尿崩症的护理ppt课件

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五 实验室检查
• 禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、 精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别 完全性和部分性尿崩症一种简便实用的方 法。
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五 实验室检查
• 原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循 环血容量减少，二者刺激ＡＤＨ（抗利尿 激素）释放，使尿比重升高，尿渗透压升 高而血渗透压变化不大。中枢性尿崩症因 ＡＶＰ分泌缺乏，或肾性尿崩症对ＡＶＰ 无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压低 比重尿。
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四 鉴别诊断
• 1）糖尿病引起的多饮、多尿：糖尿病患者 血糖控制欠佳时可发生渗透性利尿，但尿 比重一般偏高，且饮水量及尿量只比正常 人轻度升高（一般不超过5000ml）。2）精 神性烦渴: 主要表现为烦渴、多饮、多尿 ，但在夜间睡眠后烦渴减轻，饮水量及尿 量亦较少，血钠及血浆渗透压多在正常低 值，禁水-加压素试验在正常水平。
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六 护理
5用药护理 药物治疗及检查时,应注意观察疗效及副作 用。指导患者正确使用药物。如使用长效 尿崩停,应慎防用量过大引起水中毒;长期 服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、 高尿酸血症等;口服氯磺丙脲的患者注意观 察血糖及有无水中毒现象。
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七 健康教育
向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治 疗方法。告知患者准确监测液体平衡的重 要性,包括每日称体重,同一时间穿同样的 衣服,准确记录出入水量。准确遵医用药, 不得自行停药。使用长效尿崩停针剂治疗 时,使用前必须充分摇匀,并深部肌肉注射, 慎防用量过大引起水中毒。渴时一定要保 证液体供给,在身边备足温开水,并要定期 门诊随访。
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六 护理
• 如患者排尿较多,体重下降3％～5％或血压 明显下降,应立即停止试验,让患者饮水。 观察饮食情况,如食欲不振及便秘、发热、 皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。另外 还应注意观察有无脱水症状,如头痛、恶心 、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等。
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六 护理
3多饮、多尿的护理 对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水 。根据患者的需要供应水,测尿量、饮水量 、体重,从而监测液体出入量。正确记录, 并观察尿色、尿比重及电解质、血渗透压 情况。患者夜间多尿而失眠、疲劳以及焦 虑等应给予护理照料。
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二 症状和体征
• 尿崩症症状持续时间稍长，病人可出现有 效血容量减少，电解质紊乱，从而导致低 血压、心排血量减少，全身灌注量下降。 又由于高钠血症而影响大脑功能，病人的 意识模糊甚至昏迷。
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三 诊断
• 确诊的关键是血浆和尿的重量克分子渗透 压浓度改变或离子含量增高，主要是由于 机体水分丢失。血浆重量克分子渗透压可 超过300mOsm/kg（正常为280~295mOsm/kg ）。由于肾滤出水分过多，所以尿液重量 克分子渗透压降低到200mOsm/kg（正常为 300~1000mOsm/kg）。尿比重降低，血清电 解质水平升高，临床上病人脱水征明显， 体重下降。
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六 护理
1心理护理 尿崩症的患者长期多尿，休息不好，导致 精神悲观，我们要多理解患者并给予安慰 、鼓励，生活上予以照顾，通过护理活动 与病人建立良好的护患关系，使之积极主 动地配合检查治疗。同时帮患者解除顾虑 和恐惧心理，建立战胜疾病的信心。
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六 护理
2病情观察 准确记录患者的尿量、尿比重、饮水量,观 察液体出入量是否平衡,以及体重变化。禁 水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透 压。禁水时间为8～12h,禁水期间每2小时 排尿1次,测尿量,尿比重或渗透压,每小时 测体重与血压。
尿崩症的护理
内分泌科 张颖
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学习内容
一 定义 二 症状和体征 三 诊断 四 鉴别诊断 五 实验室检查 六 护理 七 健康教育
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一 定义
• 尿崩症是指精氨酸加压素(又称抗利尿激素 )严重缺乏或部分缺乏,或肾脏对抗利尿激 素不敏感,致肾小管吸收水的功能障碍,从 而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低 渗尿为特征的一组综合征。
五 实验室检查
• 试验于第２日清晨开始，实验前要测生命 体征，体质量。以后每１ｈ的尿留在一个 标本瓶子里，并记录及时送检，测尿量、 渗透压、尿比重。住院患者分别６时、８ 时采血，测血渗透压。两次尿渗透压相差 ＜３０ｍｏｓｍ／ｋｇ时，注射垂体后叶 素５Ｕ，继续观察。（３）试验当中未经 容许不得擅自离开，幼儿需要家长看护， 实验结束后可以饮水。
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五 实验室检查
• 试验方法 （１）试验前２周主动限水（ 口渴时主动减少饮水量，尽量减少至以前 饮水量的１／２～１／３），限水非常重 要，直接影响试验是否成功。（２）试验 前１ｄ晚上病人１０点开始禁水６～８ｈ ，不能耐受者可以１２点以后开始禁水（ 禁水，禁食，不洗手洗脸，否则影响试验 结果）。
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六 护理
4急症处理 注意患者出现的脱水症状,一旦发现要积极 纠正脱水,补充血容量,纠正低血压状态。 高渗脱水时要适量补充低渗溶液,同时给予 抗利尿激素替代治疗。要注意水钠平衡,既 要防止脱水和高血钠,又要防止抗利尿药物 过量引起水中毒。
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六 护理
• 要注意尿量和尿比,如发生水中毒可缓慢推 注苯妥莫钠0.15～0.25g。另外由于脱水, 该患者全身皮肤干燥,有脱皮现象,要保持 皮肤、黏膜的清洁,勿抓挠皮肤,勿撕扯皮 屑,以预防感染。每次清洁皮肤后适量涂保 湿润肤露。
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一 定义
• 根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿 崩症:根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完 全性尿崩症和部分性尿崩症;根据病程长短 可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本 病可发生于任何年龄,但以青少年为多见。
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二 症状和体征
多饮、烦渴、脱水是本病的特点。病人每 日尿量可达3~15L。尿比重低于1.005。多 尿往往突然出现，在1~2d内达到高峰。虽 然病人喝水，但喝水量却不能补足失去的 水分，所以粘膜干燥、皮肤苍白呈面团式 肿胀，唾液和汗液分泌减少。