每日唤醒计划在危重患者中的应用
每日唤醒计划在危重患者中的应用
每日唤醒计划在危重患者中的应用发表时间：2011-08-30T11:11:53.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵[导读] 每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。
肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵（广东省中山市人民医院外科ICU 528403）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0076-02【摘要】目的评价每日唤醒计划在危重患者镇静过程中的应用效果。
方法对ICU内APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者176例，随机分为唤醒组和对照组,两组均在持续泵入芬太尼镇痛的基础上，给予咪唑安定镇静治疗。
在此基础上,唤醒组次日起实施每日唤醒计划。
两组均维持理想的镇静状态,直至脱机。
观察两组患者停用镇静药物后完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患者自行拔管发生率、深静脉血栓发生率等指标。
结果唤醒组停用镇静药后患者完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0.01),两组患者均无发生自行拔管，无深静脉血栓发生。
结论每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】每日唤醒危重病人机械通气ICU的危重患者处于强烈的应激环境之中，各种有创管道的刺激、疼痛、对疾病的担心，均导致患者躁动、不配合治疗，需要镇静镇痛，镇静镇痛治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分[1]。
为了减少长时间镇静带来的各种并发症，例如对某些重要的生理反射（如咳嗽反射）以及对心血管和呼吸功能的过度抑制，目前提出每日唤醒的概念，既可避免过度镇静，又能每日对神经系统功能状态进行评估。
我们对ICU内需要持续镇静的患者实施了每日唤醒计划，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2009年1月至2010年12月收入我院外科ICU的病人，纳入标准为APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者，除外孕妇、合并脑外伤、心肺复苏术后、中枢神经系统疾病或神经源性疾病导致的呼吸衰竭、应用免疫抑制剂、哮喘持续状态的患者，共176例，随机分为唤醒组与对照组，唤醒组90 例，原发病为重症肺炎3例，肺挫伤19例，食道裂孔疝2例，食道癌6例，脓胸9例，肺癌5例，冠脉搭桥术后4例，瓣膜置换术后5例，急性胰腺炎9例，胆道结石10例，结肠癌7例，肠梗阻11例，对照组 86 例，原发病为重症肺炎2例，肺挫伤10例，食道癌5例，脓胸6例，肺癌8例，冠脉搭桥术后2例，瓣膜置换术后4例，急性胰腺炎10例，胆道结石14例，结肠癌10例，肠梗阻15例。
ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理
ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理发表时间：2013-12-10T13:49:47.480Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：魏莉莉[导读] 机械通气时镇静剂的使用能有效减轻患者因气管插管和机械通气带来的焦虑、紧张和生理不适感受。
魏莉莉（义乌市中医医院浙江义乌 322000）【摘要】目的探讨ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理。
方法 ICU机械通气患者48例选用咪达唑仑或丙泊酚微量注射泵静脉泵入镇静治疗，期间，实施每日唤醒计划，重点做好唤醒期间的病人病情观察、安全护理、机械通气护理、心理护理等，防止护理意外事件的发生。
结果 48例患者均达到了镇静目标（Ramsay评分为3-4分），每日镇静唤醒期间未发生严重护理意外事件。
结论 ICU机械通气患者实施镇静治疗后，做好每日唤醒护理，对防止护理意外和促进患者康复起着重要的作用。
【关键词】机械通气镇静唤醒护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0282-02 机械通气时镇静剂的使用能有效减轻患者因气管插管和机械通气带来的焦虑、紧张和生理不适感受。
可提高人机协调性，使机械通气达到最佳效果，还能降低患者计划外拔管率。
但深度镇静可导致患者咳嗽和排痰能力的减弱、呼吸抑制增加肺部感染的机会和造成撤机困难；长时间镇静药物的应用还可出现药物蓄积、药效延长、药物依赖和戒断症状[1]。
我院ICU从2011年1月至2012年1月对机械通气患者同时采取镇静治疗的病人，实施每日唤醒计划，取得了较好的效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组48例机械通气患者，其中男性33例，女性15例；年龄最小19岁，最大88岁，平均年龄61.07岁；均经口气管插管；其中慢性阻塞性肺部疾病20例、肺部感染伴呼衰7例、脑卒中术后6例、冠心病伴心衰5例，多发伤4例、中毒3例、MODS 2例、癫痫持续状态1例；1.2 治疗方法 48例患者均实施镇静治疗，选用咪达唑仑或丙泊酚微量注射泵静脉泵入。
重症监护护士在ABCDE集束化措施中的角色
重症监护护士在ABCDE集束化措施中的角色想过在这样的环境中工作吗？呼吸机支持的患者神志清楚、安静、没有发生谵妄；不能通过语言交流的患者可以有效地表达自己的需求：更好的疼痛控制、改变体位、或增加信心。
你是否想象过ICU是这样的一个环境：在这里以护士为主导，以病人为中心，以循证为基础，各个科室互相合作，以维持和恢复患者的机体功能和神经认知功能为目标。
最近提出的ICU临床实践集束化措施可以有效地改善目前的环境。
唤醒（Awakening）、呼吸（Breathing）、合作（Coordination）、谵妄的监测与管理（Delirium）和早期活动（Early mobility）的集束化措施应使用于ICU患者的日常生活中，可提供给患者最好的有关谵妄、制动、镇静/镇痛和呼吸机方面的管理。
越来越多的证据表明：危重症患者多会并发ICU获得性谵妄和无力。
ICU获得性谵妄和无力不仅影响患者疾病的愈合，还与患者机体功能和神经认知功能的下降有关，而治疗该并发症的费用很高。
最近提出了管理ICU获得性谵妄和无力的集束化措施，它基于循证实践，通常由ABCDE集束化措施中的3—5个组成，可改善患者的预后。
唤醒（Awakening）、呼吸（Breathing）、合作（Coordination）、谵妄的监测与管理（Delirium）和早期活动（Early mobility）的集束化措施应使用于ICU患者的日常生活中，以提供给患者最好的有关谵妄、制动、镇静/镇痛和呼吸机方面的管理。
ABCDE集束化措施实施的基础取决于以下三方面：（1）改善ICU团队成员间的交流；（2）规范的护理流程；（3）减少过度镇静和缩短呼吸机使用时间。
而过度镇静和呼吸机使用时间延长会导致谵妄和无力的发生。
支持护士实施镇静与每日唤醒的证据许多危重症患者在ICU期间需要止痛剂或镇静剂，且通常为阿片类药物、苯二氮卓类药物、催眠药和抗精神病药结合使用。
使用这些药物的益处：有利于患者机械通气；提高患者在有创操作中的配合；避免患者的过激行为给患者自身或工作人员带来的伤害；和缓解患者的疼痛与焦虑。
对ICU镇静患者采取每日唤醒的效果观察
舒适 、 顺利渡过 Ｉ ＣＵ 危 险 期 ； 做好各项护理 ， 防止并发症发生。
【 关键 词】 镇 静 患者 ； 每 日唤 醒 ； 效 果 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ５ ． １ ３ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ 】 ５ ） ２ ５ ０ ２ ６ ２ － ０ ２
【 摘要】 目的 探 讨 对 镇 静 患 者 采 用 每 日唤 醒措 旌 的 效 果 观 察 。 方 法 对 ６ ７例 机 械 通 气 镇 静 治 疗 患 者 ， 采用
Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 评 分， 进 行 每 日唤 醒 效 果 评 估 。结 果 １ ０ ０ 镇 静 患者 均 达 到 每 日唤 醒 的 预 期 目标 。结 论 每 日唤 醒期 间
重 症 医学 科 收 治 的患 者 大 多 数 为 多 脏 衰 及 复 合 伤 、 生 命 体 征不稳的机械通气患者 ， 我们在抢救生命 ， 治疗疾病过程中 ， 应 对 患 者 加 以指 导 和 训 练 ， 提高 生存质量 ， 必 须 同 时 注 意 尽 可 能 减 轻 患 者 的痛 苦 与 恐 惧 感 ， 使 患 者 不感 知或 者遗 忘在 危重 阶段 的各 种 痛 苦 ， 避 免 这 些 痛 苦 加 重 患 者 的 病 情 或 影 响 其 接 受 治 疗， 故 恰 当镇 静 对他 们 来 说 法 极 为重 要 。镇 静 即 降低 了重 症 患 者 的疾 病 的应 激 ， 同 时也 减 少 了机 体 的代 谢 和 氧耗 并 且 能 减轻 或 消 除患 者 的焦 虑 、 躁动 ， 改善 睡眠 ， 诱 导遗忘 ， 保 证 患 者 的生 命 安 全 使 患者 处 于 休 眠 状 态 。 因 此 ， 适 度的镇静 ， 在 镇 静 的基 础 上 实 施 每 日唤 醒 （ ２ ０ ０ ０年 ＫＲ Ｅ Ｓ Ｓ等 提 出 每 日 唤 醒 的 概 念ｌ 】 ］ ） 加之医护人员的配合 中的密切 观察与护 理 ， 对 避 免 过 度
每日唤醒策略在ICU机械通气镇静病人中的应用
每日唤醒策略在ICU机械通气镇静病人中的应用摘要：首先介绍了每日唤醒的应用现状及护理干预，综述了实施每日唤醒策略的影响因素及在重症监护病房（ICU）机械通气镇静病人中的临床应用价值。
关键词：重症监护病房；机械通气；每日唤醒策略；镇静相关研究表明，每日唤醒策略可缩短病人镇静时间、机械通气时间、监护时间、降低气切率［1］及机械通气并发ICU症［2］。
本研究将每日唤醒在ICU机械通气镇静病人中的应用现状综述如下。
１定义每日唤醒最早由Kress等［3］于2000年提出，其建议镇静病人每日上午应中断或减少镇静药物输注，直到病人清醒且能遵指令进行简单动作［4］。
以镇静效果好又易被唤醒、能维持正常睡眠周期为佳，应随着病人病情变化随时评估其身体状态，对每位病人实施的镇静治疗做个体化评价，让病人得到最恰当的诊疗方案。
２应用现状近年来越来越多的国内外研究者建议在ICU机械通气镇静病人中实施每日唤醒策略。
有研究显示，每日唤醒对慢性阻塞性肺疾病机械通气病人不但可减少并发症的发生，还可缩短通气时间、减少镇静药物剂量［5］。
ICU 病人通常有着不同程度恐惧心理，而部分病人在每日唤醒期间保存事件插入性回忆，对相关操作刺激的回避，出现幻觉和做噩梦的现象，其发生率为１８％～３８％［6］。
每日唤醒能增加病人觉醒时间从而增加ICU 居住记忆，降低在ICU 治疗的不良心理影响。
因此，在今后研究中可着手于评估适合每日唤醒策略的人群，实施个体化镇静，采取更加科学、合理的镇静方案。
３唤醒期间护理干预３．１严密监测病人病情及生命体征实施每日唤醒措施期间，因镇静药物的停用，病人意识逐渐清醒，由于自身疾病严重，加上身上各种管道给病人带来不适，存在心率加快、呼吸急促、人机对抗等风险。
严密监测病人生命体征、意识,如有异常及时报告医生。
３．２安全护理每日唤醒策略宜在白天进行，对ICU 机械通气病人进行每日唤醒护理干预时可能引起病人强烈的应激反应和人机对抗，为病人治疗带来各种风险，尤其在唤醒后１ｈ内，护士要随时巡视病人，预防非计划拔管，必要时可用约束带约束病人四肢，注意观察约束带的松紧度。
ICU患者镇静治疗中应用每日唤醒疗法的研究及护理进展_蒋向明
ＩＣＵ 重症患 者 由 于 周 围 紧 张 的 环 境、各 种 管 路 及 仪 器 设 备的使用，自身疾病所致的疼 痛，从 而 产 生 焦 虑、烦 躁、担 忧 及 自我放弃等一系列消极情绪，导 致 患 者 不 配 合 医 护 人 员 治 疗 、 人机对抗、延长机械通气时间 及 住 院 天 数 等 副 作 用。 因 此，目 前广泛应用持续 镇 静 治 疗 减 轻 患 者 痛 苦，但 是 镇 静 药 使 用 不 当，会出现镇 静 药 依 赖 性 和 戒 断 症 状 、镇 静 过 度 等 并 发 症 出 现。为避免镇静治 疗 带 来 的 危 害，目 前 有 文 献 指 出 机 械 通 气 患者在持续镇静过程中进行每日唤醒疗法能够有效的避免镇 静过量 等 并 发 症，并 能 够 缩 短 机 械 通 气 时 间，改 善 病 人 预 后［１］。现 综 述 如 下 。 １ 每 日 唤 醒 的 方 法
中 国 冶 金 工 业 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏｌ．３２ Ｎｏ．４
· ３９３ ·
时间［３］。在进行每日唤醒期间应 密 切 监 测 病 人 呼 吸 机 各 参 数 范围是否正常，如 有 异 常 及 时 通 知 医 生 进 行 对 症 处 理。 密 切 关注病人血气分析结果，并根据 结 果 及 时 调 节 呼 吸 机 参 数 ，从 而减少人机对抗的发生。在唤醒期间患者由于呼吸及神志等 多方面因素极易 出 现 人 机 对 抗，因 此 要 密 切 观 察 病 人 呼 吸 与 呼吸机之间是 否 同 步，如 出 现 剧 烈 烦 躁、呼 吸 困 难、血 氧 饱 和 度进行性下降等表现，立即以原 来 剂 量 的 一 半 开 始 给 药，之 后 再调至需要的镇静水平。 ４．６ 撤机的评估 及 护 理 在 唤 醒 期 间 要 评 估 患 者 的 咳 痰 能 力，痰量多少及吸痰的频率，遵 医 嘱 定 时 给 予 患 者 翻 身 、拍 背、 雾化吸入等促进痰液排出，评估 患 者 有 无 撤 机 指 征，采 用 程 序 化撤机，并密切观察患者呼吸、血 氧 饱 和 度、化 验 等，如 有 异 常 及时处理。 ４．７ 复发躁动的护理 为了避 免 患 者 躁 动 发 生 自 行 拔 管 、坠 床等不良事件，应 妥 善 固 定 患 者 气 管 插 管、静 脉 置 管 等，各 管 路保持足够长度 但 无 张 力，以 防 止 躁 动 过 程 中 脱 出 或 被 患 者 拔除，并密切监 测 病 人 神 志 变 化，放 好 床 挡，预 防 性 使 用 约 束 带对病人四肢进 行 适 当 约 束，在 约 束 过 程 中 要 密 切 观 察 患 者 被约束肢体远端动脉搏动是否 良 好 及 末 梢 皮 温、色 泽 等，同 时 为 患 者 采 取 舒 适 体 位 ，促 进 病 人 舒 适 ，以 减 少 躁 动 的 发 生 。 ４．８ 基础护理 每 ２ 小 时 定 时 为 患 者 翻 身、拍 背，并 保 持 床 单元干净、整洁，使 用 防 褥 疮 气 垫 床，以 预 防 压 疮 的 发 生 。 每 日定时为患者做好口腔护理、尿 道 口 护 理 等，各 管 路 敷 料 如 有 污染及时更换，严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则。 每 周 定 期 为 患 者 进 行床上擦浴，修 剪 指 甲，刮 胡 子、帮 助 患 者 进 行 床 上 被 动 肢 体 功 能 锻 炼 等 ，促 进 病 人 舒 适 ，减 轻 病 人 心 理 压 力 。 ４．９ 心理护理 患 者 由 于 周 围 紧 张 的 环 境、各 种 管 路 及 仪 器 设备的使用，自身疼痛，同时没 有 家 属 陪 伴，另 外 因 为 人 工 气 道 的建立而不能说话，从而产生 焦 虑、烦 躁、担 忧 及 自 我 放 弃 等 一 系列消极情绪，因此为患者做好 心 理 护 理 尤 为 重 要。护 士 要 加 强与患者的 沟 通，向 患 者 解 释 周 围 环 境 及 各 种 仪 器 设 备 的 作
危重病人试题
危重症患者的护理试题一、填空题1、危重患者入院时快速评估遵循、、、主诉、、。
2、脉搏强度评分从弱到强可分为、、、、。
3、GCS昏迷评分主要包括、、，满分分。
4、Braden压疮评估单包括、、、、、。
5、心搏骤停的临床诊断依据有：、、心音消失、瞳孔散大、、ECG呈直线、室颤或心电-机械分离。
6、危重病人评估的标准方法有、。
7、危重病人评估的阶段有、、、。
8、危重病人的特点是_________、_________、_________、_________、介入治疗手段多和_________。
9、危重病人输注液体的特点是_________、_________和药物治疗对机体内环境影响大。
10、危重患者的理想尿量是_________，当尿量小于_________，即可认为血容量不足或心功能不好或肾功能不全。
11、程序化镇静的实施措施有_________、_________、领导的重视和_________。
12、昏迷患者应该定时观察_________、_________和_________。
13、胆红素尿见于_________和肝细胞性黄疸，呈_________色。
14、在机械通气患者中VAP 发病率约为_________，死亡率高达_________。
15、使用血管活性药物时应做到_________、_________和_________。
16、密闭式吸痰的优点是_________、减少肺容量的下降、_________和血流动力学相对稳定。
17、吸痰前后给予纯氧吸入_________分钟，吸痰过程中严密观察_________、________和_________ 。
18、正常呼吸每天丢失水分约_________，进行有创辅助通气时，每天丢失水分约达________。
19.护理评估是通过使用、、、、等感觉来取得病人的资料20危重症患者的评估包括：、、。
21.住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：、、。
每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气有什么效果
每日唤醒镇静治疗用于 ICU 机械通气有什么效果每日唤醒镇静治疗是一种通过每日给患者暂时停止输注镇静药物的治疗方法。
一般情况下，这种治疗需要等到患者彻底清醒而且可以正确回答几个简单问题或患者出现不适或躁动的症状，然后医生再重新判定的剂量至患者需要的镇静水平(一般需要保持 Ramsay评分在3~ 4分)。
ICU重症病房需要机械通气的患者长时间处于强烈的应激环境中，对自身疾病的担忧、治疗过程中的疼痛、气管导管对患者的刺激、各种有创操作等都会使ICU患者出现焦虑、躁动、不安等情绪，这个时候就需要给予患者每日唤醒镇静治疗。
每日唤醒镇静治疗是用于治疗ICU机械通气患者的不可或缺的一部分。
给ICU机械通气患者采取每日唤醒镇静治疗在一定程度上可以有效消除患者的焦虑、紧张的情绪，也可以保障其他高级生命支持治疗的效果。
因此，下面针对每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气所面临的问题、每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气的方式以及每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气的效果进行进一步论述。
1.每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气所面临的问题理想镇静药的起效快，具有剂量效应，半衰期比较短，抑制呼吸循环的能力比较小。
目前来说，给ICU机械通气患者常用的镇静药物是苯二氮卓类和丙泊酚。
但是这些药物都没有办法满足它们以上要求。
一般情况下，ICU机械通气患者的镇静时间远远大于其他疾病使用镇静药的剂量。
如果大剂量使用镇静药治疗药物，很容易造成镇静的程度以及时间掌握不当。
甚至可能出现过度镇静的问题，还容易引起ICU患者出现昏迷、撤机困难、肾功能不全、呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、心动过缓、免疫抑制、深静脉血栓形成等一系列的并发症。
如果每日唤醒镇静治疗时间超过七天，还会使得患者对药物有依赖性，并且很可能出现戒断症状。
除此之外，由于药物蓄积以及药效延长，使得患者苏醒时间变长，在一定程度上增加医疗的费用。
在给ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静治疗时需要严密监测患者的各项生命体征。
唤醒护理活动方案
唤醒护理活动方案概述唤醒护理活动是一种应用于医疗机构的护理措施，旨在通过一系列的活动和措施，帮助患者从昏迷或昏睡状态中恢复意识和活力。
本文档将介绍唤醒护理活动的目标、步骤和注意事项，并提供了一份可供参考的唤醒护理活动方案。
目标唤醒护理活动的主要目标是帮助患者恢复意识和活力，提高其生活质量并促进康复过程。
具体目标包括：•提高意识水平：通过刺激患者的感官，让其从昏迷或昏睡状态中唤醒，并恢复对环境的感知。
•促进认知功能恢复：通过认知训练和刺激活动，提高患者的记忆、注意力和思维能力。
•增强日常生活能力：帮助患者重建自主生活能力，如自理能力、行动能力和语言表达能力等。
•减轻心理压力：通过提供支持和积极的情绪引导，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，促进康复心态的建立。
步骤1. 评估和计划在开始唤醒护理活动之前，护理人员应对患者进行全面评估，了解其基本状况、医疗历史和个人需求。
根据评估结果，制定个性化的唤醒护理计划。
2. 环境优化提供一个安静、明亮、洁净和舒适的环境对唤醒护理活动至关重要。
护理人员应确保室温适宜、床位舒适、通风良好，并合理安排日常护理用品和设备。
3. 感官刺激通过刺激患者的感官，提高其意识水平和感知能力。
具体措施包括：•视觉刺激：打开窗帘，让阳光照射到患者身上；放置鲜花或绿植，提供自然景观。
•听觉刺激：播放轻音乐或自然声音，如鸟鸣和海浪声；与患者进行交谈，让其参与对话。
•嗅觉刺激：使用一些患者喜欢的味道，如柠檬、薰衣草等；保持室内空气清新。
•触觉刺激：轻轻按摩患者的肌肤，使用软毛刷梳理头发，为患者提供舒适触感。
4. 认知训练通过认知训练，促进患者的思维和记忆能力恢复。
具体训练内容可以包括：•记忆训练：提供一系列的记忆游戏和练习，如记忆卡片、数字序列等。
•注意力训练：进行注意力集中的练习，如数独、字谜等。
•执行功能训练：进行日常生活技能训练，如穿衣、刷牙等。
5. 功能训练通过进行功能训练，帮助患者恢复基本的日常生活能力。
每日唤醒
二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？
2．
降 低并 发症 ， 减少 住 院 费 用 实 施 每日 唤醒可 缩短 患者机械通气时间及 ICU 住院时间， 严重疾病伴随的并发症也相应 减少，如呼吸机相关性肺炎、上消化道出 血、菌血症、静脉血栓性疾病等ICU 治疗 费 用随 之 降 低 。 此 外 ，镇静药物使用 量的降低也可降低住院费用。
三：每日唤醒期间护理?
白天实施每日唤醒计划时专人护理，观察患者的 神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射， 心率、及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率 等。妥善固定气管插管，严密观察气管插管的刻 度。若患者完全清醒，护士可通过面部表情、卡 片、手势、动作模仿、图片示意等多种形式与患 者进行交流与沟通，告诉患者呼吸机治疗的意义 及重要性，取得患者配合，消除其恐惧与焦虑心 理。适当解除肢体约束，鼓励其肢体运动，但要 加强监护，防止意外拔管。
ICU 张梅丽
一：每日唤醒概念？ 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？
三：每日唤醒期间护理?
一：每日唤醒概念？
每日唤醒：每日9点中断或减少镇静药物静
注量，使患者完全清醒直至能回答几个简 单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸 手指等，但对于神志较差、无法达到完全 清醒的患者，以生命体征有明显变化如血 压升高、脉搏加快或不自主运动增加为唤 醒目的，然后由受过专业培训的医生或护 士重新调整镇静药物和剂量，以达到预期 的镇静目标。
二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？
ICU
机械通气患者 时间超 过 3 d，呼吸 机 相关并 发症 如呼吸机相关性肺炎、气压伤 、应激性消化道溃疡出血、深静脉血栓形 成等发生率显著增加。 因此，尽量缩短机 械通气时间具有重要临床意义。
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每日唤醒计划在危重患者中的应用
发表时间：2011-08-30T11:11:53.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵
[导读] 每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。
肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵（广东省中山市人民医院外科ICU 528403）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0076-02
【摘要】目的评价每日唤醒计划在危重患者镇静过程中的应用效果。
方法对ICU内APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者176例，随机分为唤醒组和对照组,两组均在持续泵入芬太尼镇痛的基础上，给予咪唑安定镇静治疗。
在此基础上,唤醒组次日起实施每日唤醒计划。
两组均维持理想的镇静状态,直至脱机。
观察两组患者停用镇静药物后完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患者自行拔管发生率、深静脉血栓发生率等指标。
结果唤醒组停用镇静药后患者完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0.01),两组患者均无发生自行拔管，无深静脉血栓发生。
结论每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】每日唤醒危重病人机械通气
ICU的危重患者处于强烈的应激环境之中，各种有创管道的刺激、疼痛、对疾病的担心，均导致患者躁动、不配合治疗，需要镇静镇痛，镇静镇痛治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分[1]。
为了减少长时间镇静带来的各种并发症，例如对某些重要的生理反射（如咳嗽反射）以及对心血管和呼吸功能的过度抑制，目前提出每日唤醒的概念，既可避免过度镇静，又能每日对神经系统功能状态进行评估。
我们对ICU内需要持续镇静的患者实施了每日唤醒计划，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2010年12月收入我院外科ICU的病人，纳入标准为APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者，除外孕妇、合并脑外伤、心肺复苏术后、中枢神经系统疾病或神经源性疾病导致的呼吸衰竭、应用免疫抑制剂、哮喘持续状态的患者，共176例，随机分为唤醒组与对照组，唤醒组90 例，原发病为重症肺炎3例，肺挫伤19例，食道裂孔疝2例，食道癌6例，脓胸9例，肺癌5例，冠脉搭桥术后4例，瓣膜置换术后5例，急性胰腺炎9例，胆道结石10例，结肠癌7例，肠梗阻11例，对照组 86 例，原发病为重症肺炎2例，肺挫伤10例，食道癌5例，脓胸6例，肺癌8例，冠脉搭桥术后2例，瓣膜置换术后4例，急性胰腺炎10例，胆道结石14例，结肠癌10例，肠梗阻15例。
1.2镇静评分采用Ramsay 评分：患者焦虑、躁动不安为1分，患者配合，有定向力、安静为2分，患者对指令有反应为3分，嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分，嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分，嗜睡，无任何反应为6分。
1.3镇静治疗方法两组患者均在给与芬太尼30-60ug/h镇痛的基础上，持续泵入咪唑安定0.04－0.2mg/kg/h，维持镇静状态在Ramsay 评分2-4分，并使患者保留自主呼吸，唤醒组在每天早上停用所有镇静镇痛药物，以使患者清醒，能完成简单的指令性动作，或者患者生命体征有明显变化，如血压、心率升高大于镇静状态下基础值的20%，或者患者不自主运动增加，即以停药前1/2剂量重新开始应用镇静药物，并逐渐调整至镇静目标。
对照组则给予持续的镇静治疗至脱离呼吸机。
1.4观察指标记录两组患者停用镇静药物后完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患者自行拔管发生率、深静脉血栓发生率等指标。
1.5统计方法统计学处理采用SPSS 13.0软件，以x±s表示, 计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验，P<0. 05为差异有统计学意义，P<0.01差异有非常显著意义。
2 结果
两组患者平均年龄、APACHEⅡ评分无统计学差异。
唤醒组停用镇静药后患者完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0. 01)，两组患者死亡率无统计学差异(表1)。
两组患者均无发生自行拔管，无深静脉血栓发生。
表1 两组患者各项指标对照
3 讨论
需要持续镇静的机械通气患者的镇静时间都比较长，长时间使用镇静药治疗除了不可避免的药物不良反应外，镇静深度、时间掌握不当常常会导致过度镇静，可能引起患者呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、深静脉血栓形成、免疫抑制等并发症。
镇静时间超过7天还存在产生药物依赖性和戒断症状的风险，并且药物蓄积和药效延长，必然会延长患者的苏醒时间，大大增加了医疗费用。
对ICU内需要使用镇静药物的机械通气患者实施，发现较常规的持续镇静能缩短机械通气的时间，并有住院日缩短的趋势。
[2] 恰当的镇静-镇痛治疗不仅能有效地消除患者由多种因素诱发的焦虑、紧张以及生理不适感受,保证机械通气及其他高级生命支持治疗的有效性,还可以避免镇静过度或不足引起的循环功能不稳及躁动[3]。
本研究显示,唤醒组总镇静时间、机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组(P<0.01)。
可能机制为每日唤醒可减少镇静药物用量,从
而避免大剂量使用镇静药可能产生的呼吸抑制、低血压、药物依赖性和戒断症状，便于利用患者清醒的时间及对言语指令的反应为ICU的镇静质量提供重要信息，然后根据个体差异来调整药物用量，使患者能较早的主动参与治疗。
Kress也研究了每日唤醒对患者短期和长期预后的影响，发现对患者心理没有长期的不良作用或者产生创伤后应激障碍，甚至创伤后应激障碍发生更少。
值得注意的是,每日唤醒后引起躁动可能给患者带来不良影响,如人机不协调或应激性高血压等,甚至可能发生患者自行拔除气管插管、动静脉插管或其他装置的可能, 一旦出现这些问题，将给患者的后续治疗带来灾难性的危害。
因此实施每日唤醒需要确定恰当的重新用药时机，同时需要严密监测和护理，在本研究中，一旦患者出现生命体征有明显变化，如血压、心率升高大于镇静状态下基础值的20%，或者患者不自主运动增加，即以停药前1/2剂量重新开始应用镇静药物，并逐渐调整至镇静目标，从而避免因唤醒后引起的躁动给患者带来不良后果。
在本研究中，所有患者都在镇痛的基础上给与镇静治疗，镇静过程中每小时评估镇静深度及躁动程度，尽量保持患者镇静又能容易被唤醒，维持正常的睡眠苏醒周期。
研究表明，以镇痛药物为基础的镇静方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物对患者长期心理问题的影响[4]。
综上所述，在ICU的镇静策略中采用每日唤醒可以缩短机械通气时间, ICU住院时间和总住院时间,增加计划内拔管的可能性,并减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率,从而降低患者的住院费用,节约有限的卫生资源。
但是，该治疗策略目前仍然缺乏循证医学证据,且每日唤醒的基础研究不多,均有待于今后进一步的完善[5]。
参考文献
[1]中华医学会重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006），中华外科杂志,2006,44(17):1158-1166.
[2]Devlin JW,Fraser GL,Kanji S,et al.Sedation assessment in critically ill adults.Ann Pharmacother,2001,35(12):1624.
[3]田卓民.咪唑安定与异丙酚在镇静治疗中的应用.中国急救医学,2002,22(11)：655-656.
[4]刘金川，陈文彬，姚尚龙．咪唑安定药理学特点及其临床应用研究进展.中国热带医学，2004,4(3):485-486.
[5]高尚兰,付云,郭世勋.异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察.中国现代医药杂志,2010, 12(1):67-67.。