各种管道的护理.ppt1

具体的护理措施
一． 氧气管的护理 ：
1 多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病人情况， 选择适合病人的管径、材料不同的鼻导管。顶端应是圆滑 无刺激的。 2 鼻导管要牢固固定，勿脱出防止反复拔插，而造成鼻 粘膜的损伤。 3 长期吸氧的患者，应每天更换湿化瓶内的水，定期更 换鼻导管，以防因导管不洁而致呼吸道感染，每6h更换一 次，以保证清洁及畅通，拔除后用1∶100的84液浸泡消毒 ，1h后用清水冲洗干净再应用。 4根据医嘱给氧： 以鼻塞法最为常用‘氧流量以1～ 2L/min为宜。 5密切观察病情变化，做好氧疗监护，病人是否有不良反 应，效果如何，症状是否缓解，管子是否脱出，氧流量的 大小是否适合病人，注意观察氧气湿化、鼻塞的位置以及 有无堵塞。 6 做好健康教育，做到安全用氧。
管道分类

（根据其安置部位分
）
胃管 尿管 引流管 输液管 气管插管 T管 膀胱造瘘管等等

2 护理对策
2.1 保持通畅: 必须保持通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落 、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果 。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管 道被堵塞。 2.2 标志分明 : 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。 2.3 准确留置: 有的管子要做到准确留置，如鼻饲管插入长度男性为42～ 43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括 约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。 2.4 固定牢靠: 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人 翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移 ，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染 。 2.5 保持清洁: 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。 特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时 过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。
3 注意要点
3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感 染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及 脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良 反应与并发症，并积极预防与处理。 3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数 要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力 ，并注意持负压状态。
五T管的护理


拔管前护理： 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征 恢复一周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，胆汁 引流量减少至200ML，清亮，可在餐前夹管，每 日2－3次，每次一小时，如无不适3天后可给予 全天夹管及拔管。 拔管指征： 1：术后14天； 2：无腹痛腹涨发热； 3：黄疸症状减轻； 4：引流量减少； 5：颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 ； 6：经T管造影证明胆总管舒畅。
各种管道的护理
外科护士长：许爱丽

目前临床常用的管道有很多，如：氧气管 、尿管、气管插管、腹腔、盆腔、隔下、 耻骨上、腹膜后、肝下、头部引流管、膀 胱造瘘管、T管、胃肠减压管、胸腔闭式引 流管、深静脉留置管等。它们分别具有不 同的功能，常作为治疗和观察病情的手段 和判断预后的依据。作为临床护士，必须 要做到管理好这些管道，使其各置其位， 各司其责。护理的准确与否，直接关系到 疾病的转归乃至患者生命。
三
尿管的护理
1 向患者或家属交代插尿管的目的，防扭 曲、受压、勿私自拔除。 2 交代管道的安置方法，防止逆行感染。 3 络合碘棉球消毒尿道口每日两次。 4 观察引流液的颜色、量及性质。病情允 许时间断夹闭，多饮水。
四 气管插管的护理
1 病人的头稍后仰，1··2小时变换头部位置 2 妥善固定导管避免导管随呼吸运动上下滑动而 损伤气管粘膜；标明导管插入深度随时检查导 管位置，及时发现导管滑出。 3 选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬 扁导管，影响气道通畅。 4 保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内 分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易咳 出。 5 保持口腔清洁，做好口腔护理。 6 气管套囊每3·4小时放气3·5分钟。 7 拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意 有无喉痉挛，喉水肿等并发症发生，经鼻导管 或面罩给氧，以防低氧血症。
五T管的护理


一 拔管后的护理： 1 拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行 愈合； 2 拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸 ，腹痛及腹膜炎等发生； 3 伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干 燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引 流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护； 4 早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体 液及电解质和有效抗生素，控制感染。 二 健康教育： 1 低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素， 少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类 的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。
二 胃管的护理


鼻饲管的护理： 1、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅， 鼻饲完毕注入少量温开水。 2、鼻饲液的温度应保持在38-40°C，避免 过冷或过热，新鲜果汁与牛奶应分别注入， 防止产生凝块。鼻饲量每次不超过200ML， 时间间隔不少于2小时，药片应研碎溶解后 注入。 3 、长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次， 并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次， 硅胶管每月更换一次，晚上拔出，次晨由另 一侧鼻腔插入。
五T管的护理
T 管：常用于胆总管探查或切开取石 术后，在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管，一端通向十二指肠由 腹壁戳口穿出体外，接引流袋。 目的：1 引流胆汁 2 引流残余结石 3 支撑胆道

五T管的护理



T管的护理： （1）妥善固定 （2）保持有效引流：平卧位时引流管不能高于腋 中线，站立或活动时低于腹部切口，以防胆汁逆流 引起感染。若引流袋位置太低，可使胆汁引流出过 多，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲 、折叠，经常挤捏，保持引流通畅。如发现阻塞及 时报告处理。 （3）观察并记录引流液的颜色、量及性状。早期 引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓， 手术后1－2天引流量约200－250ml，以后渐多至 400－600ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分 胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。 （4）预防感染：保持周围皮肤清洁及管周敷料整 洁。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流， 以减少造影后反应和继发感染。
二 胃管的护理
目的：1 鼻饲 ：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内 灌注食物、药物和水分，以维持患者营养和治疗 的需要。常用于（1）昏迷病人（2）口腔疾）其它如早产儿、病情危重者，拒绝进 食者等。 2 胃肠减压：通过留置胃管把胃肠内的气体 及液体引流出来，从而降低胃肠道压力，减轻吻 合口张力，防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道 穿孔等急腹症，改善肠壁血液供应，促进胃肠道 功能恢复。
二胃管的护理




胃肠减压管的护理： 1 患者留置胃肠减压管后，应停止口服（包括药物 和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶 于水后注入胃管，注药后夹闭 管1-2h 2. 经常检查胃管吸引作用是否良好、是否通畅及有 无滑脱等。 3. 使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解 质平衡。应密切观察病情、引流物的量和性质，并 做好记录。 4· 胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减 轻咽喉部刺激，给予雾化吸入。 5· 向患者和家属交代留置管道的目的和意义，勿私 自拔除。

六胸腔闭式引流管的护理
目的： 1 引流胸膜内渗液、血液及气体 2 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常 位置 3 促进肺的膨胀

六胸腔闭式引流管的护理


护理措施： 1保持管道的密闭： （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管 有无脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水中3·4CM,保持 直立。（3）引流管周围用油纱布包盖严密 。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关 闭引流管，以防空气进入。 （5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即双钳夹闭引流管，并更换引流装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭
四气管切开的护理

1 严格无菌操作，减少呼吸道感染。 2 气管切开后观察有无出血、皮下气肿 3 吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间应少于5秒，2次 吸痰间隔时间不少于5分钟 4 气管套管口盖双层生理盐水纱布，气管内间断滴 药或持续滴药，雾化吸入每天2··4次。 5 内套管煮沸消毒每天1··2次，气管切开处换药每8 小时一次，如有污染随时更换 6 吸痰盘物品每班更换，每班倾倒吸痰瓶，内置1 ；50的“84”液。吸痰管一用一废弃 7 外套管固定要结实，打死结，松紧以一手指活动 为宜，并保持清洁。 8 拔管前应先堵内管观察48小时，病情稳定呼吸 正常方可拔管。
六胸腔闭式引流管的护理


2 严格无菌操作，防止逆行感染： （1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁 引流口处敷料整洁，如有渗液立即更换。（ 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面 60··100CM,以防瓶内液体逆流入胸膜腔，（ 4）按时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌 操作规程。 3 保持引流通畅：闭式引流依靠的是重力， 保持通畅的方法（1）协助病人取半坐卧位 （2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管 阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人作咳嗽、 深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、 气体排出，促进肺扩张。
1 管道分类 （根据功能分）
。
(1 )供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢 救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺 血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤 员生命。 (2) 排出性管道 : 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出 尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指 导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 (3) 监测性管道: 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补 液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。 (4) 综合性管道 : 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如 胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 （2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。 （3）当上消化道出血时时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。