胫腓骨开放性骨折护理查房

相关护理问题及措施
1.疼痛：与肢体受伤有关 ①保持患肢功能位，抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥 ，促进病人的舒适。 ② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之 心情放松。 ③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生，予以适当止痛药。 ④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛 度。
VSD负压封闭引流作用原理
一是促进血液循环 二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流
三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗 出物，减轻水肿，利于创面愈合。
四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的 分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生 长。加速 创面的愈合。
特 性
• 负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全理人员勤观察。接通负压 源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容 药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口 引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不 彻底。
处理办法：及时、再次手术止血。
心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态 进行指导，加强宣教，耐心向患 者介绍VSD相关知识，消除其恐 惧感，增强治疗信心，缓解其压 力积极配合治疗
• 7、知识缺乏 告知患者多次手术原因，须行多次 VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行 植皮术。增加患者对治疗护理过程的 了解，以更好的配合治疗。
8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压 吸引致蛋白质流失有关 • 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高 代谢反应，应给予营养支持治疗。
• 注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整
小肠穿孔，肠系膜破裂修补术后护理
病情观察 1.生命体征 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 3.伤口敷料：定时跟换切口敷料，切口部位渗出液体较多时，及时更 滑被渗出液体的敷料，保持切口敷料的清洁和干燥 • 4.腹部症状和体征【警惕腹膜炎，肠梗塞】，其他并发症 • • • •
并发症的预防和护理
3.感染
①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。 ②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75% 酒精，预防针眼感染。 ③根据医嘱静脉使用抗生素
4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发 生。 ②保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。 ③保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的 棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ④保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 ⑤增加患者的营养，以增强抵抗力。
脾切除术后护理
•
• (1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部，可避免由于体位改变或咳嗽时 腹压增高，引起伤口裂开和出血。观察有无内出血，常规测量血压、 脉搏的变化。观察膈下脾窝，盆腔引流管的情况，如有内出血倾向， 应及时报告医生，有可能再次手术止血。 • (2)脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应留置胃管持 续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。 • (3)很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、 葡萄糖等。 • (4)注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 • (5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 • (6)及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生 脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系 膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。 • (7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3~4天病 人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人 禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露塞肛 刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。
• 保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更
换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。
负压封闭引流管的护理
1. 经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体 回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭
负压源，然后更换吸引瓶。
2. 使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡 30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用
护理诊断
• 1）焦虑：与骨折及手术有关 • 2）疼痛：与肢体受伤有关 • 3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感 染的危险 • 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有 关 • 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软 组织损伤有关 • 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要 求卧床有关。 • 7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 • 8）知识缺乏：缺乏康复知识 • 9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘
5.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折 合并软组织损伤有关
注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿 胀及足背动脉情况，观察患者有无足下 垂情况。
6.躯体活动障碍 ——与骨折及术后制动有关 ①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。 ②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进 患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。
敷料情况
VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过 半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，灰暗色等各种 污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响 VSD的治疗效果，一般无需要做特殊处理。
创面感染
• VSD系统是一套封闭系统，造成一种 厌氧环境，不需要换药，创面外观干 燥，这使我们容易对创面渗出物性状 及气味的及时掌握出现疏漏。 • 处理办法：密切观察患肢局部肿胀情 况及生命体征。若患者出现高热症状 ，患肢肿胀明显，疼痛加剧等清理， 影及时打开创面进行检查。
。
3. 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管， 不可随意调节负压。
创面的观察和护理
1. 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液 体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。 2. 严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜 血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告 医生，做好相应正确的处理。
• 9.便秘 • 腹部予环形按摩 • 必要时使用缓泻剂
10.功能锻炼 促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节 僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩 练习、髌骨的被动活动；同时练习足 部及趾间关节活动。
VSD负压封闭引流术
• 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口
治疗新方法。
•
VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在
骨科五月份护理查房 33床 ***
胫腓骨开放性骨折，脾切 除术后,小肠破裂修补术后 ，肠系膜破裂止血+修补术 后
时间：2015年5月10日 地点：骨科护士站 主持人：*** 主讲人：***
参加人员：
病史 介绍
VSD 负压 引流
相关 知识
护理 措施
护理 诊断
病史介绍
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患者，***，男，45岁，住院号****，于2015年5月9日14：00因全身 多处外伤3天余由外院转入我院。患者神清，精神可，T：36.5℃，P ：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，SPO₂：98％。患者5 月5日在外地因车祸致脾部破裂，小肠穿孔，肠系膜裂伤，左胫腓骨 开放性骨折，行脾切除术，小肠穿孔修补术，肠系膜止血+修补术， 左胫腓骨开放性骨折外支架固定，左小腿引流管2根接VSD负压引流 。带入鼻饲管，导尿管，深静脉置管，腹部敷料包扎及切口引流管2 根，各引流管引流通畅，在位良好。左小腿肿胀明显，足背动脉微弱 ，可自主行足趾屈曲活动。医嘱予以一级护理，吸氧，心电监护，鼻 饲，抗炎，补液等对症治疗。妥善固定各导管，择期手术。
病情观察
• 腹腔引流管的护理
• 术后患者带有2根引流管，引流管连接到同侧，应妥 善固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管， 防止凝血块等阻塞，准确记录24h引流量，术后早期注意 观察引流量及颜色，术后24h内若出现血性引流液超过 50ml/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血 压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告 知医生。
临床上各科得到了应用和发展。
VSD的指征：
• • • • • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 大的血肿或积液； 骨筋膜室综合征； 开放性骨折可能或合并感染者； 关节腔感染需切开引流者； 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 体表脓肿和化脓性感染； 手术后切口感染。 植皮术后的植皮区； 溃疡、褥疮。
一般护理常规
• 1、密切监测生命体征变化 • 2 肢垫高30°。 • 3 • 4、心理护理
• 5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺 平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌 尿系感染及褥疮等并发症 。
负压封闭引流管的护理
• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和 有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压 0.04~0.06MPa负压过小效果不明显，负压过大容易引 起出血。
VSD封闭式负压吸引技术
用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露
封闭式负压吸引技术
•
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐 泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的
创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成
为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，
通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新
的治疗方法。
功能锻炼
术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,防止静 脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生 ，循序渐进不影响到病情的远端关节活动。
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腹腔感染及肠瘘 吸入性肺炎 避免感染：严格无菌操作 预防：病人呕吐时应协助坐起或头偏 营养 向一侧，呕吐物及时清理，并记录 呕观察：观察病人术后恢复 吐的量，颜色及其性状 情况，若有异常，及时通知医生 病情监测：观察病人是否发生呛咳 肠粘连 有无咳嗽，咳痰，胸痛及寒战， 发 术后早期活动：协助病人翻身活 热等全身感染症状 动肢体，鼓励病人尽早下床活动， 护理：若发生吸入性肺炎，除了 遵 密切观察病情 循医嘱及时予以抗菌药物外 ，还应 ， 协助病人翻身，抠背，予雾化 吸入.。 指导病人有效呼吸促进肠 蠕动