应都是可以逆转的，物质之间会形成动态平衡。当碳酸氢根离子含量多的时候，对应的氢离子含量就会少。在胃黏液中，根据与胃黏膜上皮细胞距离的不同，对应的碳酸氢根离子含量是不同。距离越近，碳酸氢根离子浓度越高，则氢离子浓度越低。由此形成了从黏膜表面到胃腔从低到高的氢离子浓度，即从高到低的pH梯度，保护胃黏膜。此外，黏膜血流可以给黏膜细胞运送掉一些损伤因子，从而保护胃黏膜。诊断胃溃疡的西医标准症状为，上期反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛，该种疼痛在服用碱性药物后会缓解。同时，上腹部有局限性深在压痛。这类症状，可用于自己检验。在医院里，更为客观性的标准就是用内窥镜检查，可直接发现胃溃疡。胃癌接下来，说说胃癌。胃癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤，通常患者均为中老年人。然而，据相关资料显示，我国中青年胃癌发病率有增加的趋势，而老年人的发病几率反而有下降趋势。其中的原因有两个方面，一是胃镜检查的普及。这主要是指，以前即便有人得了胃癌，但却由于没有去检查或者没进行胃镜检查，无法发现自己患有胃癌，因此，统计胃癌的数据并不完整，总体统计人数偏少。而现在，科技发达了，人们健康观念强了，使得诊断人群的基数增加，增加了胃癌的诊断率。另一个方面是现在工作压力、环境问题、生活习惯等因素，让人们接触到癌症诱因的几率增多，使胃癌的实际发病率增加。胃溃疡与胃癌的关系发生于各个年龄阶段的上消化道溃疡，其恶变率为6.5%~7.5%。而胃溃疡便是主要的上消化道溃疡。也就是说，如果有人得了胃溃疡，那么他的胃溃疡有至少6.5%的几率恶变为胃癌。作为胃癌的癌前疾病之一，胃溃疡与胃癌之间的病理生理机制关系十分复杂。下列从几个方面来谈谈。首先，谈一下早期胃癌，它是指癌组织浸润仅限于黏膜层和黏膜下层。早期胃癌患者约有80%没有症状，所以很难靠自身来发现。还存在一些患者，即便有症状，也都是一些非典型性症状，比如没有食欲、肚子不舒服等。这些症状，容易与其他的胃部疾病混淆。其中就有胃溃疡。所以，当出现胃溃疡的症状时，应提高警惕，因为这可能是早期胃癌，尽早去医院做相关检查。对于早期胃癌，对应的5年存活率可达90%以上。相对进展期胃癌的5年存活率只有15%左右来说，胃癌还是早发现早治疗为好。早期胃癌的诊断与一些物质的含量有关。所以，接下来谈一下与胃溃疡和胃癌相关的一些体内物质含量的情况。第一类物质是血清炎性因子，主要是血清白介素6（IL6）和血清白介素8（IL8）。它们属于重要的细胞因子，负责参与体内细胞分化。最所周知，肿瘤就是细胞的恶性增值引起的。所以胃癌与血清IL6和IL8有着较强联系。相关科研人员进行血清IL6、IL8和胃癌的关系研究时发现，它们会参与肿瘤新生血管的形成。据另一份研究报告显示，胃癌分期越晚，胃癌病人体内的血清IL6和IL8含量越高。同时，又有研究表明胃溃疡患者的血清IL6和IL8水平高于常人，但低于胃癌患者的。此外，这样一来，胃溃疡患者比健康人多出的血清IL6和IL8水平，会大大增加患者得胃癌的可能性。当胃溃疡病人去医院检查时，应特别注意这两种物质的水平变化。当这两种物质水平上升时，胃溃疡就离胃癌不远了。第二类物质是叶酸和维生素B12。它们是体内DNA合成过程中的必需物质。据相关研究显示，胃溃疡患者血浆血清叶酸水平与健康人无明显差异，维生素B12水平明显低于常人。而胃癌患者体内的叶酸水平明显低于常人，维生素B12水平与常人无明显差异。所以，当胃溃疡患者发现体内叶酸水平剧烈下降，维生素B12含量却出现上升时，那就离胃癌不远了。或者已经患有早期胃癌了。最后谈一下胃溃疡向胃癌转变的一些症状吧，这些是病人能明显感受到的。第一点是疼痛的无规律性。胃溃疡引起的疼痛是有规律的，比如吃完饭后一个小时疼，那么每次吃完饭，等一个小时后，就会疼。而胃癌引发的疼痛是无规律的，可能没吃饭之前就疼，可能是饭后一小时疼、两小时疼，或者吃饭就疼。第二点，疼痛无法用碱性药物缓解。前面提过，胃酸分泌异常会引发胃溃疡，利用碱性药物中和胃酸自然能缓解疼痛。而胃癌与胃酸无关，自然无法用碱性药物来缓解疼痛。第三点，疼痛的效果转变。胃溃疡引发的疼痛主要为一种，要么是烧灼感，要么是钝痛，而胃癌引发的疼痛则会有多种，时而钝痛，时而剧痛。第四点，出现呕血或柏油样大便。第五点，腹部出现包块。胃溃疡一般不会形成腹部包块，而胃癌属于恶性肿瘤，必然会出现包块，所以患者应特别注意一点。

胃癌诊治指南(权威)

胃癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订

第二部分手术治疗原则 ◆根治性手术根治术前评估：建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔

镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。手术方式： ·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。 ·中1/3: 全胃切除或胃大部切除。 ·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。 ·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。 ·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。 ·切缘有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性； R2：切缘肉眼阳性。 ·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管

·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫： D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结； D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结； D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。 ◆姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查 ?原发性肿瘤* ?外科切缘评估? ?淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§

胃溃疡癌变的临床特征与手术治疗(精)

胃溃疡癌变的临床特征与手术治疗按照全国胃癌协作组病理组制定的胃溃疡癌变诊断标准，我院1970～1998年间确诊胃溃疡癌变65例，均经手术治疗。现报告如下。一、临床资料全组男52例，女13例。年龄最小30岁，最大74岁，平均51.6岁。行胃癌根Ⅰ术式（D1）37例；根Ⅱ术式（D2）28例，其中4例行全胃切除。病变位于胃窦部23例，胃角部27例，胃体部6例，贲门及胃底部4例，胃大弯侧5例，均无腹腔播散。病理组织学检查为早期癌30例，侵袭肌层25例，侵袭浆膜10例，管状腺癌48例，低分化腺癌12例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌2例。有淋巴结转移13例。早期癌、侵袭肌层和侵袭浆膜层的淋巴结转移率分别为6.7%、28.0%和36.4%。D2术式中早期癌18例，平均每例检出淋巴结13枚，仅1例有1枚第一站淋巴结转移（1/234），转移率为5.6%；进展期癌10例，平均每例检出淋巴结14.8枚，有5例、12枚淋巴结转移（12/148），转移率50.0%，其中1例有1枚第二站淋巴结转移。全组65例中随访59例（90.8%），失访6例（按死亡计）。现生存48例，死亡11例。术后生存5年以上56例，5年生存率78.6%（44／56），其中行D1、D2根治术者分别为80.0%（28/35）和76.2%（16/21）；术后生存10年以上41例，10年生存率65.8%（27／41），其中行D1、D2根治术者分别为 62.5%（20／32）和77.8%（7/9）。二、讨论胃溃疡癌变问题虽争论了多年，但其癌变理论已基本被认可。1980年全国胃癌协作组病理组将溃疡癌变列为胃癌的特殊类型，并制定了严格的筛选标准。此后，成立全国胃溃疡癌变研究协作组，对胃溃疡癌变进行深入研究。近年来，许多内窥镜学者经潜心观察和追踪随访获得的大量资料证明，胃溃疡可以发生癌变，并非属癌性溃疡［1］。癌变源于溃疡还是取决于溃疡周边所伴随的萎缩性胃炎、肠上皮化生或不典型增生的癌前期病变，尚有争论。事实上，溃疡使粘膜缺损后的再生性修复将必然引发不同程度的异型性，则成为重要的癌前期病变基础。胃溃疡癌变的突出特征是早期癌的发病率相当高。国内文献报道为48.9%［2］，本组为46.2%。由于溃疡引起的明显症状迫使患者及时检查，因而可较早发现溃疡癌变。特别是内镜应用的普及，使早期癌的检出率明显增高。即使发展为进展期癌，也多侵袭浅肌层或肌层，累及浆膜者居少，淋巴结转移率低，2站淋巴结转移率更低，病变侵袭范围小，病情发展缓慢。因此亦决定了胃溃疡癌变的手术切除率可达100%，5年及10年生存率高，明显优于其他胃癌组。这种结果似乎表明，溃疡癌变病程的发展是处于胃癌各不同分期的早期阶段。决定胃溃疡癌变预后的主要因素与癌组织侵犯胃壁的深度、淋巴结转移的多少密切相关，而与癌的组织学类型无明显可比性。本组行D1根治手术者以进展期癌居多（67.6%），D2根治手术以早期癌居

怎么区分胃癌和胃溃疡

怎么区分胃癌和胃溃疡? 胃部疾病有很多，比如胃炎，胃溃疡，胃癌等。对于这些疾病，都有些相似的表现，有些人患上胃溃疡后以为自己得的是癌症。每天闷闷不乐，以为活不久矣。下边就带大家一起来认识一下胃癌和胃溃疡的区别。 1、病程不同胃癌的病程相对较短，且表现为进行性恶比;而胃溃疡病程长。呈周期性。 2、发病人群的区别胃癌以中年以上多见，而胃溃疡则多发生于青年人。 3、临床症状胃癌的症状和胃溃疡的症状还是有很多不同的，胃癌的疼痛无规律性.逐渐加重，消瘦.制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛有规律.进食时客能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。 4、大便隐血胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性.经治疗后可转阴性。这是胃癌与胃溃疡的鉴别要点之—。 5、胃液分析胃酸缺乏音胃癌发病率常常数倍·3：胃酸正常或偏腐秆.肖倾患者低酸或无酸;胃溃疡患者正常或偏 6、血沉表现胃癌和胃溃疡病人的血沉也不同，胃癌患者的血沉表现会因全身情况恶比而增快;胃溃漓患者血沉—— 般正常。 7、X线钡餐胃倔患者可发现恶性溃疡影像或肿块彩。决现的究联仆泻眩内。边缘不齐，直径大于2.5厘米;而胃溃疡者定影小，突出于腔外，直径小于2.i厘米 8、血像胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能。可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。 9、胃镜检查良性溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则。边缘光滑。底平滑有苔，周围帖膜皱奖柔软.向溃疡集个;巾泻娩则表现力明显肿块或恶性质疡.形状不整，凹凸不平.有污苔附着，周围界限不清。伴结节，触之质硬.易出血。

小胃癌及微小胃癌的诊断和治疗(附19例报告)

小胃癌及微小胃癌的诊断和治疗（附19例报告）随着腔镜的开展普及，早期胃癌的检出逐年增多。早期胃癌中病灶直径小于 1.0 cm 者称为小胃癌，直径小于0.5cm者称为微小胃癌[1]。我院自1997－2008年治疗胃癌病例中（病理证实）小胃癌12例,微小胃癌7例。为探讨小胃癌及微小胃癌的诊断和治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组男性13例，女性6例。发病年龄36－75岁（平均57.5岁）。病例中有14例患者因胃部疼痛不适就诊，3例因反酸、嗳气就诊，1例因黑便就诊，1例为单位体检发现。病例中有胃溃疡或慢性胃炎病史者11例。 1.2 辅助检查所有患者均行胃镜检查及活组织病理检查，证实为胃癌。胃窦部癌16例，胃体部癌3例。 1.3治疗方法所有患者均行根治性切除胃十二指肠吻合术，均行D1根治术。术后病理证实有2例发生淋巴结转移。 2 结果所有患者术后均无并发症，顺利出院。术后12例(包括2例淋巴结转移者)静脉应用5－FU进行化疗。其余患者交代其口服希罗达进行化疗。病例中随访5年及5年以上者6例，3年者 4例，2年者2例，至今均无复发和转移。其余皆失访。 3 讨论胃癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率和死亡率居消化道肿瘤的首位,占我国全部恶性肿瘤死亡率的20%[2]。早期胃癌5年生存率达90%以上[3],微小胃癌及小胃癌国外报道5年生存率均达100%[4],早期发现、早期诊断、早期治疗是改善胃癌预后的关键。小胃癌及微小胃癌是胃癌的早期过程，男性发病率高于女性,其临床症状隐匿，缺乏特异性,容易与慢性胃炎、消化性溃疡等常见疾病的临床表现混淆；其病灶很小,增加了检查难度,误漏诊率较高。上消化道造影是目前诊断胃癌的常用方法，然而由于小胃癌及微小胃癌病变小而浅，使主要通过观察胃形态改变来判别疾病的上消化道造影较难作出正确诊断。纤维胃镜可在直视下观察胃内形态变化，并能采取病变组织进行活检，是诊断小胃癌及微小胃癌的主要手段[5]。内镜医师应重视胃镜下细小病变的鉴别，对黏膜有结节样粗糙隆起、黏膜上皮浅表糜烂或溃疡等部位要特别注意，对可疑病变应在不同的充气条件下反复观察，并作钳取活检。活检时必须对准病变边缘隆起的黏膜，而不是陷凹的底部。如高度怀疑肿瘤一次活检阴性,则可多次活检。对于术前活检病理为重度不典型增生者，由于其中相当一部分已经是早期胃癌，应积极手术探查，术中根据冷冻病理结果决定进一步处理。小胃癌及微小胃癌好发于胃的中下部，形态上以凹陷型为主。外科手术是目前治疗胃癌的主要手段,也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。外科手术目前仍以开放手术为主。从本组病例随访情况看，小胃癌及微小胃癌如能及时发现，早期治疗预后较令人满意。但由于随访时间较短，病例样本量较小，尚需进一步研究。近年来有医院采用内镜下黏膜切除术（EMR）取得良好效果，证明合理采用内镜下治疗，可减少患者创伤，改善生活质量，有待进一步推广。小胃癌及微小胃癌的发现和正确诊断已经成为胃癌临床研究中的重要课题。参考文献